衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)課件：第四章 衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)

激蕩宿遷的醫(yī)院拍賣(mài)聲“我宣布，醫(yī)院以200萬(wàn)元拍賣(mài)成功！”

從那時(shí)到2004年，全市135所鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有134所完成了產(chǎn)權(quán)置換，改造成了股份制、混合所有制、個(gè)人獨(dú)資等多種類(lèi)型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)行民有民營(yíng)。拍賣(mài)所得的近4億元的資金，進(jìn)到了宿遷市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基金專(zhuān)戶(hù)上。改制所得全部投入公共衛(wèi)生防保體系，2005年左右，市疾病預(yù)防控制中心、傳染病防治中心、血液采供中心、婦幼保健中心和公共衛(wèi)生救護(hù)中心大樓基本建成，并形成了縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)公共衛(wèi)生配套網(wǎng)絡(luò)。宿遷醫(yī)改的具體內(nèi)容可以概括為：公立醫(yī)院民營(yíng)化，政府退出普通醫(yī)療服務(wù)供給職能，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從普通醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)中分離出來(lái)由政府舉辦。宿遷醫(yī)改的爭(zhēng)議：“極好”“極糟”北大（李玲）報(bào)告：宿遷市“看病貴”的問(wèn)題沒(méi)有得到解決，百姓的醫(yī)療負(fù)擔(dān)反而加重，潛在醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題令人擔(dān)憂(yōu)。宿遷的醫(yī)改，通過(guò)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)制，改變了政府直接辦醫(yī)的局面；通過(guò)引入社會(huì)資本，快速擴(kuò)大了醫(yī)療資源，并形成了醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)格局，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)引入企業(yè)經(jīng)營(yíng)機(jī)制，從而提高了醫(yī)務(wù)人員的積極性，改善了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，擴(kuò)大了醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，降低了掛號(hào)費(fèi)、藥品單價(jià)和檢查項(xiàng)目單價(jià)。但是醫(yī)改的最重要的目標(biāo)：公共衛(wèi)生發(fā)展和“看病貴”問(wèn)題的還沒(méi)有解決。其原因在于，市場(chǎng)機(jī)制發(fā)揮作用也無(wú)法回避醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的自身規(guī)律。改革后，醫(yī)院盈利動(dòng)機(jī)并未消除，反而得到了加強(qiáng)；過(guò)快的開(kāi)放醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，一味追求資源總量的擴(kuò)張，確實(shí)導(dǎo)致了大量不規(guī)范競(jìng)爭(zhēng)行為的存在；由于信息不對(duì)稱(chēng)，醫(yī)院總是可以通過(guò)各種手段來(lái)增加收益，都會(huì)競(jìng)相引進(jìn)專(zhuān)家技術(shù)，購(gòu)置更先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。供給的增加導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)、檢查、手術(shù)和藥品過(guò)度使用，結(jié)果是醫(yī)療費(fèi)用快速上漲，不僅僅浪費(fèi)醫(yī)藥資源，而且還可能危害患者的健康甚至生命，最終還是使得老百姓看病更貴。清華（魏鳳春）報(bào)告：市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)增加了衛(wèi)生資源的供給，技術(shù)與服務(wù)能力的提高以及醫(yī)院治理機(jī)制的改善是解決“看病貴”、“看病難”問(wèn)題的基本保證，新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的提高主要?dú)w因于技術(shù)的提升與供給的增加。醫(yī)院、醫(yī)生收入陽(yáng)光化，“收紅包”現(xiàn)象基本消失。競(jìng)爭(zhēng)經(jīng)歷了價(jià)格－服務(wù)－技術(shù)競(jìng)爭(zhēng)向品牌競(jìng)爭(zhēng)的轉(zhuǎn)變。人才激勵(lì)與約束是保證醫(yī)院健康發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。新型公共衛(wèi)生防保體系基本框架已經(jīng)形成，政府與市場(chǎng)開(kāi)始各司其職。政府對(duì)醫(yī)療與公共衛(wèi)生的監(jiān)管理念開(kāi)始轉(zhuǎn)變，經(jīng)濟(jì)與法律手段為主、行政手段為輔的監(jiān)管方式開(kāi)始初步形成。公有資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓過(guò)程中受讓對(duì)象的選擇欠妥，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)受到影響。民營(yíng)醫(yī)院股權(quán)結(jié)構(gòu)不合理，均股制影響到醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。政策預(yù)期不穩(wěn)定與資金約束加劇了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中的短期行為。醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)欠合理，以藥養(yǎng)醫(yī)的經(jīng)營(yíng)模式依然存在。政府對(duì)公共衛(wèi)生的投入不足，政府的職能未能充分發(fā)揮。政府監(jiān)管模式相對(duì)單一，監(jiān)管獨(dú)立性較差，監(jiān)管能力制約了監(jiān)管水平的提高。朱恒鵬：基本結(jié)論

