呼吸衰竭和休克的識別課件

呼吸衰竭和休克的識別高級生命支持教材學(xué)習(xí)方法與效果Read接受10%Hear20%See30%Do40%Standardizethetoapproachtheproblem處理問題標(biāo)準(zhǔn)化、程序化認(rèn)識呼吸衰竭和休克多種病因

呼吸衰竭休克

心肺衰竭死亡循環(huán)恢復(fù)神經(jīng)損害神經(jīng)恢復(fù)呼吸心臟停跳的預(yù)測兒童呼吸驟停與心跳呼吸驟停預(yù)后的比較認(rèn)識呼吸衰竭和休克核心知識和技巧早期認(rèn)識：呼吸困難和潛在的呼吸衰竭定義呼衰發(fā)生前有一種代償狀態(tài)傳統(tǒng)I、II型呼衰的局限性：

無法做血氣，單次血氣和解釋問題早期認(rèn)識：休克決定呼吸困難、呼吸衰竭和休克的優(yōu)先治療防止發(fā)生心肺衰竭和心肺驟停認(rèn)識呼吸衰竭和休克認(rèn)識呼吸衰竭和休克該病人是呼吸衰竭還是休克認(rèn)識呼吸衰竭和休克該病人是呼吸衰竭還是休克快速心肺功能評價的三個階段體格檢查生理狀態(tài)的分級確定優(yōu)先給予的處理認(rèn)識呼吸衰竭和休克維持生命主要功能ABCs維持生命主要功能途徑（體檢）目的（功能）氣道(Airway)通氣呼吸(Breathing)氧合循環(huán)(Circulation)灌注認(rèn)識呼吸衰竭和休克一、呼吸衰竭呼吸衰竭的主要異常氣道

通氣呼吸

氧合循環(huán)灌注

認(rèn)識呼吸衰竭和休克呼吸衰竭的分級潛在呼吸衰竭治療（如體位和氧療）改善惡化潛在呼吸衰竭很可能為呼吸衰竭認(rèn)識呼吸衰竭和休克潛在呼吸衰竭

（potentialrespiratoryfailure）認(rèn)識呼吸衰竭和休克潛在呼吸衰竭是重癥患兒（呼吸肌麻痹，假性球麻痹，或氣道分泌物多、呼吸肌疲勞等）的臨界呼吸衰竭狀態(tài)。在適宜的體位、氣道通暢和吸氧情況下，無明顯呼吸困難，血氣值基本正常。一旦稍有氣道分泌物潴留或在急診室和病房進行治療操作，如穿刺、影像學(xué)檢查、體位改變等，就可發(fā)生完全呼吸衰竭(Frankrespiratoryfailure)，甚至呼吸心跳驟停?？焖傩姆喂δ茉u價

體格檢查-氣道氣道通暢：能獨立維持開放，不需要輔助和保護氣道氣道可維持：

不需要有創(chuàng)操作，只需如體位，吸引，皮囊面罩通氣便能保持通暢。無氣管插管時氣道不能維持：

需要氣管插管等認(rèn)識呼吸衰竭和休克快速心肺功能評價

體格檢查-呼吸呼吸頻率(所有年齡>60/min均屬異常)

年齡早產(chǎn)兒新生兒1~7歲>7歲成人ＶD/ＶT0.50.40.350.330.3呼吸頻率504030~402016呼吸呼吸費力程度/呼吸力學(xué)氣體進入情況：胸廓動度,呼吸音,異物皮膚顏色和溫度：反映氧合,pink濕冷蒼白紫紺認(rèn)識呼吸衰竭和休克快速心肺功能評價

體格檢查-呼吸評價呼吸頻率、費力程度和呼吸力學(xué)潮氣量（VT）每分通氣（MV）MV=VT×RR認(rèn)識呼吸衰竭和休克快速心肺功能評價

體格檢查-呼吸認(rèn)識呼吸衰竭和休克快速心肺功能評價

體格檢查-呼吸認(rèn)識呼吸衰竭和休克二、休克休克的主要異常氣道通氣呼吸氧運輸

循環(huán)

