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文檔簡介

郁病1概述2一、定義

郁字有積、滯、蘊等含義,它既是一個病因病理學(xué)概念,又是一個綜合病征.

廣義:泛指外感、內(nèi)傷引起的臟腑功能失和,導(dǎo)致氣血痰火濕食等病理產(chǎn)物滯塞和郁結(jié).

狹義:即綜合病征.

定義:郁證是由于情志不舒、氣機郁滯,以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛,或易怒易哭,或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。又有臟躁、梅核氣等病證。3二、源流先秦時期,對自然界及人體內(nèi)出現(xiàn)的一切積聚、蓄積、失暢現(xiàn)象謂之郁.《內(nèi)經(jīng)》將“郁”的概念引入對人體病理的論述.兩漢和隋唐宋時期,對郁證的病因病機和臨床表現(xiàn)有詳細(xì)論述,但無郁證病名.金元時代將郁證作為獨立的病征加以論述,朱丹溪首倡六郁學(xué)說,并立越鞠丸治郁.明《醫(yī)學(xué)正傳》首先采用郁證這一病征名稱.明清以后,對郁證辨證論治有了較為系統(tǒng)的認(rèn)識.4三、范圍見于西醫(yī)學(xué)的神經(jīng)衰弱、癔病及焦慮癥等。另外,也見于更年期綜合征及反應(yīng)性精神病。5證候特征(1)氣機郁滯所引起的氣郁癥狀,如精神抑郁、情緒不寧、胸脅脹滿疼痛等,為郁病的各種證型所共有,是郁病的證候特征。在氣郁的基礎(chǔ)上繼發(fā)其他郁滯,則出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀,如血郁:兼見胸脅脹痛,或呈刺痛,部位固定,舌質(zhì)有瘀點、瘀斑,或舌質(zhì)紫暗;6證候特征(2)火郁:兼見性情急躁易怒,胸悶脅痛,嘈雜吞酸,口干而苦,便秘,舌質(zhì)紅,苔黃,脈弦數(shù);食郁:兼見胃脘脹滿,噯氣酸腐,不思飲食;濕郁:兼見身重,脘腹脹滿,噯氣,口膩,便溏腹瀉;7證候特征(3)痰郁:兼見脘腹脹滿,咽中如物梗塞,苔膩。臟躁發(fā)作時出現(xiàn)的精神恍惚,悲哀哭泣,哭笑無常,以及梅核氣所表現(xiàn)的咽中如有炙臠,吞之不下,咯之不出等癥,是郁病中具有特異性的證候特征。郁病日久,則常出現(xiàn)心、脾、肝、腎虧損的虛證癥狀。8病因病機9病因病機(1)郁病的總的病因是情志內(nèi)傷,內(nèi)因為臟氣抑郁,

一、情志失調(diào)

1、憤懣郁怒,肝氣郁結(jié)___氣郁

2、憂愁思慮,脾失健運___痰郁、濕(食)郁

3、情志過極,心失所養(yǎng)二、體質(zhì)因素臟氣易郁,為郁內(nèi)因.如肝旺又傷情志,肝郁克脾等.總之,郁病的病因有內(nèi)外兩個方面,其外因為情志所傷,其內(nèi)因為臟氣易郁。其病機主要為氣機郁滯,臟腑功能失調(diào)。10病因病機(2)病機演變