對(duì)宿遷幾乎完全民營(yíng)化的醫(yī)療服務(wù)供給格局我們可以得出以下結(jié)論：

首先，宿遷市將幾乎所有縣市醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進(jìn)行民營(yíng)化改制以后，各級(jí)政府不再對(duì)宿遷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)貼。在沒(méi)有財(cái)政投入的情況下，宿遷市的醫(yī)療衛(wèi)生資源以高于全省平均水平，也高于其他蘇北地區(qū)的速度增長(zhǎng)，盡管從人均擁有量上講宿遷的醫(yī)療資源在整個(gè)江蘇及蘇北地區(qū)依然處于較低水平，但是由于宿遷這些民營(yíng)醫(yī)院的運(yùn)行效率更高，加之醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量較高，因此滿(mǎn)足城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務(wù)的能力更高，所以這種民營(yíng)化的醫(yī)療服務(wù)供給格局，顯著緩解了宿遷城鄉(xiāng)居民的看病難問(wèn)題。

這表明，在一個(gè)完全民營(yíng)化的醫(yī)療服務(wù)供給格局下，在沒(méi)有政府財(cái)政投入的情況下，也可以有效解決城鄉(xiāng)居民的“看病難”問(wèn)題。這意味著，通過(guò)財(cái)政投入舉辦公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不是解決城鄉(xiāng)居民看病難問(wèn)題的必要條件，更不是充分條件。由于宿遷的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、地理區(qū)位、人口密度等在全國(guó)算是很常見(jiàn)的一類(lèi)地區(qū)，全國(guó)許多地區(qū)和其基本情況類(lèi)似，因此，上述結(jié)論并不僅僅適用于宿遷。

其次，沒(méi)有證據(jù)表明，宿遷的民營(yíng)醫(yī)院比其他地區(qū)的公立醫(yī)院存在著更為明顯的誘導(dǎo)需求行為。恰恰相反，各種證據(jù)表明宿遷民營(yíng)醫(yī)院的診療行為更為規(guī)范，過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象更為少見(jiàn)。根本原因在于，數(shù)量眾多的民營(yíng)醫(yī)院需要競(jìng)爭(zhēng)社保部門(mén)的醫(yī)保定點(diǎn)資格，競(jìng)爭(zhēng)手段之一就是診療行為規(guī)范，遵守社保部門(mén)的政策要求，事實(shí)表明，民營(yíng)醫(yī)院對(duì)政府政策反應(yīng)更為敏銳。與此對(duì)應(yīng)的是，在民營(yíng)醫(yī)院占多數(shù)、競(jìng)爭(zhēng)充分的醫(yī)療服務(wù)格局下，醫(yī)保部門(mén)的選擇權(quán)就大得多，地位也超然得多，醫(yī)保資格的給予和取消的約束力也就有效得多。沒(méi)有國(guó)有資產(chǎn)損失的擔(dān)心，也沒(méi)有國(guó)有職工需要供養(yǎng)的顧慮，作為付費(fèi)者的醫(yī)保機(jī)構(gòu)就擁有了規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為、控制醫(yī)療費(fèi)用的有效權(quán)力。這一點(diǎn)和公立醫(yī)院占據(jù)主導(dǎo)地位的情況完全不同。

第三、不管是門(mén)診費(fèi)用還是住院費(fèi)用，在蘇北五市，宿遷均處于最低水平，當(dāng)然，也低于江蘇省平均水平。這表明，以民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、競(jìng)爭(zhēng)充分的醫(yī)療服務(wù)格局并不會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用快速上漲。

最后，當(dāng)絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院民營(yíng)化以后，醫(yī)療行業(yè)自然形成了管辦分開(kāi)格局，衛(wèi)生行政部門(mén)地位也變得更為超脫。在人口密度較大、交通便利的平原地區(qū)，在醫(yī)療服務(wù)以民營(yíng)醫(yī)院為主體的市場(chǎng)格局下，目前這種既有門(mén)診業(yè)務(wù)也有住院業(yè)務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院體制開(kāi)始變得不合時(shí)宜：由于民營(yíng)縣級(jí)醫(yī)院的增多，加之新農(nóng)合補(bǔ)償政策不再過(guò)度向鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院傾斜，農(nóng)民居民傾向于更多地選擇在縣級(jí)醫(yī)院住院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的住院率顯著下降。這很可能意味著，人口密度較高、交通方便的平原地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院需要轉(zhuǎn)型：一部分變成社區(qū)門(mén)診服務(wù)中心，向方圓幾公里的城鄉(xiāng)居民提供較好的門(mén)診服務(wù)，無(wú)住院服務(wù)；一部分有基礎(chǔ)、有條件的走向二級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，以向周邊居民提供較好的住院服務(wù)為主要業(yè)務(wù)。

