急性腹膜炎病人護理

急性化膿性腹膜炎病人的護理教學目標熟悉腹膜的解剖生理。掌握急性腹膜炎的臨床表現(xiàn)、護理措施，熟悉腹膜炎的病因病理、檢查和治療原則、護理問題。掌握腹部損傷的臨床表現(xiàn)、輔助檢查，熟悉治療原則、護理問題和護理措施。掌握胃腸減壓的護理要點。第一節(jié)腹膜的解剖生理腹膜壁層：體神經支配，痛覺敏感，定位準確臟層：自主神經支配，痛覺遲鈍，定位較差特殊結構—腸系膜、大小網膜腹膜腔大腹腔小腹腔(借網膜孔和大腹腔溝通)腹膜和腹膜腔的解剖特點腹腔內的大體結構大網膜如圍裙狀遮被空、回腸。其上接胃大彎和橫結腸，分前后兩片兩片在臍平面稍下方相連而成囊狀，即小腹腔。大網膜腹膜腔解剖模式圖小腹腔大腹腔男性腹腔是封閉的；女性腹腔經輸卵管、子宮、陰道與外界相通。腹膜的生理特點雙向半透膜滲出及吸收能力均強表面積大(2.0㎡)豐富的血管腹膜的生理作用

(1).分泌功能—每日約分泌150ml液體潤滑內臟.當受刺激時分泌增多.(2).吸收功能—有強大的吸收作用可吸收積液,血液,空氣.上腹大于下腹.(3).防御功能—滲出液中含大量吞噬細胞吞噬侵入的細菌異物.下腹大于上腹.(4).修復功能—當腹膜受損時,纖維蛋白滲出沉積形成粘連,防止感染擴散并修復受損組織.但廣泛粘連易引起腸梗阻.第二節(jié)急性化膿性腹膜炎的護理一、病因分類☆二、病理生理三、臨床表現(xiàn)★四、輔助檢查五、治療原則☆六、護理問題七、護理措施★八、健康教育急性腹膜炎

定義是由于細菌感染、化學性物質（如消化液、尿液、膽汁）或物理性損傷等因素引起的腹膜急性炎癥，以急性化膿性腹膜炎最多見。是外科常見危重疾病,多需手術治療才能挽救病人生命.病因：細菌性、化學性、物理損傷性臨床經過：急性、亞急性、慢性范圍：局限性、彌漫性發(fā)病機制：原發(fā)性、繼發(fā)性一、病因分類☆

按炎癥范圍(1)

局限性—局限于腹部一個象限(即1/4).(2).彌漫性—病變超過一個象限.原發(fā)性腹膜炎

腹腔內無原發(fā)病灶，臨床較少見（2％）致病菌：溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌等致病途徑：血行、淋巴、女性生殖道例：兒童腹膜炎、淋病腹膜炎、肝硬化并發(fā)腹水感染繼發(fā)性腹膜炎

最常見的急性腹膜炎(98%)致病菌：大腸桿菌、厭氧桿菌、鏈球菌、變形桿菌等，多為混合感染繼發(fā)性腹膜炎的常見病因繼發(fā)性腹膜炎病因（1）消化道急性穿孔：常見于胃、十二指腸潰瘍急性穿孔，腹部損傷引起內臟破裂，急性闌尾炎穿孔或急性壞疽性膽囊炎穿孔等。（2）腹腔內急性炎癥與感染：見于急性化膿性闌尾炎，急性胰腺炎、女性生殖器官化膿性感染等擴散而引起腹腔炎。（3）急性腸梗阻：絞窄性腸梗阻、腸扭轉、腸套疊（4）腹部外傷：（5）醫(yī)源性：腹腔手術污染：如胃腸吻合口瘺，腹部手術時腹腔污染。

