眼耳鼻喉科efferent聽(tīng)覺(jué)傳出神經(jīng)系統(tǒng)

聽(tīng)覺(jué)傳出神經(jīng)系統(tǒng)中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院耳鼻咽喉科楊新明概述（Outline)長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)聽(tīng)覺(jué)機(jī)制的研究主要集中在聽(tīng)覺(jué)傳入神經(jīng)系統(tǒng)，隨著研究的深入，近年來(lái)傳出神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)聽(tīng)覺(jué)活動(dòng)的調(diào)控已成為熱門話題。聽(tīng)覺(jué)傳出神經(jīng)系統(tǒng)研究歷史Held(1893)報(bào)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)存在傳出神經(jīng)通路；Rasmussen(1942)首次描述了橄欖耳蝸束(Olivocochlear

bundle,OCB)的神經(jīng)解剖；Galambos(1956)發(fā)現(xiàn)對(duì)橄欖耳蝸束施以電刺激可引起聽(tīng)神經(jīng)復(fù)合動(dòng)作電位（CAP）的下降；Warr(1975,1979)對(duì)橄欖耳蝸束祥細(xì)的研究橄欖耳蝸系統(tǒng)形態(tài)學(xué)在上橄欖復(fù)合體(superior

olivarycomplex

SOC)與耳蝸之間存在著傳出神經(jīng)聯(lián)系，稱為橄欖耳蝸束，存在兩個(gè)亞系統(tǒng),即內(nèi)側(cè)橄欖耳蝸（medial

olivocochlear

MOC）系統(tǒng)和外側(cè)橄欖耳蝸(lateral

olivocochleaLOC)系統(tǒng)MOC系統(tǒng)MOC神經(jīng)元起源于SOC核團(tuán)，包括斜方體腹核（ventral

nucleus

of

the

trapezoidbody

VNTB）、斜方體外側(cè)核（lateralnucleus

of

the

trapezoid

body

LNTB）、腹內(nèi)側(cè)橄欖旁核(ventromedial

periolivarynucleus

VMPO)、背內(nèi)側(cè)橄欖旁核

(ventrolateral

periolivary

nucleus

VLPO)LOC系統(tǒng)LOC神經(jīng)元起源于SOC的外側(cè)上橄欖核周圍，胞體較少，有兩種細(xì)胞類型即外側(cè)上橄欖核旁型（para-LOC）和邊緣型(marginal-LOC)，MOC傳出神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿（Ach）是MOC系統(tǒng)的主要神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸（GABA）其次多巴胺、腦啡肽、強(qiáng)啡肽、降鈣素、

5-羥色胺（5-HT）基因相關(guān)肽（CGRP）其作用機(jī)制尚待進(jìn)一步研究。橄欖耳蝸系統(tǒng)的功能1、耳蝸傳出神經(jīng)系統(tǒng)的興奮電刺激：對(duì)橄欖耳蝸系統(tǒng)高頻率的電刺激可使其興奮，從而影響耳蝸和聽(tīng)神經(jīng)的生理活動(dòng)；聲刺激：對(duì)側(cè)聲刺激能夠引起該系統(tǒng)興奮；一般對(duì)側(cè)聲刺激引起MOC系統(tǒng)交

叉纖維的興奮，然后影響耳蝸和聽(tīng)神經(jīng)的生理活動(dòng)。依據(jù)為：大部分MOC系統(tǒng)的纖維為交叉纖維；同側(cè)耳蝸和聽(tīng)神經(jīng)的活動(dòng)被對(duì)側(cè)聲影響；在第四腦室底中線切斷

COCB對(duì)側(cè)聲刺激的這種影響作用消失。3）高級(jí)中樞活動(dòng)對(duì)耳蝸傳出神系統(tǒng)影響：對(duì)顳葉聽(tīng)皮層電刺激能使橄欖耳蝸束興奮。2、橄欖耳蝸系統(tǒng)對(duì)耳蝸和聽(tīng)神經(jīng)活動(dòng)的影響1）對(duì)耳蝸毛細(xì)胞的主動(dòng)機(jī)制作用；耳蝸螺旋器遠(yuǎn)不只是作為聲音的感受器聽(tīng)覺(jué)器官感受聲音的高靈敏度和尖銳調(diào)頻都依賴作為效應(yīng)器的外毛細(xì)胞的主動(dòng)機(jī)械活動(dòng)耳聲發(fā)射(Otoacoustic

Emissions,OAEs)是外毛細(xì)胞主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的結(jié)果：一種產(chǎn)生于耳蝸，經(jīng)聽(tīng)骨鏈及鼓膜傳導(dǎo)并釋放入外耳道的音頻能量。從而證實(shí)耳蝸內(nèi)存在主動(dòng)釋能，由這種主動(dòng)所產(chǎn)生稱之為耳聲發(fā)射即瞬態(tài)聲誘發(fā)耳聲發(fā)射(Transientevoked

