吞咽的生理功能及解剖

吞咽的生理功能及解剖1吞咽定義吞咽是人類最復(fù)雜的行為之一。吞咽障礙是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食道括約肌或食道功能受損，不能平安有效地把食物由口送到胃內(nèi)取得足夠營養(yǎng)和水分的進食困難。

2整理ppt吞咽障礙分類可分器質(zhì)性吞咽障礙和功能性吞咽障礙。前者主要發(fā)生在口腔、咽、喉部的惡性腫瘤手術(shù)后，是解剖結(jié)構(gòu)異常引起的吞咽障礙。后者那么由中樞神經(jīng)系統(tǒng)及末梢神經(jīng)系統(tǒng)障礙、肌病引起，解剖結(jié)構(gòu)沒有問題，為運動異常引起的障礙。

3整理ppt當(dāng)吞咽障礙是由于神經(jīng)性疾病導(dǎo)致時，稱為神經(jīng)性吞咽障礙。吞咽障礙一般符合以下標(biāo)準(zhǔn)：1食物或飲品從口腔輸送至胃部過程中出現(xiàn)問題；2口腔及咽喉肌肉控制或協(xié)調(diào)不靈而未能正常吞咽，引起營養(yǎng)不良；3食物誤入氣管，引起反復(fù)肺部感染，吸入性肺炎。4整理ppt一吞咽的解剖5整理ppt吞咽相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，主要涉及器官有1口腔2舌3軟腭4咽5喉6食管6整理ppt口腔及軟腭腭硬腭軟腭腭垂腭帆腭舌弓腭咽弓咽峽—腭垂、腭帆游離緣、兩側(cè)的腭舌弓、腭咽弓及舌根共同圍成。

軟腭腭垂腭咽弓腭舌弓腭扁桃體7整理ppt★咽的位置咽腔分別以軟腭與會厭上緣為界，分為鼻咽、口咽和喉咽三部一、鼻咽介于顱底與軟腭之間，與鼻腔相通。兩側(cè)壁距下鼻甲后端之后約1cm處，有咽鼓管咽口，通中耳鼓室。三、喉咽位于會厭上緣至環(huán)狀軟骨下緣平面之間，經(jīng)喉口與喉腔相通。梨狀隱窩喉的兩側(cè)和甲狀軟骨內(nèi)面之間的粘膜下陷形成。咽扁桃體咽鼓管咽口咽鼓管圓枕軟腭會厭腭扁桃體食管甲狀軟骨8整理ppt依與鼻腔、口腔和喉腔的毗鄰關(guān)系，咽局部成三局部：鼻咽nasopharynx、口咽oropharynx、喉咽hypopharynx后壁分別平第1～2、第2～3、第3～6頸椎。咽腔前壁后面觀

咽的分部9整理ppt鼻咽口咽喉咽食管鼻后孔咽峽喉口10整理ppt喉larynx在頸前正中，舌骨下。第3頸椎至第6頸椎下緣。

上通喉咽，下接氣管。

下氣道門戶。喉larynx喉部矢狀剖面觀喉的位置11整理ppt吞咽過程中食團由口運送到上段食管示意圖。12整理ppt13整理ppt二吞咽的生理功能14整理ppt吞咽的生理過程分期

1口腔前期〔認知期〕2口腔準(zhǔn)備期〔預(yù)備期〕3口腔期4咽部期5食管期15整理ppt口腔前期

生理：在口腔前期，患者通過視覺和嗅覺感知食物，認識攝取食物的硬度，一口量，溫度，味道，進而決定進食速度和食量，預(yù)測口腔處理方法，進行攝食程序的編制，最后選擇用餐具，杯子或手指將食物送至口中。16整理ppt口腔準(zhǔn)備期

患者要充分張口，接受食團并將其保持在口腔內(nèi)感知食物，品評食團的味道與質(zhì)地，唇，顎，和舌部肌肉的協(xié)調(diào)運動，正常的味覺，溫度覺，觸覺和本體感覺是這一過程的必要條件。如果是固體食物，需要咀嚼肌、下頜及面頰運動以咀嚼、攪拌，使食物成為適合于吞咽的食團

