成人ADHD與其他精神障礙共病的流行病學(xué)調(diào)查

成人ADHD與其他精神障礙共病的流行病學(xué)調(diào)查指導(dǎo)語

在接下來大約30分鐘的時間里您將進(jìn)行一系列的量表評估，目的是對您的心理狀況及個性特征進(jìn)行評估，下面的問題并不存在所謂正確或者錯誤的答案，您只需要按照自己真實的狀況完成就可以了。也許您會覺得自己并不完全如題目所描述的那樣，這時候您可以根據(jù)選項選擇最接近您的狀況。請記住，這里并沒有正確或錯誤，您只要如實回答問題就可以了受試者基本信息聯(lián)系電話：[填空題]*_________________________________姓名：[填空題]*_________________________________年齡：[填空題]*_________________________________性別：[填空題]*_________________________________民族：[填空題]*_________________________________身高（cm）：[填空題]*_________________________________體重（kg）[填空題]*_________________________________腰圍（cm）[填空題]*_________________________________宗教[填空題]*_________________________________婚姻史[單選題]*○未婚○已婚○離異○喪偶生育史：[填空題]*_________________________________學(xué)歷：[單選題]*○小學(xué)○初中/高中○大學(xué)○研究生財政狀況（平均人均月收入）：[單選題]*○2000元以下○2000元-5000元○5000元-10000元○1萬元以上吸煙史[單選題]*○有○無飲酒史[單選題]*○有○無診斷信息[單選題]*○抑郁癥○雙相障礙（抑郁相）○雙相障礙（躁狂Ⅰ型）○精神分裂癥○廣泛性焦慮障礙首次發(fā)病年齡（歲）[填空題]*_________________________________總病程（月）[填空題]*_________________________________發(fā)病次數(shù)[填空題]*_________________________________本次病程（月）[填空題]*_________________________________精神疾病家族史:[單選題]*○有○無既往史1.神經(jīng)系統(tǒng)疾病史:[單選題]*○無○腦梗死○腦出血○癲癇○帕金森病○顱內(nèi)腫瘤○頭顱外傷史○意識障礙史○其他_________________*2.心血管疾病史：[單選題]*○無○高血壓○冠心病,心房纖顫○充血性心衰○其他_________________*3.內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病史:[單選題]*○無○糖尿病○高脂血癥○甲狀腺功能亢進(jìn)○甲狀腺功能減退○其他_________________*其他[單選題]*○無○自身免疫性疾病○哮喘○腫瘤○慢性肺部疾病○肝臟疾病○腎臟疾病○睡眠呼吸暫?！鹨暳φ系K○其他_________________*成人ADHD自我報告表(ASRS)癥狀核表

請回答以下的問題，使用本頁的頻率尺度去評量自己在每項準(zhǔn)則的表現(xiàn)。在你回答問題時，選擇最能描述你過去六個月中的感受與行為的選項。1.當(dāng)你不得不做一個無聊或困難的項目時，你經(jīng)常犯粗心的錯誤嗎?[單選題]*○從不○很少○有時○常?！鸱浅ｎl繁2.當(dāng)你做枯燥的或重復(fù)的工作時,你有多長時間難以集中注意力？[單選題]*○從不○很少○有時○常?！鸱浅ｎl繁3.你是否經(jīng)常不注意人們對你說了什么，即使是他們直接和你說話?[單選題]*○從不○很少○有時○常?！鸱浅ｎl繁4.一旦有挑戰(zhàn)性的部分完成了，你用多少時間收拾項目的最后細(xì)節(jié)?[單選題]*○從不花時間○用一點時間○用較少的時間○用較多的時間○用很多的時間5.當(dāng)你不得不完成一項需要組織的任務(wù)時，你有多難難以按順序做事?[單選題]*○從不○很少○有時○常?！鸱浅ｎl繁6.當(dāng)你有一個需要大量思考的任務(wù)時，你經(jīng)常逃避或延遲開始嗎?[單選題]*○從不○很少○有時○常?！鸱浅ｎl繁7.你在家里或工作中經(jīng)常丟東西或找東西困難嗎?[單選題]*○從不○很少○有時○常常○非常頻繁8.你經(jīng)常被周圍的活動或嗓音干擾嗎?[單選題]*○從不○很少○有時○常?！鸱浅ｎl繁9.你記不住與別人的約定或約會?[單選題]*○從不○很少○有時○常?！鸱浅ｎl繁10.當(dāng)你長時間坐下來，你經(jīng)常煩躁或扭動你的手腳嗎?[單選題]*○從不○很少○有時○常?！鸱浅ｎl繁11.你有多少次在會議或其他情況下離開座位?[單選題]*○從不○很少○有時○常常○非常頻繁12.你感到不安或煩躁的時候有多少?[單選題]*○從不○很少○有時○常?！鸱浅ｎl繁13.當(dāng)你有時間獨處時，你經(jīng)常難以放松嗎?[單選題]*○從不○很少○有時○常?！鸱浅ｎl繁14.你是否經(jīng)常感覺過度活躍,被迫做某事,像是被馬達(dá)驅(qū)動?[單選題]*○從不○很少○有時○常?！鸱浅ｎl繁15.當(dāng)你在社交場合中,你經(jīng)常發(fā)現(xiàn)自己說話太多了嗎?[單選題]*○從不○很少○有時○常?！鸱浅ｎl繁16.當(dāng)你在與人交談時，你有多少次發(fā)現(xiàn)自己打斷別人講話并接了話茬?[單選題]*○從不○很少○有時○常?！鸱浅ｎl繁17.在需要等待時，你有多么困難?[單選題]*○從不○很少○有時○常?！鸱浅ｎl繁18.你經(jīng)常在別人忙的時候打擾他們嗎?[單選題]*○從不○很少○有時○常?！鸱浅ｎl繁成人注意缺陷與多動障礙(ADHD)生活質(zhì)問卷(AAQoL)

