可傳染疾病的循環(huán)第九講控制可傳染疾病可傳染疾病的循環(huán)

第九講控制可傳染疾病Gilbert

M.Burnham醫(yī)生（博士）約翰霍普金斯大學(xué)學(xué)習(xí)目標(biāo)了解在危急情況下可傳染疾病的危機(jī)因素明白疾病爆發(fā)?

對(duì)社區(qū)的影響?

對(duì)衛(wèi)生制度的影響?

對(duì)東道主社區(qū)的影響認(rèn)識(shí)難民人口中的常見(jiàn)可傳染疾病?

和哪些會(huì)變?yōu)榈貐^(qū)性疫癥明白預(yù)防和控制疾病的方法認(rèn)識(shí)評(píng)估和控制的工具學(xué)會(huì)設(shè)計(jì)控制計(jì)劃主要原則1.可傳染疾病的循環(huán)2.改變均衡3.危機(jī)因素4.爆發(fā)的後果5.預(yù)防和控制疾病6.疾病爆發(fā)時(shí)的快速評(píng)估7.處理兒童疾病的方法8.常見(jiàn)的可傳染疾病A部份：可傳染疾病的循環(huán)第九講控制可傳染疾病可傳染疾病的循環(huán)沒(méi)有疾病的情況危害和接觸疾病的因素易感染疾病床疾病感染的生物證據(jù)疾病進(jìn)展痊癒死亡可傳染疾病的循環(huán)沒(méi)有疾病的情況危害和接觸疾病的因素易感染疾病床疾病感染的生物證據(jù)疾病進(jìn)展痊癒死亡B部份：改變均衡第九講控制可傳染疾病改變?nèi)丝诤铜h(huán)境的均衡人口不是免疫

新的病原體過(guò)於擁擠

體力透支

需求增加環(huán)境氣候惡劣環(huán)境惡劣欠缺服務(wù)欠缺支援疾病傳播大自然災(zāi)難後有爆發(fā)是不尋常生物一般已在社區(qū)存在

如食用水和公共衛(wèi)生系統(tǒng)惡劣或被毀，傳播更容易流離人口中更常見(jiàn)和倚賴(lài)程度有關(guān)

以往證實(shí)有效的方法，在難民人口中可能效力減弱改變需求與服務(wù)的均衡嚴(yán)重失衡可能是因?yàn)?

需求大幅度增加?

服務(wù)可能沒(méi)有能力應(yīng)付需求，或減少，或不再運(yùn)作問(wèn)題減現(xiàn)有資源=未能滿(mǎn)足的需求失衡見(jiàn)之於?

人口更容易受影響?

個(gè)人易受感染的程度增加=人口有?？刂瓶蓚魅炯膊】刂瓶蓚魅炯膊“?

回復(fù)均衡?

減少受影響程度和易受傳染性?

降低人口的危險(xiǎn)度?

強(qiáng)化可以應(yīng)付可傳染疾病爆發(fā)的服務(wù)C部份：危機(jī)因素第九講控制可傳染疾病危機(jī)因素流離人口的危機(jī)因素東道主人口的危機(jī)因素流離人口的危機(jī)因素過(guò)於擁擠體力透支高度營(yíng)養(yǎng)不良個(gè)人衛(wèi)生程度低，缺少肥皂水源不足和水質(zhì)不好公共衛(wèi)生惡劣兒童比例高缺乏免疫力家庭破碎病媒增加不容易得到預(yù)防或治療服務(wù)東道主人口的危機(jī)因素引入新的病原體大量?jī)和丝谑菧卮财茐沫h(huán)境病媒傳播疾病增加破壞森林對(duì)營(yíng)養(yǎng)的影響為資源而競(jìng)爭(zhēng)衛(wèi)生服務(wù)惡劣或受阻（供不應(yīng)求）性傳播感染可能的疾病潰瘍性疾病排洩物其他性傳播感染：愛(ài)滋病病毒可能爆發(fā)的疾病潰瘍性疾病排洩物其他性傳播感染：愛(ài)滋病病毒病媒傳播疾病瘧疾