2023/12/44問(wèn)題針對(duì)宿遷醫(yī)改，你有什么疑問(wèn)？為什么同樣的現(xiàn)場(chǎng)不同的結(jié)論？在政府壟斷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)中，民營(yíng)資本為什么愿意介入，政府為什么要引進(jìn)民營(yíng)資本？在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中政府和市場(chǎng)的作用是什么？衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)有何規(guī)律？改革的目的是什么？十八屆三中全會(huì)公報(bào)及決定關(guān)于經(jīng)濟(jì)改革：“緊緊圍繞使市場(chǎng)在資源配置中起決定性作用深化經(jīng)濟(jì)體制改革”，另一句話(huà)是“建設(shè)統(tǒng)一開(kāi)放、競(jìng)爭(zhēng)有序的市場(chǎng)體系，是使市場(chǎng)在資源配置中起決定性作用的基礎(chǔ)”。衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)主要內(nèi)容衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)概述衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的特征與市場(chǎng)失靈衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)政府作用衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的變革一、經(jīng)濟(jì)學(xué)的市場(chǎng)基本理論（復(fù)習(xí)）2023/12/481、什么是市場(chǎng)？現(xiàn)代市場(chǎng)的含義市場(chǎng)是商品生產(chǎn)和交換的場(chǎng)所；是商品交換關(guān)系的總和；市場(chǎng)也是指一定的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行系統(tǒng)，資源配置的一種方式，如計(jì)劃經(jīng)濟(jì)、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)；構(gòu)成市場(chǎng)的基本要素：基本要素存在商品交換的場(chǎng)所；商品的供方和需方；可供交換的商品；商品交換的媒介貨幣；商品的價(jià)格；有以上這些要素并不等于就是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)是一種資源配置的方式，主要看經(jīng)濟(jì)資源的配置是否通過(guò)市場(chǎng)機(jī)制來(lái)實(shí)現(xiàn)。

2023/12/492、市場(chǎng)機(jī)制在一種經(jīng)濟(jì)社會(huì)中，各種經(jīng)濟(jì)活動(dòng)非常復(fù)雜。每一種產(chǎn)品，都有大量的生產(chǎn)者和消費(fèi)者，供給和需求也在不斷地變化，怎樣來(lái)協(xié)調(diào)如此龐大的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，使它能夠有機(jī)地循環(huán)呢？亞當(dāng)·斯密認(rèn)為有一只看“不見(jiàn)的手”（invisiblehand）在指揮。價(jià)格是供給與需求的橋梁，在完全競(jìng)爭(zhēng)的條件下通過(guò)價(jià)格可以自動(dòng)調(diào)節(jié)供給和需求，供求狀況又影響市場(chǎng)價(jià)格，最終使市場(chǎng)達(dá)到均衡，這種調(diào)節(jié)功能就是價(jià)格機(jī)制（pricemechanism）或市場(chǎng)機(jī)制（marketmechanism）。

3.市場(chǎng)機(jī)制充分發(fā)揮作用的條件經(jīng)濟(jì)信息完全和對(duì)稱(chēng)的假設(shè)。完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)的假設(shè)規(guī)模報(bào)酬不變或遞減的假設(shè)企業(yè)與個(gè)人經(jīng)濟(jì)活動(dòng)沒(méi)有任何外部經(jīng)濟(jì)效應(yīng)的假設(shè)。交易成本可以忽略不計(jì)的假設(shè)經(jīng)濟(jì)當(dāng)事人完全理性的假設(shè)2023/12/4114.市場(chǎng)結(jié)構(gòu)分析市場(chǎng)結(jié)構(gòu)是指市場(chǎng)在組織和構(gòu)成方面的一些特點(diǎn)影響企業(yè)的行為和活動(dòng)。商品市場(chǎng)的價(jià)格是由供給和需求共同決定的，但是，在不同類(lèi)型的市場(chǎng)中，供給和需求的變化規(guī)律是不同的，產(chǎn)品價(jià)格的決定也各不相同。根據(jù)市場(chǎng)中買(mǎi)賣(mài)雙方的數(shù)量和類(lèi)型以及規(guī)模分布、產(chǎn)品類(lèi)型、進(jìn)入市場(chǎng)的障礙、買(mǎi)賣(mài)雙方信息的完整性和對(duì)稱(chēng)性等市場(chǎng)結(jié)構(gòu)特征，可以將市場(chǎng)分為完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)、壟斷市場(chǎng)、壟斷競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)和寡頭壟斷市場(chǎng)。2023/12/412完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)市場(chǎng)結(jié)構(gòu)特征完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)（CompletelyCompetitiveMarket）是一種競(jìng)爭(zhēng)不受任何阻礙、干擾和控制的市場(chǎng)結(jié)構(gòu)。完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)必須同時(shí)具備四個(gè)方面的條件：有大量的買(mǎi)者和賣(mài)者、企業(yè)生產(chǎn)的產(chǎn)品同質(zhì)、行業(yè)可以自由進(jìn)出、信息充分。2023/12/4132023/12/414價(jià)格數(shù)量供給=邊際成本需求=邊際效用均衡數(shù)量均衡價(jià)格完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)供求均衡壟斷市場(chǎng)市場(chǎng)結(jié)構(gòu)特征壟斷市場(chǎng)（monopolymarket）是指整個(gè)行業(yè)的市場(chǎng)完全處于一家企業(yè)的控制狀態(tài)。壟斷形成的主要原因包括：關(guān)鍵資源的獨(dú)家擁有所產(chǎn)生的壟斷、政府管制所創(chuàng)造的壟斷、生產(chǎn)過(guò)程中能以低于多數(shù)企業(yè)生產(chǎn)成本的方式進(jìn)行產(chǎn)品供給所形成的自然壟斷等。2023/12/4152023/12/416價(jià)格數(shù)量S=MCDQ0P1壟斷市場(chǎng)的產(chǎn)品供給MR無(wú)謂損失OQ1P0壟斷競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng).市場(chǎng)結(jié)構(gòu)特征壟斷競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)（monopolisticcompetitivemarket）是指一種既有壟斷又有競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)結(jié)構(gòu)。在壟斷競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)中，產(chǎn)品之間存在差別、市場(chǎng)上有較多的彼此之間存在激烈競(jìng)爭(zhēng)的企業(yè)、企業(yè)進(jìn)入市場(chǎng)比較容易。2023/12/4172023/12/418數(shù)量MRQ0壟斷競(jìng)爭(zhēng)廠商的長(zhǎng)期均衡D價(jià)格ATCMCMCATC壟斷競(jìng)爭(zhēng)廠商的短期均衡P0價(jià)格Q0數(shù)量MRD寡頭壟斷市場(chǎng)市場(chǎng)結(jié)構(gòu)特征寡頭壟斷市場(chǎng)（oligopolymarket）是同時(shí)包含壟斷和競(jìng)爭(zhēng)的因素，但更接近于完全壟斷的市場(chǎng)結(jié)構(gòu)。市場(chǎng)上企業(yè)很少，且相互依存，市場(chǎng)的進(jìn)出存在一定的困難。2023/12/419二、衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)1、概念與構(gòu)成指衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品按商品交換的原則，由衛(wèi)生服務(wù)的生產(chǎn)者提供給衛(wèi)生服務(wù)的消費(fèi)者的一種商品交換關(guān)系的總和。衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)既是提供衛(wèi)生服務(wù)和接受衛(wèi)生服務(wù)的場(chǎng)所，也體現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將衛(wèi)生服務(wù)商品提供給衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)者的交換關(guān)系。2023/12/4202023/12/421衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的構(gòu)成廣義衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)由衛(wèi)生籌資市場(chǎng)、衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)、衛(wèi)生服務(wù)要素市場(chǎng)組合而成居民衛(wèi)生支出衛(wèi)生籌資市場(chǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)政府衛(wèi)生支出社會(huì)衛(wèi)生支出衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)衛(wèi)生服務(wù)供給衛(wèi)生服務(wù)需求衛(wèi)生服務(wù)要素市場(chǎng)人力供給人力需求藥品供給材料供給材料需求藥品需求設(shè)備需求設(shè)備供給2023/12/422衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)外部影響因素分析

