生理學(xué)課件：第6章 消化與吸收(本科)

第六章消化和吸收消化道：消化腺：口腔食管胃小腸大腸唾液腺肝臟膽囊胰腺碳水化合物蛋白質(zhì)消化蛋白質(zhì)脂肪水、維生素和無機鹽直接吸收吸收123456消化系統(tǒng)概述口腔內(nèi)消化（自學(xué)）胃內(nèi)消化小腸內(nèi)消化大腸的功能（自學(xué)）吸收消化：是指食物在消化道內(nèi)被分解成小分子的過程。消化的方式機械性消化化學(xué)性消化吸收：是指食物經(jīng)過消化后的小分子物質(zhì)，透過消化道粘膜進入血液和淋巴循環(huán)的過程。第一節(jié)概述機械性消化：通過消化道的運動，將食物磨碎，并使其與消化液充分混合，同時將其向消化道遠端推送?；瘜W(xué)性消化：通過消化液中各種消化酶的作用，將食物中的大分子物質(zhì)分解成可吸收的小分子物質(zhì)。對電刺激不敏感：對化學(xué)(ACh、酸堿)、物理(溫度、牽拉)較敏感。4.節(jié)律性收縮：收縮緩慢且不規(guī)則，變異性較大。2.富有伸展性：能容納性舒張，而不發(fā)生明顯的壓力變化和運動障礙。3.具有緊張性：保持一種微弱的持續(xù)收縮狀態(tài)。1.舒縮遲緩：舒縮時程>20秒。（一）一般生理特性一、消化道平滑肌的生理特性（二）消化道平滑肌的電生理特性

1.靜息電位：消化道平滑肌的靜息電位幅值為－50mv～–60mv。形成：K+向膜外擴散，少量Na+內(nèi)向擴散。2.慢波

定義：在RP基礎(chǔ)上產(chǎn)生的一種自發(fā)的、緩慢的、周期性的去極化和復(fù)極化波。

起點：胃體上1/3處縱行肌和環(huán)形肌之間的間質(zhì)細胞

Cajal細胞。

頻率：人胃3次/min，十二指腸11-12次/min，回腸8-9次/min。

與收縮的關(guān)系：慢波去極化達到閾電位水平時，就爆發(fā)AP，繼而引起平滑肌收縮。3.動作電位(AP)

慢波去極化達到閾電位（－40mV）,在慢波基礎(chǔ)上產(chǎn)生一個或數(shù)個AP。特點：

時程長(10-20ms),波幅低(60-70mv)。

去極化：Ca2+內(nèi)流；復(fù)極化：K+外流。

AP頻率越高，平滑肌收縮幅度越大。

RP

慢波電位

AP

肌肉收縮二、消化腺的分泌功能1.量：6~8L/日2.成分：3.功能:水無機鹽有機物(1)分解食物中的各種成分；(2)為各種消化酶提供適宜的PH環(huán)境；(3)稀釋食物；(4)保護消化道粘膜。三、消化道的神經(jīng)支配（一）內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)（腸神經(jīng)系統(tǒng)）（二）外來神經(jīng)1.粘膜下神經(jīng)叢（submucosalplexus)2.肌間神經(jīng)叢（myentericplexus)1.交感神經(jīng)(sympatheticnerve)2.副交感神經(jīng)(parasympatheticnerve)壁內(nèi)神經(jīng)叢粘膜層粘膜下層粘膜下神經(jīng)叢環(huán)肌層肌間神經(jīng)叢縱肌層肌間神經(jīng)叢：主要參與消化道腺體分泌和胃腸血流的控制。粘膜下神經(jīng)叢：主要參與對消化道運動的控制。內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)副交感神經(jīng)交感神經(jīng)

NE:抑制效應(yīng)消化道運動減弱，腺體分泌抑制和血流量減少，括約肌收縮。副交感神經(jīng)Ach：興奮效應(yīng)消化道運動增強，腺體分泌增加，括約肌松弛。外來神經(jīng)系統(tǒng)