急性腹膜炎腹膜腔大量滲液嘔吐腸內積液血容量↓毒素吸收呼吸↓組織缺氧休克死亡酸中毒二、病理生理腸麻痹腹脹三、臨床表現(xiàn)★1.腹痛：最主要的癥狀，持續(xù)、劇烈疼痛，原發(fā)病灶處最明顯。2.惡心、嘔吐：早期為神經反射性（腹膜受刺激）嘔吐,嘔吐物多為胃內容物；后期為麻痹性腸梗阻所致的溢出性嘔吐，糞臭味。3.感染、中毒癥狀：高熱、R和P↑，伴脫水、電解質紊亂及代謝性酸中毒，嚴重者休克。三、臨床表現(xiàn)★4.腹部體征：視診：腹脹明顯，腹式呼吸運動減弱或消失觸診：壓痛、反跳痛、腹肌緊張是腹膜炎的標志性體征，稱為腹膜刺激征。叩診：胃腸脹氣時呈鼓音；胃腸穿孔時肝濁音界縮小或消失；腹腔內滲液較多時可有移動性濁音。聽診：腸麻痹致腸鳴音↓↓直腸指檢：直腸指檢：直腸前壁隆起，觸痛，說明盆腔已感染或形成盆腔膿腫。三、臨床表現(xiàn)★5.并發(fā)癥：

腹腔膿腫：急性腹膜炎局限化后，膿液積存于某一部位而形成腹腔膿腫，以膈下、盆腔、腸間膿腫最多見。

粘連性腸梗阻：腹膜炎治愈后，腹腔內多有不同程度的纖維粘連，一部分腸管粘連可造成扭曲或形成銳角，發(fā)生粘連性腸梗阻。腹腔膿腫的常見位置知識鏈接——膈下膿腫

部位：膈肌以下、橫結腸及其系膜以上病因：平臥時膈下部位最低，急性腹膜炎時腹腔內膿液易積聚在此處。特點：全身癥狀明顯、局部癥狀隱匿，病死率高高熱、盜汗、乏力、納差、消瘦、全身不適肋緣下、劍突下持續(xù)鈍痛，肩頸部放射痛，深呼吸時加重，膿腫刺激膈肌可引起呃逆。治療：補液、輸血、營養(yǎng)支持、抗生素；B超引導下經皮穿刺插管引流，或手術引流。預防：半臥位可避免膿液聚集膈下。知識鏈接——盆腔膿腫部位：盆腔深部，甚至可達陰道直腸窩病因：繼發(fā)于腹膜炎，尤其是闌尾穿孔、結直腸術后、女性生殖道感染特點：全身癥狀輕，局部癥狀明顯（直腸或膀胱刺激征）直腸指檢：直腸前觸痛包塊。女性已婚者可自陰道后穹隆穿刺，男性可經直腸穿刺，抽出膿液即可確診。知識鏈接——腸間膿腫部位：膿液被包圍在腸管，腸系膜與網膜之間，可形成單個或多個大小不等的膿腫特點：伴發(fā)不同程度的粘連性腸梗阻，腹部捫及壓痛腫塊。后果：膿腫穿入腸管或膀胱，則形成內瘺，膿液隨大小便排出。治療：抗感染、全身支持。膿腔大、中毒癥狀明顯者，應及早剖腹手術引流。手術時容易弄破腸管形成腸瘺，故須特別小心。四、輔助檢查血常規(guī)：WBC↑，N↑X線：小腸脹氣、液氣平面、膈下游離氣體B超、CT：腹腔積液膿腫肝脾胰損傷腹腔穿刺（陰道后穹窿穿刺）：有陽性發(fā)現(xiàn)直腸指診液氣平面膈下游離氣體（一）非手術治療:原發(fā)性腹膜炎病情較輕、病因明確、已有局限化趨勢的繼發(fā)性腹膜炎非手術治療也可作為手術前的準備。具體措施包括：禁食，胃腸減壓，補液，輸血，合理應用抗生素，對癥處理等。五、治療原則手術原則：是正確處理原發(fā)病灶；徹底清理腹腔，吸凈膿液；必要時安置腹腔引流（二）手術治療:原發(fā)病變嚴重:如臟器破裂或穿孔、絞窄性腸梗阻、近期吻合口漏腹膜炎重:積液多、腸麻痹或中毒、合并休克腹膜炎病因不明，無局限趨勢非手術治療6-8h無效，觀察時間一般不超過12h五、治療原則六、護理問題疼痛

與腹膜感染有關體溫過高

與毒素吸收有關體液不足

與嘔吐、體液丟失或禁食有關潛在并發(fā)癥

休克、腹腔膿腫、粘連性腸梗阻七、護理措施（一）非手術治療及手術前護理※（二）手術后護理護理措施1．病情觀察①生命體征；②腹痛和腹部體征；③尿量；④并發(fā)癥：腹腔膿腫、腸梗阻