相關(guān)市場(chǎng)的影響衛(wèi)生人力市場(chǎng)的影響衛(wèi)生籌資市場(chǎng)的影響衛(wèi)生要素市場(chǎng)的影響經(jīng)濟(jì)、政治、社會(huì)的狀況對(duì)衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的影響2023/12/4232、衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的特點(diǎn)衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)上交換商品的特殊性。衛(wèi)生服務(wù)是以服務(wù)形態(tài)存在的勞動(dòng)產(chǎn)品，其生產(chǎn)和消費(fèi)具有時(shí)間和空間上同一性。衛(wèi)生服務(wù)的最終產(chǎn)品是人們健康水平的改善。衛(wèi)生服務(wù)的產(chǎn)品中有大量的產(chǎn)品為公共產(chǎn)品和準(zhǔn)公共產(chǎn)品。2023/12/424①公共物品消費(fèi)的非競(jìng)爭(zhēng)性。即同一產(chǎn)品可供所有的人同時(shí)消費(fèi)，任何人對(duì)這種產(chǎn)品的消費(fèi)都不會(huì)導(dǎo)致其他人消費(fèi)的減少。即當(dāng)增加一個(gè)人消費(fèi)該產(chǎn)品時(shí)，并不會(huì)導(dǎo)致邊際成本的增加。受益的非排他性。受益的非排他性是指一個(gè)公共產(chǎn)品一旦被提供了，便會(huì)有眾多的受益者，大家將共同消費(fèi)這一產(chǎn)品，不可能將其中的任何人排斥在外。效用的不可分性。公共產(chǎn)品是向整個(gè)社會(huì)同時(shí)提供的，具有共同受益或消費(fèi)的特點(diǎn)。其效用為整個(gè)社會(huì)的成員所享有，既不能將其分割成若干部分，分別歸屬于某些個(gè)人或廠商，也不能按照誰(shuí)付款誰(shuí)受益的原則，限定為付款的個(gè)人或廠商享用。②準(zhǔn)公共物品：具有正外部效應(yīng)的產(chǎn)品。外部效應(yīng)（outereffect）：一部分人對(duì)某種產(chǎn)品的消費(fèi)可以對(duì)不消費(fèi)這種產(chǎn)品的人發(fā)生間接的影響。如果這種影響是有益的就稱(chēng)作是正外部效應(yīng)，如果這種影響是不利的就稱(chēng)為負(fù)外部效應(yīng)。2023/12/4252023/12/426收益、成本Q0Q1接種量需求＝邊際個(gè)人收益邊際社會(huì)收益供給＝邊際個(gè)人成本＝邊際社會(huì)成本邊際社會(huì)成本邊際社會(huì)收益0正的需方外部性需方外部性2023/12/427供方外部性需求＝邊際個(gè)人收益＝邊際社會(huì)收益收益、成本Q0Q1服務(wù)量供給＝邊際個(gè)人成本邊際社會(huì)成本負(fù)的供方外部性0③必需消費(fèi)品：指那些被社會(huì)認(rèn)為是人人應(yīng)該得到的衛(wèi)生服務(wù)。特點(diǎn)：需求價(jià)格彈性小一般有顯著的療效，成本效益好2023/12/428④特需消費(fèi)品：指那些被大多數(shù)人認(rèn)為可有可無(wú)的衛(wèi)生服務(wù)（有錢(qián)可以消費(fèi)，無(wú)錢(qián)可以不消費(fèi)）特點(diǎn)：服務(wù)的價(jià)格彈性大沒(méi)有確切的治療和防病效果，成本－效益差2023/12/429衛(wèi)生服務(wù)按產(chǎn)品屬性分類(lèi)2023/12/430屬性分類(lèi)產(chǎn)品屬性交換方式供給面需求面1私人產(chǎn)品非基本需求主要由營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供，居民獨(dú)立購(gòu)買(mǎi)，按市場(chǎng)原則交換2基本需求主要非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供，居民自行購(gòu)買(mǎi)，政府向人群提供補(bǔ)貼，按市場(chǎng)原則交換3準(zhǔn)公共產(chǎn)品主要非營(yíng)利醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供，居民自行購(gòu)買(mǎi)，政府向供給者和弱勢(shì)人群提供補(bǔ)貼，按市場(chǎng)原則交換4純公共產(chǎn)品非營(yíng)利醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供，政府購(gòu)買(mǎi)，向居民分配；或政府直接承辦這類(lèi)機(jī)構(gòu)，向居民進(jìn)行分配衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)結(jié)構(gòu)的特殊性2023/12/431供方需方保險(xiǎn)方政府醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的特點(diǎn)

