糖皮質(zhì)激素的基本作用機(jī)制

如何用好糖皮質(zhì)激素這把雙刃劍1整理ppt如何用好糖皮質(zhì)激素這把雙刃劍

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科教授金建軍

2整理ppt1糖皮質(zhì)激素的功績(jī)1935年別離出天然糖皮質(zhì)激素---可的松1944年合成糖皮質(zhì)激素用于臨床1948年P(guān)hillipHench〔美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)家〕將可的松〔當(dāng)時(shí)叫做化合物E〕第一次用于治療一名29歲有4年病史的活動(dòng)性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的女性患者獲得非常好的療效1949年Hench首次發(fā)表了糖皮質(zhì)激素治療的病案報(bào)道，并于1950年與其他研究者一起共同獲得了生理學(xué)和醫(yī)學(xué)諾貝爾獎(jiǎng)1950年后，通過(guò)對(duì)天然皮質(zhì)激素的化學(xué)修飾，產(chǎn)生了各種不同的合成糖皮質(zhì)激素用于臨床3整理ppt糖皮質(zhì)激素的功績(jī)目前為以下疾病或狀況的主要藥物1內(nèi)分泌系統(tǒng)：原發(fā)性和繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，腎上腺危象、垂體危象、甲狀腺危象等緊急情況的搶救；重癥亞急性甲狀腺炎等2風(fēng)濕性疾病和自身免疫?。杭t斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、原發(fā)性枯燥綜合征、多發(fā)性肌病皮肌炎、系統(tǒng)性硬化癥和系統(tǒng)性血管炎等3.呼吸系統(tǒng)疾?。褐夤芟?、外源性過(guò)敏性肺泡炎、等4.血液系統(tǒng)疾?。鹤陨砻庖咝匀苎载氀?、特發(fā)性血小板減少性紫癜5.腎臟系統(tǒng)疾?。褐饕ㄔl(fā)性腎病綜合征、多種腎小球腎炎等6.嚴(yán)重感染或炎性反響：中毒型細(xì)菌性痢疾、爆發(fā)型流行性腦脊髓膜炎7消化系統(tǒng)：急性重型肝炎，藥物性肝炎，自免肝，潰結(jié)，過(guò)敏性胃腸炎4整理ppt2糖皮質(zhì)激素的令人擔(dān)憂之處1.醫(yī)源性庫(kù)欣綜合征，類固醇性糖尿病，股骨頭無(wú)菌性壞死等2.誘發(fā)或加重細(xì)菌、病毒和真菌等各種感染等。3.誘發(fā)或加劇胃十二指腸潰瘍，甚至造成消化道大出血或穿孔等4.誘發(fā)或加劇高血壓、充血性心力衰竭和動(dòng)脈粥樣硬化等。5.誘發(fā)或加劇高脂血癥，尤其是高甘油三酯血癥等。6誘發(fā)或加劇.肌無(wú)力、肌肉萎縮、傷口愈合緩慢等。7誘發(fā)或加劇.激素性青光眼、激素性白內(nèi)障等。8.精神病癥如焦慮、興奮，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)精神失常、癲癇發(fā)作等9.兒童長(zhǎng)期應(yīng)用影響生長(zhǎng)發(fā)育等。5整理ppt370年后的反思事實(shí)上，隨著臨床研究不斷深入。大量研究資料證實(shí)，激素的不良反響大多數(shù)來(lái)自于不合理的應(yīng)用，如超劑量、超療程、超范圍用藥；無(wú)指征用藥因畏懼不良反響而用藥劑量、療程缺乏。一些臨床醫(yī)生把激素類藥物當(dāng)成靈丹妙藥，盲目濫用；更有甚者，一些江湖郎中打著祖?zhèn)髅胤降幕献樱瑢⒓に啬氤煞勰饺胱灾频闹兴幹校颊吆敛恢?，出現(xiàn)嚴(yán)重不良反響時(shí)悔之晚矣6整理ppt二國(guó)家對(duì)糖皮質(zhì)激素使用的態(tài)度衛(wèi)生部制訂了?糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?