消化道感受器的傳入纖維可將沖動傳導(dǎo)到壁內(nèi)神經(jīng)叢，并引起腸壁的局部反射，還可以通過交感和副交感神經(jīng)的傳入纖維傳向中樞，調(diào)節(jié)胃腸活動。迷走－迷走反射：來自胃和十二指腸的信號沿迷走神經(jīng)傳入纖維傳到腦干，其傳出沖動又經(jīng)迷走神經(jīng)的傳出纖維傳到胃，調(diào)控胃的分泌和運動功能。中樞神經(jīng)系統(tǒng)肌間神經(jīng)叢粘膜下神經(jīng)叢交感及副交感傳出消化道管壁內(nèi)的化學(xué)感受器和機械感受器平滑肌分泌細胞內(nèi)分泌細胞血管平滑肌局部傳入交感及副交感傳入消化系統(tǒng)的局部和中樞性反射通路交感及副交感傳出胃腸激素（gastrointestinalhormone):

在胃腸道粘膜下存在著數(shù)十種內(nèi)分泌細胞，合成和釋放多種有生物活性的化學(xué)物質(zhì)，統(tǒng)稱為胃腸激素。

如：胃泌素、促胰液素、縮膽囊素等。四、消化道的內(nèi)分泌功能胃腸激素的作用：1.調(diào)節(jié)消化腺分泌和消化道運動；2.調(diào)節(jié)其他激素的釋放；3.營養(yǎng)作用：一些胃腸激素具有促進消化道組織的代謝和生長的作用，稱為營養(yǎng)作用。腦－腸肽的概念：

在中樞神經(jīng)系統(tǒng)與消化道中雙重分布的肽類物質(zhì)稱腦腸肽。如：縮膽囊素、胃泌素、生長抑素等。第二節(jié)口腔內(nèi)消化（自學(xué)）一、唾液及其分泌二、咀嚼三、吞咽第三節(jié)胃內(nèi)消化一、胃液的分泌二、胃的運動（一）胃液的性質(zhì)、成分和作用（二）胃和十二指腸粘膜的細胞保護作用（一）胃的運動形式（二）胃排空及其控制（三）消化間期胃的運動（三）消化期的胃液分泌（四）調(diào)節(jié)胃液分泌的神經(jīng)和體液因素外分泌腺賁門腺:粘液泌酸腺壁細胞：HCl、內(nèi)因子主細胞：胃蛋白酶原粘液頸細胞：粘液幽門腺：粘液內(nèi)分泌細胞G細胞：促胃液素δ細胞：生長抑素腸嗜鉻樣細胞（ECL）：組胺一、胃液的分泌（一）胃液的性質(zhì)、成分和作用性質(zhì)：無色透明強酸性液體，pH0.9~1.5

量：1.5~2.5L/日成分：

鹽酸

胃蛋白酶原

粘液和碳酸氫鹽

內(nèi)因子1.鹽酸⑴來源：壁細胞主動分泌的。⑵形式：游離酸:110～135mmol/L結(jié)合酸:15～30mmol/L總酸度:125～165mmol/L⑶分泌量：基礎(chǔ)排酸量：空腹時，正常人0～5mmol/h最大排酸量：20～25mmol/h取決于壁細胞的數(shù)量和壁細胞的功能狀態(tài)。③質(zhì)子泵的抑制劑奧美拉唑。（4）胃酸的分泌機制①壁細胞內(nèi)水解離產(chǎn)生的H+在頂端膜質(zhì)子泵的作用下主動分泌入小管腔。②壁細胞基底膜的HCO3-和Cl-逆向轉(zhuǎn)運體導(dǎo)致血液中HCO3-高濃度，出現(xiàn)餐后堿潮。(5)鹽酸的作用③殺菌；⑤入腸后促進胰液、膽汁、小腸液分泌。④有利于鐵、鈣在小腸內(nèi)的吸收；②使蛋白質(zhì)變性，使之易于分解；①激活胃蛋白酶原，并提供適宜的酸性環(huán)境；蛋白質(zhì)胃蛋白酶原HCl胃蛋白酶pH2~3.52.胃蛋白酶原眎、胨少量多肽3.內(nèi)因子分泌：泌酸腺中的壁細胞所分泌。作用：保護VB12免受小腸內(nèi)蛋白水解酶的破壞并促進VB12的吸收。缺乏巨幼細胞性貧血粘液分泌：由表面上皮細胞、泌酸腺的粘液頸細胞、賁門腺和幽門腺共同分泌，主要成分為糖蛋白。4.粘液與碳酸氫鹽作用：形成厚約0.5mm厚的凝膠狀薄層（粘液－碳酸氫鹽屏障）覆蓋在胃的粘膜表面。具有潤滑作用，減少堅硬食物對胃粘膜的機械損傷，抵御H＋侵蝕和胃蛋白酶的消化，保護胃粘膜細胞。

