第一章 眼耳鼻咽喉腔護理學

眼耳鼻咽喉口腔護理學青島黃海學院護理與健康學院師淑君第一章

眼耳鼻咽喉口腔護理學導論第二章

眼科疾病患者的護理（眼瞼、結膜、角膜、內眼疾病、屈光不正老視等疾?。┑谌?/p>

耳鼻咽喉科疾病患者的護理（急慢性化膿性中耳炎、慢性鼻炎、鼻竇炎、扁桃體炎、鼻咽癌、慢性喉炎、喉阻塞等疾?。┑谒恼?/p>

口腔科疾病患者的護理（牙周病、牙髓病、牙拔除術等疾?。┑谝徽聦д摳拍钛芯績热莅l(fā)展簡史基本特點常見的護理問題/診斷概念：眼耳鼻咽喉口腔護理學是闡述眼、耳、鼻、咽喉、口腔科護理規(guī)律的學科，屬于臨床護理學的一個分支，也是高等職業(yè)技術學院護理專業(yè)中一門必修課程。內容：眼科疾病患者的護理、耳鼻咽喉科疾病患者的護理、口腔疾病患者的護理基本特點眼科特點：癥狀較突出，發(fā)生較突然；體征較細微，常需借助儀器觀察；病史較突出，有助于診斷；患者及家庭成員心里負擔較重；與全身其他病有較多關聯(lián)；眼科常見的護理問題/診斷疼痛恐懼悲觀與炎癥反應、眼壓升高、感染等有關與不了解病情、視力下降導致適應環(huán)境能力改變等有關與視力減退或外觀受損等影響工作、學習有關有感染的危險自理能力下降潛在并發(fā)癥

睡眠狀態(tài)紊亂感知改變便秘知識缺乏與不良的衛(wèi)生習慣、機體抵抗力下降有關與視力下降、術后雙眼包扎等有關創(chuàng)口裂開、出血等與疼痛、環(huán)境改變、長期臥床等有關與視力下降、雙眼包扎有關與長期臥床、精神緊張等有關缺乏眼病相關醫(yī)學常識耳鼻咽喉特點：耳鼻咽喉各器官彼此關聯(lián)耳鼻咽喉各器官均有重要的生理功能耳鼻咽喉各器官與整個機體聯(lián)系緊密耳鼻咽喉科急癥多耳鼻咽喉疾病多不為患者所重視耳鼻咽喉科常見的護理問題/診斷有感染的危險體溫過高與慢性病灶存在、異物或外傷有關與耳鼻咽喉部各種炎癥有關體液不足或有體液不足的危險

與出血、嘔吐、攝入量不足有關清理呼吸道無效有窒息的危險

語言溝通障礙

感知改變知識缺乏疼痛與鼻咽喉炎癥或異物引起分泌物增多有關與咽喉部炎癥、外傷、異物或腫瘤壓迫等有關與鼻阻塞、喉部疾病、耳聾等有關與鼻部炎癥、外傷、腫瘤等引起感覺改變有關缺乏耳鼻咽喉醫(yī)學常識與炎癥、外傷、腫瘤等有關口腔科疾病患者的基本特點：發(fā)病率高，年齡跨度大口腔疾病譜廣，但以牙病為主病程緩慢，以局部癥狀為主診斷和治療以局部為主，早期及時治療效果好常常影響功能和美容兩個方面口腔科常見的護理問題/診斷疼痛