，并于2021年2月16日發(fā)布，要求全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遵照?qǐng)?zhí)行。7整理ppt〔一〕糖皮質(zhì)激素治療性應(yīng)用的根本原那么1嚴(yán)格掌握糖皮質(zhì)激素治療的適應(yīng)證。糖皮質(zhì)激素主要作用是抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制。臨床醫(yī)生在選擇應(yīng)用激素之前應(yīng)明確使用目的；防止濫用，如單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素，特別是在感染性疾病中以退熱和止痛為目的使用。2合理制訂糖皮質(zhì)激素治療方案。糖皮質(zhì)激素治療方案應(yīng)綜合患者病情及藥物特點(diǎn)制訂，治療方案包括選用品種、劑量、療程和給藥途徑等。?指導(dǎo)原那么?)8整理ppt〔二〕管理要求1嚴(yán)格限制沒有明確適應(yīng)證的糖皮質(zhì)激素的使用，如不能單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素。2沖擊療法需具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師決定。3長(zhǎng)程糖皮質(zhì)激素治療方案，需由相應(yīng)學(xué)科主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師制定。先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥的長(zhǎng)程治療方案制訂需三級(jí)醫(yī)院內(nèi)分泌專業(yè)主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師決定。隨訪和劑量調(diào)整可由內(nèi)分泌專業(yè)主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師決定。4緊急情況下臨床醫(yī)師可以高于上條所列權(quán)限使用糖皮質(zhì)激素，但僅限于3天內(nèi)用量，并嚴(yán)格記錄救治過(guò)程。?指導(dǎo)原那么?)9整理ppt三糖皮質(zhì)激素的根本知識(shí)10整理ppt〔一〕糖皮質(zhì)激素的根本作用機(jī)制1基因效應(yīng)：糖皮質(zhì)激素作為一種磷脂類物質(zhì)，易于通過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞，與胞漿內(nèi)普遍存在的激素受體(GR)結(jié)合。在經(jīng)過(guò)一系列復(fù)雜的過(guò)程進(jìn)入細(xì)胞核，在細(xì)胞核內(nèi)與特異性DNA位點(diǎn)(激素反響性片段)結(jié)合。繼之啟動(dòng)基因轉(zhuǎn)錄，通過(guò)改變介質(zhì)相關(guān)蛋白而發(fā)揮抗炎作用。2非基因組效應(yīng)：也稱快速反響，糖皮質(zhì)激素介導(dǎo)的某些效應(yīng)可在極短的時(shí)問內(nèi)發(fā)生(幾秒種到數(shù)分鐘)，這種效應(yīng)的發(fā)揮不需要通過(guò)基因的轉(zhuǎn)錄和蛋白質(zhì)的合成，可能機(jī)制是①通過(guò)細(xì)胞膜上的糖皮質(zhì)激素受體介導(dǎo)；②糖皮質(zhì)激素對(duì)細(xì)胞代謝的直接影響；③細(xì)胞質(zhì)受體外成分介導(dǎo)的信號(hào)通路11整理ppt〔二〕糖皮質(zhì)激素的分類1按來(lái)源分類內(nèi)源性可的松Cortisone氫化可的松Hydrocortisone外源性潑尼松Prednisone潑尼松龍Prednisolone甲潑尼龍Methylprednisolone倍他米松Betamethasone地塞米松Dexamethasone?指導(dǎo)原那么?)12整理ppt2按作用時(shí)間分類