醫(yī)療需求與供給的不確定性供需雙方信息不對(duì)稱(chēng)在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中存在壟斷和誘導(dǎo)需求醫(yī)療服務(wù)需求彈性小醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不是經(jīng)充分競(jìng)爭(zhēng)形成的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的主體特征提供者不是追求利潤(rùn)最大化2023/12/4322023/12/433衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)運(yùn)行具有特殊性市場(chǎng)機(jī)制會(huì)出現(xiàn)失靈，其表現(xiàn)為：價(jià)格機(jī)制的局限性：醫(yī)療需求價(jià)格彈性較小，價(jià)格的變化不會(huì)對(duì)需求產(chǎn)生很大的變化；由于存在醫(yī)生誘導(dǎo)需求的可能性，醫(yī)療服務(wù)的增加，一般不會(huì)引起醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的下降。利益驅(qū)動(dòng)機(jī)制：衛(wèi)生服務(wù)提供者不能以利潤(rùn)最大化為目標(biāo)；競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的局限性：由于消費(fèi)者缺乏醫(yī)療知識(shí)，消費(fèi)者和醫(yī)生之間處于信息不對(duì)稱(chēng)狀態(tài)，供需雙方難以展開(kāi)充分的競(jìng)爭(zhēng)；醫(yī)療服務(wù)的異質(zhì)性；衛(wèi)生服務(wù)供給存在一定壟斷性；市場(chǎng)機(jī)制自身的局限：不能解決公平問(wèn)題2023/12/434三、衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)失靈2023/12/435案例：SARS2002年11月16日,中國(guó)廣東首先發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重急性呼吸道綜合癥(SARS)的病例,短短幾個(gè)月的時(shí)間內(nèi)SARS迅速擴(kuò)散和蔓延至眾多國(guó)家(地區(qū))。由SARS傳播引起的公共衛(wèi)生危機(jī)是新一屆政府上任后面臨的第一次重大挑戰(zhàn)。如何有效解決SARS危機(jī),不但關(guān)系百姓生命安危,也是對(duì)中國(guó)政府的嚴(yán)峻考驗(yàn)。1988年上海甲肝流行之后,政府制定了傳染病防治法。但是該法律規(guī)定過(guò)于集權(quán),只有國(guó)務(wù)院才有權(quán)增加甲級(jí)傳染病新病種,衛(wèi)生部才有權(quán)增加乙級(jí)和丙級(jí)傳染病新病種,省政府沒(méi)有任何權(quán)力根據(jù)當(dāng)?shù)氐那闆r增加新的病種。SARS并非中國(guó)《傳染病防治法》法定35種危害較大的傳染病之一,這使SARS在廣東出現(xiàn)之后當(dāng)?shù)卣疅o(wú)法立即按照法律運(yùn)作來(lái)控制傳染病，而失去了遏制SARS的最佳時(shí)機(jī)。同時(shí)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、政府及職能部門(mén)的職責(zé)分工沒(méi)有從法律層面加以規(guī)定,在重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理過(guò)程中相互推諉、扯皮的現(xiàn)象，從而失去了對(duì)突發(fā)事件有效干預(yù)的最佳機(jī)會(huì)和時(shí)間。盡管如此，為了防止SARS的進(jìn)一步蔓延，政府依法采取了包括限制或停止集市、集會(huì)及其他人群聚集的活動(dòng)，興建大型傳染病專(zhuān)科醫(yī)院，征調(diào)軍隊(duì)等各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療保健及防疫人員參加疫情控制工作，強(qiáng)制隔離治療傳染病病人和病原攜帶者等非常措施，這些舉措迅速遏制了SARS的傳播與蔓延。為了彌補(bǔ)“SARS災(zāi)難行業(yè)”的損失，國(guó)家出臺(tái)了一系列減稅、減費(fèi)、節(jié)支、貼息等應(yīng)急性的財(cái)政政策和稅收優(yōu)惠政策，幫助這些“SARS災(zāi)難行業(yè)”渡過(guò)了難關(guān)。同時(shí)積極構(gòu)建危機(jī)管理體系，有效提升了應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，這使得中國(guó)在應(yīng)對(duì)2009年出現(xiàn)的甲型H1N1流感疫情時(shí)更加迅速高效，很大程度彌補(bǔ)了SARS時(shí)期的政府失靈。SARS疫情的蔓延暴露出我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域存在以下方面的問(wèn)題：一是缺乏經(jīng)費(fèi)和設(shè)施，政府投入不足。2000年衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)僅占國(guó)家財(cái)政支出的1.71%，而公共衛(wèi)生的財(cái)政投入只占衛(wèi)生投入的10%左右。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告（2000），中國(guó)公共衛(wèi)生支出所占的財(cái)政比例在全球191個(gè)國(guó)家中名列倒數(shù)第4。二是“預(yù)防為主”的戰(zhàn)略有名無(wú)實(shí)。改革開(kāi)放后，國(guó)家鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“自謀出路”，減少了政府投入，更多地引入市場(chǎng)機(jī)制，結(jié)果使這些機(jī)構(gòu)更多地轉(zhuǎn)向以營(yíng)利為目的的病后醫(yī)療服務(wù)，無(wú)法真正落實(shí)“預(yù)防為主”的衛(wèi)生戰(zhàn)略。三是體制運(yùn)行僵化。在SARS防治初期，各項(xiàng)工作一度非常被動(dòng)，從表象看是各部門(mén)、各系統(tǒng)缺乏協(xié)調(diào)與合作，實(shí)質(zhì)則是整個(gè)管理體制不順，造成條塊分割，職責(zé)不明，溝通不暢。四是“看病難”、“看病貴”現(xiàn)象依然存在，醫(yī)療服務(wù)的公平性和可及性下降。SARS事件發(fā)生后，我國(guó)政府迅速進(jìn)行了有效的救治工作。一是安撫人心、穩(wěn)定社會(huì)。胡錦濤、溫家寶等黨和國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人親臨疫區(qū)視察，并撤查抗疫不得力的官員，迅速扭轉(zhuǎn)了被動(dòng)局而，極大鼓舞和振奮了士氣。二是積極開(kāi)展救治工作.如實(shí)施價(jià)格管制，遏制物價(jià)、及時(shí)公開(kāi)疫情信息、修建小湯山醫(yī)院、組織醫(yī)療救援隊(duì)、撥付專(zhuān)款承擔(dān)貧困地區(qū)及農(nóng)村感染SARS患者的費(fèi)用等，同時(shí)教育、動(dòng)員公眾抗擊SARS。三是迅速開(kāi)展查找病原的工作。政府成立了專(zhuān)門(mén)的SARS科技攻關(guān)組，包括流行病學(xué)調(diào)查、臨床診療、疫苗研制、快速診斷試劑開(kāi)發(fā)等協(xié)作攻關(guān)小組，并積極加入全球防治網(wǎng)絡(luò)，交流、分享有關(guān)資源。四是一手抓防治SARS,一手抓經(jīng)濟(jì)發(fā)展，通過(guò)兩手抓，保證社會(huì)經(jīng)濟(jì)健康、持續(xù)、穩(wěn)定的發(fā)展。在解決危機(jī)中，政府的積極強(qiáng)制干預(yù)是十分必要的。在SARS事件發(fā)生初期，政府因?qū)ζ淇赡茉斐傻纳鐣?huì)后果預(yù)見(jiàn)不足，缺乏足夠的重視，結(jié)果導(dǎo)致疫情迅速蔓延，造成嚴(yán)重后果。