(諾和佳)德谷門冬雙胰島素使用經(jīng)驗分享

總決賽中題目，內(nèi)容呈現(xiàn)上要求有新意德谷門冬雙胰島素使用經(jīng)驗分享HighPrevalenceofDiabetesinChina1980年30萬全人群蘭州標(biāo)準(zhǔn)0.67%1994年21萬25－64歲WHO19852.28%2002年10萬≥18歲WHO1999糖尿病患病率2017中國2型糖尿病防治指南2007-08年

4.6萬≥18歲WHO19999.7%2013年

9.8萬ADA201011.6%RapidDepartmentofDiabetesinthePast40

YearsWangL,etal.JAMA.2017Jun27;317(24):2515-2523.2015-2017年

7.58萬≥18歲WHO+CDC12.75%年齡：性別：主訴：患者基本信息44歲男發(fā)現(xiàn)血糖升高3年余,加重一月余現(xiàn)病史：患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)口干、多飲、多尿癥狀，伴多食、易饑、消瘦，查空腹血糖大于7.0mmol/L，診斷為糖尿病，予以“二甲雙胍0.5gqd”降糖治療，一年前血糖控制不佳，調(diào)整降糖方案為“格列齊特緩釋片60mgqd，阿卡波糖50mgtid，二甲雙胍0.5gbid”。近一月，自測空腹血糖波動在9-10mmol/L左右，餐后2小時血糖波動在15mmol/L左右，訴視物模糊，無肢體麻木。既往史：既往體健，否認(rèn)“高血壓、冠心病、腦梗死”病史。個人史、家族史：無特殊家族史。體格檢查：T36.5℃，P84次/分，R18次/分，BP：123/75mmHg；身高173cm，體重75kg，體重指數(shù)（BMI）25.06kg/m2

神清，兩肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率84次/分，律齊，未聞及病理性雜音，雙下肢無水腫，雙足背動脈搏動正常對稱病例摘要常規(guī)化驗實驗室檢查

檢查項目結(jié)果糖化血紅蛋白9.5%GAD陰性甘油三酯1.75mmol/L總膽固醇2.51mmol/LLDL-C1.75mmol/LHDL-C0.56mmol/L空腹血糖11.06mmol/L尿常規(guī)尿糖2+，尿酮體-，尿蛋白-肝腎功能正常饅頭餐實驗實驗室檢查

時間C肽（pmol/L）胰島素（pmol/L）血糖（mmol/L）空腹325.0031.0011.06120分鐘896.00121.0011.26糖尿病并發(fā)癥篩查----微血管并發(fā)癥腎臟：尿白蛋白/肌酐15.6mg/mmol；24小時尿白蛋白125.6mg；眼底：眼底照相：雙眼可見出血及黃白色滲出；外周神經(jīng)：

下肢肌電圖示：未見異常；糖尿病并發(fā)癥篩查----大血管并發(fā)癥頸部血管：

雙側(cè)頸動脈內(nèi)-中膜不均增厚伴斑塊，右側(cè)鎖骨下動脈斑塊；下肢血管：雙下肢動脈彩超示雙下肢動脈硬化伴斑塊形成；心臟血管：

心臟彩超示室間隔增厚，EF68%。診斷2型糖尿病

糖尿病大血管病變糖尿病腎病

糖尿病視網(wǎng)膜病變微血管并發(fā)癥17.3%60-90%15%34.7%25.1%20-40%9.3%大血管并發(fā)癥66.6%糖尿病慢性并發(fā)癥致死致殘率高面對此類患者，我們?nèi)绾芜_(dá)到最優(yōu)的個體化血糖控制目標(biāo)？血糖治療方案的制定完善個體化治療思路制定個體化治療方案制定個體化血糖管理目標(biāo)完善個體化治療思路病例特點中年男性，病程3年患者胰島功能欠佳合并多種糖尿病并發(fā)癥患者依從性較差，難以使用復(fù)雜的降糖方案治療目標(biāo)良好的血糖控制靈活方便的給藥模式減少注射次數(shù)制定個體化血糖管理目標(biāo)嚴(yán)格一般寬松空腹或餐前血糖（mmol/L）4.4-6.16.1-7.87.8-10.0餐后2小時或隨機血糖（mmol/L）6.1-7.87.8-10.07.8-13.9住院患者血糖控制目標(biāo)分層本患者為中年男性，合并糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病大血管病變；血糖控制目標(biāo)值為：空腹血糖控制在6.1-7.8mmol/L，餐后2小時血糖控制在7.8-10.0mmol/L，HbA1c目標(biāo)控制在7%以下。