短效藥物：氫化可的松和可的松，作用時(shí)間多在8～12小時(shí);

中效藥物：潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍，作用時(shí)間多在12～36小時(shí);

長(zhǎng)效藥物：地塞米松、倍他米松，作用時(shí)間多在36～54小時(shí)。?指導(dǎo)原那么?)13整理ppt〔三〕各品種間的比較可的松C11位羥化糖皮質(zhì)激素有活性糖皮質(zhì)激素?zé)o活性肝臟內(nèi)代謝14整理ppt藥代動(dòng)力學(xué)吸收差異生物利用度-氫化可的松96%，高于可的松，因此同等療效，用量小于可的松，代謝差異：氫化可的松適用于肝功能障礙患者肝功能障礙患者，可的松不能有效代謝成為活性產(chǎn)物氫化可的松，應(yīng)直接使用無(wú)需代謝的活性成分急性或嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下：使用無(wú)需代謝的活性成分-氫化可的松，直接發(fā)揮作用藥效學(xué)與內(nèi)源性皮質(zhì)激素功能相同，同時(shí)具有糖和鹽皮質(zhì)激素活性，因此適用于生理性替代治療。用于藥理作用抗炎治療時(shí)，水鈉潴留副作用明顯，并具有HPA軸抑制作用15整理pptC1=C2雙鍵結(jié)構(gòu)糖皮質(zhì)激素?zé)o活性潑尼松C11位羥化糖皮質(zhì)激素有活性肝臟內(nèi)代謝16整理ppt潑尼松龍(強(qiáng)的松龍)vs.和潑尼松(強(qiáng)的松)有效性平安性水鈉潴留作用略小于氫化可的松0.8倍中效激素，生物半衰期較短對(duì)HPA軸抑制作用較弱＞＞氫化可的松x4倍可用于抗炎治療用量小于氫化可的松5mg﹕20mg可長(zhǎng)期使用肝功能不全是否適用潑尼松龍∨潑尼松×17整理ppt藥代動(dòng)力學(xué)：代謝差異：肝功能障礙患者適于直接使用活性成分潑尼松龍〔強(qiáng)的松龍〕，潑尼松不能有效代謝成為活性產(chǎn)物。藥效學(xué)：作用完全相同，可等劑量交換使用潑尼松龍(強(qiáng)的松龍)vs.和潑尼松(強(qiáng)的松)18整理ppt在潑尼松龍C6位上引入α甲基，即成甲潑尼龍，作用較潑尼松龍強(qiáng)。C6位α甲基19整理ppt有效性平安性水鈉潴留作用小于氫化可的松和潑尼松龍中效激素，生物半衰期較短對(duì)HPA軸抑制作用較弱＞＞氫化可的松x5倍可用于抗炎治療用量小于潑尼松龍4mg﹕5mg可長(zhǎng)期使用＞潑尼松龍x1.25倍甲潑尼龍(甲強(qiáng)龍)肝功能不全可平安使用20整理ppt在潑尼松龍的C9位上引入氟，C16位上引入甲基，即成地塞米松〔α甲基〕和倍他米松〔β甲基〕；抗炎作用明顯提高，水鈉潴留作用大為減弱，〔α甲基〕〔β甲基〕21整理ppt有效性平安性水鈉潴留作用明顯降低幾乎為0長(zhǎng)效激素，生物半衰期最長(zhǎng)大于36小時(shí)對(duì)HPA軸抑制作用顯著增加，最強(qiáng)＞＞＞氫化可的松x20-30倍抗炎治療指數(shù)高等效劑量小0.6mg，0.75mg不能長(zhǎng)期使用＞＞潑尼松龍x5-6倍＞＞甲潑尼龍x

4-5倍地塞米松和倍他米松肝功能不全可平安使用22整理ppt

其它1C6、C9位同時(shí)引入氟，即成氟輕松，那么抗炎作用和鈉水潴留作用都明顯增強(qiáng)，只能用于皮膚的局部抗炎。2在潑尼松龍的C16位上引入羥基，同時(shí)C9位上引入氟，即成曲安西龍，其抗炎作用加強(qiáng)，水鈉潴留作用幾乎沒有影響。23整理ppt總結(jié)中效激素用于抗炎治療，HPA軸抑制作用相對(duì)較弱甲潑尼龍：糖/鹽作用比較好,長(zhǎng)期服用療效穩(wěn)定，適用于肝功能不全患者。注射劑可用于靜脈，做沖擊治療。潑尼松(龍)：糖/鹽作用比次之，可長(zhǎng)期服用，潑尼松龍適用于肝功能不全患者，不宜使用潑尼松。長(zhǎng)效激素生物半衰期長(zhǎng)，HPA軸抑制作用長(zhǎng)而強(qiáng)，不宜長(zhǎng)期使用抗炎治療指數(shù)高，用藥劑量小適合短期使用可用于其他糖皮質(zhì)激素反響不佳或無(wú)效的場(chǎng)合24整理ppt〔四〕給藥劑量

生理劑量和藥理劑量的糖皮質(zhì)激素具有不同的作用，應(yīng)按不同治療目的選擇不同劑量。一般認(rèn)為給藥劑量(以潑尼松為例)可分為以下幾種情況:(1)長(zhǎng)期服用維持劑量:2.