回歸熱黃熱病昏睡病血吸蟲(chóng)病斑疹傷寒可能的疾病可能爆發(fā)的疾病瘧疾+++回歸熱+斑疹傷寒+/-糞便或糞－口傳染疾病可能的疾病腹瀉

霍亂

痢疾

斑疹

傷寒

變形蟲(chóng)鞭毛蟲(chóng)肝炎腸內(nèi)寄生蟲(chóng)可能爆發(fā)的疾病腹瀉霍亂痢疾空氣傳播的疾病可能的疾病急性呼吸道感染麻疹百日咳肺癆

腦膜炎可能爆發(fā)的疾病急性呼吸道感染麻疹百日咳肺癆

腦膜炎D部份：爆發(fā)的影響第九講控制可傳染疾病爆發(fā)對(duì)流離人口的影響造成恐懼和恐慌?

特別是霍亂和腦膜炎對(duì)健康的影響?

喪失生命對(duì)經(jīng)濟(jì)的影響對(duì)社會(huì)的影響－人口遷移?

疾病延長(zhǎng)爆發(fā)對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)的影響耗盡衛(wèi)生資源?

病例令衛(wèi)生系統(tǒng)不勝負(fù)荷?

如系統(tǒng)已轉(zhuǎn)壞，情況更甚造成恐慌、謠言和不切實(shí)際的需求E部份：預(yù)防和控制疾病第九講控制可傳染疾病預(yù)防和控制疾病有多種概念模式疾病的自然循環(huán)預(yù)防方法疾病的自然循環(huán)在不同層次干預(yù)可傳染疾病的自然循環(huán)：在源頭干預(yù)疾病的循環(huán)沒(méi)有疾病的情況危害和接觸疾病的因素易感染疾病床疾病感染的生物證據(jù)疾病進(jìn)展痊癒死亡疾病的自然循環(huán)：

干預(yù)以改變免疫系統(tǒng)沒(méi)有疾病的情況危害和接觸疾病的因素易感染疾病床疾病感染的生物證據(jù)疾病進(jìn)展痊癒死亡疾病的自然循環(huán)：

干預(yù)以改變生物狀態(tài)沒(méi)有疾病的情況危害和接觸疾病的因素易感染疾病床疾病感染的生物證據(jù)疾病進(jìn)展痊癒死亡疾病的自然循環(huán)：臨床干預(yù)沒(méi)有疾病的情況危害和接觸疾病的因素易感染疾病床疾病感染的生物證據(jù)疾病進(jìn)展痊癒死亡疾病的自然循環(huán)：治療後遺癥沒(méi)有疾病的情況危害和接觸疾病的因素易感染疾病床疾病感染的生物證據(jù)疾病進(jìn)展痊癒死亡預(yù)防的途徑初級(jí)預(yù)防防止感染二級(jí)預(yù)防防止感染帶來(lái)的嚴(yán)重後果三級(jí)預(yù)防患病後的康復(fù)治療性預(yù)防停止疾病傳播F部份：疾病爆發(fā)時(shí)的快速評(píng)估第九講控制可傳染疾病調(diào)查疫癥的步驟1.証實(shí)疫癥存在2.証實(shí)診斷結(jié)論3.查証病例數(shù)字4.確定時(shí)間、地點(diǎn)、人物5.確定誰(shuí)身處險(xiǎn)境6.對(duì)傳播或危機(jī)因素作出假設(shè)，小心求証7.記錄所得資料8.建立疾病控制計(jì)劃死亡資料的來(lái)源與死者家人深入談話（口頭解剖）?

利用常見(jiàn)疾病病徵表?

利用當(dāng)?shù)氐牟∶虿♂缧稳菰~衛(wèi)生設(shè)施－收集簡(jiǎn)單數(shù)據(jù)社區(qū)衛(wèi)生工作人員從埋葬地得來(lái)的資料?

年齡和性別?