SARS的發(fā)生和擴(kuò)散，暴露了政府在危機(jī)管理的弊端，條塊分割、部門(mén)封鎖的管理模式和長(zhǎng)期以來(lái)“報(bào)喜不報(bào)憂(yōu)”的傳統(tǒng)思維定勢(shì)，導(dǎo)致各自為政，缺乏良好的協(xié)調(diào)互動(dòng)機(jī)制。SARS事件暴露出了政府應(yīng)對(duì)重大突發(fā)性事件的能力不足，因此，重視和構(gòu)建科學(xué)的危機(jī)管理體系已經(jīng)成為政府必須重視的問(wèn)題。政府應(yīng)加強(qiáng)危機(jī)意識(shí)的培養(yǎng)，建立集權(quán)和分權(quán)相統(tǒng)一的快速反應(yīng)系統(tǒng)，進(jìn)行預(yù)見(jiàn)管理，加強(qiáng)國(guó)際間的合作，構(gòu)建全球性危機(jī)預(yù)警體系，當(dāng)危機(jī)發(fā)生時(shí)，及時(shí)采取救治措施，建立危機(jī)管理的財(cái)政保障體系，嚴(yán)格政府危機(jī)事件的責(zé)任追究制度，以實(shí)現(xiàn)卓有成效的危機(jī)管理。市場(chǎng)失靈衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的特殊性及市場(chǎng)機(jī)制的局限性，導(dǎo)致市場(chǎng)機(jī)制的作用在衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的失靈。帕累托最優(yōu)：如果在一定資源配置狀態(tài)下，任何一方當(dāng)事人的經(jīng)濟(jì)福利的再增進(jìn)必然使其他當(dāng)事人的經(jīng)濟(jì)福利減少，那么，這時(shí)候的資源配置狀態(tài)就是最優(yōu)的，稱(chēng)為“帕累托最優(yōu)”(ParetoOptimal)。2023/12/437市場(chǎng)失靈的原因及帶來(lái)的問(wèn)題信息不對(duì)稱(chēng)：導(dǎo)致誘導(dǎo)需求、道德?lián)p害、逆選擇、管制效率低下；效益外在性影響市場(chǎng)調(diào)節(jié)對(duì)資源優(yōu)化配置的效力；（公共產(chǎn)品的存在）壟斷帶來(lái)低效率和技術(shù)進(jìn)步受限；市場(chǎng)調(diào)節(jié)帶來(lái)不公平的問(wèn)題；市場(chǎng)機(jī)制不能解決宏觀總量的平衡及衛(wèi)生可持續(xù)發(fā)展。2023/12/4382023/12/439衛(wèi)生服務(wù)籌資機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)提供者衛(wèi)生服務(wù)需求者管制者衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域各方的信息不對(duì)稱(chēng)2023/12/440PPMPRPCBFADS=MC=ACECQMQRQC0Q福利損失壟斷的福利損失動(dòng)脈支架市場(chǎng)20世紀(jì)九十年代，醫(yī)療供應(yīng)商J&J公司生產(chǎn)的用于治療冠狀動(dòng)脈堵塞病人的支架受到專(zhuān)利保護(hù)法的保護(hù)，1997年初，該公司生產(chǎn)的支架占市場(chǎng)份額的95%。由于沒(méi)有可比較的、競(jìng)爭(zhēng)性的產(chǎn)品，J&J公司對(duì)重要顧客的價(jià)格也都是固定的，甚至對(duì)年購(gòu)買(mǎi)量超過(guò)100萬(wàn)美元的顧客也不給予折扣。但是，其壟斷的地位和高價(jià)格促使醫(yī)生們幫助一些潛在的支架生產(chǎn)者進(jìn)行產(chǎn)品的開(kāi)發(fā)和認(rèn)證，市場(chǎng)上增加了新的、改良的支架，J&J公司有了支架生產(chǎn)的強(qiáng)勁競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，1998年J&J公司生產(chǎn)的支架只占市場(chǎng)8%的份額。由此可見(jiàn)，完全壟斷的市場(chǎng)中市場(chǎng)的價(jià)格和產(chǎn)量的決定權(quán)主要在于生產(chǎn)者。但是，壟斷者的壟斷地位會(huì)因?yàn)楦?jìng)爭(zhēng)者在改變產(chǎn)品性能、價(jià)格等因素后發(fā)生變化。2023/12/44242不同時(shí)期不同地區(qū)各類(lèi)人群因病需住院而未住院率（%）東部中部西部合計(jì)20032008200320082003200820032008合計(jì)29.222.835.127.23730.134.727.9性別：男性27.119.731.324.734.326.831.824.8女性31.22638.629.539.333.137.330.8年齡分組：15歲以下11.56.49.66.310.010.310.28.315-29歲15.313.626.716.930.121.127.218.730-44歲23.517.337.729.838.131.134.728.245-59歲32.530.039.132.542.237.339.034.260歲及以上39.926.641.533.145.033.042.832.0經(jīng)濟(jì)水平組：高收入組14.114.120.116.228.324.522.320.4次高收入組23.1173424.436.927.133.724.7中等收入組28.122.530.527.739.231.633.428.8次低收入組36.124.138.133.740.133.738.831.9低收入組44.431.94833.239.634.94333.7四、衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的政府干預(yù)政府干預(yù)的目標(biāo)：公平、效率、穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展2023/12/443政府主要干預(yù)手段干預(yù)手段規(guī)劃手段法律手段行政手段經(jīng)濟(jì)手段價(jià)格政府投資政府的主要作用管制：衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)、醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)、要素市場(chǎng)公共籌資職能：為公眾提供或購(gòu)買(mǎi)公共衛(wèi)生服務(wù)，為基本衛(wèi)生服務(wù)的提供籌集資金治理外部效應(yīng)促進(jìn)市場(chǎng)信息的傳遞規(guī)劃通過(guò)稅收和補(bǔ)貼促進(jìn)公平和穩(wěn)定2023/12/445具體干預(yù)形式反壟斷投資審核價(jià)格管理供給能力控制政府購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格廣義：醫(yī)療機(jī)構(gòu)向服務(wù)對(duì)象收取的全部醫(yī)療費(fèi)用狹義：醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照一定標(biāo)準(zhǔn)向服務(wù)對(duì)象收取服務(wù)費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療價(jià)格管制：政府從資源有效配置和服務(wù)的公平供給出發(fā)，運(yùn)用非市場(chǎng)的方法，確定醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的產(chǎn)品或服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)個(gè)人或保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用進(jìn)行調(diào)節(jié)與控制。對(duì)保險(xiǎn)價(jià)格的控制：保險(xiǎn)費(fèi)率的控制：政府對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的費(fèi)率進(jìn)行控制。價(jià)格管制組成部分政府直接定價(jià)政府指導(dǎo)價(jià)物價(jià)總水平控制項(xiàng)目?jī)r(jià)格管制病種價(jià)格管制人次價(jià)格管制總額價(jià)格管制價(jià)格管制形式

