桂枝湯-千古第一方（含小兒感冒醫(yī)案）

桂枝湯——千古第一方（含小兒感冒醫(yī)案）“傷風(fēng)”感冒，只要抓?。菏芎鴽觥L(fēng)吹，淋雨、過度疲勞后，出現(xiàn)的“出汗，怕冷，低熱”三大主癥，無論有沒有“頭痛，全身酸痛，渾身無力，咳嗽，鼻塞”等副癥，皆可以使用經(jīng)方“桂枝湯”。小兒7歲，鼻子清涕，悉悉索索，沒有發(fā)燒。小孩劑量：桂枝6克、白芍6克、炙甘草4克、知母4克、防風(fēng)4克、生黃芪6克，生姜2片、小紅棗4粒。四碗水，煮成兩小碗，晚上溫服一小碗，加紅糖。另一碗計(jì)劃第二天早上服。加紅糖，口感好，兒童依從性比較好。喝完半小時(shí)睡覺。蓋正常厚度的被子。睡著過1個(gè)多小時(shí)，先是頭頂出汗，然后全身都出了點(diǎn)小汗。由于汗不多，不用換衣服，接著睡。第二天早上，起床的時(shí)候，流了點(diǎn)鼻血。就一點(diǎn)，主要是因?yàn)檫@個(gè)藥促進(jìn)血液循環(huán)，他這兩天流鼻涕，鼻粘膜可能也有點(diǎn)薄。他起床后還討中藥喝，因?yàn)橛屑t糖味道好喝，但考慮到前一天晚上已經(jīng)出了汗，早上又有一點(diǎn)鼻血，就沒有給他喝剩下的一小碗。白天的時(shí)候發(fā)現(xiàn)他的感冒已經(jīng)基本好了。上面這個(gè)方子的主體來自于《傷寒論》的桂枝湯方。胡希恕醫(yī)案與臨證心得賀某，男，8歲。初診日期10月23日。感冒發(fā)熱1周，每日上午11：30出現(xiàn)發(fā)熱(體溫38℃左右)，汗出，至夜12點(diǎn)后熱自退，飲食精神均好，大便隔一二日一行，其他無不適，舌苔白潤，脈虛數(shù)。證屬太陽表陽證，為營衛(wèi)失和之桂枝湯方證，予桂枝湯：桂枝9g，白芍9g，生姜9g，大棗4枚，炙甘草6g。結(jié)果：上藥服2劑，上午已無發(fā)熱，下午1：00后尚有低熱(體溫37.2~37.5℃)，舌苔薄黃，脈尚稍數(shù)，與桂枝湯合小柴胡湯加生石膏3劑，諸癥解。解讀賞析風(fēng)寒傷人肌表，原應(yīng)惡寒發(fā)熱而無汗，今汗自出而發(fā)熱，惡風(fēng)不解，且有鼻鳴、干嘔，是腠理不固，衛(wèi)氣外泄，營陰不得內(nèi)守，肺胃失和之故，所以是表虛證。究其病機(jī)，是風(fēng)寒外感，衛(wèi)強(qiáng)營弱，即《傷寒論》第五十三條所說：“以衛(wèi)氣不共營氣諧和故爾?！憋L(fēng)寒在表，當(dāng)用辛溫發(fā)散以解表，但本方證屬表虛，腠理不固，且衛(wèi)強(qiáng)營弱，所以既用桂枝為君藥，解肌發(fā)表，散外感風(fēng)寒，又用芍藥為臣，益陰斂營。桂、芍相合，一治衛(wèi)強(qiáng)，一治營弱，合則調(diào)和營衛(wèi)，是相須為用。生姜辛溫，既助桂枝解肌，又能暖胃止嘔。大棗甘平，既能益氣補(bǔ)中，又能滋脾生津。姜、棗相合，還可以升騰脾胃生發(fā)之氣而調(diào)和營衛(wèi)，所以并為佐藥。炙甘草之用有二：一為佐藥，益氣和中，合桂枝以解肌，合芍藥以益陰；一為使藥，調(diào)和諸藥。所以本方雖只有五味藥，但配伍嚴(yán)謹(jǐn)，散中有補(bǔ)，正如柯琴在《傷寒論附翼》中贊桂枝湯“為張仲景群方之魁，乃滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也”。