異常子宮出血地診治

PPT源文件下載地址請點(diǎn)擊/weili_13979431.html或聯(lián)系qq401103080異常子宮出血的診治撫州姆櫻婦產(chǎn)醫(yī)院/陳斌院長PPT源文件下載地址請點(diǎn)擊/weili_13979431.html或聯(lián)系qq401103080相關(guān)概念正常月經(jīng)：周期：24-35天經(jīng)期：2-7天平均失血量：20-60ml常見概念：異常子宮出血月經(jīng)過多（AUB）（Menorrhagia)功能性子宮出血（DUB）重度子宮出血

（Heavy

menstrual

bleeding)PPT源文件下載地址請點(diǎn)擊/weili_13979431.html或聯(lián)系qq401103080AUB(異常子宮出血）的定義20105年華盛頓會(huì)議達(dá)成的國際共識AUB：任何偏離正常月經(jīng)頻率、周期、 經(jīng)量以及經(jīng)期的子宮出血診斷：通過月經(jīng)史的診斷以低血清鐵蛋白和低血紅蛋白為背景PPT源文件下載地址請點(diǎn)擊/weili_13979431.html或聯(lián)系qq401103080DUB定義（國際）§

美國：沒有器質(zhì)性病變的無排卵性出血；

出血來源于子宮內(nèi)膜，排除器質(zhì)性病變§

歐洲：過多的子宮出血（包括經(jīng)量大、經(jīng)期延長或行經(jīng)周期縮短），排除盆腔疾病、妊娠合并癥或全身性疾病因素。PPT源文件下載地址請點(diǎn)擊/weili_13979431.html或聯(lián)系qq401103080DUB定義（中國）中華婦產(chǎn)和學(xué)（2005，曹澤毅，第2版）§

功血：非全身及生殖系統(tǒng)的各種器質(zhì)性疾病所引起的異常子宮出血§

經(jīng)期出血量過多及持續(xù)時(shí)間長（menorrhagia)、和間隔時(shí)長時(shí)短不過預(yù)計(jì)、或出血量不多便淋漓不止§

強(qiáng)調(diào)其基本的病理生理改變?yōu)椋褐袠猩窠?jīng)系統(tǒng)——下丘孕育——垂體——卵巢軸（HPOA）的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)控異常，或卵巢、子宮內(nèi)膜局部調(diào)控功能的異常PPT源文件下載地址請點(diǎn)擊/weili_13979431.html或聯(lián)系qq401103080AUB定義中國指南2014月經(jīng)周期頻率、周期規(guī)律性、經(jīng)期長度、經(jīng)期出血量四要素之一出現(xiàn)異常即為AUB正常子宮出血（月經(jīng)）與AUB術(shù)語的范圍月經(jīng)的臨床評價(jià)指標(biāo)術(shù)語范圍周期頻率月經(jīng)頻發(fā)<21d月經(jīng)稀發(fā)>35d周期規(guī)律性（近1年的周期之間的變化）規(guī)律月經(jīng)<7d不規(guī)律月經(jīng)≥7d閉經(jīng)≥6個(gè)月無月經(jīng)經(jīng)期長度經(jīng)期延長>7d經(jīng)期過短<3d月經(jīng)量月經(jīng)過多>80ml月經(jīng)過少<5mlPPT源文件下載地址請點(diǎn)擊/weili_13979431.html或聯(lián)系qq401103080AUB分類——按發(fā)病原因的新分類系統(tǒng)PALM－COEIN系統(tǒng)AUB結(jié)構(gòu)原因（PALM）子宮內(nèi)膜息肉（AUB-P）子宮腺肌?。ˋUB-A）子宮肌瘤（AUB-L）子宮內(nèi)膜惡變和不典型增生（AUB-M）非結(jié)構(gòu)原因★（COEIN）全身凝血功能障礙（AUB-C）排卵功能障礙型（AUB-O）子宮內(nèi)膜型（AUB-E）醫(yī)源性（AUB-I）未分類AUB（AUB-N）★現(xiàn)有影像學(xué)技術(shù)或組織病理學(xué)尚無法確診的AUBPPT源文件下載地址請點(diǎn)擊/weili_13979431.html或聯(lián)系qq401103080AUB分類中國2014——按發(fā)病進(jìn)程提出了新術(shù)語慢性AUB：近6個(gè)月內(nèi)至少出現(xiàn)3次AUB，一般不需要緊急臨床處理、但需進(jìn)行規(guī)范診療的AUB急性AUB：發(fā)生了嚴(yán)重的大出血，需要緊急處理以防進(jìn)一步失血的AUB，可見于有或無慢性AUB病史的患者PPT源文件下載地址請點(diǎn)擊/weili_13979431.html或聯(lián)系qq401103080（一）