1、氣郁日久①氣血失調(diào)___血郁②化火___火郁③化火傷陰,心失所養(yǎng),腎陰虧耗

___陰虛火旺或心腎陰虛④肝郁克脾

2、脾虛氣結(jié),生化乏源___心脾兩虛或心神失養(yǎng)病位:主要在肝,涉及心脾.病性:初起為實,日久為虛.病機特點:肝失疏泄、脾失健運、心失所養(yǎng)、臟腑氣血陰陽失調(diào).11郁病病因病機示意圖郁怒不暢肝失疏泄肝氣郁結(jié)氣郁化火氣滯血瘀火盛傷陰陰虛火旺體質(zhì)因素肝郁及脾思慮不解脾虛生濕氣滯痰阻痰氣互結(jié)濕停食滯郁病心脾兩虛郁久傷脾生化乏源悲哀憂愁意愿不遂憂思?xì)饨Y(jié)憂郁傷神12診查要點13一、診斷依據(jù)1、病史:多發(fā)于青中年女性。患者大多數(shù)有憂愁、焦慮、悲哀、恐懼、憤懣等情志內(nèi)傷的病史。2、臨床表現(xiàn):以憂郁不暢,精神不振,胸悶脅脹,喜太息,或不思飲食,失眠多夢,或易怒易哭,或咽中如有炙臠為主癥。3、各系統(tǒng)檢查和實驗室檢查正常,除外器質(zhì)性疾病。14二、鑒別診斷梅核氣與虛火喉痹的鑒別臟躁與癲病梅核氣與噎膈鑒別151梅核氣虛火喉痹病因青中年女性,情志不暢青中年男性感冒、長期煙酒辛辣。加重因素情緒波動過度辛勞或感受外邪癥狀特點自覺咽中如有物梗,無咽痛及吞咽困難自覺咽中如有物梗,尚覺咽干、灼熱、咽癢梅核氣與虛火喉痹的鑒別161臟躁

癲病主癥情緒不穩(wěn),煩躁不寧,易激易怒,時作欠伸,不發(fā)如常。沉默癡呆,語無倫次,靜而多喜病機營陰暗耗,心神失養(yǎng)痰氣郁結(jié)病情輕重臟躁與癲證鑒別

17梅核氣和噎膈鑒別

1

梅核氣

噎膈病因情志不暢七情內(nèi)傷,酒食不節(jié)病機痰氣互結(jié)交阻于咽喉痰結(jié)血瘀,交阻食道,食道狹窄或干澀病位肝胃、肝、脾進食特點飲食如常飲食難下,吞咽困難嘔吐特點多無嘔吐食入嘔吐預(yù)后好差18三、相關(guān)檢查結(jié)合病情作相關(guān)檢查,多數(shù)無異常發(fā)現(xiàn).主要目的進行鑒別診斷.19辨證論治20辨證要點(1)辨明所郁臟腑郁病的發(fā)生主要為肝失疏泄,脾失健運,心失所養(yǎng),應(yīng)依據(jù)臨床癥狀,辨明其受病臟腑側(cè)重之差異。郁病以氣郁為主要病變,但在治療時應(yīng)辨清楚六郁。一般說來,氣郁、血郁、火郁主要關(guān)系于肝;食郁、濕郁、痰郁主要關(guān)系于脾;而虛證證型則與心的關(guān)系最為密切。21辨證要點(2)辨別證候虛實六郁病變,即氣郁、血瘀、化火、食積、濕滯、痰結(jié)均屬實,而心、脾、肝的氣血或陰精虧虛所導(dǎo)致的證候則屬虛。22治療原則(1)理氣開郁、調(diào)暢氣機、怡情易性是治療郁病的基本原則。實證,首應(yīng)理氣開郁,并需根據(jù)是否兼有血瘀、痰結(jié)、濕滯、食積等而分別采用活血、降火、祛痰、化濕、消食等法。虛證則應(yīng)根據(jù)虧虛的不同情況而補之,或養(yǎng)心安神,或補益心脾,或滋養(yǎng)肝腎。對于虛實夾雜者,則又當(dāng)視虛實的偏重而虛實兼顧。23治療原則(2)郁病一般病程較長,用藥不宜峻猛,否則欲速不達(dá)。在實證治療中,應(yīng)注意理氣而不耗氣,活血而不破血,清熱而不損胃,祛痰而不傷正,燥濕而不傷陰,消食而不傷脾;在虛證治療中,應(yīng)注意補益心脾而不過燥,滋養(yǎng)肝腎而不過膩。

24證治分類(1)