5～15.

0mg/d;(2)小劑量:＜0.5mg·kg-1·d-1;(3)中等劑量:0.5～1.0mg·kg-1·d-1;(4)大劑量:＞1.

0mg·kg-1·d-1;(5)沖擊劑量:(以甲潑尼龍為例)7.

5～30.0mg·kg-1·d-1?指導(dǎo)原那么?)25整理ppt臨床上將糖皮質(zhì)激素的治療劑量也劃分為小劑量、中劑量、大劑量、超犬劑量和沖擊治療，與藥理劑量稍有不同。1小劑量：相當(dāng)于潑尼松每日7．5mg以下。激素占據(jù)糖皮質(zhì)激素受體的50％以下，完全通過(guò)基因效應(yīng)發(fā)揮作用而不良反響趨近于零。多用于自身免疫性疾病、器官移植的維持治療或腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的替代療法。2中劑量：相當(dāng)于潑尼松7．5mg～30mg／日。激素占據(jù)糖皮質(zhì)激素受體的5O％～100％，基因效應(yīng)呈顯著的劑量依賴性，不良反響也隨劑量與時(shí)間的增長(zhǎng)而加大。大多數(shù)自身免疫性疾病血液病和過(guò)敏性疾病的起始治療劑量都會(huì)選擇中劑量。3大劑量：相當(dāng)于潑尼松30mg~lOOmg／日。由于激素受體的飽和度增加，劑量依賴性越來(lái)越小，當(dāng)?shù)竭_(dá)當(dāng)?shù)竭_(dá)lOOmg／日時(shí)幾乎全部受體都26整理ppt4超大劑量：相當(dāng)于潑尼松>lOOmg／日。激素與激素受體全部結(jié)合。增加劑量后通過(guò)非基效應(yīng)增加療效。因?yàn)閷?duì)血糖、血壓等生理指標(biāo)影響巨大，只能短期應(yīng)用。5沖擊治療：相當(dāng)于潑尼松>500mg／日。一般靜脈給藥，多為甲基潑尼松龍lg／日，連用3～5天后減量至lmg／(kg·日)，非基因效應(yīng)可能起更大作用，應(yīng)特別注意防止引起感染、高血壓、高血糖和類同醇性肌炎等不良反響。