粘液-碳酸氫鹽屏障：胃粘液和碳酸氫鹽聯(lián)合作用形成一道抵抗胃酸和胃蛋白酶侵蝕的屏障。（三）消化期的胃液分泌⑴頭期胃液分泌⑵胃期胃液分泌⑶腸期胃液分泌假飼實驗假飼實驗

條件刺激非條件刺激ⅠⅡⅧⅤⅦⅨⅩ

中樞

迷走神經(jīng)G細胞

胃液分泌增加促胃液素壁細胞Ach（1）頭期胃液分泌特點：①量大，占整個消化期分泌量的30%。②酸度高，胃蛋白酶原含量多，消化力強。③分泌的量與食欲有關(guān)（環(huán)境，情緒，食物的色味）。機制：①食物機械性擴張刺激胃底、胃體的感受器，經(jīng)迷走－迷走反射，直接或者間接②食物擴張幽門部，通過壁內(nèi)局部神經(jīng)叢促進③蛋白質(zhì)的消化產(chǎn)物肽和氨基酸直接作用到（2）胃期胃液分泌G細胞促胃液素胃液分泌特點：①量大，分泌量整個消化期分泌量的60％。②酸度和胃蛋白酶的含量相對較高。食物的機械擴張、消化產(chǎn)物十二指腸粘膜

促胃液素、腸泌酸素促進胃液分泌。特點：①分泌量少，約占10％。②酶少，消化力弱。（3）腸期胃液分泌機制：1.促進胃液分泌的主要因素⑴迷走神經(jīng)⑵促胃液素⑶組胺（四）調(diào)節(jié)胃液分泌的神經(jīng)和體液因素2.抑制胃液分泌的主要因素⑴鹽酸⑵脂肪⑶高張溶液迷走神經(jīng)末梢Ach＋M3-R壁細胞HCl(1)迷走神經(jīng)阿托品-組胺＋H2-R壁細胞Ach(2)促胃液素

ECL細胞組胺G細胞促胃液素壁細胞H2-RHCl促胃液素AchECL細胞(3)組胺組胺壁細胞H2-R刺激胃酸分泌的因素均能刺激胃蛋白酶原和粘液的分泌。甲氰咪呱-+HClH+K+胃泌素組胺AchH2M3Gastrinreceptor壁細胞胃潰瘍的主要發(fā)病機制及藥物治療丙谷胺甲氰咪呱阿托品奧美拉唑2.抑制胃液分泌的主要因素⑴鹽酸⑵脂肪⑶高張溶液胃竇：pH≤1.2-1.5—抑制胃酸分泌十二指腸：pH≤2.5

—抑制胃酸分泌脂肪小腸粘膜腸抑胃素胃液高張溶液小腸滲透壓感受器腸胃反射胃液腸抑胃素

（一）胃的運動形式（二）胃排空及其控制二、胃的運動（三）消化間期胃的運動

胃運動的功能：1.容納進食時攝入的大量食物；2.對食物進行機械性消化；3.以適當(dāng)?shù)乃俾氏蚴改c排出食糜。（一）胃的運動形式1.容受性舒張（receptiverelaxation）

