AIDS病人的護理詳細(xì)版課件

AIDS病人的護理

1.概況

2.病原學(xué)

3.流行病學(xué)

4.發(fā)病機制主要內(nèi)容

5.護理評估

6.治療要點

7.護理措施

8.健康指導(dǎo)河南新蔡艾滋村，艾滋病家庭漂亮小女孩習(xí)近平主席參加世界艾滋病日活動時與艾滋病感染者親切握手、交談概況又稱獲得性免疫缺陷綜合征(AcquiredImmuneDeficiencySyndrome,AIDS)是由人免疫缺陷病毒(HumanImmunodeficiencyVirus,HIV)引起的慢性致命傳染病，主要通過性接觸和血液傳播，HIV侵犯破壞CD4+T淋巴細(xì)胞，最后并發(fā)機會性感染和惡性腫瘤病原學(xué)單鏈RNA病毒，屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒科，目前已知HIV有兩型，即HIV-1(全球主要病原，占95%以上，性傳播感染力強)和HIV-2(少數(shù)，局限西部非洲，毒力和傳染力較弱，引起艾滋的病程長、癥狀輕)HIV既有嗜神經(jīng)性，又有嗜淋巴細(xì)胞性，CD4+T淋巴細(xì)胞是其主要靶細(xì)胞；感染后刺激人體產(chǎn)生抗體，但中和抗體很少，故仍有傳染性對外界抵抗力不強，對熱敏感，56℃30min、25%以上濃度乙醇、0.2次氯酸鈉和漂白粉能滅活；但對0.1%甲醛、紫外線、γ射線不敏感流行病學(xué)流行病學(xué)傳染源病人和HIV無癥狀攜帶者(尤重要)是本病唯一傳染源；病毒主要存于血液、精液、子宮和陰道分泌物，其他體液如唾液、眼淚和乳汁也有傳染性流行病學(xué)傳播途徑性傳播是AIDS的主要傳播途徑1.同性傳播：美國和歐洲大部分是，占AIDS病人7%以上；2.異性傳播：非洲和拉丁美洲；流行病學(xué)傳播途徑血液傳播1.共用未消毒的注射器進行靜脈注射毒品；2.輸注未經(jīng)HIV抗體檢測的供血者的血液或血制品，及類似情況下輸骨髓和器官移植；3.注射器和針頭消毒不徹底或不消毒；流行病學(xué)傳播途徑母嬰傳播HIV感染孕婦可通過胎盤，或分娩時通過產(chǎn)道，或哺乳，將病毒傳染給嬰兒流行病學(xué)傳播途徑不會傳播病毒的途徑1.空氣；2.飲水、食物；3.日常工作和生活接觸；4.游泳池；5.吸血昆蟲和蚊子、跳蚤、虱子等；6.有防護的照料、護理AIDS病人；7.蹲廁及小便池流行病學(xué)高危人群男同性戀者多個性伴侶者靜脈藥物依賴者血制品使用者發(fā)病機制CD4+T淋巴細(xì)胞在HIV直接和間接作用下，大量破壞致數(shù)量減少和功能受損，并間接作用與B淋巴細(xì)胞和NK細(xì)胞，使細(xì)胞免疫和體液免疫受損致免疫功能嚴(yán)重缺陷，易發(fā)生各種嚴(yán)重機會性感染和腫瘤HIV復(fù)制生命周期護理評估AIDS分期急性感染期(I期)：感染HIV后部分出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、皮疹、關(guān)節(jié)肌肉疼痛及淋巴結(jié)腫大，癥狀較輕易忽略；感染2～6周后，HIV抗體可陽性無癥狀期(II期)：無任何癥狀，可檢出HIV和HIV抗體，持續(xù)2～10年或更長持續(xù)全身淋巴結(jié)腫大期(III期)：除腹股溝外，其他(頸、枕、腋下等)兩處或以上淋巴結(jié)腫大，1cm以上，柔韌無壓痛能活動，持續(xù)3月以上艾滋病期(IV期)：終末階段，體質(zhì)性疾病(發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦、厭食、慢性腹瀉等)、神經(jīng)癥狀(頭痛、癲癇、下肢癱瘓、進行性癡呆)、機會性感染(肺孢子蟲肺炎，是感染死亡主因)、繼發(fā)腫瘤(卡波西肉瘤和非霍奇金淋巴瘤)機會性感染一些侵襲力較弱、致病力較差的微生物，即條件致病菌，在人體免疫功能正常時不會致病，但在人體免疫功能降低時，可以乘機侵襲人體并致病護理評估卡氏肉瘤帶狀皰疹疣護理評估血常規(guī)RBC、Hb降低，呈正色素、正細(xì)胞貧血，WBC、PLT減少，ESR增快免疫學(xué)檢查CD4+T淋巴細(xì)胞減少，CD4/CD8＜1.0(正常1.75～2.1)血清學(xué)檢查HIV-1抗體檢測和HIV抗原檢查HIVRNA檢測定量檢測既有助診斷，又可判斷療效和預(yù)后治療要點早期抗病毒是治療關(guān)鍵，可緩解病情、減少機會性感染和腫瘤發(fā)生。外周血HIV定量1000拷貝/ml以上、無癥狀但CD4+＜0.5×109/L者及有癥狀者，均應(yīng)抗病毒核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：首選齊多夫定(ZDV，AZT)；非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：奈韋拉平(NVP)；蛋白酶抑制劑：利托那韋、沙奎那韋等。目前主張以上3類藥物聯(lián)合治療輸血補充營養(yǎng)，消瘦者予乙酸甲地孕酮改善食欲；肺孢子菌肺炎可用戊烷脒或SMZ；卡波西肉瘤可用AZT與α干擾素聯(lián)合治療；隱孢子蟲感染和弓形蟲可用螺旋霉素或克林霉素；巨細(xì)胞病毒可用更昔洛韋針刺或?qū)嶒炇乙馔飧腥緫?yīng)2h內(nèi)用AZT治療，療程4～6周抗病毒對癥支持預(yù)防治療因單一抗病毒易誘發(fā)HIV突變，產(chǎn)生耐藥，1996年7月在溫哥華的國際艾滋病學(xué)術(shù)會議上，美籍華裔科學(xué)家何大一提出采用混合藥物治療艾滋，即“雞尾酒”療法四免一關(guān)懷2003年我國政府“四免一關(guān)懷”政策：艾滋病自愿免費血液初篩檢測；農(nóng)民和城鎮(zhèn)困難人群的艾滋病人免費抗病毒治療；艾滋病遺孤免費就學(xué)；孕婦免費咨詢、篩查和抗病毒治療；生活困難的艾滋病人及家庭納入政府救助范圍護理措施有感染的危險血液/體液隔離同時實施保護性隔離密切觀察肺部、胃腸、中樞、皮膚等有癥狀者臥床休息，無癥狀者避免勞累口腔護理和皮膚清潔，腹瀉者注意肛周護理AZT有骨髓移植，早期巨幼貧，晚期中性粒和PLT減少預(yù)防措施被HIV污染的針具刺傷立即盡可能擠出傷口處血液用殺菌劑如0.2%過氧乙酸清洗創(chuàng)面后嚴(yán)密覆蓋盡快(最好4h內(nèi))預(yù)防