AUB-P（Polyp)臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)：子宮內(nèi)膜息肉可單發(fā)或多發(fā)AUB婦女中約21-39%為子宮內(nèi)膜息肉1表現(xiàn)為IMB*、月經(jīng)過多、不規(guī)則出血、不孕少數(shù)（0～12.9%）會(huì)有腺體的不典型增生或惡變診斷：可經(jīng)盆腔B超檢查發(fā)現(xiàn)，最佳檢查時(shí)間為周期第10天之前確診需在宮腔鏡下摘除行病理檢查*

IMB(月經(jīng)間期出血)：指有規(guī)律、在可預(yù)期的月經(jīng)之間發(fā)生的出血，包括隨機(jī)出現(xiàn)和每個(gè)周期固定時(shí)間出現(xiàn)的出血。按出血時(shí)間可分為卵泡期出血、圍排卵期出血、黃體期出血PPT源文件下載地址請點(diǎn)擊/weili_13979431.html或聯(lián)系qq401103080AUB-P治療觀察隨診：–

適用于息肉直徑＜1cm且無癥狀者，1年內(nèi)自然消失率約27%，惡變率低，可觀察隨診手術(shù)治療：息肉體積較大有癥狀，推薦宮腔鏡下息肉摘除及刮宮（術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)3.7%～10.0%）無生育要求、多次復(fù)發(fā)者，可建議行子宮內(nèi)膜切除術(shù)惡變風(fēng)險(xiǎn)大者可考慮子宮切除術(shù)預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)：–

已完成生育或近期不愿生育者在宮腔鏡下息肉摘除及刮宮術(shù)后可考慮使用短效口服避孕藥（COC）或左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)PPT源文件下載地址請點(diǎn)擊/weili_13979431.html或聯(lián)系qq401103080（二）AUB-A臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)：

子宮腺肌病可表現(xiàn)為彌漫型及局限型（即為子宮腺肌瘤）

主要表現(xiàn)為月經(jīng)過多和經(jīng)期延長，部分患者可有IMB、不孕。多數(shù)患者有痛經(jīng)診斷：臨床上可根據(jù)典型癥狀及體征、血CA125水平增高做出初步診斷盆腔超聲檢查可輔助診斷，有條件者可行MRI檢查確診需病理檢查PPT源文件下載地址請點(diǎn)擊/weili_13979431.html或聯(lián)系qq401103080（二）AUB-A治療治療視患者年齡、癥狀、有無生育要求決定藥物治療：癥狀較輕、不愿手術(shù)者可試用COC(雌孕激素聯(lián)合的短效口服避孕藥）、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）及LNG-IUS（左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)）近期無生育要求、子宮小于孕周8周者可放置LNG-IUS；對子宮大小大于8孕周大小者可考慮GnRH-a與LNG-IUS聯(lián)合應(yīng)用手術(shù)治療：無生育要求、癥狀重、年齡大或藥物治療無效者可行子宮全切除術(shù)有生育要求、若是子宮腺肌瘤患者可考慮局部病灶切除+GnRH-a治療后再給予輔助生殖技術(shù)治療PPT源文件下載地址請點(diǎn)擊/weili_13979431.html或聯(lián)系qq401103080COC用于治療AUB-A有效性：長期服用可有效控制腺肌病的相關(guān)癥狀作用機(jī)制：通過抑制腺肌病病灶以及在位內(nèi)膜中芳香化酶的表達(dá)使用療程：可長期服用安全性：使用前期可能存在激素相關(guān)不良反應(yīng)臨床應(yīng)用：可延遲疾病的進(jìn)展或復(fù)發(fā)，術(shù)后長期用藥可明顯減少腺肌病或內(nèi)異病灶的浸潤等，阻止疾病進(jìn)展，避免其復(fù)發(fā)中華婦產(chǎn)科雜志，2013.48（3）：223-6PPT源文件下載地址請點(diǎn)擊/weili_13979431.html或聯(lián)系qq401103080GnRH-a用于治療AUB-A