與炎癥急性發(fā)作、外傷、腫瘤等有關牙齒異常

與牙齒松動、牙齒結構完整性受到破壞等有關自我形象紊亂

與面部發(fā)育畸形、頜面部外傷等有關與缺乏口腔科疾病有關醫(yī)學知識、擔心影響美觀有與頜面部手術或外傷、胃腸道插管、異物阻塞等有焦慮關窒息關知識缺乏吞咽障礙缺乏口腔科相關疾病醫(yī)學知識與咽結構功能缺陷和運轉異常有關眼耳鼻咽喉口腔的解剖與生理眼的解剖與生理眼的解剖與生理眼又稱視器，是人體最重要的感覺器官，它由眼球、和眼的附屬器兩部分組成。眼球：成像和產生視覺沖動的功能；眼附屬器：對眼球和視路起保護作用。第一節(jié)眼球眼球近似球形，位于框內，借筋膜連于框壁，其后部借視神經連于腦。1、眼球壁外層：纖維膜中層：血管膜內層：視網膜2、眼球內容物房水、晶狀體、玻璃體眼球眼球壁內容物纖維膜血管膜6.視網膜房水7.晶狀體8.玻璃體角膜鞏膜虹膜睫狀體脈絡膜盲部視部12345678一、眼球壁（一）纖維膜角膜前1/6，稍向前凸，透明無血管、淋巴管營養(yǎng)來自房水富含游離神經末梢具有屈光作用由外向內分為5層鞏膜后5/6，瓷白，不透明質地堅韌，致密結締組織構成視神經穿出，形成多孔的篩板少量成纖維細胞、色素細胞、血管和神經作用：維持眼球外形，保護眼球內容物P45角膜在組織學上由外向內可分為五層。①上皮細胞層：由5—6層的復層扁平上皮細胞構成，角膜上皮細胞的再生能力較強，外傷后，在不繼發(fā)細菌感染的情況下，24小時左右能迅速再生而不留痕跡。②前彈力層：為均勻無細胞結構的透明薄膜：此膜因外傷或病變破壞后不能再生，由較薄的瘢痕組織替代。③基質層：約占角膜厚度的90％，主要成分是膠原纖維。該層損傷后由不透明的瘢痕組織替代，常明顯影響視力。④后彈力層：為透明的均質膜，相當于內皮的基底膜，富有彈性且堅韌，此層損傷后能再生。⑤內皮細胞層：由單層扁平上皮細胞構成，具有角膜—房水屏障功能。內皮細胞損傷后不能再生，只能由鄰近的內皮細胞擴展移行來填補。（二）眼球血管膜血管膜位于纖維膜的內側由疏松結締組織、豐富的血管和色素細胞構成自前向后依次為虹膜、睫狀體和脈絡膜作用：營養(yǎng)眼內組織，調節(jié)進入眼球的光線和產生房水的作用1.虹膜前房

瞳孔

后房角膜與晶狀體之間的間隙稱眼房，被虹膜分為前房和后房，前房和后房借瞳孔相互交通。虹膜角膜角虹膜內有環(huán)形的瞳孔括約肌和呈放射狀排列的瞳孔開大肌，可調節(jié)瞳孔的大小，從而調節(jié)進入眼球內的光量瞳孔開大肌

瞳孔括約肌虹膜角膜角（前房角）：虹膜與角膜交界處的環(huán)形區(qū)域，對房水有濾簾的作用2.睫狀體位于虹膜的后外方血管膜最肥厚的部分睫狀肌睫狀環(huán)睫狀突睫狀小帶睫狀肌 睫狀小帶作用：調節(jié)晶狀體的曲度，睫狀肌收縮時，睫狀小帶松弛，可使晶狀體的屈光度增加，以利看清近處物體。睫狀體表面的睫狀突上皮細胞具有分泌房水的功能。3.脈絡膜位于鞏膜和視網膜之間占血管膜的后2/3含豐富的血管和色素細胞具有營養(yǎng)視網膜吸收眼內分散光線避免擾亂視覺的功能脈絡膜無感覺神經分布，炎癥時無疼痛感覺。脈絡膜虹膜部睫狀體部盲部視部

脈絡膜部（三）視網膜視神經乳頭（視神經盤）無感光細胞生理性盲點眼底鏡所見視神經盤黃斑視網膜中央動、靜脈中央凹黃斑：視錐細胞密集，是感光和辯色最敏銳的部位分為兩層：外層為色素上皮層，屏障保護作用內層為神經細胞層由外向內：視細胞：視錐細胞、視桿細胞雙極細胞：連接節(jié)細胞：軸突很長，向視神經乳頭匯集，穿過篩板形成視神經節(jié)細胞雙極細胞視錐細胞視桿細胞視網膜脫離是指視網膜的神經層與色素上皮層分離視錐細胞分布在視網膜中央部能感受強光和顏色視桿細胞分布于視網膜周邊部只能感受弱光二、眼球的內容物包括房水、晶狀體和玻璃體，與角膜一起合稱為眼的屈光裝置（一）房水生理功能：營養(yǎng)，為角膜和晶狀體提供營養(yǎng)，并維持正常的眼內壓，若房水的排出途徑中任何部位受阻，均可導致眼壓升高，形成青光眼。房水循環(huán)睫狀體生成房水→眼后房→瞳孔→眼前房→虹膜角膜角隙→鞏膜靜脈竇→睫前靜脈→眼上、下靜脈晶狀體核（二）晶狀體雙凸透鏡狀，有彈性，無色透明，不含血管和神經是屈光系統(tǒng)的主要裝置，隨著年齡的增長，晶狀體核逐漸增大變硬，調節(jié)力下降而形成老視。晶狀體皮質視物時晶狀體的調節(jié)：睫狀肌收縮→睫狀突向內伸→睫狀小帶松弛→晶狀體因本身彈性而變凸→晶狀體曲度增加→屈光力度加強→適于看近物睫狀肌舒張→睫狀突向外伸→睫狀小帶張力增大→晶狀體曲度變小→屈光力度減弱→適于看遠物（三）玻璃體玻璃體無色透明本身不含神經和血管，營養(yǎng)來自脈絡膜和房水，代謝緩慢，破壞后不能再生。具有屈光、維持眼球形狀和支撐視網膜的作用第二節(jié)眼副器包括眼瞼、結膜、淚器、眼球外肌、眶脂體和眶筋膜等內眥外眥一、眼瞼（眼皮）由上淺瞼至深下可瞼分為5層：皮膚