有時(shí)可以得知死前的病徵G部份：處理兒童疾病的方法第九講控制可傳染疾病常用的癥狀性方法

清晰的病例定義，作記錄和治療之用－可能需要建立利用醫(yī)療輔助人員－但有時(shí)培訓(xùn)和技巧不足

在一些危急情況下，曾使用〈兒童疾病綜合管理策略〉?

較為詳盡但費(fèi)時(shí)兒童疾病綜合管理策略的方法1.檢查危險(xiǎn)訊號(hào)2.查問(wèn)是否有咳嗽或呼吸困難3.查問(wèn)是否有腹瀉4.查問(wèn)是否有發(fā)熱5.耳朵是否有問(wèn)題？6.檢查是否有貧血和營(yíng)養(yǎng)不良7.檢查防疫注射的情況8.如需要，發(fā)放維他命A9.檢查是否有其他問(wèn)題10.安排覆診H部份：常見(jiàn)的可傳染疾病第九講控制可傳染疾病麻疹嚴(yán)重疾病，死亡率高?

西非洲的個(gè)案死亡率是±12%?

流離人口高達(dá)30%?

英國(guó)（1960年）的個(gè)案死亡率是0.02%發(fā)展中國(guó)家的感染年齡低?

小兒56個(gè)月開(kāi)始有危險(xiǎn)一歲小兒有超過(guò)30%受感染麻疹的顯示方式眼睛?

流行性急性結(jié)膜炎（紅眼?。?，皰疹性病毒感染，角膜潰瘍帶缺維他命A?

失明的常見(jiàn)病因口部?

兒童因?yàn)榭谇粷兒桶咨钪榫芙^進(jìn)食?

可能導(dǎo)致口頰壞疽喉部?

聲音嘶啞，喉部氣管支氣管炎（危險(xiǎn)訊號(hào)）肺部?

肺炎胃腸道?

上皮的改變導(dǎo)致腹瀉和脫水皮膚?

脫屑現(xiàn)象導(dǎo)致滲液／濕潤(rùn)和受感染而損傷流離人口中的麻疹危機(jī)因素麻疹防疫注射覆蓋面低人口擁擠加速傳播營(yíng)養(yǎng)情況惡劣，增加麻疹病情複雜化程度麻疹令營(yíng)養(yǎng)惡劣情況變壞?

體重減輕的主要成因?

痊癒可能需要34個(gè)月?

明顯的營(yíng)養(yǎng)不良往往由麻疹開(kāi)始麻疹往往有其他疾病伴隨?

例如腹瀉缺乏維他命A與個(gè)案死亡率高和角膜改變有關(guān)預(yù)防的重要性麻疹成為疫癥的影響?

服務(wù)供不應(yīng)求?

把資源從重要的預(yù)防工作中抽走?

常會(huì)導(dǎo)致大量病者死亡衛(wèi)生主管知曉麻疹的影響?

爆發(fā)不如70年代和80年代早期那樣普遍?

在蘇丹和索馬利亞是死亡主因?

在盧安達(dá)和波斯尼亞不常見(jiàn)麻疹防疫注射決定是否需要麻疹防疫注射?

進(jìn)行防疫注射調(diào)查?

（譯註：快速調(diào)查的理想樣本數(shù)是30組群，每組群有30個(gè)家庭，約4000-5000人，其中最好有900人是6-59個(gè)月大的孩童）?

在有系統(tǒng)的抽樣中，使用歷史記錄或記錄卡如麻疹防疫注射覆蓋面高?

可以建立經(jīng)常性的擴(kuò)大免疫注射計(jì)劃如麻疹防疫注射覆蓋面低或不能確定?

群眾免疫注射計(jì)劃決定只是麻疹防疫注射還是全面防疫注射更適合?

視乎資源?

「機(jī)會(huì)成本」在所有情況下，建立經(jīng)常性的免疫注射計(jì)劃?

留待日後急性呼吸道感染往往是死亡主因?

特別是在寒冷地區(qū)兒童可能常有咳嗽?

75%的兒童到診時(shí)可能有咳嗽衛(wèi)生照護(hù)大多由護(hù)士和輔助人員負(fù)責(zé)診斷急性呼吸道感染分辨肺炎和非肺炎?