桂枝淺談桂枝湯是《傷寒論》的第一方，根據(jù)傷寒論的地位和桂枝湯的廣泛應(yīng)用，桂枝湯也可以稱為是千古第一方。桂枝湯含有五味藥：桂枝、芍藥、炙甘草、生姜、大棗。我們拆開來分析。方解1、桂枝桂枝是樟科植物肉桂樹的枝。肉桂樹這種植物，中國古代叫它做「梫」樹，因?yàn)樗哂幸环N「侵」的力量。在肉桂樹的周圍幾公尺的范圍，是長不出其它雜木的，「風(fēng)氣＝木氣」會(huì)被它凈空、排除。而這力量有多強(qiáng)呢？中國人也做過實(shí)驗(yàn)：把肉桂木做個(gè)小木樁，釘?shù)狡渌鼧渖?，那棵「被害樹」第二天就死掉了。它可以把木氣打到魂飛魄散，無法再留存于樹中支撐那棵樹的生命力。這種「侵」的磁場，是正義的，還是邪惡的呢？我們來借一個(gè)西洋傳說來看看：肉桂樹(cinnamon)在西方還有一個(gè)別名，叫「JudasTree」（猶大樹），傳說中背叛耶穌的猶大就是在肉桂樹下上吊的。一個(gè)人，被鬼迷了心竅，做了壞事，好死不死走到這棵樹下，他身上的邪靈被這棵樹的磁場趕走了，于是就良心發(fā)現(xiàn)，上吊自殺了。肉桂樹「侵」力的傳說，在西方人的集體潛意識中，似乎也留下了痕跡。而肉桂、桂枝的藥性是辛甘溫?zé)岬?，質(zhì)地是油潤肥厚的，這種樹的木頭亦是鮮艷的橙色，它的氣味嗅起來……好比說加了肉桂粉的卡布基諾咖啡……給人一種很開心、熱情、不很理性的、情感洋溢的調(diào)子……這些調(diào)性，正好就像人的「心臟」?，F(xiàn)在研究認(rèn)為，桂枝能讓人心臟活力增加，從動(dòng)脈更強(qiáng)地把血液泵出去，流到全身。同時(shí)桂枝，還可以治氣上沖，使其下達(dá)。感冒的時(shí)候人有的時(shí)候會(huì)想吐，吃不下飯，氣也容易堵在中焦脾胃，桂枝就可以下氣。2、白芍白芍與桂枝正好相反，桂枝往外伸展，白芍往內(nèi)收斂?，F(xiàn)在的研究認(rèn)為，白芍能讓人靜脈的血往回收，往心臟走。同時(shí)，白芍可以松弛筋脈和肌肉，緩急止痛，還可以養(yǎng)肝血，柔肝止怒。因此桂枝和白芍合在一起，一個(gè)動(dòng)脈加大泵出，一個(gè)靜脈加大回收，就讓人的血液循環(huán)地更好，加強(qiáng)新陳代謝。構(gòu)成了一個(gè)完美的組合。3、炙甘草甘氣補(bǔ)土，炙甘草在身體加快新陳代謝的時(shí)候補(bǔ)充身體的中氣，補(bǔ)充中土元?dú)?。炙甘草對心臟也很有好處，有一個(gè)心臟病的名方炙甘草湯。甘草如果生用，可以瀉火解毒，用甘草瀉火，和用苦寒藥瀉火是不一樣的。甘草、黃芪、人參同用，那是「甘溫除大熱」，元?dú)鈮?，抵抗力好，自然就不?huì)「發(fā)炎」也就是「上火」。甘草解毒，這主要來自于這味藥的甘性、土性。土壤可以中和各種毒性，尤其是經(jīng)過時(shí)間的作用，千百年來，祖宗種的地，我們還在種著，土壤和海洋一樣，都是長期動(dòng)態(tài)平衡的有機(jī)物群落。各種藥，加入甘草以后，可以讓藥性溫和，緩而達(dá)之。同時(shí)又能調(diào)和諸藥，互不沖突。所以，甘草在中藥里又稱為“國老”，也就是朝近中侍奉過兩三代君主的老臣。這種人，在故事中，多半是「和事佬」，總是在排解紛爭。一帖方中加了甘草，它就會(huì)像個(gè)和事佬一般，居中做協(xié)調(diào)人，讓桂枝做桂枝該做的事，芍藥做芍藥該做的事……各盡其分而不相爭。4、生姜生姜可以「強(qiáng)御水氣」，把身體諸系統(tǒng)中多余的停濕停寒打掉。