在公共衛(wèi)生產(chǎn)品的供求失衡時(shí)，即有限的公共衛(wèi)生資源沒(méi)有得到有效合理的配置，公共衛(wèi)生產(chǎn)品的供給與需求之間失去平衡、供過(guò)于求的資源浪費(fèi)現(xiàn)象與供不應(yīng)求的資源短缺現(xiàn)象存在的情況下，政府通過(guò)法律、行政或市場(chǎng)調(diào)節(jié)的手段，對(duì)公共衛(wèi)生資源的供方進(jìn)行調(diào)控，使得公共衛(wèi)生產(chǎn)品的供求達(dá)到平衡的狀態(tài)，稱(chēng)之為供給能力控制(supplycapacityregulation)。供給能力控制12/4/2023直接提供間接提供補(bǔ)貼規(guī)制分類(lèi)醫(yī)院投資審核制度（certificate-of-need，CON）美國(guó)的一項(xiàng)限制醫(yī)療設(shè)備過(guò)度投資的法規(guī)，通過(guò)對(duì)醫(yī)院設(shè)備的購(gòu)買(mǎi)進(jìn)行評(píng)價(jià)，控制那些資本成本超過(guò)一定門(mén)檻的設(shè)備投資CON制度對(duì)醫(yī)院設(shè)備投資的影響CON制度的建立，醫(yī)院的持續(xù)競(jìng)爭(zhēng)，導(dǎo)致現(xiàn)有的大型醫(yī)院會(huì)團(tuán)結(jié)起來(lái)給立法部門(mén)施壓，使CON保護(hù)自身利益，排斥現(xiàn)有小型醫(yī)院與潛在對(duì)手進(jìn)入市場(chǎng)，削弱醫(yī)療行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)。投資審核投資審核制度建立注重立法作用，成立專(zhuān)門(mén)管理機(jī)構(gòu)加強(qiáng)設(shè)備投資管理和配置管理加強(qiáng)設(shè)備利用審查管理引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制