下列問題是要了解過去2周,注意缺陷與多動障礙如何影響您的生活，請回答每個問題，并選出您的答案，答案沒有對錯之分1.過去2周，下列事項對您來說有多困難:1.1

保持住宅干凈整潔[單選題]*○完全不困難○有一點困難○有困難○很困難○極度困難1.2平衡您的財務(wù)收支[單選題]*○完全不困難○有一點困難○有困難○很困難○極度困難1.3記住重要的事情[單選題]*○完全不困難○有一點困難○有困難○很困難○極度困難1.4完成您的購物(如食物.衣服或家庭用品)[單選題]*○完全不困難○有一點困難○有困難○很困難○極度困難1.5與他人互動時注意對方[單選題]*○完全不困難○有一點困難○有困難○很困難○極度困難2.過去2周，您多久覺得：2.1不知所措[單選題]*○從未○很少○有時○時?！鸾?jīng)常2.2焦慮[單選題]*○從未○很少○有時○時?！鸾?jīng)常2.3抑郁[單選題]*○從未○很少○有時○時?！鸾?jīng)常2.4您無法達(dá)成他人對您的期望(在家或工作上)[單選題]*○從未○很少○有時○時?！鸾?jīng)常2.5被人感到厭煩[單選題]*○從未○很少○有時○時?！鸾?jīng)常2.6需要付出太多的努力才能完成事情[單選題]*○從未○很少○有時○時常○經(jīng)常2.7人們對您感到失望[單選題]*○從未○很少○有時○時?！鸾?jīng)常2.8您對困難或壓力大的情況反應(yīng)過度[單選題]*○從未○很少○有時○時?！鸾?jīng)常2.9您的精力運用得當(dāng)(有好的回報)[單選題]*○從未○很少○有時○時?！鸾?jīng)常2.10能夠享受與他人相處的時間[單選題]*○從未○很少○有時○時常○經(jīng)常2.11成功管理您的生活[單選題]*○從未○很少○有時○時?！鸾?jīng)常2.12獲得想要的收獲[單選題]*○從未○很少○有時○時?！鸾?jīng)常3.過去2周,下列情況對您來說是多大的問題：3.1

兼顧多件事[單選題]*○完全沒問題○有一點問題○有問題○很有問題○極度有問題3.2

按時完成任務(wù)[單選題]*○完全沒問題○有一點問題○有問題○很有問題○極度有問題3.3記住重要物品的位置(如鑰匙,錢包)[單選題]*○完全沒問題○有一點問題○有問題○很有問題○極度有問題3.4完成自己的任務(wù)(工作或家庭)[單選題]*○完全沒問題○有一點問題○有問題○很有問題○極度有問題3.5著手去做您不感興趣的任務(wù)[單選題]*○完全沒問題○有一點問題○有問題○很有問題○極度有問題4.過去2周，下列情況有多因擾您:4.1關(guān)系緊張[單選題]*○完全不困擾○有一點困擾○有困擾○很困擾○極度困擾4.2沒有足夠的時間與他人相處[單選題]*○完全不困擾○有一點困擾○有困擾○很困擾○極度困擾5.過去2周，您對下列情況有多煩惱:5.1感到疲勞[單選題]*○完全沒煩惱○有一點煩惱○有煩