所以有些體質(zhì)寒的人吃白菜會(huì)沒力氣，炒白菜時(shí)放一點(diǎn)姜就沒事。生姜的藥性比較「散」，可以用在補(bǔ)藥中，本身卻不是補(bǔ)藥。李東垣就勸人「夜不食姜」，因?yàn)闀?huì)散氣。生姜放在這付藥中，可以散寒濕。桂枝芍藥讓身體血液更好的循環(huán)起來，而生姜讓身體的寒濕發(fā)散出去。中國本草書常說：「孕婦食姜，令兒歧指」，你看姜這個(gè)塊根生新分支的方式就知道，都是從趨近九十度的角度橫岔出去，所以，如果孕婦吃太多的生姜，就可能會(huì)讓胎孩的手指分岔，五指長成六指。如果沒有生姜，桂枝在動(dòng)脈中的藥性就一直沿著血管沖到底，而不能把寒邪打出體表。必須有生姜「橫開、散」的藥性，才能把桂枝的力量通到分支微血管及脈管之外，到達(dá)風(fēng)邪所在的「衛(wèi)分」肌腠之間。5、大棗大棗肉黃皮紅，又甘潤多汁，補(bǔ)脾而又能兼入心補(bǔ)心，是養(yǎng)營血的好藥。囫圇吞棗的故事大家都記得，大棗補(bǔ)脾胃，同時(shí)可能因?yàn)楦侍鹑菀讐难例X，所以故事里的人機(jī)械地認(rèn)為要囫圇地把棗吞下，才能發(fā)揮棗的優(yōu)點(diǎn)，避免棗的缺點(diǎn)。大棗是補(bǔ)給隊(duì)員，給前線隊(duì)員補(bǔ)充能量，同時(shí)構(gòu)筑第二道防線。大棗還和甘草一起，補(bǔ)津液，在出汗的時(shí)候如果不補(bǔ)充身體的津液，就容易產(chǎn)生新的問題。大棗是一種榨不出汁的果實(shí)，也就是可以保護(hù)住水不流失，因此大棗可以和甘草一起保濕，穩(wěn)住身體的水分。避免出汗時(shí)體內(nèi)津液損失太多。思考這五味藥合在一起，主要是加快人的新陳代謝，補(bǔ)充人的營養(yǎng)，發(fā)散體表的寒濕。由于加快了血液循環(huán)，因此會(huì)出一點(diǎn)汗，但本身這付藥不是發(fā)汗藥，服用后身體出點(diǎn)小汗病就好了。不要捂厚被子出大汗，大汗傷津液。這付藥沒有針對什么具體病毒的藥，但是卻把感冒解決了。實(shí)際上讓人自身變強(qiáng)，然后人自己把感冒戰(zhàn)勝了。這就是典型的中醫(yī)思維。桂枝湯其實(shí)是針對體質(zhì)較為虛弱的人的一劑補(bǔ)藥。這個(gè)方子古方的用量相對大一些，桂枝三兩、芍藥三兩、炙甘草二兩、生姜三兩、大棗十二枚（掰開），這里的一兩是東漢的兩，約10-15克，用七大碗水，小火煮成三大碗水（古方一般只要慢火煮一次即可，不用煮兩次再混合），每次服一碗，之后略多穿一件衣服或稍蓋點(diǎn)（不用蓋厚被子），傷寒論還提到藥后再服用熱粥一碗，以助藥性。這藥服了之后，如果出了點(diǎn)小汗，人覺得稍微舒服了，就可以了。如果沒有出汗，或者出的太少，可以繼續(xù)服用。傷寒論提到不必盡劑，就是說你開了幾貼藥，不用非得把藥服完。出點(diǎn)小汗就OK了。如果之前感冒已經(jīng)深入了，這種藥服用后，可能還會(huì)有咽喉和鼻子的問題，要根據(jù)情況用別的藥或者自己調(diào)理腸胃等待身體自己解決問題?，F(xiàn)在的人用量一般保守些，一般可以按一兩對應(yīng)3克-5克來使用上面的方子。桂枝9（或15）克，芍藥9（或15）克，炙甘草6（或10）克，生姜9（或15）克，大棗四枚到六枚（掰開）。用五飯碗水慢火煮成兩碗，每次溫服一碗。飯后半小時(shí)服或者睡前半小時(shí)服?？