進修匯報要點

進修匯報ICU

荊妍妍尊敬的各位領(lǐng)導、老師：大家好！首先感謝醫(yī)院給我這次進修培訓的機會，使我參加了山東省第八期重癥護理專業(yè)培訓班，三個月的理論加實踐，使我受益匪淺。在此，很榮幸和大家一起分享我的進修體會。匯報內(nèi)容一、簡介齊魯醫(yī)院ICU二、我們有望開展的新技術(shù)一、簡介齊魯醫(yī)院ICU1.環(huán)境：舊房改造，但病房整潔明亮，物品放置有序，開放床位32張，護理人員78位。分東、西兩個病區(qū)。每個床單位都備有一個治療盤，內(nèi)有一次性注射器、治療碗、一次性模肺。病房內(nèi)物品齊全，隨用隨取。一、簡介齊魯醫(yī)院ICU2.院感：未設(shè)層流，定時通風；工作服每日更換，統(tǒng)一清洗；洗手液觸手可及，水溫適宜，提高醫(yī)護人員洗手依從性；醫(yī)院自制酸性氧化電位水，擦拭消毒物品表面；病人出科床單位紫外線照射。一、簡介齊魯醫(yī)院ICU3.質(zhì)控：科內(nèi)成立質(zhì)控小組，時刻檢查督導護理工作，將護理問題每月匯總，并進行開會分析問題發(fā)生的原因，總結(jié)經(jīng)驗教訓。責任者對相應的護理問題進行認真學習，并在科內(nèi)講課，以此加深印象，警示全科，避免再次發(fā)生。一、簡介齊魯醫(yī)院ICU4.一次性物品：呼吸機管道密閉式吸痰管一次性人工鼻/呼吸過濾器各種壓瘡貼密閉式吸痰管優(yōu)點：1.適用于使用呼吸機的病人，吸痰過程中不中斷送氣2.避免開放式吸痰污染，減少不必要的院內(nèi)感染，對醫(yī)務(wù)人員保護作用。二、技術(shù)方面(一)有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測1.定義經(jīng)體表插入各種導管或監(jiān)測探頭到心腔或血管腔內(nèi)直接測定血壓的方法。和臨床常見的無創(chuàng)血壓監(jiān)測相比，有創(chuàng)血壓可以提供連續(xù)、可靠、準確的監(jiān)測數(shù)據(jù)。(一)有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測2.適應癥各類危重病人、循環(huán)功能不全、體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)、大血管外科、臟器移植等可能術(shù)中大失血的手術(shù)；嚴重低血壓、休克、和其他血流動力學不穩(wěn)的疾病，或者無創(chuàng)血壓難以監(jiān)測者；嚴重高血壓、創(chuàng)傷、心梗、心衰、MODS;手術(shù)中需要控制性降壓、低溫麻醉、血液稀釋以及嗜鉻細胞瘤手術(shù)或者燃料稀釋法測定心排出量時；需要反復抽血動脈血氣分析時；選擇性造影，動脈插管化療時。(一)有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測3.優(yōu)點準確可靠，隨時取值。根據(jù)波形判斷病情?；颊咴趹醚芑钚运幬飼r及早發(fā)現(xiàn)動脈血壓變化。反復采集動脈血氣減輕患者痛苦。(一)有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測4.所需裝置合適的動脈導管、充滿液體帶有開關(guān)的壓力連接管、壓力換能器、連續(xù)沖洗系統(tǒng)、電子監(jiān)護儀。(一)有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測5.護理嚴防動脈內(nèi)血栓形成

：及時沖洗 盡早拔出保持測壓管道通暢。嚴格無菌技術(shù)操作。妥善固定，防止脫管。（二）血漿置換1.概述是一種常用的血液凈化方法，將患者的血液引出體外，應用膜濾過分離或離心分離的方法，分離血漿和細胞成分，棄去血漿或血漿中致病因子，而將細胞及其他保留成分與廢棄血漿等量的置換液一起輸回患者體內(nèi)，清除病理性物質(zhì)來治療一般療法無效的多種疾病。血液流入血液回輸置換液（血漿）血漿分離器廢棄血漿血漿置換治療(三)螺旋形鼻腸管應用1.簡介螺旋型鼻腸管是一種不透X光的聚氨脂管,X光下可見,長度145CM。在盲插過程中,鼻腸管通過引導鋼絲被伸直,置入胃中后取出導絲,在8至12小時以內(nèi),鼻腸管在胃腸動力正常的情況下自行通過幽門。也可在內(nèi)窺鏡的幫助下通過幽門。(三)螺旋形鼻腸管應用·

全長約140cm，管道最前端23cm圓環(huán)，2.5圈具有記憶功能水激活潤滑(三)螺旋形鼻腸管應用適應癥腸道功能基本正常而胃功能受損；吸入風險高的病人重癥病人反復嘔吐，誤吸返流N外科（腦損傷）胃癱重癥胰腺炎早期(三)螺旋形鼻腸管應用3.禁忌癥食道靜脈曲張食道出血腸衰嚴重腸道吸收障礙腸梗阻急腹癥(三)螺旋形鼻腸管應用4.置入方法床旁置管至胃:胃動力好,被動等待過幽門或應用藥物促進主動置管至十二指腸＆空腸

X線透視下內(nèi)窺鏡引導下(三)螺旋形鼻腸管應用5.操作清醒病人解釋：置管前禁食6

h，用胃動力藥，引導鋼絲插入管道固定，20ml鹽水或溫開水潤滑管道。半坐位或仰臥頭高30度，測長度（同胃管）(三)螺旋形鼻腸管應用5.操作

胃動力正常，管道會在8-12小時內(nèi)通過幽門,當管道進入85－95cm后抽出腸液測PH值﹥7，固定管道。

X線拍片確認管道的位置正確后，即可開始輸注營養(yǎng)液藥物輔助過幽門紅霉素:3mg/kg，0.25g稀釋100ml,20min靜滴15min后置管胃復安:10-20

mg,置管前15min

im（四）腹內(nèi)壓（IAP）監(jiān)測危重病人IAP水平IAP隨疾病嚴重程度變化正常成人0-5

mmHg典型ICU病人5-7

mmHg剖腹術(shù)后病人10-15

mmHg膿毒性休克病人15-25

mmHg急腹癥病人25-40

mmHg（四）腹內(nèi)壓（IAP）監(jiān)測

IAP>15

mmHg可以引起明顯的臟器功能不全、甚至衰竭影響機體多個器官和系統(tǒng)，其中最易累及呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)，其次是胃腸道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等。（四）腹內(nèi)壓（IAP）監(jiān)測2.腹內(nèi)壓測量方法直接腹內(nèi)壓測量：是直接置管于腹腔內(nèi)，然后連接壓力傳感器，或在腹腔鏡手術(shù)中通過氣腹機對壓力連續(xù)監(jiān)測。間接腹內(nèi)壓測量：通過測定內(nèi)臟壓力間接反映腹腔內(nèi)壓力，膀胱、下腔靜脈、胃、直腸的壓力。（四）腹內(nèi)壓（IAP）監(jiān)測間接膀胱測壓法因為膀胱是腹內(nèi)結(jié)構(gòu)，膀胱壁順應性良好，注入50-100ml液體可使膀胱成為一個被動蓄水池。膀胱內(nèi)壓力的變化可以反映腹內(nèi)壓的變化該方法簡單、實用、準確（四）腹內(nèi)壓（IAP）監(jiān)測留置16或18號雙腔氣囊尿管尿管與引流袋之間連接三通,三個端口分別接導尿管、尿袋、壓