人民醫(yī)院常見疾病護理質量考核標準全集

文件編號：xx-制定日期0檢查部門 檢查日期受檢科室 檢查結果患者姓名 責護1.22.23.24.（患者版25.2(906.338.4839.310.33413.414.315.316.33419.1-243322.3324.333333431.433（100分百分率=實得總分/應得總分×100%。文件編號：xx-制定日期0檢查部門 檢查日期受檢科室 檢查結果患者姓名 責護1.22.23.24.（患者版25.2222210.211.212.2214.215.經(jīng)靜脈補充液體和營養(yǎng)液，準確記錄24小時出216.217.3219.220.2222.3224.222228.229.228.3230.2232.233.3235.236.7-10237.238.339.240.241.242.243.244.23×100%。3文件編號：JBxx-制定日期檢查部門 檢查日期受檢科室 檢查結果患者姓名 責護22222445510.5555515.5162~555443544424.54（100分百分率=實得總分/應得總分*100%。文件編號：xx-制定日期檢查部門 檢查日期受檢科室 檢查結果患者姓名 責護2222233333,以消除恐懼的心理363310.飲食指導:指導患者在麻醉清醒后即可進食高蛋白、高熱量、低脂肪、清淡的流質食,少食33動物內臟等高脂、高膽固醇食物:②體溫3635~105316.加強四肢的主動、被動鍛煉,保證足夠液體一靜脈反復多次穿刺,患肢保暖3363抓傷皮膚;常規(guī)備皮、更衣3322.>38.5℃4>39℃63333,愈合好6（100分百分率=實得總分/應得總分×100%。文件編號：xx-制定日期檢查部門 檢查日期受檢科室 檢查結果患者姓名 責護22222555555513.55555555555百分率=實得總分/應得總分×100%。文件編號：JBxx-制定日期0檢查部門 檢查日期受檢科室 檢查結果患者姓名 責護1.22.23.（患者版24.25.347.2448.指導患者發(fā)作時臥床休息，枕頭不宜過高(以3410.511.3413.314.315.516.344320.321.322.323.524.425.426.(15°—327328.429.5×100%。3文件編號：JBxx-制定日期0檢查部門 檢查日期受檢科室 檢查結果患者姓名 責護1.22.23.24.（患者版25.26.228.2210.211.112.2114.215.116.2218.219.2221.122.1224.225.226.127.228.229.130.231.232.133.3235.312111212222血量≥100ml，連續(xù)3小時提示活動性出血2222322動情況/高度22（100分百分率=實得總分/應得總分×100%。文件編號：xx-制定日期檢查部門 檢查日期受檢科室 檢查結果患者姓名 責護222225518℃-20℃，濕度55%-60%5453355333335522.245424.3355分百分率=實得總分/應得總分×100%。文件編號：xx-制定日期檢查部門 檢查日期受檢科室 檢查結果患者姓名 責護2222237.密切監(jiān)測患者體溫，體溫在38.5℃以下予以38.5℃可遵醫(yī)囑給予藥物32232532216.3253221.2223.術后8小時仍未排尿且感下腹墜脹、隆起時353222253233.334.如進食后3-4日仍未排便，可適當調整飲食22237.24百分率=實得總分/應得總分×100%。文件編號：JBxx-制定日期檢查部門 檢查日期受檢科室 檢查結果患者姓名 責護22222過程/5233335323333217.2532222222228.2330.222234.運動指導：定期規(guī)律的運動：每周進行3-5次，每次30分鐘的有氧運動；告知運動中的心=170-年齡，步行速度120步/分為宜235.236.22百分率=實得總分/應得總分×100%。文件編號：xx-制定日期修訂日期：第0檢查部門 檢查日期受檢科室 檢查結果床號 責護222222222252222352220.管留置時間一般不超過7天，若引流液由暗紅色33333333222233333323百分率=實得總分/應得總分×100%。文件編號：xx-制定日期檢查部門 檢查日期受檢科室 檢查結果患者姓名 責護222223223253222225320.對患者進行皮膚動態(tài)評分,根據(jù)評分級別來隆突處給予襯墊,合理使用減壓用具221.22235~105326.加強四肢的主動、被動鍛煉,保證足夠液體穿刺及同一靜脈反復多次穿刺,患肢保暖3333331.332.情況等,如出現(xiàn)皮膚顏色變深、溫度下降、足背333.保持皮牽引的海綿帶無松脫,保持牽引錘懸空,牽引繩應與被牽引的肢體長軸成一條直線,334.5KG，不可隨意增減，不可3335百分率=實得總分/應得總分×100%。