肝氣郁結(jié)癥狀:精神抑郁,情緒不寧,胸部滿悶,脅肋脹痛,痛無定處,脘悶噯氣,不思飲食,大便不調(diào),苔薄膩,脈弦。證機概要:肝郁氣滯,脾胃失和.治法:疏肝解郁,理氣暢中。方藥:柴胡疏肝散加減.25證治分類(2)氣郁化火癥狀:性情急躁易怒,胸脅脹滿,口苦而干,或頭痛、目赤、耳鳴,或嘈雜吞酸,大便秘結(jié),舌質(zhì)紅,苔黃,脈弦數(shù)。證機概要:肝郁化火,橫逆犯胃.治法:疏肝解郁,清肝瀉火。方藥:丹梔逍遙散加減.26證治分類(3)血行郁滯癥狀:精神抑郁,性情急躁,頭痛,失眠,健忘,胸脅疼痛,或身體某部有發(fā)冷或發(fā)熱感,舌質(zhì)紫暗,或有瘀點、瘀斑,脈弦或澀。治法:活血化瘀,理氣解郁。方藥:血府逐瘀湯加減.27證治分類(4)

4、痰氣郁結(jié)癥狀:精神抑郁,胸部悶塞,脅肋脹滿,咽中如有物梗塞,吞之不下,咯之不出或見咳嗽有痰,或吐痰而不咳嗽,或兼胸脅刺痛;舌質(zhì)淡紅,苔白膩,脈弦滑。證機概要:氣郁痰凝,阻滯胸咽.治法:行氣開郁,化痰散結(jié)。方藥:半夏厚樸湯加減.28證治分類(5)心神失養(yǎng)癥狀:精神恍惚,心神不寧,多疑易驚,悲憂善哭,喜怒無常,或時時欠伸,或手舞足蹈,罵詈喊叫等多種癥狀,舌質(zhì)淡,脈弦。此種證候多見于女性,常因精神刺激而誘發(fā)。稱為“臟躁”。證機概要:營陰暗耗,心神失養(yǎng).

治法:甘潤緩急,養(yǎng)心安神。方藥:甘麥大棗湯加減.29證治分類(6)心脾兩虛癥狀:多思善疑,頭暈,心悸膽怯,失眠,健忘,神疲,納差,面色不華,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)弱。證機概要:脾虛血虧,心神失養(yǎng).

治法:健脾養(yǎng)心,補益氣血。方藥:歸脾湯加減.30證治分類(7)心腎陰虛癥狀:情緒不寧,心悸,健忘,失眠,多夢,五心煩熱,盜汗,口咽干燥,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。證機概要:陰精虧虛,陰不涵陽.

治法:滋養(yǎng)心腎。方藥:天王補心丹31證治分類(8)肝陰虧虛癥狀:情緒不寧,急躁易怒,眩暈,耳鳴,或頭痛且脹,面紅目赤,目干畏光,視物不明,舌干紅,脈弦細(xì)或數(shù)。治法:滋養(yǎng)陰精,補益肝腎。方藥:滋水清肝飲32轉(zhuǎn)歸與預(yù)后1.郁極則發(fā)

此類轉(zhuǎn)歸多呈化火或上逆諸癥。如:氣郁化火,上刑肺金,則可見肝火犯肺之咳嗽、喘證;灼傷血絡(luò)則見衄血、咳血;痰氣郁結(jié),或郁久化火,上蒙清竅而為癲狂;濕郁中焦,升降失司,則可見嘔吐等癥。2.因郁成實

郁病日久,氣血津液澀滯不暢,稽留一隅,積久成形,導(dǎo)致積聚、癥瘕痞塊、癭瘤瘰疬、癰疽癤腫等。33預(yù)防和調(diào)護措施郁病發(fā)病,主要因情志內(nèi)傷致病,因此,保持心情舒暢,情緒穩(wěn)定是預(yù)防的前提。平素盡量避免精神刺激。心情抑郁之時,能夠“移情易性”,留連于名山大川、風(fēng)光秀美之勝地,寄趣于琴棋書畫、詩詞歌賦之中,恬惔虛無,四大皆空,無欲則何郁之有?34結(jié)語一、郁病的病因是情志內(nèi)傷,其病理變化與心、肝、脾有密切關(guān)系。二、初病多實,以六郁見證為主,其中以氣郁為病變的基礎(chǔ),病久則由實轉(zhuǎn)虛,引起心、脾、肝、腎氣血陰精的虧損,而成為虛證類型。臨床上虛實互見的類型亦較為多見。三、郁病的主要臨床表現(xiàn)為心情抑郁,情緒不寧,胸脅脹滿疼痛,或咽中如有異物梗塞,或時作悲傷哭泣,郁病可分為實證和虛證兩類。35

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