薄皮下組織

疏松易水腫瞼肌裂層（瞼眼緣輪（匝長肌睫瞼毛部）瞼板

瞼板腺，分泌油樣液瞼結膜麥粒腫：睫毛根部的睫毛腺（瞼皮脂腺、毛囊、瞼板腺）的急性炎癥淚點：位于上、下瞼緣近內眥處的針尖樣小孔，是上、下淚小管的入口二、結膜薄而透明，富有血管按所在部位可分三部：1．瞼結膜球結膜移行于角膜上皮局部用藥時可做球結膜下注射。結膜穹隆

便于眼球活動當上、下瞼閉合時，整個結膜形成囊狀腔隙稱結膜囊瞼結膜球結膜結膜下穹結膜上穹三、淚器（淚腺、淚道）淚腺：分泌淚液1上、下淚點2

3

4上、下淚小管5淚囊鼻淚管下鼻道上瞼提肌四、眼球外?。?塊）上瞼提肌：作用：提上瞼、開大瞼裂。上斜?。菏湛s使眼球轉向外下方上斜肌下斜?。菏湛s時使眼球轉向外上方下斜肌上直肌下直肌內直肌外直肌收縮使眼球轉向內上方收縮使眼球轉向內下方收縮使眼球轉向內側

收縮使眼球轉向外側外直肌內直肌下直肌上直肌六塊眼球外肌的作用：（脈絡膜動脈）睫后長動脈（虹膜動脈）睫前動脈第三節(jié)

眼的血管和神經一、眼的動脈主要來自眼動脈，該動脈發(fā)自頸內動脈視網膜中央動脈睫后短動脈頸內動脈 眼動脈3124二、眼的靜脈1視網膜中央靜脈渦靜脈3.睫前靜脈2三、眼的神經視神經眼球外肌：動眼神經支配上瞼提肌、上直肌、內直肌、下直肌和下斜肌滑車神經支配上斜肌展神經支配外直肌眼球內?。和桌s肌和睫狀肌受動眼神經內的副交感神經纖維支配瞳孔開大肌受交感神經支配感覺神經則來自三叉神經的眼支淚腺的分泌受來自面神經內的副交感神經纖維支配耳鼻咽喉的解剖與生理耳又稱前庭蝸器，包括前庭器、聽器兩部分，二者在結構上關系密切按部位可將耳分為三部分：外耳聲波的收集和傳導裝置中耳內耳：聽感受器、位覺感受器所在第一節(jié)

外耳包括：耳廓、外耳道、鼓膜一、耳廓彈性軟骨，外耳門、耳屏

耳垂：臨床常用的采血部位耳的解剖與生理二、外耳道從外耳門至鼓膜的彎曲管道，分為兩部分軟骨部

外1/3骨部

內2/3由于外耳道軟骨部可動，故將耳廓 向后上方牽拉，可使外耳道變直， 從而可觀察到鼓膜。嬰兒因顳骨尚未骨化，外耳道全由 軟骨支持，短而直，鼓膜近于水平 位，檢查時須拉鼓膜向后下方。耵聹腺，具有保護作用三、鼓膜橢圓形半透明薄膜，向前外下傾斜，與外耳道底呈45°松弛部緊張部鼓膜臍光錐中耳的疾病會引起光錐改變或消失，嚴重時可使骨膜穿孔，影響聽力第二節(jié)

中耳組成：鼓室、咽鼓管、乳突竇、乳突小房一、鼓室鼓室上隱窩（一）鼓室的壁：1．外側壁：鼓膜壁鼓膜2．上壁：稱蓋壁由鼓室蓋構成，分隔鼓室與顱中窩，向后延伸形成乳突竇的上壁乳突竇3．下壁：稱頸靜脈壁為一薄層骨板，分隔鼓室與頸靜脈窩內的頸靜脈球鼓室蓋頸靜脈窩鼓室蓋頸內靜脈4．前壁：稱頸動脈壁為頸動脈管的后壁，分隔鼓室與頸內動脈。上部有鼓膜張肌半管口及咽鼓管鼓室口。頸鼓膜張肌前壁咽鼓管動脈管5．內側壁：稱迷路壁面神經管前庭窗（卵圓窗）岬蝸窗（圓窗）6．后壁：稱乳突壁錐隆起乳突小房乳突竇（二）鼓室內的結構1．聽小骨錘骨砧骨鐙骨錘骨砧骨鐙骨2．聽小骨鏈傳導聲波的振動二、咽鼓管骨部：位于后外側，占1/3軟骨部：位于前內側，占2/3成人咽鼓管長、細，咽口低于鼓室口；嬰幼兒咽鼓管較短、寬、平，咽口與鼓室口幾乎在同一水平，故嬰幼易患中耳炎咽鼓兒管功能：使鼓室與外界氣壓平衡，有利于鼓膜的振動三、乳突竇和乳突小房乳突竇乳突小房第三節(jié)