有效性：可緩解腺肌病的AUB相關(guān)癥狀如月經(jīng)過多，并可緩解痛經(jīng)，甚至縮小子宮，療效顯著1作用機(jī)制：形成低雌激素環(huán)境，使子宮縮小2使用療程：一般治療3-6個(gè)月，停藥后癥狀就會(huì)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后可再次用藥安全性：低雌相關(guān)癥狀：潮熱多汗等，長期使用可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松

臨床應(yīng)用：有生育需求者可使用GnRH-a后酌情給予輔助生殖技術(shù)治療。近期無生育需求者，對于子宮大于孕8周的子宮腺肌癥可考慮GnRHa與LNG-IUS聯(lián)合應(yīng)用3中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,21(10):620-22.Diagnostic

and

Interventional

Imaging,2013,94:3-253.Med

Princ

Pract

,2013;22:480–3PPT源文件下載地址請點(diǎn)擊/weili_13979431.html或聯(lián)系qq401103080LNG-IUS用于治療AUB-A有效性：可緩解腺肌病的AUB相關(guān)癥狀如月經(jīng)過多，并可緩解痛經(jīng)，療效顯著1作用機(jī)制：局部釋放左炔諾孕酮，使子宮內(nèi)膜萎縮使用療程：月經(jīng)量及痛經(jīng)在36個(gè)月的放置觀察期內(nèi)均顯著緩解1安全性：放置前期的出現(xiàn)模式改變，點(diǎn)滴出血可持續(xù)3-6個(gè)月臨床應(yīng)用：適用于近期無生育需求者對于子宮小于8周的子宮腺肌病，可放置LNG-IUS對于子宮大于孕8周的子宮腺肌病，可考慮GnRHa與LNG-IUS聯(lián)合應(yīng)用PPT源文件下載地址請點(diǎn)擊/weili_13979431.html或聯(lián)系qq401103080（三）AUB-L臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)：子宮平滑肌瘤可表現(xiàn)為黏膜下肌瘤與其他肌瘤，前者最可能引起AUB常表現(xiàn)為經(jīng)期延長或月經(jīng)過多黏膜下肌瘤引起的AUB較嚴(yán)重診斷：可經(jīng)盆腔B超、宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)確診可通過術(shù)后病理檢查PPT源文件下載地址請點(diǎn)擊/weili_13979431.html或聯(lián)系qq401103080（三）AUB-L治療治療方案決定于患者年齡、癥狀嚴(yán)重程度、肌瘤大小、數(shù)目、位置和有無生育要求等藥物治療：以月經(jīng)過多為主、已完成生育者，COC和LNG-IUS可緩解癥狀

有生育要求的婦女可采用GnRH-a、米非司酮治療3～6個(gè)月，待肌瘤縮小和出血癥狀改善后自然妊娠或輔助生殖技術(shù)治療手術(shù)治療：合并黏膜下肌瘤者，宮腔鏡或聯(lián)合腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)優(yōu)勢明確對嚴(yán)重影響宮腔形態(tài)的子宮肌瘤可采用宮腔鏡、腹腔鏡或開腹肌瘤剔除術(shù)等PPT源文件下載地址請點(diǎn)擊/weili_13979431.html或聯(lián)系qq401103080（四）AUB-M臨床表現(xiàn)及診斷不典型增生和惡變是AUB少見而重要的原因臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為不規(guī)則子宮出血，可與月經(jīng)稀發(fā)交替發(fā)生少數(shù)為IMB，患者常有不孕常見于PCOS、肥胖、使用三苯氧胺的患者，偶見于有排卵而黃體功能不足者診斷：