（一）非手術治療及手術前護理護理措施2.體位無休克情況下，病人取半臥位。

半臥位有利于呼吸和循環(huán)的改善，有利于腹腔炎癥局限于盆腔，減輕中毒癥狀。休克病人取平臥位或中凹位。

（一）非手術治療及手術前護理護理措施3.禁食、胃腸減壓一般病人入院后暫禁飲食，對診斷不明或病情較重者必須嚴格禁飲食。

對胃腸道穿孔或腸梗阻等病人，及時行胃腸減壓，吸出胃腸道內容物和氣體，改善胃腸道血供和減少消化道內容物自穿孔部位流入腹腔，以減輕腹脹和腹痛。（一）非手術治療及手術前護理護理措施4.營養(yǎng)支持建立通暢的靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑靜脈輸液，補充足夠的水，電解質和營養(yǎng)，必要時輸全血或血漿，以維持有效循環(huán)血量。要安排好輸液順序，根據病情和補液監(jiān)測指標及時調整輸液速度、量和種類。（一）非手術治療及手術前護理護理措施5．治療配合（1）抗感染：根據醫(yī)囑使用抗生素，注意給藥途徑及配伍禁忌等。（2）疼痛護理：診斷明確者可給予藥物止痛，對診斷不明仍需觀察或治療方案未確定的病人，禁用嗎啡，哌替啶等鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情。（3）其他護理：做好高熱護理，口腔護理，生活護理等。（一）非手術治療及手術前護理護理措施6．心理護理注意觀察病人的心理及情緒變化，關心、體貼病人，有針對性地對病人及家屬做好解釋工作，消除或減輕病人焦慮情緒。及時向家屬或病人說明病情變化及有關治療、護理措施的意義，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)療和護理工作。（一）非手術治療及手術前護理（二）手術后護理1．病情觀察①定時監(jiān)測生命體征。②觀察并記錄腹腔引流量和引流液性狀，如引流量較多或有消化道瘺形成，應繼續(xù)延長引流時間，并保持引流通暢。（二）手術后護理體位和活動:半臥位，早下床活動。繼續(xù)禁食和胃腸減壓：肛門排氣后拔管、進食。病情觀察:生命體征和尿量變化，尤其是腹部體征和肛門排氣，警惕腹腔膿腫、腸粘連等術后并發(fā)癥。腹腔引流護理:做好煙卷引流條和引流管的護理。繼續(xù)抗生素抗感染:傷口護理腹腔引流管八、健康教育適當?shù)倪\動鍛煉飲食易消化、高營養(yǎng)少量多餐，避免腹脹警惕“粘連性腸梗阻”腹膜炎小結分類：原發(fā)性和繼發(fā)性腹膜炎臨床表現(xiàn)：腹痛是最主要癥狀，腹膜刺激征是最重要體征治療：保守和手術治療非手術治療護理（8要點）：觀察、心理、體位、胃腸減壓、補液、抗生素、鎮(zhèn)痛、術前準備腹膜炎和開腹手術后必有腸粘連練習題1、以下哪項是評估急性腹膜炎的可靠體征：A.脈搏細弱，血壓下降B.腹腔有移動性濁音C.腸鳴音減弱或消失D.明顯腹脹E.壓痛、反跳痛、腹肌緊張E2、原發(fā)性腹膜炎與繼發(fā)性腹膜炎的主要區(qū)別是A.腹腔內有無原發(fā)病灶B.病原菌的種類C.腹肌緊張的程度D.腹痛的性質不同E.有無內臟損傷A3、下列哪項不符合繼發(fā)性腹膜炎()A.闌尾炎并發(fā)穿孔是常見病因之一B.閉合性腹部損傷可引起C.女性經生殖系感染擴散也可導致D.腹內感染病灶擴散可引起E.腹部手術污染可引起C4、在急腹癥的觀察護理中出現(xiàn)下列情況應積極做好術前準備，但哪項除外：()A.腹膜炎較重B.疑有活動性內出血C.疑有腸絞窄或穿孔者D.經非手術療法無效而病情惡化者E.惡心與嘔吐頻繁者E5、下列哪項不是腹膜炎患者采用半臥位的目的？A.滲液積聚于盆腔B.腹肌松弛以減輕疼痛C.防止下肢靜脈血栓形成D.使炎癥局限及引流E.利于呼吸循環(huán)C6.急性腹膜炎術后腹腔安置引流管的護理，下列錯誤的是（）