文件編號：xx--制定日期檢查部門 檢查日期受檢科室：本科室護 檢查結果患者姓名 責護555555235532235518.555注：1、能正確執(zhí)行者在檢查結果欄內用“√”表示；不符合要求在檢查結果欄內用“×”表示；不涉及該項目，在檢查結果欄內用“NA”表示。百分率=實得總分/應得總分×100%。文件編號：制定日期檢查部門 檢查日期受檢科室 檢查結果患者姓名 責護22222232222213.2252211222232222222222222222雷/替格瑞洛）2備用，以及術后飲水量在400-500ml/h為宜1244.負重。股動脈穿刺：術肢制動24小時21245.22149.2百分率=實得總分/應得總分×100%。文件編號：JBxx-制定日期檢查部門 檢查日期受檢科室 檢查結果患者姓名 責護22222（90分533333355內溫度22-24℃，濕度50%-60%33入量在2000ml以上3333333333328.病情監(jiān)測：嚴密觀察患者生命體征和意識狀230.3222223百分率=實得總分/應得總分×100%。文件編號：xx-制定日期檢查部門 檢查日期受檢科室 檢查結果患者姓名 責護222222222532制感染,使體溫恢復正常3每天測量6次休溫3335319.呼吸功能監(jiān)測:密切觀察呼吸頻率、節(jié)律和320.321.根據(jù)患者呼吸形態(tài)及血氣分析結果選擇給氧3535~105325.加強四肢的主動、被動鍛煉,保證足夠液體一靜脈反復多次穿刺,患肢保暖3363330.過100ml/h，持續(xù)3小時以上并伴有心率增快、T310mg，每天2次肌注335（100分百分率=實得總分/應得總分×100%。文件編號：JBxx-制定日期檢查部門 檢查日期受檢科室 檢查結果患者姓名 責護222222過程/21121113.12122211111122111過程/11221予低鹽低脂/低脂飲食，少量多餐，清淡易消化2下肢主動與被動活動；122122242.222221121111121雷/替格瑞洛）1備用，以及術后飲水量在400-500ml/h為宜1160.負重。股動脈穿刺：術肢制動24小時22263.25000ml，尿量達1200ml2266.232雷/替格瑞洛、肝素等270.271.3223百分率=實得總分/應得總分×100%。文件編號：xx-制定日期檢查部門 檢查日期受檢科室 檢查結果患者姓名 責護22222433542313.335423354233543329.335百分率=實得總分/應得總分×100%。文件編號：xx-制定日期檢查部門 檢查日期受檢科室 檢查結果患者姓名 責護(10）222223339.急性期多取平臥位，枕頭不宜過高，高度4444333333333323325.指導進行踝泵運動，踝泵運動應最大限度屈5~10每小時至少做5分鐘326.加強四肢的主動、被動鍛煉,保證足夠液體穿刺及同一靜脈反復多次穿刺,患肢保暖3333331.2332.33（100分百分率=實得總分/應得總分×100%。文件編號：xx-制定日期檢查部門 檢查日期受檢科室 檢查結果患者姓名 責護22222555556513.514.30515.416.417.46421.422.44325.病情觀察：術后2-3天體溫升高，切口局部34百分率=實得總分/應得總分×100%。文件編號：xx-制定日期檢查部門 檢查日期受檢科室 檢查結果222225559.指導患者采取合適體位，避免疼痛部位受壓，555555555555555（100分注：1、能正確執(zhí)行者在檢查結果欄內用“√”表示；不符合要求在檢查結果欄內用“×”表示；不涉及該項目，在檢查結果欄內用“NA”表示。百分率=實得總分/應得總分×100%。文件編號：xx-制定日期檢查部門 檢查日期受檢科室 檢查結果患者姓名 責護2222237.臥床休息，采用舒適體位，減少機體的消耗。維持室溫在20-30℃、濕度55-60%，并經(jīng)常通風52000ml以上5555555553519.22235525.55百分率=實得總分/應得總分×100%。文件編號：xx-制定日期檢查部門 檢查日期受檢科室 檢查結果患者姓名 責護222果(9433223353222223322223327.對患者進行皮膚動態(tài)評分,根據(jù)評分級別來隆突處給予襯墊,合理使用減壓用具228.22果(9432233.22333基礎血壓以上30-40mmHg239.療，保證每天液體量在3500-4000ml2334百分率=實得總分/應得總分×100%。文件編號：xx-制定日期檢查部門 檢查日期受檢科室 檢查結果22222238.2-3g不超過前一天的尿量+500ml333312.每次透析前后測量體重，在2次透析期間體333316.臥床患者每2小時翻身一次，預防壓瘡的發(fā)33333222.非透析患者應限制蛋白質的攝入0.6-0.8g/蛋白質攝入1.2g/(kg.d)222222222222222222241.222百分率=實得總分/應得總分×100%。文件編號：JBxx-制定日期檢查部門 檢查日期受檢科室 檢查結果患者姓名 責護22221122211222腫:降低顱內壓2180/105mmHg以內2烈咳嗽等,必要時遵醫(yī)囑給予溫和通便藥217.22222223.