當(dāng)咀嚼和吞咽時，食物對咽、食管等處感受器的刺激可反射性地引起胃底和胃體肌肉的舒張，使胃容積擴大。迷走—迷走反射意義：適應(yīng)食物的大量進入，容納貯存食物；同時保持胃內(nèi)壓基本不變，防止食糜過早排入小腸，有利于食物在胃內(nèi)充分消化。機制：2.緊張性收縮意義：維持胃內(nèi)的一定壓力和胃的形狀及位置，是其他運動形式的基礎(chǔ)。3.蠕動意義：特點：①源于胃中部向幽門方向推進；

②蠕動波接近幽門時最強。

①攪拌食物，促進食物與胃液混合，以利于化學(xué)性消化；②研磨固體食物；③將食糜從胃體向幽門方向推進，并以一定的速度排入十二指腸。胃排空：食糜由胃排入十二指腸的過程。1.胃排空（gastricemptying）的過程In5minutes,1-2ml食物的影響：稀﹥稠﹥固糖﹥蛋白質(zhì)﹥脂肪混合食物排空：4-6hours（二）胃排空及其控制2.胃排空的控制（1）胃內(nèi)促進排空的因素神經(jīng)因素：迷走－迷走反射壁內(nèi)神經(jīng)叢反射體液因素：胃泌素（2）十二指腸內(nèi)抑制胃排空的因素神經(jīng)因素：腸－胃反射體液因素：促胰液素、腸抑胃素等（三）消化間期胃的運動移行性復(fù)合運動（MMC）：指非消化期胃的間歇性的強力收縮，伴有較長的靜息期為特征的周期性活動，稱為消化間期移行性復(fù)合運動。意義：清除胃內(nèi)進食后遺留的殘渣、脫落的細胞碎片和細菌等。第四節(jié)小腸內(nèi)消化一、胰液的分泌二、膽汁的分泌與排出三、小腸液的分泌四、小腸的運動（一）胰液的性質(zhì)、成分和作用

胰液是無色的堿性液體，人每日分泌量為1~2L，pH為7.8~8.4，滲透壓與血漿相等。陽離子：Na+、K+

陰離子：HCO3ˉ、Clˉ導(dǎo)管上皮細胞分泌無機物有機物：多種消化酶，胰腺的腺泡細胞分泌。一、胰液的分泌2.胰淀粉酶胰淀粉酶淀粉糊精麥芽糖麥芽寡糖1.HCO3ˉ主要作用中和胃酸，保護十二指腸粘膜造成弱堿性環(huán)境，提供最適宜的PH環(huán)境3.蛋白水解酶

胰蛋白酶原糜蛋白酶原蛋白質(zhì)胰蛋白酶糜蛋白酶腸激酶氨基酸、小分子多肽眎和胨眎和胨羧基肽酶氨基酸4.胰脂肪酶胰脂肪酶甘油三脂脂肪酸甘油一酯甘油輔脂酶胰液是所有消化液中消化力最強、消化功能最全面的一種消化液。

（二）胰液分泌的調(diào)節(jié)2.體液調(diào)節(jié)1.神經(jīng)調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)胰液分泌ACh胃泌素促胰液素鹽酸S細胞縮膽囊素蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物

>脂肪I細胞二、膽汁的分泌和排出（一）膽汁的性質(zhì)與成分

膽汁:是一種不含消化酶，卻有促進脂肪消化和吸收作用的消化液。1.性質(zhì)肝膽汁：肝細胞直接分泌，金黃色，堿性，pH7.4膽囊膽汁：膽囊貯存，深棕色，弱酸性，pH6.82.成分：不含消化酶水無機物:Na+、K+、HCO3-、Ca2+等有機物:膽鹽、膽色素、膽固醇、磷脂等有機物:膽鹽、膽色素、膽固醇、磷脂等

膽鹽：膽汁酸+甘氨酸或牛黃酸的鈉鹽

---參與脂肪消化和吸收的主要成分膽色素：Hb分解產(chǎn)物---膽紅素、膽綠素---膽汁的顏色

膽固醇：肝臟脂肪代謝產(chǎn)物。（二）膽汁的作用：參與脂肪的消化和吸收乳化脂肪：膽鹽、膽固醇、卵磷脂—乳化劑—脂肪微滴，增加胰脂肪酶的作用面積。促進脂肪消化產(chǎn)物的轉(zhuǎn)運和吸收－膽鹽微膠粒。促進脂溶性維生素（A、D、E、K）的吸收。中和胃酸利膽作用膽鹽的腸-肝循環(huán)：膽鹽（95％）回腸末端血門靜脈肝臟