托拉斯（trust）：壟斷組織的高級(jí)形式之一，指在同一商品領(lǐng)域中，通過(guò)生產(chǎn)企業(yè)間的收購(gòu)、合并以及托管等形式，由控股公司在此基礎(chǔ)上設(shè)立一個(gè)巨大企業(yè)來(lái)包容所有相關(guān)企業(yè)來(lái)達(dá)到企業(yè)一體化目的的壟斷形式。通過(guò)這種形式，托拉斯企業(yè)的內(nèi)部企業(yè)可以對(duì)市場(chǎng)進(jìn)行獨(dú)占，并且通過(guò)制定企業(yè)內(nèi)部統(tǒng)一價(jià)格等等手段來(lái)使企業(yè)在市場(chǎng)中居于主導(dǎo)地位，實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)的最大化。

反托拉斯（antitrust）：政府為了防止托拉斯而采取的一種形式。反壟斷：反托拉斯行政壟斷和醫(yī)療機(jī)構(gòu)行業(yè)壟斷醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)行政壟斷規(guī)制Diagram3醫(yī)療機(jī)構(gòu)搭售行為壟斷表現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超高定價(jià)

衛(wèi)生服務(wù)政府購(gòu)買(mǎi)（governmentpurchasingofhealthservices）：政府將原來(lái)由政府直接舉辦的、生產(chǎn)的服務(wù)交給有資質(zhì)的市場(chǎng)、社會(huì)組織來(lái)完成，并根據(jù)其提供服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量，按照一定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行績(jī)效考核后支付費(fèi)用的公共服務(wù)提供模式。簡(jiǎn)言之，就是政府提供資金、社會(huì)組織承包服務(wù)、合同關(guān)系實(shí)現(xiàn)特定公共服務(wù)目標(biāo)的機(jī)制，其本質(zhì)上是公共服務(wù)的契約化提供模式。衛(wèi)生服務(wù)購(gòu)買(mǎi)政府向社會(huì)、商業(yè)提供的基本醫(yī)療、醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，不是通過(guò)舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接提供，而是通過(guò)向社會(huì)的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)的形式間接提供12政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)僅限于具有公共產(chǎn)品性質(zhì)的公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療服務(wù)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)，不涉及特需醫(yī)療服務(wù)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域3醫(yī)療服務(wù)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)提供與經(jīng)辦資格要通過(guò)嚴(yán)格審核并通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)方式獲得，通過(guò)過(guò)程管理保證衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量，并通過(guò)服務(wù)效果的績(jī)