對于年齡≥45歲、長期不規(guī)則子宮出血、有子宮內(nèi)膜癌高危因素（如高血壓、肥胖、糖尿病等）、B超提示子宮內(nèi)膜過度增厚回聲不均勻、藥物治療效果不顯著者應(yīng)行診刮并行病理檢查有條件者首選宮腔鏡直視下活檢PPT源文件下載地址請點(diǎn)擊/weili_13979431.html或聯(lián)系qq401103080（四）AUB-M治療需根據(jù)內(nèi)膜病變輕重、患者年齡及有無生育要求選擇不同的治療方案年齡>40歲、無生育要求的患者建議行子宮切除術(shù)

對年輕、有生育要求的患者，可采用全周期連續(xù)高效合成孕激素行子宮內(nèi)膜萎縮治療，如甲羥孕酮、甲地孕酮等，3～6個(gè)月后行診刮加吸宮如內(nèi)膜病變未逆轉(zhuǎn)應(yīng)繼續(xù)增加劑量，3～6個(gè)月后再復(fù)查如內(nèi)膜不典型增生消失則停用孕激素后積極給予輔助生殖技術(shù)治療在使用孕激素的同時(shí)，應(yīng)對子宮內(nèi)膜增生的高危因素，如肥胖、胰島素抵抗同時(shí)治療PPT源文件下載地址請點(diǎn)擊/weili_13979431.html或聯(lián)系qq401103080口服孕激素和LNG—IUS對子宮內(nèi)膜增生的薈萃分析轉(zhuǎn)化率口服孕激素

LNG—IUS復(fù)雜型增生66%92%P<0.01單純型增生0.4189%96%P＝非典型增生0.0369%90%P＝結(jié)果提示口服孕激素對子宮內(nèi)膜增生的轉(zhuǎn)化率低于LNG—IUSPPT源文件下載地址請點(diǎn)擊/weili_13979431.html或聯(lián)系qq401103080左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)——

子宮局部濃度高，抑制子宮內(nèi)膜相比口服單孕激素避孕藥：子宮內(nèi)膜和肌層的孕激素濃度高子宮局部作用更強(qiáng)，對子宮內(nèi)膜的抑制作用突出PPT源文件下載地址請點(diǎn)擊/weili_13979431.html或聯(lián)系qq401103080（五）AUB-C臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)：

病因包括再生障礙性貧血、各類型白血病、各種凝血因子異常、各種原因造成的血小板減少等全身性凝血機(jī)制異常除表現(xiàn)為月經(jīng)過多外，也可有IMB和經(jīng)期延長等表現(xiàn)以往合并輕度血液疾病的患者往往混在功血的整個(gè)診斷范疇內(nèi)，其實(shí)可以通過篩查甄別具體原因PPT源文件下載地址請點(diǎn)擊/weili_13979431.html或聯(lián)系qq401103080（五）AUB-C臨床表現(xiàn)及診斷診斷：

須篩查潛在的凝血異常的線索，詢問病史，以下3項(xiàng)中任何1項(xiàng)陽性的患者提示可能存在凝血異常，應(yīng)咨詢血液病專家。包括：初潮起月經(jīng)過多具備下述病史中的1條：既往有產(chǎn)后出血外科手術(shù)后出血或牙科操作相關(guān)的出血下述癥狀中具備兩條或以上：每月1～2次瘀傷每月1～2次鼻出血經(jīng)常牙齦出血有出血傾向家族史PPT源文件下載地址請點(diǎn)擊/weili_13979431.html或聯(lián)系qq401103080（五）AUB-C治療治療應(yīng)與血液科和其他相關(guān)科室共同協(xié)商，原則上應(yīng)以血液科治療措施為主，婦科協(xié)助控制月經(jīng)出血藥物治療：婦科首選藥物治療主要措施為大劑量高效合成孕激素子宮內(nèi)膜萎縮治療有時(shí)加用丙酸睪酮減輕盆腔器官充血氨甲環(huán)酸、COC也可能有幫助手術(shù)治療：–