灌注

認(rèn)識呼吸衰竭和休克心血管參數(shù)之間的聯(lián)系

前負(fù)荷搏出量心肌收縮力后負(fù)荷心輸出量心率血壓全身血管阻力

認(rèn)識呼吸衰竭和休克心輸出量=心率×搏出量不充足代償增加心率增加外周血管阻力可能增加搏出量認(rèn)識呼吸衰竭和休克出血的血流動力學(xué)反應(yīng)圖認(rèn)識呼吸衰竭和休克失代償性休克以下幾種情況發(fā)生失代償性休克代償機制不能維持足夠的心輸出量血壓下降持續(xù)惡化可能導(dǎo)致不可逆性休克認(rèn)識呼吸衰竭和休克休克患兒認(rèn)識呼吸衰竭和休克快速心肺功能評價

體格檢查-循環(huán)心率全身灌注血管搏動皮膚灌注（周圍）意識水平（腦）尿量（腎臟）血壓認(rèn)識呼吸衰竭和休克正常兒童的心率年齡心率范圍新生兒~3月85~200次/分3月~2歲100~190次/分2歲~10歲60~140次/分認(rèn)識呼吸衰竭和休克首先還是要看病人臨床表現(xiàn)而非數(shù)字中央和遠端血管搏動的觸摸認(rèn)識呼吸衰竭和休克快速心肺功能評價

體格檢查-循環(huán)皮膚灌注情況四肢溫度毛細(xì)血管再充盈時間（考慮環(huán)境溫度）皮膚顏色紅潤發(fā)花蒼白紫紺認(rèn)識呼吸衰竭和休克毛細(xì)血管再充盈時間溫暖環(huán)境中毛細(xì)血管再充盈時間應(yīng)小于2秒認(rèn)識呼吸衰竭和休克伴有意識障礙的休克患兒認(rèn)識呼吸衰竭和休克快速心肺功能評價

體格檢查-循環(huán)認(rèn)識呼吸衰竭和休克意識水平的分級A-Awake清醒V-Responsivetovoice對聲音刺激有反應(yīng)P-Responsivetopain對疼痛刺激有反應(yīng)U-Unresponsive對刺激無反應(yīng)快速心肺功能評價

體格檢查-循環(huán)腎臟灌注尿量（正常1~2ml/Kg.h）反映腎小球濾過率反映腎血流反映重要臟器的灌注認(rèn)識呼吸衰竭和休克快速心肺功能評價

體格檢查-循環(huán)關(guān)于血壓的問題血壓可提供那些信息?那些情況是血壓偏低?認(rèn)識呼吸衰竭和休克快速心肺功能評價

體格檢查-循環(huán)年齡收縮壓（mmHg）的第50百分位值0~1月601月~1歲70大于1歲70＋年齡×2認(rèn)識呼吸衰竭和休克總結(jié)：休克時的主要體征早期體征（代償期）心率增快全身灌注不良晚期體征（失代償期）中央動脈搏動減弱意識改變尿量減少低血壓認(rèn)識呼吸衰竭和休克兒童休克的各個階段早期晚期存活立刻死亡死亡臟器功多器官能完整功能衰竭認(rèn)識呼吸衰竭和休克患兒死于全身水腫

-多器官系統(tǒng)衰竭認(rèn)識呼吸衰竭和休克休克病因低血容量血流異常分布感染性過敏性神經(jīng)源性心源性（包括心律失常）認(rèn)識呼吸衰竭和休克三、心肺功能衰竭心肺功能衰竭的定義以下幾方面的功能缺陷通氣氧合灌注導(dǎo)致瀕死前的呼吸心率減慢心跳呼吸驟停認(rèn)識呼吸衰竭和休克快速心肺功能評價氣道通氣呼吸氧運輸循環(huán)灌注

認(rèn)識呼吸衰竭和休克快速心肺功能評價的三個階段體格檢查生理狀態(tài)的分級確定優(yōu)先處理的情況認(rèn)識呼吸衰竭和休克快速心肺功能評價

-體格檢查望、觸、聽望：精神眼神、面色、呼吸、反應(yīng)、體位觸：肢體體溫、脈搏、肌力、肌張力、CRT聽：哭聲、喘息聲、呼吸音（吸氣、呼氣、羅音、心音）快速心肺功能評價

-生理狀態(tài)的分級功能穩(wěn)定呼吸衰竭潛在呼吸衰竭很可能的呼吸衰竭休克代償失代償心肺功能衰竭認(rèn)識呼吸衰竭和休克快速心肺功能評價的三個階段體格檢查生理狀態(tài)的分級確定優(yōu)先處理的情況認(rèn)識呼吸衰竭和休克快速心肺功能評價