內耳又稱迷路，是前庭蝸器的主要部分由骨迷路和膜迷路組成， 膜迷路套于骨迷路內膜迷路內充滿內淋巴，膜迷路與骨迷路之間充滿外淋巴，二者互不相通一、骨迷路前庭耳蝸骨半規(guī)管（一）前庭1.

外側壁有前庭窗和蝸窗前庭窗蝸窗橢圓囊隱窩前庭嵴球囊隱窩蝸管隱窩前庭水管內口內側壁即內耳道底的后部前壁有蝸螺旋管入口4.

后壁有半規(guī)管的五個開口（二）骨半規(guī)管前骨半規(guī)管外骨半規(guī)管后骨半規(guī)管（三）耳蝸蝸底蝸頂骨螺旋板蝸螺蝸旋軸管鼓階蝸孔

螺旋板鉤前庭階橢圓囊球囊蝸管膜半規(guī)管二、膜迷路是套在骨迷路內封閉的膜性管或囊借纖維束固定于骨迷路的壁上由四部分組成:橢圓囊、球囊膜半規(guī)管蝸管橢圓囊斑球囊斑位覺感受器:橢圓囊斑：位于橢圓囊壁上的感覺上皮 球囊斑：位于球囊壁上的感覺上皮能感受頭部靜止的位置及直線變速運動引起的刺激膜壺腹壺腹嵴（二）膜半規(guī)管位覺感受器：壺腹嵴：位于膜壺腹壁上，共三個，相互垂直，可分別將人體在三維空間中的運動變化轉變成神經沖動，感受旋轉變速運動（三）蝸管蝸管蝸管斷面呈三角形上壁：前庭壁（前庭膜）外側壁：血管紋下壁：骨螺旋板、基底膜聽覺感受器：螺旋器（Corti器）感受聲波刺激前庭膜基底膜血管紋螺旋器聲音的傳導：空氣傳導骨傳導聲波 錘骨→砧骨 前庭階外淋巴→前庭膜↓

↑

↓

↑

↓耳廓→外耳道→鼓膜鐙骨→前庭窗鼓階外淋巴→蝸管內淋巴→螺旋器→聽神經→↓蝸窗└──┬──┘液體波動大腦皮層聽覺中樞大腦將神經沖動進行分析綜合外耳中耳內耳傳入鼻的解剖與生理鼻為呼吸和嗅覺器官，對空氣進行溫濕度的調節(jié)，參與發(fā)音共鳴；分外鼻、鼻腔和鼻旁竇一、外鼻骨部

軟骨部鼻根

鼻背

鼻尖

鼻翼

鼻孔鼻唇溝鼻尖和鼻翼處皮膚含皮脂腺和汗腺，易發(fā)生痤瘡和癤腫。P155二、鼻腔鼻中隔軟骨犁骨鼻中隔鼻孔

鼻后孔含皮脂腺和毛囊，以患癤腫鼻前庭固有鼻腔呼吸區(qū)和嗅區(qū)（嗅細胞，感受氣味刺激）篩骨垂直板三、鼻旁竇額竇（開口于中鼻道）篩竇（前群開口于中鼻道，后群開口于上鼻道）蝶竇（開口于蝶篩隱窩）上頜竇（開口于中鼻道）作用：發(fā)音起共鳴，溫暖、濕潤空氣咽的解剖與生理咽是呼吸和消化的共同通道，有呼吸、吞咽、防御保護功能，扁桃體有免疫功能一、咽的位置和形態(tài)位于C1～C6前方，上方固定于顱底，向下于C6下緣平面續(xù)于食管。長約12cm。咽有前壁、后壁和側壁。前壁自上而下與鼻腔、口腔和喉腔相通。P168二、咽的分部與中耳相通鼻咽與口腔相通口咽與喉腔相通喉咽咽扁桃體腭扁桃體舌扁桃體咽淋巴環(huán)●●●防御功能喉的解剖與生理。功能：呼吸、發(fā)音。上界：會厭上緣；

下界：環(huán)狀軟骨下緣平C3~C6高度以喉口通喉咽部P181一、喉軟骨會厭軟骨甲狀軟骨杓狀軟骨環(huán)狀軟骨喉的組成甲狀軟骨：最大的軟骨，向前突出形成喉結上切跡：頸前正中線標志上角喉結前角下角環(huán)狀軟骨喉軟骨中唯一完整的軟骨環(huán)。前面后面