2020年《中國成人2型糖尿病糖化血紅蛋白控制目標(biāo)及達(dá)標(biāo)策略專家共識》進(jìn)一步強調(diào)了HbA1c達(dá)標(biāo)以及個體化治療的重要性

2020年1月CDS和CSE聯(lián)合發(fā)布了《中國成人2型糖尿病糖化血紅蛋白控制目標(biāo)及達(dá)標(biāo)策略專家共識》中國成人T2DM患者HbA1c控制目標(biāo)推薦制定個體化治療方案—快速簡便，應(yīng)該給患者選擇什么類型的胰島素比較合適？在胰島素治療方案選擇時需要考慮哪些因素？血糖譜-第1-4天血糖譜-第5-7天治療方案日期早餐前早餐后晚餐前睡前方案第1天10.216.19.813.20.6/h-0.8/h-0.6/h,三餐6iutid，二甲雙胍0.5gbid第2天9.39.97.213.00.6/h-0.8/h-0.6/h,三餐6iutid，二甲雙胍0.5gbid第3天10.27.58.19.70.8/h-0.8/h-0.6/h,三餐7iutid，二甲雙胍0.5gbid第4天6.55.47.36.70.8/h-0.8/h-0.6/h,三餐7iutid，二甲雙胍0.5gbid第5天7.76.98.911.5諾和佳28u晚餐前，達(dá)格列凈10mgqd，二甲雙胍0.5gbid第6天7.07.36.69.6諾和佳28u晚餐前，達(dá)格列凈10mgqd，二甲雙胍0.5gbid第7天6.37.66.58.7諾和佳28u晚餐前，達(dá)格列凈10mgqd二甲雙胍0.5gbid德谷門冬雙胰島素注射液于2019年5月24日獲得國家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）的上市批準(zhǔn)，用于治療成人2型糖尿病2019年5月24日，國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)了諾和諾德公司研發(fā)生產(chǎn)的德谷門冬雙胰島素注射液在中國的上市申請，用于治療成人2型糖尿病。德谷門冬雙胰島素注射液的獲批上市將為中國2型糖尿病患者的血糖管理帶來更多獲益！德谷門冬雙胰島素已經(jīng)在中國獲批德谷門冬雙胰島素注射液說明書-中國德谷門冬雙胰島素由70%的德谷胰島素和30%的門冬胰島素組合而成的可溶性胰島素德谷門冬雙胰島素注射液為無色液體、無渾濁德谷門冬雙胰島素：由超長效與速效胰島素類似物組合而成的可溶性雙胰島素制劑適應(yīng)癥及給藥方案德谷門冬雙胰島素注射液說明書本品可單獨給藥，也可與口服抗糖尿病藥物聯(lián)合使用，或與餐時胰島素聯(lián)合使用德谷門冬雙胰島素可隨主餐每日一次或每日兩次給藥每日總起始劑量為10單位，餐時給藥，隨后進(jìn)行個體化劑量調(diào)整用于治療成人2型糖尿病，包括老年、肝腎功能損害的2型糖尿病患者給藥方案–從其他胰島素方案轉(zhuǎn)換德谷門冬雙胰島素注射液說明書改用本品期間及后續(xù)數(shù)周內(nèi)建議密切監(jiān)測血糖?？赡苄枰{(diào)整聯(lián)合使用的速效或短效胰島素藥品或其他伴隨的抗糖尿病治療藥物的劑量和給藥時間。每日1次基礎(chǔ)或預(yù)混胰島素等劑量轉(zhuǎn)換為QD，總劑量不變轉(zhuǎn)換方案轉(zhuǎn)換前方案基礎(chǔ)/餐時胰島素治療基于個體需要進(jìn)行。通常以相同單位數(shù)量的基礎(chǔ)胰島素劑量開始治療＞每日1次基礎(chǔ)或預(yù)混胰島素等劑量轉(zhuǎn)換為BID，總劑量不變降糖方案非藥物治療對患者進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)飲食控制及運動方案降糖方案OAD達(dá)格列凈二甲雙胍10mgqd0.5gbid胰島素諾和佳28U晚餐前出院后第3、6個月隨訪日期空腹血糖餐后血糖糖化血紅蛋白降糖方案第3個月6.038.66.5%諾和佳18u晚餐前達(dá)格列凈10mgqd二甲雙胍0.5gbid第6個月6.297.96%諾和佳16u晚餐前達(dá)格列凈10mgqd二甲雙胍0.5gbid治療分析總結(jié)及