藥物治療失敗或原發(fā)病無治愈可能時(shí)，可考慮改善全身狀況后行手術(shù)治療（包括子宮內(nèi)膜切除術(shù)和子宮全切除術(shù)）PPT源文件下載地址請點(diǎn)擊/weili_13979431.html或聯(lián)系qq401103080（六）AUB-O持續(xù)無排卵出血機(jī)制—HPO軸功能異?！萍に爻掷m(xù)刺激內(nèi)膜，缺乏周期性孕酮對抗—雌激素突破若撤退性出血病因—青春期/絕經(jīng)過渡期—PCOS—甲低—高PRL血癥—精神壓力—肥胖、厭食、減肥或過度運(yùn)動(dòng)—甾體激素、吩噻嗪和三環(huán)類抗抑郁藥等藥物引起黃體功能不足引起經(jīng)間出血PPT源文件下載地址請點(diǎn)擊/weili_13979431.html或聯(lián)系qq401103080（七）AUB-E臨床表現(xiàn)及診斷有規(guī)律且排卵的月經(jīng)周期，排除其他原因，可能就是子宮內(nèi)膜局部異常所致臨床表現(xiàn)：一類表現(xiàn)為月經(jīng)過多，周期規(guī)律，可能與調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜局部的凝血纖溶功能異常有關(guān)另外一類子宮內(nèi)膜修復(fù)的分子機(jī)制異常表現(xiàn)為IMB或經(jīng)期延長診斷：目前尚無特異方法診斷子宮內(nèi)膜局部異常主要基于在有排卵月經(jīng)的基礎(chǔ)上的排除診斷PPT源文件下載地址請點(diǎn)擊/weili_13979431.html或聯(lián)系qq401103080子宮內(nèi)膜原因（AUB-E）AUB有周期規(guī)律可循，證明正常排卵，又無其他明確病因可能機(jī)制是子宮內(nèi)膜局部止血機(jī)制異常引起

缺乏血管收縮因子（ET1和PGF2a) 纖溶酶原激活物過多引起纖溶亢進(jìn)促血管擴(kuò)張物質(zhì)產(chǎn)生過多（如PGE2和PGI2）其他：如子宮內(nèi)膜炎和感染、局部炎性反應(yīng)異常，如子宮內(nèi)膜局部血管形成異常無特異診斷方法：需在有排卵的基礎(chǔ)上排除其他明確異常后確定PPT源文件下載地址請點(diǎn)擊/weili_13979431.html或聯(lián)系qq401103080（七）AUB-E治療不能使用性藥物治療：建議先行藥物治療，推薦的藥物治療順序?yàn)椋海?）LNG-IUS，適合于近1年以上無生育要求者

（2）氨甲環(huán)酸抗纖溶治療或非甾體類抗炎藥（NSAID），可用于不愿或激素治療或想盡快妊娠者（3）短效口服避孕藥（COC）

（4）孕激素子宮內(nèi)膜萎縮治療，如炔諾酮5mg每日3次或地屈孕酮每日20mg，從周期第5天開始，連續(xù)服用20～21天手術(shù)治療：刮宮術(shù)僅用于緊急止血及病理檢查對于無生育要求者，可以考慮保守性手術(shù)，如子宮內(nèi)膜切除術(shù)PPT源文件下載地址請點(diǎn)擊/weili_13979431.html或聯(lián)系qq401103080AUB-E各項(xiàng)治療措施的療效及作用機(jī)制治療選擇作用機(jī)制減少月經(jīng)出血量LNG-IUS局部孕激素作用：抑制內(nèi)膜增生95%氨甲環(huán)酸抗纖維蛋白溶解58%NSAID抑制前列腺素生成49%COC抑制子宮內(nèi)膜增生43%口服孕激素抑制子宮內(nèi)膜增生83%子宮內(nèi)膜去除術(shù)去除子宮內(nèi)膜的基底層使子宮內(nèi)膜不可再生與LNG-IUS效果類似子宮切除術(shù)月經(jīng)出血的器官摘除100%PPT源文件下載地址請點(diǎn)擊/weili_13979431.html或聯(lián)系qq401103080NICE