A.術后6h后接通引流管B.妥善固定

C.保持通暢D.觀察引流液性狀

E.記出入量

7.腹膜炎術后腹腔引流管拔管指征除外（）

A.一般情況好轉

B.腹部癥狀緩解

C.引流液減少

D.引流液為稠膿

E.腹部體征好轉

AD二、簡答題

1.簡述急性彌漫性腹膜炎的主要癥狀。

2.簡述急性彌漫性腹膜炎非手術治療的方法。第三節(jié)腹部損傷病人的護理腹部損傷的特點：發(fā)生率高，涉及面廣傷情復雜，危險性大：出血、感染、內臟損傷一、病因分類根據皮膚有無傷口分:開放性損傷按腹膜是否破損分：穿透傷、非穿透傷閉合性損傷根據損傷深度分：單純腹壁損傷腹腔內臟損傷根據損傷的腹內器官性質分類：空腔臟器損傷：胃、腸、膽囊、膀胱等實質臟器損傷：脾、肝、胰、腎損傷等二、臨床表現(xiàn)單純腹壁損傷病人一般狀況好，生命體征平穩(wěn)腹壁疼痛、腫脹、瘀斑、壓痛，傷口流血癥狀和體征會逐漸緩解腹腔內臟損傷一般狀況差，早期出現(xiàn)休克持續(xù)性腹痛，進行性加重有腹膜刺激征，且范圍呈擴散趨勢有氣腹征、移濁，或出現(xiàn)嘔血、便血、血尿直腸指檢、腹穿、腹腔灌洗等有陽性發(fā)現(xiàn)（1）實質臟器損傷：腹痛及腹膜刺激征較輕，但肝、胰破裂時，膽汁和胰液漏入腹腔可出現(xiàn)明顯的腹痛和腹膜刺激征。內出血(最主要癥狀):面色蒼白、脈搏細速、脈壓變小、血壓不穩(wěn)，甚至休克；量多時可有腹脹和移動性濁音。脾臟是腹部內臟中最容易受損傷的器官，約占20~40%。主要危險為大出血，單純傷10％死亡率。脾破裂分型：中央型破裂（脾實質深部破裂）被膜下破裂（被膜下實質部分破裂）真性破裂(實質和被膜均破裂，最常見，85%)特點：前兩型被膜完整，出血受到限制，可形成血腫而被吸收但若血腫較大，被膜可在微弱外力下破損而引起大出血，是為“延遲性脾破裂”。脾外傷的治療原則：①搶救生命第一，保留脾臟第二；②年齡越小越傾向于保脾手術；③保留脾臟的質和量須具備足夠的脾功能；（2）空腔臟器損傷：癥狀：急性彌漫性腹膜炎癥狀—劇烈腹痛，惡心、嘔吐；全身中毒癥狀—高熱、脈快、氣促，甚至休克體征：腹膜刺激征—壓痛、反跳痛，腹肌緊張肝濁音界縮小、膈下游離氣體—胃腸穿孔腸鳴音減弱或消失—腸麻痹三、輔助檢查實驗室檢查：實質臟器破裂：RBC、Rb、血細胞比容進行性↓；空腔臟器破裂：WBC↑，N↑；其他：胰腺損傷有淀粉酶↑，泌尿系損傷有血尿影像學檢查實質臟器破裂：B超、CT檢查有很大幫助；空腔臟器破裂：X線膈下游離氣體(50ml空氣以上)診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗實質臟器破裂：抽出不凝血；空腔臟器破裂：含食物殘渣等異物的渾濁液體腹腔鏡（同時可做治療）知識鏈接——診斷性腹腔穿刺操作方法：讓病人向穿刺側側臥5分鐘，在臍與髂前上棘連線的中外1/3交界處、或經臍水平線與腋前線交界處穿刺。根據抽出液的性狀等信息判斷病變，明確病因。知識鏈接——腹穿結果原發(fā)性腹膜炎：