27整理ppt關(guān)于糖皮質(zhì)激素治療的劑量大小和療效效應(yīng)，以潑尼松為例7.5～30.0mg／d產(chǎn)生的基因效應(yīng)和劑量呈正相關(guān)，30.1～100.0mg／d仍有一定相關(guān)，但>100.0mg／d那么相關(guān)不明顯，即療效效應(yīng)不因劑量增加而增加；另外≤30.0mg／d劑量的非基因效應(yīng)相關(guān)性小，>30.0mg／d的非基因效應(yīng)那么和劑量呈正相關(guān)，直到200.0mg／d時(shí)相關(guān)性才明顯減小，潑尼松用到250.0mg／d以上(包括換算的其他GC制劑)時(shí)那么很難有明顯的療效增加。28整理ppt各種激素之間的劑量換算可的松25=氫化可的松20=強(qiáng)的松5=強(qiáng)的松龍5=甲強(qiáng)龍4=甲基潑尼松4=對(duì)氟米松2=氟潑尼松龍1.5=曲安西龍4=倍他米松0.8=地塞米松0.75=氯地米松0.529整理ppt藥物名稱抗炎強(qiáng)度水鈉潴留強(qiáng)度等效劑量(mg)短效糖皮質(zhì)激素(t1/2<12h)可的松0.80.825氫化可的松1120中效糖皮質(zhì)激素(t1/2=12-36h)潑尼松40.85潑尼松龍40.85甲潑尼龍50.54長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素(t1/2>36h)地塞米松20-3000.75倍他米松25-3000.630整理ppt〔四〕療程不同的疾病糖皮質(zhì)激素療程不同，一般可分為以下幾種情況:(1)沖擊治療:療程多小于5天。適用于危重癥病人的搶救，如爆發(fā)型感染、過(guò)敏性休克、嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)、過(guò)敏性喉頭水腫、狼瘡性腦病、重癥大皰性皮膚病、重癥藥疹、急進(jìn)性腎炎等。沖擊治療須配合其他有效治療措施，可迅速停藥，假設(shè)無(wú)效大局部情況下不可在短時(shí)間內(nèi)重復(fù)沖擊治療。(2)短程治療:療程小于1個(gè)月，包括應(yīng)激性治療。適用于感染或變態(tài)反響類疾病，如結(jié)核性腦膜炎及胸膜炎、剝脫性皮炎或器官移植急性排斥反響等。短程治療須配合其他有效治療措施，停藥時(shí)需逐漸減量至停藥。?指導(dǎo)原那么?)31整理ppt(3)中程治療:療程3個(gè)月以內(nèi)。適用于病程較長(zhǎng)且多器官受累性疾病，如風(fēng)濕熱等。生效后減至維持劑量，停藥時(shí)需要逐漸遞減。(4)長(zhǎng)程治療:療程大于3個(gè)月。適用于器官移植后排斥反響的預(yù)防和治療及反復(fù)發(fā)作、多器官受累的慢性自身免疫病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、溶血性貧血、系統(tǒng)性血管炎、結(jié)節(jié)病、大皰性皮膚病等。維持治療可采用每日或隔日給藥，停藥前亦應(yīng)逐步過(guò)渡到隔日療法后逐漸停藥。(5)終身替代治療:適用于原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，并于各種應(yīng)激情況下適當(dāng)增加劑量。?指導(dǎo)原那么?)32整理ppt不同疾病應(yīng)用激素治療的目的不同所以療程不同，原那么上時(shí)間愈短愈好。小劑量激素治療的劑量與糖皮質(zhì)激素的生理分泌量接近，且完全通過(guò)基因效應(yīng)發(fā)揮作用而不良反響最小，因此可以長(zhǎng)期維持治療。中、大劑量的療程一般不超過(guò)4～6周，超大劑最的療程多在l周左右，沖擊治療為3～5天，隨后逐漸遞減激素用量，直至小劑量維持或停藥33整理ppt〔五〕激素的減量與停藥正確應(yīng)用激素并取得良好的療效僅僅是治療的開始，激素的減量與停藥是維持穩(wěn)固療效的關(guān)鍵，一不小心就會(huì)前功盡棄。激素的減量一般應(yīng)遵循“先快后慢〞的原那么，1如沖擊治療可直接減量到lmg／(kg·日)；2初始治療劑量為60mg／日，可直接減量至40mg／日，然后每1～2周減原劑量10％或5mg，當(dāng)劑量<7．5mg／日后可停藥。3小劑量激素治療不良反響少可長(zhǎng)期維持使用。一般在病情活動(dòng)時(shí)一日量宜分次給藥，病情穩(wěn)定后改為模擬激素生理分泌周期，晨起1次頓服給藥或間日頓服給藥。