鼓勵患者床上主動活動，教會患者Bobath1222222護士提供連續(xù)性護理,以減少無效交流222234.對患者進行壓瘡動態(tài)評分,根據(jù)評分級別來隆突處給予襯墊,合理使用減壓用具，保持床單位的干凈整潔,避免拖、拉、拽患者235.加強營養(yǎng),對于能經(jīng)口進食患者給予低鹽低222222212222222251.22百分率=實得總分/應得總分×100%。文件編號：JBxx-制定日期0檢查部門 檢查日期受檢科室 檢查結果患者姓名 責護1.22.23.24.（患者版25.26.3229.210.做好防護提供生活方（病房無障礙設施），211.212.22215.316.3218.向患者及家屬講解預防跌倒的相關知識，家221122.323.324.225.12227.，ADL128.129.330.3232.2234.1136.337.338.24239240.1111145.346.2248.1121153.21、能正確執(zhí)行者在檢查結果欄內用“√”表示；不符合要求在檢查結果欄內用“×”表示；不涉及該項目，在檢查結果欄內用“NA”表示?！?00%。3文件編號：JBxx-制定日期檢查部門 檢查日期受檢科室 檢查結果患者姓名 責護22222（902233353323222522223.患者自我護理，給予足夠的時間完成ADL訓練，324.（病房無障礙設施），3226.2（90223331.行危險因素評估，抬高下肢20-30度，下肢22232337.22222百分率=實得總分/應得總分×100%。文件編號：xx-制定日期檢查部門 檢查日期受檢科室 檢查結果患者姓名 責護2222233333533322酸鉀溶液坐浴，每次15-20分鐘25320.對患者進行皮膚動態(tài)評分,根據(jù)評分級別來隆突處給予襯墊,合理使用減壓用具222232222355533.55百分率=實得總分/應得總分×100%。文件編號：JBxx-制定日期檢查部門 檢查日期受檢科室 檢查結果患者姓名 責護222221111211.1010秒，重復運動，每天至少50次）5111111122222.21111111131.232.222311239.2541.342.3111247.2221151.對患者進行壓瘡動態(tài)評分,根據(jù)評分級別來采取不同的措施定時翻身保持皮膚干燥骨252.153.154.155.156.157.指導患者臥床期間進行踝泵運動,踝泵運動應最大限度屈伸關節(jié)每個動作保持3秒鐘除5-205159.160.1162.1（100分×100%。3.文件編號：xx-制定日期檢查部門 檢查日期受檢科室 檢查結果患者姓名 責護2222237.一次，每次5-20分鐘3增長控制在500g3332日開窗通風2次，每次30分鐘224216.32232222222328.監(jiān)測以下指標：膝腱反射存在，呼吸不少于1624400ml，或者每小時不少于17ml5333323233332（100分1、能正確執(zhí)行者在檢查結果欄內用“√”表示；不符合要求在檢查結果欄內用“×”表示；不涉及該項目，在檢查結果欄內用“o”表示。百分率=實得總分/應得總分×100%。文件編號：xx-制定日期檢查部門 檢查日期受檢科室 檢查結果患者姓名 責護22222444544444445419.433323.3引流血性液約50-200ml，以后顏色逐漸變淡、333328.35（100分百分率=實得總分/應得總分×100%。文件編號：xx-制定日期檢查部門 檢查日期受檢科室 檢查結果22222238.2-3g不超過前一天的尿量+500ml333333315.患者應給與足夠量的蛋白質的攝入1.0g/333319.43333332228.臥床患者每2小時翻身一次，預防壓瘡的發(fā)222232.2434.222222百分率=實得總分/應得總分×100%。文件編號：xx-制定日期0檢查部門 檢查日期受檢科室 檢查結果患者姓名 責護1.22.23.24.25.（感染性休克26.17.321211.112.122216.117.118.12221.23424.225.122229.12000-3000ml231.1233.134.12137.133J341.232J344.145.113249.經(jīng)皮腎鏡碎石患者術后絕對臥床1周，腰部250.112254.155.156.1（100分×100%。3文件編號：xx-制定日期檢查部門 檢查日期受檢科室 檢查結果患者姓名 責護22225次，每次30分鐘333510.C55253216.43522355335533（100分1、能正確執(zhí)行者在檢查結果欄內用“√”表示；不符合要求在檢查結果欄內用“×”表示；不涉及該項目，在檢查結果欄內用“o”表示。百分率=實得總分/應得總分×100%。文件編號：xx-制定日期檢查部門 檢查日期受檢科室 檢查結果患者姓名 責護22222333353333353332353222253222225百分率=實得總分/應得總分×100%。