梢约狱c(diǎn)紅糖。清末民初的名醫(yī)張錫純在桂枝方中加入知母、防風(fēng)、黃芪，認(rèn)為這樣就可以不用藥后服熱粥了。本文開始時(shí)小兒服用的桂枝方就加上了知母、防風(fēng)、黃芪。服藥后，流了點(diǎn)鼻血，其實(shí)沒有關(guān)系，是營衛(wèi)打通了。傷寒論原文也提到，“太陽病,脈浮緊,發(fā)熱身無汗,自衄者愈”，自衄就是自己流鼻血的意思，雖然這一條是無汗，和小兒情況不一致，但確實(shí)都是自愈的表現(xiàn)。由于小孩陽氣比較充足，用加快血液循環(huán)的方法來治感冒，流點(diǎn)鼻血是正常的，大家不要害怕。芍藥桂枝湯的加減桂枝湯的主證是“頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)”，在此之外有一些兼證的時(shí)候，就要酌情加減了。1、“太陽病”，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，及汗出、惡風(fēng)者，“桂枝加葛根湯”主之。項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，代表頸項(xiàng)一帶的代謝系統(tǒng)出了問題，通過葛根，把陷在肌肉中的水提到表面然后通過桂枝湯的力量把水排出體外。葛根除了升水之外，可以從腸胃一路出來到頸項(xiàng)頭面部位，所以葛根不僅可以生津，而且還可以把下面的津液上到咽喉部位。無需啜粥，因?yàn)楦鸶l(fā)陽的力量很強(qiáng)，葛根的用量要大于桂枝白芍的量。2、若喘，“桂枝湯加厚樸杏子仁”厚樸、杏仁的用量和桂枝白芍一樣多就可以。桂枝湯證遇見咳嗽或者氣喘的時(shí)候，就是這個(gè)方劑。此類人就是中焦素有濕熱之人，從舌苔上看，舌苔黃厚，黃代表熱，厚代表濕，舌頭整個(gè)濕濕的，厚樸祛濕、杏仁去肺熱。3、“太陽病”，發(fā)汗、逐漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，“桂枝湯加附子湯”主之。喝了桂枝湯發(fā)汗太過或者此人平時(shí)身體就很虛弱的人，由于汗出太多，津液不足了，所以就會(huì)出現(xiàn)“小便難”，四肢全部都靠津液來營養(yǎng)，所以會(huì)四肢微急。此時(shí)就是桂枝加附子主之，此處的附子是“炮附子”，主要是固表用的。單味的炮附子是溫腎陽的。4、“太陽病”得之八九日，如瘧狀，其人不嘔、清便欲自可，脈微惡寒，此陰陽脈俱虛，不可發(fā)汗，面反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜“桂枝麻黃各半湯”。此處有幾個(gè)重點(diǎn)：1、“其人不嘔”說明病沒有進(jìn)入少陽。2、“清便欲自可”代表體內(nèi)津液還沒有流失很厲害，沒有進(jìn)入陽明。3、“身必癢”代表汗在皮下，宜用桂枝麻黃。麻黃宣肺，打開毛孔主要靠麻黃，麻黃和杏仁是一組，只有麻黃的話，肺會(huì)太干燥。方劑桂枝3，芍藥2，麻黃2，杏仁4，生姜2，紅棗4個(gè)。重點(diǎn)：此方劑中，麻黃和芍藥等量，因?yàn)橐l(fā)小汗，所以要加強(qiáng)心臟的力量，桂枝用3。如果麻黃重，則會(huì)大量出汗。汗液是判斷腎臟和心臟好壞的標(biāo)準(zhǔn)?！肮鹬β辄S各半湯”和“桂枝二麻黃一湯”的區(qū)分：熱多寒少---

“桂枝二