醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)課件

醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)概念

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)現(xiàn)狀2醫(yī)護(hù)職業(yè)暴露主要因素及常用防護(hù)手段3臨床常見的職業(yè)暴露與防護(hù)4背景1

一、背景

背景美國疾病預(yù)防中心（CDC）檢測報(bào)道：每年至少發(fā)生100萬次意外刺傷，引起20余種血源性疾病的傳播。自1984年世界上報(bào)道了首例由職業(yè)暴露于被感染的血液而引起的HIV感染以來，醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理或治療活動(dòng)中血液暴露的危害一直受到關(guān)注。背景2002~2003年在全球報(bào)告的“非典”病例中，職業(yè)分布以醫(yī)務(wù)人員居首位，所占比例高達(dá)22.3%，并以青壯年醫(yī)務(wù)人員（25-49歲）為主，約占80%，無論是發(fā)病人數(shù)或死亡人數(shù)，都是醫(yī)務(wù)人員感染職業(yè)暴露史上前所未有的，并且相當(dāng)一部分是高職稱、高學(xué)歷的醫(yī)學(xué)精英遭受了“非典”感染性職業(yè)暴露而發(fā)病的，甚至獻(xiàn)出自己寶貴的生命，醫(yī)院感染學(xué)界認(rèn)為這是醫(yī)院感染史上的一場悲劇，這一血的教訓(xùn)足以引起醫(yī)務(wù)人員對(duì)感染性職業(yè)暴露的高度重視。截至目前，我國出現(xiàn)了很多感染性職業(yè)暴露，并有增多趨勢(shì)。北京地壇就曾先后收治過3名護(hù)士，她們都是在工作中不慎因針刺傷和皮膚無保護(hù)措施，而暴露于艾滋病感染者的血液后發(fā)生艾滋病毒感染。背景又如：某醫(yī)院在一次意外傷急診搶救中，6名醫(yī)護(hù)人員均因無保護(hù)措施參加搶救，在搶救中均直接接觸出血最多的一位重傷員（后經(jīng)檢測證實(shí)是艾滋病人），致使6名醫(yī)務(wù)人員全部遭受艾滋病病毒職業(yè)暴露，半年后有2名血液檢出艾滋病病毒抗體陽性，造成一起醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露的悲劇。

經(jīng)各種資料證實(shí)：實(shí)驗(yàn)室人員、醫(yī)護(hù)人員、預(yù)防保健人員以及監(jiān)管有關(guān)的工作人員、護(hù)工等被認(rèn)為是職業(yè)暴露的高危人群，其中護(hù)士位居首位。

二、現(xiàn)狀1.醫(yī)護(hù)人員中約有：

2--4%暴露于HBV3--10%暴露于HCV0.2--0.4暴露于HIV2.由于污染的針頭或銳器傷導(dǎo)致感染性疾病的傳播：

HBV：6--30%HCV：0.4--6%HIV：0.25--0.4%職業(yè)暴露原因（1）重視程度不夠

（2）無防護(hù)用品或防護(hù)用品不全（3）有防護(hù)用品不用

（4）未按要求進(jìn)行免疫接種生物因素1化學(xué)因素物理因素心理因素234三、醫(yī)護(hù)職業(yè)暴露主要因素及防護(hù)針刺傷人咬傷割傷噴濺擦傷職業(yè)暴露的途徑針刺傷常見暴露原因注射抽血外科手術(shù)縫合銳器處理回套針帽用75％酒精或0.5％碘消毒傷口3立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。21一擠二洗三消毒職業(yè)暴露的處理——銳器傷的處理

立即從近心端向遠(yuǎn)心端將傷口周圍血液擠出，禁止進(jìn)行傷口局部擠壓一句話

任何病人的血液、體液、組織都可能有傳染性HBV職業(yè)暴露后預(yù)防被HBV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷，應(yīng)立即檢測乙肝表面抗原（HBsAg）、抗-HBs、ALT等，并在3和6個(gè)月內(nèi)復(fù)查1.以前接種過疫苗，已知有反映者（表面抗體（HBsAB）≥10mIU/ml者，可不做特殊處理）2.如未接種疫苗者，或接種過疫苗者已知沒有反應(yīng)者（HBsAB<10mIU/ml或陰性），應(yīng)采取24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白200-400IU,并同時(shí)在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗(20ug)，一個(gè)月和6個(gè)月后分別接種第2和第3針乙肝疫苗各（20ug）。3.正在疫苗中，還未產(chǎn)生抗體，應(yīng)采取24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白400u/ml，并繼續(xù)按原計(jì)劃完成疫苗注射。接觸后預(yù)防措施與接種疫苗的狀態(tài)緊密相關(guān)發(fā)生職業(yè)暴露后醫(yī)護(hù)人員心理醫(yī)務(wù)人員一旦發(fā)生職業(yè)暴露后，心理壓力極大，有很大的心理危機(jī)感，他們需要特別的心理咨詢和心理干預(yù)，以穩(wěn)定情緒，疏導(dǎo)緊張和恐懼的心理，獲得心理支持和精神安慰。國內(nèi)對(duì)醫(yī)務(wù)人員發(fā)生特殊傳染病職業(yè)暴露后的心理護(hù)理研究報(bào)道甚少，臨床缺乏理論和實(shí)踐性指導(dǎo)，因此開展特殊傳染病職業(yè)暴露后心理護(hù)理研究，解除醫(yī)務(wù)人員心理危機(jī)，刻不容緩。感謝聆聽~331988476醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)