文件編號：xx-制定日期檢查部門 檢查日期受檢科室 檢查結果患者姓名 責護2222233322342215.316.317.37.5～38.5℃，遵醫(yī)囑可物理降溫，如冷敷、全身溫水擦浴等，3038.5℃以上遵醫(yī)囑予以藥物治療，30分鐘后復測體溫318.2343323.81/2,量達到40ml/小時的情況下才能補鉀)324.34422230.一般術后腹腔引流量少于50-100ml，淡血性液34233.病情觀察：術后3-5天體溫逐漸恢復正常，23323百分率=實得總分/應得總分×100%。文件編號：xx-制定日期檢查部門 檢查日期受檢科室 檢查結果患者姓名 責護22222368.355412.683516.517.653421.6454（100分百分率=實得總分/應得總分×100%。文件編號：xx-制定日期檢查部門 檢查日期受檢科室 檢查結果患者姓名 責護222果分33335310.511.高熱患兒及時采取物理降溫或藥物降溫，如55314.4416.517.3011，24453321.435325.445（100分百分率=實得總分/應得總分×100%。文件編號：xx-制定日期檢查部門 檢查日期受檢科室 檢查結果患者姓名 責護223333553311.鼻導管給氧，氧流量0.5-1L/min，氧濃度不40%。缺氧明顯者用面罩或頭罩給氧，氧流量2--4L/min，氧濃度不超過50%-60%553355333353333327.328.43（100分百分率=實得總分/應得總分×100%。文件編號：xx-制定日期檢查部門 檢查日期受檢科室 檢查結果患者姓名 責護2222255稱體重2次5錄24小時液體出入量5555514.加的因素；指導臥床患者每2小時肢體活動，防555518.預防洋地黃中毒：嚴格遵醫(yī)囑服藥，服藥前先數(shù)脈搏，若低于60次/分或節(jié)律不規(guī)則時暫555555（100分百分率=實得總分/應得總分×100%。文件編號：xx-制定日期檢查部門 檢查日期受檢科室 檢查結果患者姓名 責護2222266866611.66QT間期等變化566517.5519.520.56文件編號：JBxx-×100%。3制定日期0檢查部門 檢查日期受檢科室 檢查結果患者姓名 責護1.22.23.（患者版24.25.347.2448.指導患者發(fā)作時臥床休息，枕頭不宜過高(以3410.511.3413.314.315.516.344320.321.322.323.524.425.426.(15°—3273文件編號：xx-制定日期 患者姓名 責護2224434535221337.5°，38°應暫停光333342343444445451、能正確執(zhí)行者在檢查結果欄內用“√”表示；不符合要求在檢查結果欄內用“×”表示；不涉及該項目，在檢查結果欄內用“NA”表示。百分率=實得總分/應得總分×100%。文件編號：xx-制定日期檢查部門 檢查日期受檢科室 檢查結果患者姓名 責護222223339.60°，搬運3311.433232218.輕度疼痛評分1-3分給患者進行心理疏導，轉移注意力，減輕疼痛，4分以上中重度疼痛遵24321.對患者進行皮膚動態(tài)評分,根據(jù)評分級別來222243227.228.患者未發(fā)生脊髓、神經(jīng)根損傷/對患者發(fā)生432224322222（100分百分率=實得總分/應得總分×100%。腰椎間盤突出癥（保守治療文件編號：xx-制定日期檢查部門 檢查日期 受檢科室 檢查結果患者姓名 責護22222223210.33333333333322.對患者進行皮膚動態(tài)評分,根據(jù)評分級別來隆突處給予襯墊,合理使用減壓用具323.32335~105328.加強四肢的主動、被動鍛煉,保證足夠液體穿刺及同一靜脈反復多次穿刺,患肢保暖322333335.333（100分1、能正確執(zhí)行者在檢查結果欄內用“√”表示；不符合要求在檢查結果欄內用“×”表示；不涉及該項目在檢查結果欄內用“NA”表示。百分率=實得總分/應得總分×100%。文件編號：JBxx-制定日期檢查部門 檢查日期受檢科室 檢查結果患者姓名 責護222221221211.12121221122225～105425.加強四肢的主動、被動鍛煉,保證足夠液體穿刺及同一靜脈反復多次穿刺,患肢保暖22232111342421HCG及腹痛情況2241.癥狀，立即用20G留置針開放輸液通道，做好輸3222224249.22百分率=實得總分/應得總分×100%。文件編號：JBxx-制定日期檢查部門 檢查日期受檢科室 檢查結果患者姓名 責護22（9635554555512.353516.遵醫(yī)囑進行靜脈補液治療，全面評估患兒，417.445320.則可用5%的鞣酸軟膏或40%氧化鋅油按摩片刻，521.445（100分百分率=實得總分/應得總分×100%。文件編號：xx-制定日期0檢查部門 檢查日期受檢科室：本科室護 檢查結果患者姓名 責護1.22.23.2（944.25.24--26°，55%--