34整理ppt激素的減量與停藥過(guò)程中應(yīng)注意停藥反響和反跳現(xiàn)象停藥反響主要出現(xiàn)在長(zhǎng)期使用特別是連續(xù)中、大劑量給藥的病人。減量過(guò)快或突然停藥時(shí)，由于外源激素的反響性抑制腦垂體前葉分泌ACTH，可引起腎上腺皮質(zhì)萎縮和功能不全。停用激素后垂體的分泌功能約3～5個(gè)月才能恢復(fù)，而腎上腺皮質(zhì)對(duì)ACTH起反響功能需6～9個(gè)月或更久。腎上腺皮質(zhì)功能恢復(fù)的時(shí)間與劑量、用藥期限和個(gè)體差異有關(guān)。因此長(zhǎng)期應(yīng)用激素切不可驟然停藥。局部患者停藥后遇到嚴(yán)重應(yīng)激反響時(shí)可發(fā)生腎上腺危象，出現(xiàn)惡心、乏力、低血壓、休克等，需及時(shí)搶救。對(duì)于曾經(jīng)應(yīng)用激素時(shí)間超過(guò)幾個(gè)月的患者，即使已經(jīng)停藥，在停藥后的1年內(nèi)，必須告訴醫(yī)生有激素服用史，尤其是需要手術(shù)治療或進(jìn)行有創(chuàng)性檢查時(shí)。這是因?yàn)榛颊唧w內(nèi)產(chǎn)生激素的功能還比較差，需要再次短期應(yīng)用激素以彌補(bǔ)缺乏。35整理ppt預(yù)防激素不良反響發(fā)生的最正確方式是盡可能用小的劑量與短時(shí)間應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。同時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①根據(jù)患者所患疾病特點(diǎn)選擇適當(dāng)?shù)募に乩鸌和劑型，岡為不同種類的激素的不良反響存在差異。②激素頓服的患者服藥時(shí)問應(yīng)定在早晨8時(shí)前，飯后服用，以盡可能符合皮質(zhì)激素的生理分泌規(guī)律減少對(duì)腸道的刺激。在撤藥時(shí)，應(yīng)采取逐漸減量的方式，以使自身的皮質(zhì)功能得以逐漸恢復(fù)。③患者特別是老年患者在服用激素時(shí)，應(yīng)常補(bǔ)充鈣劑和活性維生素D，以防止骨質(zhì)疏松及股骨壞死。④注意個(gè)人衛(wèi)生，防止各種感染的發(fā)生⑤嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，不可隨意更改服藥劑量和時(shí)間，定期與醫(yī)生聯(lián)系并到醫(yī)院復(fù)查血糖、血鉀，以便預(yù)防或及早發(fā)現(xiàn)不良反響的發(fā)生并及時(shí)調(diào)整用藥。⑥注意保持健康的生活方式(如定時(shí)鍛煉、注意保證營(yíng)養(yǎng)和適當(dāng)?shù)男菹?36整理ppt為什么激素頓服的服藥時(shí)問應(yīng)定在早晨8時(shí)前正常人糖皮質(zhì)激素的分泌具有晝夜節(jié)律性〔circadianrhythm〕。凌晨開始上升，上午8～10時(shí)氫化可的松血藥濃度達(dá)頂峰〔約450nmol/L〕，隨后逐漸下降，午夜12時(shí)血藥濃度最低〔約110nmol/L〕。在非應(yīng)激狀態(tài)下成年人氫化可的松的每日分泌量為10～346●藥理學(xué)20mg。此晝夜節(jié)律變化主要受ACTH的影響，在應(yīng)激狀態(tài)下其分泌量可達(dá)正常的10倍左右。當(dāng)糖皮質(zhì)激素在血中濃度增高時(shí)，與垂體的特異受體結(jié)合，使ACTH的分泌受到抑制

〔即負(fù)反響抑制〕。37整理ppt〔五〕停藥反響和反跳現(xiàn)象糖皮質(zhì)激素減量應(yīng)在嚴(yán)密觀察病情與糖皮質(zhì)激素反響的前提下個(gè)體化處理，要注意可能出現(xiàn)的以下現(xiàn)象:1．停藥反響:長(zhǎng)期中或大劑量使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，減量過(guò)快或突然停用可出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退樣病癥，輕者表現(xiàn)為精神萎靡、乏力、食欲減退、關(guān)節(jié)和肌肉疼痛，重者可出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、低血壓等，危重者甚至發(fā)生腎上腺皮質(zhì)危象，需及時(shí)搶救。2．反跳現(xiàn)象:在長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，減量過(guò)快或突然停用可使原發(fā)病復(fù)發(fā)或加重，應(yīng)恢復(fù)糖皮質(zhì)激素治療并常需加大劑量，穩(wěn)定后再慢慢減量。?指導(dǎo)原那么?)38整理ppt四糖皮質(zhì)激素在兒童、妊娠、哺乳期婦女

中應(yīng)用的根本原那么

(一)兒童糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。兒童長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素更應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和妥中選用治療方法。應(yīng)根據(jù)年齡、體重(體外表積更佳)、疾病嚴(yán)重程度和患兒對(duì)治療的反響確定糖皮質(zhì)激素治療方案。更應(yīng)注意密切觀察不良反響，以防止或降低糖皮質(zhì)激素對(duì)患兒生長(zhǎng)和發(fā)育的影響。?指導(dǎo)原那么?)39整理ppt(二)妊娠期婦女糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。大劑量使用糖皮質(zhì)激素者不宜懷孕。孕婦慎用糖皮質(zhì)激素。特殊情況下臨床醫(yī)師可根據(jù)情況決定糖皮質(zhì)