此階段，軟腭位于舌后部以阻止食物或流質(zhì)流入咽部，顳下頜關(guān)節(jié)是咀嚼運動的重要關(guān)節(jié)17整理ppt準(zhǔn)備期吞咽困難準(zhǔn)備期的吞咽困難通常破壞兩個根本動作的完成，即咀嚼和食物成形吞咽困難的特征是流涎(唇閉合,下頜上抬、感覺減退)、食物在患側(cè)面頰堆積(舌運動、面頰的緊張度、感覺減退)或食物嵌塞于硬腭(舌體上抬)，食物咀嚼不當(dāng)(咀嚼肌)?？砂橛袠?gòu)音障礙，或味覺、溫度覺、觸覺和實體覺減退或喪失18整理ppt準(zhǔn)備期吞咽困難舌前2/3運動異常，可導(dǎo)致食物的抬舉、成形和推進困難，舌來回作無效運動，食物滯留再口腔一側(cè)或溢出，而不能送到口腔后部，表現(xiàn)為反復(fù)試圖吞咽動作，咽啟動延遲或困難，或分次吞咽正常時舌由前向后接觸硬腭，同時食團向后移動。舌抬高減退可造成食團在口腔內(nèi)破散或粘在硬腭上。19整理ppt口腔期口腔期:指舌把食團送入咽部的過程

口腔期一經(jīng)開始，舌尖即開始向舌上方運動，把食團向后送。頰肌收縮使口腔內(nèi)壓力升高以幫助食物后送。幾乎同時，軟腭抬高，舌后部下降，舌根稍稍前移，食團進入咽部。該期障礙表現(xiàn)為不能將食物送如咽部，患者常常需要頭后仰進食或液體20整理ppt準(zhǔn)備期及口腔期

口腔準(zhǔn)備期和口腔期是受意志控制的，于食物放在口中開始，咀嚼、處理食團并使其與唾液混合后，通過舌底部推擠至硬腭將食物推進咽部。在舌底部，咽部開口于喉并與氣管相通。在此期，氣道開放且鼻呼吸持續(xù)存在。唇維持閉合狀態(tài)以防止食物由口漏出。頰部肌肉緊張，這可防止食物積聚?？谇粶?zhǔn)備和口腔期的持續(xù)時間長短不一21整理ppt咽期食團通過反射活動由咽部向食管移送的階段，后續(xù)的運動快速、順序發(fā)生，產(chǎn)生吞咽反響，軟腭上抬、關(guān)閉鼻腔，聲門關(guān)閉、氣道關(guān)閉防止誤吸、喉穿透。會厭襞在咽部開口之上〔喉前庭〕，也防止食團穿透入喉，直接進入梨狀窩。喉向上、向前傾斜運動，咽蠕動擠壓食團通過咽下移向環(huán)咽肌。環(huán)咽肌位于食管上部，放松時食團可通過，進入食管兩個根本的生理條件：咽腔是吞咽和呼吸共用的通道，因此這一期必須快速、有效，使呼吸僅有短暫的中斷：1/3～2/3s必須保護氣道，防止食團進入肺22整理ppt咽期吞咽障礙年輕人當(dāng)食團的前緣位于前咽弓時就會觸發(fā)吞咽；老年人只有當(dāng)食團的前緣在下頜下緣越過舌基部時才能觸發(fā)吞咽。如果食團到達該點時不能觸發(fā)吞咽，稱作吞咽反射延遲。吞咽反射延遲增加了誤咽的危險。這種患者的最大困難是進食稀薄的流質(zhì)。通過X線吞鋇檢查可以測定吞咽反射延遲的時間。23整理ppt食管期由食管下行至胃。食團進入食管后，繼而引起食道蠕動，即食團前端的食道壁肌肉舒張，食團后端管壁肌肉收縮。這種肌肉的順序收縮，將食團推向前進。當(dāng)食團到達食道下端時，賁門舒張，食團便進入胃中。24整理ppt

嗆咳的原因

吞咽前咳嗽:提示舌咽控制差,患者仍在咀嚼時，食團會滑落咽,或吞咽反射始發(fā)延遲，食物過早流入咽喉部。吞咽中咳嗽:吞咽時聲帶不能閉合或喉沒有上抬可出現(xiàn)吞咽中誤吸。只有5%的吞咽障礙患者存在氣道閉合障礙。吞咽后咳嗽:吞咽后誤吸有幾種不同的情況：1.口腔留有殘渣，睡