一般沒(méi)有實(shí)驗(yàn)室和X光?

一般沒(méi)有聽(tīng)診的技巧常見(jiàn)以抗生素過(guò)度治療需要替代方法－視乎呼吸頻率?

2至12個(gè)月大的嬰兒，呼吸頻率如>50，就是肺炎?

1至5歲的兒童，呼吸頻率如>40，就是肺炎治理急性呼吸道感染計(jì)劃要成功?

支援要持續(xù)－特別是藥物?

（增效磺胺甲基異惡唑co-trimoxazole一般是標(biāo)準(zhǔn)藥物）?

先要建立衛(wèi)生設(shè)施的能力?

提高社區(qū)衛(wèi)生工作人員的敏感度?

讓母親們醒覺(jué)性傳播感染發(fā)展中國(guó)家常見(jiàn)

人口的40%帶梅毒抗體（梅毒螺旋體運(yùn)動(dòng)抑制試驗(yàn)）流離人口中常見(jiàn)，因?yàn)椤?

家庭分隔?

女性為戶(hù)主的家庭增加?

缺少創(chuàng)收活動(dòng)?

侵犯弱勢(shì)女性性傳播感染增加的危機(jī)因素衛(wèi)生照護(hù)的障礙?

不能得到衛(wèi)生設(shè)施的服務(wù)?

慣見(jiàn)衛(wèi)生工作人員漠視診斷性傳播感染女性的病徵不是那麼明顯診斷往往要倚靠實(shí)驗(yàn)室?

沒(méi)有病徵方法的培訓(xùn)用本土藥物治療，成效不足控制性傳播感染的難題愛(ài)滋病病毒是日趨嚴(yán)重的危機(jī)?

要改變流離人口的行為很困難只有少數(shù)計(jì)劃是針對(duì)性傳播感染的問(wèn)題?

不是「救援」性質(zhì)的問(wèn)題人口遷移是主要因素治療性傳播感染計(jì)劃的途徑以病徵方法來(lái)處理性傳播感染?

需要社區(qū)醒覺(jué)愛(ài)滋病病毒的控制?

正確診斷性傳播感染?

容易得到避孕套，和鼓勵(lì)使用控制愛(ài)滋病病毒?

改變行為?

保護(hù)和支援弱勢(shì)者?

加入學(xué)校課程腦膜炎腦膜炎疫癥因腦膜炎雙球菌而起常見(jiàn)於非洲的腦膜炎地帶?

特別是乾旱，多沙塵時(shí)節(jié)飛沫傳染人口擁擠時(shí)，傳播增加腦膜炎本地疫癥本地疫癥的定義為?

—>每星期／每10萬(wàn)人／100病例爆發(fā)是階段性的?

很難預(yù)測(cè)治理腦膜炎（治療）首宗病例發(fā)生時(shí)，處理的決定至為重要治療很簡(jiǎn)單?

油劑氯黴素（Tifomycin），單劑量?

病例中有25%需要第二劑腦膜炎本地疫癥

爆發(fā)一旦發(fā)生，不容易停止，要等待疫癥完成整個(gè)過(guò)程?

情況一如慣見(jiàn)的本地疫癥曲線?

接觸機(jī)會(huì)最大的人們少有臨床病癥可以使衛(wèi)生系統(tǒng)不勝負(fù)荷?

可能引致情緒激動(dòng)（歇斯底里）治理腦膜炎（群眾防疫注射）有以下情況，就要決定為群眾防疫注射?

每星期的發(fā)病增加24倍?

兩星期內(nèi)，發(fā)病率增至每星期／每10萬(wàn)人／15病例在受感染地區(qū)先進(jìn)行防疫注射群體預(yù)防性藥物不見(jiàn)效肺癆成人中可預(yù)防死因的頭號(hào)殺手肺癆感染的危機(jī)因素?

越來(lái)越差的衛(wèi)生服務(wù)?