指南推薦：左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)是月經(jīng)過多的藥物治療的首選用藥1、月經(jīng)過多患者如無激素治療禁忌，則按如下順序選擇用藥：∨首選長期使用（至少12個(gè)月）左炔諾孕酮釋放的宮內(nèi)節(jié)育器（LNG－IUS）（A）∨氨甲環(huán)酸或甾體類抗炎藥（NSAIDs)(A)或復(fù)方口服避孕藥（COCs)(B)∨從月經(jīng)周期第5-26天每天服用15mg炔諾酮或長效避孕素2、婦女不能進(jìn)行激素治療，則選用氨甲環(huán)酸NSAIDs(D)PPT源文件下載地址請點(diǎn)擊/weili_13979431.html或聯(lián)系qq401103080（八）AUB-I臨床表現(xiàn)及診斷可包括以下臨床表現(xiàn)：避孕藥的漏服表現(xiàn)為撤退性出血放置宮內(nèi)節(jié)育器可表現(xiàn)為經(jīng)期延長首次應(yīng)用LNG-IUS或皮下埋置劑的婦女6個(gè)月內(nèi)常會(huì)發(fā)生（BTB*)使用利福平、抗驚厥藥及抗生素等也易導(dǎo)致AUB-I診斷：需要通過仔細(xì)詢問用藥歷史、分析服藥與出血時(shí)間的關(guān)系后確定必要時(shí)應(yīng)用宮腔鏡檢查，排除其他病因PPT源文件下載地址請點(diǎn)擊/weili_13979431.html或聯(lián)系qq401103080（八）AUB-I治療

有關(guān)口服避孕藥引起的出血，首先應(yīng)排除漏服，強(qiáng)調(diào)規(guī)律服用；若無漏服可通過增加炔雌醇劑量改善出血因放置宮內(nèi)節(jié)育器所致，治療首選抗纖溶藥物

應(yīng)用LNG-IUS或皮下埋置劑引起的出血可對癥處理或期待治療，做好放置前咨詢PPT源文件下載地址請點(diǎn)擊/weili_13979431.html或聯(lián)系qq401103080短效口服避孕藥出血的定義Bleeding突破性出血每天使用需要超過一片衛(wèi)生巾Spotting點(diǎn)滴出血

每天使用一片衛(wèi)生護(hù)墊Withdrawal

bleeding

period撤退性出血停藥七天后出血PPT源文件下載地址請點(diǎn)擊/weili_13979431.html或聯(lián)系qq401103080PPT源文件下載地址請點(diǎn)擊/weili_13979431.html或聯(lián)系qq401103080Ｍirena使用者的出血模式20%第一個(gè)月出血>8

days3%在3月時(shí)出血延長17%在上環(huán)一年閉經(jīng)至少3個(gè)月81%患者在上環(huán)后6個(gè)月對出血類型滿意如果嚴(yán)重出血超過6個(gè)月提示—和肌瘤、息肉或環(huán)移位有關(guān)—更換Ｄata

on

file,Bayer

Schering

Pharmma

De

Jonge

et

al.Contraception

2007Ronnerdag

et

al.

Contraception

2007PPT源文件下載地址請點(diǎn)擊/weili_13979431.html或聯(lián)系qq401103080對于左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)不規(guī)劃出血的處理方案除外嵌頓、下移等所致充分咨詢，無需特殊治療藥物治療，強(qiáng)烈要求治療者PPT源文件下載地址請點(diǎn)擊/weili_13979431.html或聯(lián)系qq401103080（九）AUB-N臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)：動(dòng)靜脈畸形所致AUB多表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的大量子宮出血剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕缺損所致AUB常表現(xiàn)為經(jīng)期延長診斷：