膿性，色白、黃或草綠，可無臭味。胃、十二指腸潰瘍穿孔：色黃，渾濁，可含膽汁和食物殘渣。腸絞窄壞死：血性液，常有腥臭味。急性化膿性闌尾炎穿孔：膿性，色白或微黃，混濁，稀、稍臭或無臭味。出血壞死性胰腺炎：血性液，一般無臭味（淀粉酶含量很高）。肝脾破裂：鮮血，放置數(shù)分鐘不易凝固。適用于出血量少、腹穿結果陰性的腹部損傷。灌洗液的陽性表現(xiàn)：肉眼可見的血液、膽汁、胃腸內容物或尿液；顯微鏡下RBC超過100×109/L或WBC＞0.5×109/L；淀粉酶超過100單位；涂片發(fā)現(xiàn)細菌。知識鏈接——腹腔灌洗四、治療原則大多需要手術：實質臟器損傷：可行修補、部分切除或切除術等手術。術后可能發(fā)生腹腔內出血、感染等并發(fā)癥?？涨慌K器損傷：可行修補術，腸切除及吻合術，腸造口術等手術。術后可能發(fā)生腹腔膿腫、吻合口瘺、腸粘連等并發(fā)癥。保守治療的應注意觀察，及時發(fā)現(xiàn)異常并處理。疼痛與腹腔內臟器破裂及腹膜受消化液、血液刺激有關恐懼與創(chuàng)傷的意外刺激，傷口、出血及內臟拖脫出的視覺刺激等有關體液不足與創(chuàng)傷后失血失液、腹腔滲出有關體溫過高與腹腔感染有關潛在并發(fā)癥失血性休克，急性腹膜炎、腹腔膿腫，MODS，消化道瘺等五、護理問題（一）急救護理:1、維持呼吸道通暢2、積極預防休克3、立即包扎傷口4、對有內臟脫出者：一般不可隨便回納以免污染腹腔。若大量腸管脫出、有絞宱的可能，應沖洗腸管后送回腹腔5、迅速運送六、護理措施腸脫出的包扎法1、一般護理①絕對臥床休息，不隨意搬動病人；②內臟損傷未排除前應禁食，有腹脹或懷疑胃腸破裂者應進行胃腸減壓。2、病情觀察①注意生命體征的變化；②動態(tài)檢測紅細胞計數(shù)，紅細胞比容和血紅蛋白值；③觀察腹部癥狀、體征的變化，每30分鐘巡視一次；④注意有無失血性休克、急性腹膜炎等并發(fā)癥的發(fā)生。3、治療配合①診斷未明確前禁用嗎啡，哌替啶等鎮(zhèn)痛藥物；②盡早輸液和使用足量抗生素；③一旦決定手術，應及時完成腹部急癥手術的術前準備。（二）非手術治療及手術前護理病情觀察禁食、輸液、加強營養(yǎng)早期活動：促進腸蠕動恢復，防止腸粘連。防治感染：應用抗生素，半臥位，同時鼓勵病人深呼吸、咳嗽排痰，防止肺部感染。腹腔引流管護理（三）手術后護理第四節(jié)胃腸減壓的護理【原理與目的】胃腸減壓術是利用負壓吸引原理，通過胃管將積聚于胃腸道內的氣體和液體吸出。胃腸減壓能降低胃腸道的壓力和張力，改善胃腸壁血液循環(huán)，有利于炎癥的局限，促進胃腸功能恢復和傷口愈合?！具m應證及用途】1．腸梗阻——能減低胃腸道內壓力和膨脹程度，改善腸壁的血液供應。2．胃腸道穿孔或破裂——可減少胃腸道內容物漏入腹腔，減緩病程進展。3．胃腸道手術后——有利于胃腸吻合口的愈合，防止消化道瘺的形成。4．肝、脾、胰等上腹部手術——可減輕手術中胃腸脹氣，有利于手術操作。5．腹腔手術后——可消除胃腸道脹氣，減輕腹脹，促進胃腸蠕動的恢復。【胃腸減壓裝置】1．吸引導管：①短管（普通胃管）：長約125cm，橡膠管或硅膠管，頭端有5~6個側孔。使用時，將其頭端通過鼻腔插入胃腔（55~65cm）以吸出胃內液體和氣體。②長管（米-阿氏管、齊藤式管）：管長300cm，為雙腔膠管?？芍萌胄∧c直接吸出腸內積氣積液，主要用于腸梗阻。