環(huán)甲膜穿刺培訓(xùn)課件

環(huán)甲膜穿刺急診科2023/12/22概念環(huán)甲膜穿刺：臨床對(duì)于呼吸道梗阻、嚴(yán)重呼吸困難患者來不及建立其他方式人工氣道或困難氣道插管失敗時(shí)開放氣道急救措施之一，可為氣管切開等高級(jí)通氣支持贏得時(shí)間，是簡(jiǎn)便、快速、有效建立人工氣道有效手段和臨床常用急救技術(shù)。環(huán)甲膜穿刺適應(yīng)癥各種原因引起的急性上呼吸道梗阻急性喉阻塞，各種喉源性呼吸困難牙關(guān)緊閉經(jīng)鼻插管、困難氣道經(jīng)口插管失敗頭面部嚴(yán)重創(chuàng)傷為喉、氣管內(nèi)給藥、操做構(gòu)建通道禁忌癥1、出血傾向者禁忌2、梗阻部位明確在環(huán)甲膜以下3穿刺部位環(huán)甲膜穿刺：顧名思義就是從喉的環(huán)甲膜處利用進(jìn)行穿刺針進(jìn)行穿刺環(huán)甲膜位于環(huán)狀軟骨和甲狀軟骨之間，前無堅(jiān)硬組織遮擋，后為空腔氣管，僅有一層纖維結(jié)締組織膜，巧妙的避開了重要組織、氣管和血管，穿刺時(shí)可避免周圍組織的損傷快速定位：拉直患者氣道，沿喉結(jié)最突處輕輕向下滑摸，在下約1-2厘米處可觸及約黃豆大小凹陷，此凹陷即為環(huán)甲膜4用物準(zhǔn)備5器械介紹中文：環(huán)甲膜穿刺針英文：Cricothyrotomyneedle6器械介紹7操作流程71.病人立即取去枕仰臥位，肩部墊起，拉直氣道2.定位環(huán)甲膜穿刺點(diǎn)3.碘酒、乙醇進(jìn)行皮膚消毒4.戴無菌手套，檢查穿刺針是否通暢5.穿刺部位局部用2%普魯卡因麻醉(危急情況下可不用麻醉)6.術(shù)者左手食、中指固定環(huán)甲膜兩側(cè)，右手持環(huán)甲膜穿刺針從環(huán)甲膜垂直刺入，當(dāng)針頭刺入環(huán)甲膜后，即可感到阻力消失（落空感），將穿刺針芯取出，穿刺針管口有空氣排出，患者可出現(xiàn)咳嗽反射7.經(jīng)穿刺針接簡(jiǎn)易呼吸機(jī)或呼吸機(jī)給病人呼吸支持8穿刺針圖解①②③④⑤⑥⑦⑧9操作要點(diǎn)（1）穿刺時(shí)進(jìn)針不可過深，兒童為6.5-7.5mm，成人2.6-3.1cm（2）穿刺成功，術(shù)者會(huì)在落空管口感覺阻力突然消失，回抽能抽出空氣（3）穿刺中，始終保持穿刺針垂直（4）穿刺后針頭妥善固定，搬運(yùn)患者、連接呼吸機(jī)管時(shí)防止脫管，避免刺后壁造成食管-氣管瘺（1）若要從穿刺針進(jìn)行給藥、檢查，必須回抽空氣，確定在喉腔內(nèi)才能進(jìn)行（2）給入的藥物應(yīng)以等滲鹽水配置，PH適宜，減少對(duì)氣管粘膜的刺激（3）痰液粘稠患者，考慮使用0.45%氯化鈉濕化氣道2020版心肺復(fù)蘇更