主要內(nèi)容.職業(yè)暴露的概念.職業(yè)暴露的類型及級(jí)別.職業(yè)防護(hù)措施職業(yè)暴露的概念是指醫(yī)務(wù)人員在從事臨床診療、護(hù)理及科學(xué)實(shí)驗(yàn)等職業(yè)活動(dòng)過程被物理、化學(xué)或生物等有害因素影響，直接或間接的對(duì)人體健康或生命安全造成損害的情況。職業(yè)暴露的類型物理損害；銳器傷、熱力、輻射（紫外線）化學(xué)損傷；腐蝕性消劑、細(xì)胞消毒性藥物生物損傷；蚊蟲叮咬被血液、液體噴濺以上因素均導(dǎo)致生物危害---感染

職業(yè)防護(hù)級(jí)別.基本防護(hù).加強(qiáng)防護(hù).嚴(yán)密防護(hù)職業(yè)防護(hù)級(jí)別.1、防護(hù)對(duì)象：進(jìn)行接觸血液、體液、分泌物、排泄物等可視污染的操作時(shí)醫(yī)、護(hù)、技術(shù)員：進(jìn)入傳染區(qū)的醫(yī)、護(hù)、技工員（醫(yī)、護(hù)、工、勤）轉(zhuǎn)運(yùn)疑似SARSGL和臨床診斷SARSGL病人的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)。.2、著裝要求:在基本防護(hù)的基礎(chǔ)上根據(jù)診療危險(xiǎn)程度，使用以下防護(hù)用品：.①隔離衣：進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)：.②防護(hù)鏡：進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)、進(jìn)行可能被體液噴濺操作時(shí)：.③外科口罩：進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)：.④手套：醫(yī)、護(hù)、技術(shù)人員皮膚破損或接觸液體、血液可能感受到污染時(shí)：.⑤面罩：有可能被血液、體液、分泌物噴濺時(shí)：.⑥鞋套：進(jìn)入傳染病房或病區(qū)。.職業(yè)防護(hù)級(jí)別.1、防護(hù)對(duì)象：進(jìn)行有創(chuàng)造操作，如給呼吸道傳染病病人進(jìn)行氣管插管、切開吸痰時(shí)。.2、防護(hù)要求：在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上，可使用密合型防護(hù)面罩。職業(yè)防護(hù)原則職業(yè)防護(hù)原則.原則：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：是針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員所采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，使用個(gè)人防護(hù)裝備。呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀、患者安置、處理污染的醫(yī)療物品與環(huán)境以及安全注射等。.標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)=手衛(wèi)生+切斷疾病傳播途徑等措施，保護(hù)自己同時(shí)保護(hù)他人常用的防護(hù)用品.手套.口罩.防護(hù)服與隔離衣.眼罩與面罩.帽子.長筒膠鞋/鞋套個(gè)人防護(hù)職業(yè)防護(hù)的措施措施：手衛(wèi)生、著裝防護(hù)1手衛(wèi)生是洗手與手消毒的總稱。接觸病人前后或處理污染物后需洗手。2著裝防護(hù)：穿工作防護(hù)服、戴帽子、口罩、戴手套、護(hù)目鏡及面罩等，保護(hù)工作人員的安全和阻斷病原體的傳播。防護(hù)污染措施.1、接觸病人前或者處理污染物前戴手套或使用避污紙紙等：.2、戴帽子、口罩、穿工作服等.3、不用污手接觸身體的清潔部位，尤其是揉眼、摳鼻等：.4、及時(shí)摘除污染的手套、洗手或者手消毒，不戴污染手套接觸清潔物品、門把手、樓梯扶手、各種開關(guān)等。.5、污物及時(shí)處理，或封鎖污染嚴(yán)重區(qū)域，使之局限不擴(kuò)大污染，清潔工具消毒，定點(diǎn)放置。防刺傷措施.不撞擊防利器的容器.裝入利器盒內(nèi)的利器不要取出.轉(zhuǎn)運(yùn)中途不要靠近身體，不碰擊他人.及時(shí)收集散落的利器，防止意外傷害