-確定優(yōu)先處理的情況功能穩(wěn)定進一步檢查給予合適的特異治療重復(fù)評估認(rèn)識呼吸衰竭和休克快速心肺功能評價-

確定優(yōu)先處理的情況潛在呼衰與看護人員共處保持舒適體位給予可耐受的氧禁食監(jiān)測氧飽和度可考慮心電監(jiān)測認(rèn)識呼吸衰竭和休克很可能的呼吸衰竭與看護人員分開開放控制氣道予100%的氧輔助通氣禁食氧飽和度監(jiān)測心電監(jiān)測建立血管通路患兒與專業(yè)人員舒適的呆在一處認(rèn)識呼吸衰竭和休克快速心肺功能評價-

確定優(yōu)先處理的情況休克給予純氧，確保氣道通暢和足夠的通氣建立靜脈通路擴容監(jiān)測氧合、心率和尿量應(yīng)用血管活性藥認(rèn)識呼吸衰竭和休克快速心肺評價-

確定優(yōu)先處理的情況心肺衰竭保證氧合、通氣和監(jiān)測再次評估是否有呼吸衰竭休克建立血管通路認(rèn)識呼吸衰竭和休克主要知識與技能A：穩(wěn)定與維持氣道B：適當(dāng)通氣與氧療C：維持器官灌注D：神經(jīng)功能障礙，評價CNSE：其他臟器和心臟停跳原因主要知識與技能穩(wěn)定:氣道反復(fù)評價氣道必要時插管固定導(dǎo)管胃管X片鎮(zhèn)靜劑肌松剞穩(wěn)定:呼吸呼吸機參數(shù)體檢SaO2EtCO2ABG認(rèn)識呼吸衰竭和休克主要知識與技能穩(wěn)定：循環(huán)兩條或/以上靜脈通道輸液：NS擴容D5+2.5%NS維持輸液4:2:1/kg穩(wěn)定:評價液量/升壓劑效果HR周圍循環(huán)尿量X線心臟大小認(rèn)識呼吸衰竭和休克主要知識與技能穩(wěn)定：神經(jīng)功能障礙中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能評價Glascow評分穩(wěn)定：評價其他系統(tǒng)體溫控制糾正高低血糖認(rèn)識呼吸衰竭和休克主要知識與技能穩(wěn)定x線ABG電解質(zhì)血糖腎功血常規(guī)等認(rèn)識呼吸衰竭和休克病例1急救室一年齡為3周的新生兒病史：嘔吐和腹瀉查體：喘息樣呼吸、心率減慢、紫紺患兒的生理狀態(tài)如何？該如何處理？認(rèn)識呼吸衰竭和休克cardiorespiratoryfailure病例1-心肺功能衰竭插管和純氧加壓通氣后，患兒情況如下：心率180次/分，收縮壓50mmHg周圍性紫紺外周血管脈搏觸摸不到對靜脈穿刺無反應(yīng)病人的生理狀態(tài)如何？病因是什么？認(rèn)識呼吸衰竭和休克decompensatedshock病例1

對治療產(chǎn)生反應(yīng)生命體征改善灌注仍不良Thisinfanthadongoingfluidlossesduetodiarrheaduringtheresuscitationandrequired100ml/kgofvolumeexpansionduringthefirst4hoursofhospitalization.認(rèn)識呼吸衰竭和休克病例1胸片心臟大小如何？認(rèn)識呼吸衰竭和休克Notenormalheartsizeandabsenceofpulmonaryedemaonchestx-raydespiteadministrationof100ml/kg.Chestfilmsarenotindicatedtomonitorfluidadministrationbutmaybehelpful.

病例-2患兒年齡3天病史：易激惹伴嘔吐一次查體：喘息樣呼吸、心率減慢、紫紺病人的生理狀態(tài)如何？開始的治療有那些？認(rèn)識呼吸衰竭和休克cardiopulmonaryfailure病例2-心肺功能衰竭插管和純氧加壓通氣后，患兒情況如下：心率180次/分，收縮壓40mmHg中央紅潤周圍性紫紺外周血管脈搏觸摸不到對靜脈穿刺無反