動(dòng)靜脈畸形所致AUB首選經(jīng)陰道多普勒超聲檢查，子宮血管造影檢查可確診，其他輔助診斷方法有盆腔CT及MRI檢查剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕缺損所致AUB推薦經(jīng)陰道超聲檢查或?qū)m腔鏡檢查PPT源文件下載地址請點(diǎn)擊/weili_13979431.html或聯(lián)系qq401103080AUB病因診斷流程AUB規(guī)范詢問月經(jīng)史排除妊娠相關(guān)出血確定出血模式月經(jīng)頻發(fā)月經(jīng)過多經(jīng)期延長不規(guī)律月經(jīng)經(jīng)間期出血月經(jīng)稀發(fā)月經(jīng)過少閉經(jīng)參見閉經(jīng)指南PPT源文件下載地址請點(diǎn)擊/weili_13979431.html或聯(lián)系qq401103080AUB病因診斷流程月經(jīng)頻發(fā)，月經(jīng)過多，經(jīng)期延長，不規(guī)律月經(jīng)規(guī)范查體，經(jīng)陰道或直腸盆腔檢查排除陰道、子宮頸出血血常規(guī)盆腔超聲檢查AUB-E、AUB-N使用IUD、性激素史+AUB-I有個(gè)人或家族出血傾向史+血液科會(huì)診+AUB-C子宮結(jié)構(gòu)異常+宮腔鏡，腹腔鏡，CA125+AUB-P、AUB-A、AUB-LTSH，性激素6項(xiàng)，BBT+AUB-O或LPD子宮內(nèi)膜癌高危因素+活檢，宮腔鏡+AUB-M--

-PPT源文件下載地址請點(diǎn)擊/weili_13979431.html或聯(lián)系qq401103080評估與處理急性月經(jīng)過多國際專家共識——治療方案選擇抗纖溶藥激素治療熱球治療診刮術(shù)（D＆C）/宮腔鏡（青少年使用）內(nèi)膜切除術(shù)（無生育要求者）子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（無生育要求）重組凝血因子Vila(危及生命，保留子宮）激素治療短效口服避孕藥孕激素PPT源文件下載地址請點(diǎn)擊/weili_13979431.html或聯(lián)系qq401103080大劑量雌激素止血（子宮內(nèi)膜生長修復(fù)法）□止血快□適于血色素低于80g/L或一般狀況較差不宜行黃體酮撤退止血者□給予足量雌激素，使部分脫落的子宮內(nèi)膜增殖生長，使所有子宮內(nèi)膜處于同步增殖水平■戊酸雌二醇（E2V）3mg-5mg■結(jié)合■雌激素（CEE）1.25mg-2.5mg/8-6小時(shí)■苯甲酸雌二醇2mg,每4-8小時(shí)肌肉注射一次□血止3天后按每三天減量不超過1/3的方法遞減至血紅蛋白允許時(shí)，孕激素撤退□口服雌激素止血已少用PPT源文件下載地址請點(diǎn)擊/weili_13979431.html或聯(lián)系qq401103080口服孕激素止血（內(nèi)膜脫落法——藥物刮宮法）目的：子宮內(nèi)膜全部脫落后再次生長止血方法：黃體酮安宮黃體酮達(dá)芙通黃體酮膠囊20mg/日，1M，3天10mg/日，5-10天10mg,Bid,10天100mg,Bid,10天停藥后撤退出血如月經(jīng)量，2-3天量多，一周血止注意：■黃體酮并非止血藥，反復(fù)使用將撤退出血不止■撤退出血量較多，血紅蛋白不低于9g/dl,方可使用■在肌注黃體酮20mg/日同時(shí)可肌注丙酸睪酮25mg/日，以減少撤退出血量■如估計(jì)內(nèi)膜較厚，可用10天孕激素PPT源文件下載地址請點(diǎn)擊/weili_13979431.html或聯(lián)系qq401103080止血—內(nèi)膜萎縮法內(nèi)膜萎縮法：適于：EN較厚，血色素低或一般狀況較差不宜行脫落法止血者方法：■孕激素：傳統(tǒng)止血方法，如炔諾酮q6h-q8h;血止后可逐漸減量維持，連續(xù)20+天■第三代口服避孕藥：達(dá)英－35、媽富隆、敏定偶注意：絕經(jīng)過渡期內(nèi)膜萎縮法無效應(yīng)刮宮PPT源文件下載地址請點(diǎn)擊/weili_139794