OAE，TEOAE)之后還發(fā)現(xiàn)了各種形式的耳聲發(fā)射包括自發(fā)性耳聲發(fā)射(spontaneous

otoacousticemissions

SOAEs)，畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(distortion

productotoacoustic

emissions,DPOAEs)，刺激頻率耳聲發(fā)射(stimulus

frequencyotoacoustic

emissions,SFOAEs),電誘發(fā)耳聲發(fā)射(electronic

evokedotoacoustic

emissions,EEOAEs)耳蝸傳出神經(jīng)對(duì)耳聲發(fā)射的調(diào)控一側(cè)耳蝸聲刺激能調(diào)節(jié)對(duì)側(cè)耳蝸聽(tīng)神經(jīng)的聲反應(yīng)MOC對(duì)OAEs的調(diào)控：短純音刺激正常聽(tīng)力者一耳后能引起對(duì)側(cè)用相同頻率引起的延遲性誘發(fā)性耳聲發(fā)射幅度下降。得出結(jié)論：耳蝸間的相互作用關(guān)系與MOC系統(tǒng)有關(guān)；MOC活動(dòng)是抑制的，并僅在刺激頻率與引起對(duì)側(cè)DEOAE的刺激頻率相同時(shí)出現(xiàn)抑制作用；耳蝸間的相互作用是頻率選擇的，

OHC的慢收縮運(yùn)動(dòng)代表主動(dòng)機(jī)制。2）對(duì)聽(tīng)神經(jīng)的作用。MOC系統(tǒng)可能通過(guò)對(duì)OHC的作

用而影響IHC的活動(dòng)，從而影響聽(tīng)神經(jīng)的活動(dòng)。3、橄欖耳蝸系統(tǒng)功能活動(dòng)的作用及意義控制耳蝸的機(jī)械狀態(tài)；增加耳蝸在噪聲環(huán)境中提取信號(hào)的能力使耳蝸免受噪聲損傷或減少損傷的程度；提高聽(tīng)覺(jué)分瓣率?？傊畟鞒錾窠?jīng)的真正作還不完全清楚假說(shuō)：與內(nèi)毛細(xì)胞相連的傳出神經(jīng)抑制傳入神經(jīng)對(duì)高強(qiáng)度聲刺激的反應(yīng)活動(dòng)，以擴(kuò)大聽(tīng)覺(jué)的動(dòng)態(tài)范圍；與外毛細(xì)胞相連的傳出神經(jīng)通過(guò)變化OHC的機(jī)械特性而改變耳蝸的微機(jī)械特性。利用對(duì)側(cè)聲刺激對(duì)OAEs的抑制作用已被證實(shí)為檢測(cè)耳蝸傳出神經(jīng)功能的一種簡(jiǎn)便的方法，有助于蝸后病變的定位診斷。逆行標(biāo)記研究實(shí)驗(yàn)方法動(dòng)物：貓10只方法：逆行標(biāo)記，腦干連續(xù)切片30微米

1）熒光標(biāo)記：左耳CTB-----紅色熒光右耳FG-------綠色熒光

2）免疫組化標(biāo)記實(shí)驗(yàn)結(jié)果被標(biāo)記的OC細(xì)胞平均每只動(dòng)物

1500個(gè)左右MOC神經(jīng)元：500左右，雙標(biāo)記

20%LOC神經(jīng)元：1000左右，雙標(biāo)記

4%免疫組化標(biāo)記二、中縫核迷路投射中縫核（raphe

nucleus

RN）位于一個(gè)相當(dāng)窄從延髓的尾端至中腦的嘴部的腦干中線區(qū)，聚集許多神經(jīng)元，中縫背核（dorsal

raphe

nucleus

DRN）為八個(gè)縫核之一，大部分位于中腦。RN是腦部中五

羥色氨（5-HT）神經(jīng)元的主要部位。電生理學(xué)的研究表明，許多DRN神經(jīng)元對(duì)聲音和前庭刺激產(chǎn)生反應(yīng)，并推測(cè)DRN神經(jīng)元可能參與耳蝸前庭反射增益調(diào)節(jié)。RN－迷路投射可能的功能RN－迷路投射可能是RN神經(jīng)元參與聽(tīng)覺(jué)和前庭系統(tǒng)調(diào)節(jié)的路徑。目前的發(fā)現(xiàn)提示它與聽(tīng)覺(jué)和前庭系統(tǒng)到DRN的上行性輸入一起構(gòu)成內(nèi)耳－DRN反射16,17。耳蝸核、中耳肌肉運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、下丘和聽(tīng)覺(jué)皮層等多重聽(tīng)覺(jué)結(jié)構(gòu)的RN神經(jīng)支配表