（三）膽汁的分泌、排出及其調(diào)節(jié)非消化期：膽囊貯存（HCO3-、H2O被吸收，濃縮4~10倍）。

消化期：肝膽汁、膽囊膽汁

十二指腸。自然刺激物：高蛋白食物>高脂肪或混合食物>糖類食物。

體液調(diào)節(jié)：

胃泌素：肝細胞、膽囊

肝膽汁分泌、膽囊收縮

促胰液素：膽管而非肝細胞

膽汁分泌（水和HCO3-

）

縮膽囊素：引起膽囊強烈收縮、Oddis括約肌松弛

膽鹽的腸肝循環(huán)：95%膽鹽在回腸末端吸收入血，刺激肝細胞分泌膽汁。

神經(jīng)調(diào)節(jié)：迷走神經(jīng)：刺激肝細胞和膽囊

肝膽汁分泌，膽囊收縮（弱）通過G細胞釋放胃泌素

肝膽汁分泌，膽囊收縮

（一）小腸液的性質(zhì)、成分和作用性質(zhì)：1.8L/d，弱堿性，pH7.6成分：水，無機鹽，腸激酶，脫落的腸上皮細胞，白細胞及腸上皮細胞分泌免疫球蛋白IgA。三、小腸液的分泌（二）小腸液分泌的調(diào)節(jié)1.食糜機械擴張小腸粘膜壁內(nèi)神經(jīng)叢腸腺分泌化學(xué)刺激迷走神經(jīng)十二指腸腺分泌2.胃泌素，胰泌素，CCK，血管活性腸肽（VIP)腸腺分泌四、小腸的運動1.緊張性收縮2.分節(jié)運動（一）小腸運動的主要形式3.蠕動蠕動沖（二）小腸運動的調(diào)節(jié)（三）回盲括約肌的功能分節(jié)運動（segmentalmotility）小腸壁環(huán)行肌為主的節(jié)律性收縮和舒張活動。意義：①使食糜與消化液充分混合，有利于化學(xué)性消化的進行；②增強食糜與黏膜的接觸，有利營養(yǎng)物質(zhì)的吸收；③通過對腸壁的擠壓，有助于血液和淋巴的回流，為吸收創(chuàng)造良好的條件。蠕動：發(fā)生于小腸任何部位。傳播速度較慢，每秒0.5～2cm。通常傳播3～5cm消失。由蠕動推進食糜在小腸內(nèi)移動的速度非常慢。蠕動沖：當(dāng)腸粘膜受到強烈刺激時，如腸梗阻或腸道感染，可引起一種強烈的快速蠕動?？稍跀?shù)分鐘內(nèi)把食糜從小腸上段推送到結(jié)腸，迅速清除食糜中的有害刺激物或解除腸管的過度擴張。（二）小腸運動的調(diào)節(jié)

1.腸道神經(jīng)的作用

2.外來神經(jīng)的作用

3.體液因素的作用

胃泌素、縮膽囊素增強小腸運動；促胰液素、生長抑素抑制小腸運動。（三）回盲括約肌的功能回盲括約?。夯啬c末端與盲腸交界處的環(huán)行肌顯著加厚，起著括約肌的作用?；孛だs肌平時保持輕度收縮狀態(tài)，其內(nèi)壓力比結(jié)腸高20mmHg。作用：

阻止結(jié)腸內(nèi)容物反流入小腸；防止小腸內(nèi)容物過快進入大腸；有利于小腸內(nèi)容物的完全消化、吸收。第五節(jié)大腸的功能（自學(xué)）一、大腸液的分泌

大腸粘膜柱狀上皮細胞及杯狀細胞可分泌粘液及碳酸氫鹽。

作用