國(guó)家控制肺癆計(jì)劃不勝負(fù)荷肺癆的危機(jī)因素?

營(yíng)養(yǎng)情況惡劣?

愛(ài)滋病病毒共發(fā)越來(lái)越普遍?

過(guò)份擁擠肺結(jié)核流行控制措施集中在控制肺結(jié)核如肺結(jié)核發(fā)病率超過(guò)1%，情況危急流離人口中，發(fā)病率超過(guò)4%肺癆的抗藥性世界多處地方出現(xiàn)抗藥性的肺癆治療不足的病例?

病情稍有轉(zhuǎn)好，病人停止治療?

藥物供給時(shí)有時(shí)無(wú)?

病人離開(kāi)治療區(qū)域?

藥物在公開(kāi)市場(chǎng)出售?

沒(méi)有控制肺癆的計(jì)劃在難民人口中治療肺癆的指導(dǎo)原則如沒(méi)有正常運(yùn)作的系統(tǒng)，就不要開(kāi)始治療一定要有基本能力治療難民人口肺癆的必需基本能力有能力診斷肺癆治療肺癆的供給必須是不受阻礙／持續(xù)實(shí)驗(yàn)室的能力定期跟進(jìn)肺癆病藥物使用者跟蹤治療缺席者評(píng)價(jià)肺癆計(jì)劃計(jì)算完成治療的比率最後－個(gè)別患者能否確定為痊癒？什麼時(shí)候啟動(dòng)肺癆計(jì)劃？在危急階段之後衛(wèi)生系統(tǒng)必須運(yùn)作人口穩(wěn)定執(zhí)行機(jī)構(gòu)必須有能力執(zhí)行和評(píng)價(jià)計(jì)劃什麼時(shí)候停止肺癆計(jì)劃？當(dāng)人口變得不穩(wěn)定當(dāng)衛(wèi)生系統(tǒng)受阻當(dāng)執(zhí)行機(jī)構(gòu)變得不穩(wěn)定當(dāng)計(jì)劃被評(píng)價(jià)為沒(méi)有效率肺癆計(jì)劃的指引啟動(dòng)時(shí)計(jì)劃要周詳專(zhuān)注於肺結(jié)核最理想是和國(guó)家的計(jì)劃合併?

同一表格?

同一治療程序?

同一套人手?

同一套培訓(xùn)治療肺癆的程序基本原則－6至8個(gè)月的計(jì)劃，分兩期深切期：最初兩個(gè)月?

4種用藥－利福平片（rifampicin），吡嗪酰胺（pyrazinamide），異煙肼（Isoniazid

INH），乙胺丁片（ethambutol），或鏈黴素（streptomycin）維持期：隨後的四至六個(gè)月?

異煙肼，利福平片，其他變類(lèi)藥物?

及氨硫脲已落後不用瘧疾瘧疾常見(jiàn)於許多流離人口瘧原蟲(chóng)感染有四種：?

溫和的間日瘧?

間日瘧、三日瘧與卵圓瘧?

瘴瘧?

惡性瘧（熱帶瘧）由按蚊攜帶?

驚人的病媒能力臨床考慮在本地疫區(qū)，是發(fā)熱的最常見(jiàn)病因許多人自我治療重複感染會(huì)產(chǎn)生局部免疫力?

一般在3至5歲得到?jīng)]有免疫力的，複雜情況嚴(yán)重?

大量溶血，腦型瘧疾?

腎功能衰竭，瘧疾肺?。ǔ扇撕粑狡劝Y候群）瘧疾免疫局部免疫?

保護(hù)不受併發(fā)癥影響?

常見(jiàn)不是併發(fā)的熱性發(fā)作?

需要持久的寄生蟲(chóng)血癥才能維持?

懷孕時(shí)免疫力降低（特別是初胎孕婦）為什麼會(huì)有瘧疾的問(wèn)題人口從沒(méi)有瘧疾的地區(qū)流離到有瘧疾的地區(qū)沒(méi)有幼時(shí)正常培養(yǎng)的免疫力人口從有瘧疾的地區(qū)流離到?jīng)]