慢性阻塞性肺疾病不會(huì)呼吸的痛課件

慢性阻塞性肺疾病不會(huì)呼吸的痛慢性阻塞性肺疾病不會(huì)呼吸的痛目錄content呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能第一節(jié)定義及流行病學(xué)現(xiàn)狀第二節(jié)臨床表現(xiàn)第三節(jié)危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第四節(jié)檢查與治療第五節(jié)健康管理策略第六節(jié)“一息尚存，此志不容少懈，可謂遠(yuǎn)矣?！?/p>

---《論語(yǔ)·泰伯》奄奄一息呼吸與生命共存四分鐘：開始造成腦損傷十分鐘以上：腦部不可逆之傷害呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能第一節(jié)呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)呼吸系統(tǒng)功能1-1呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)呼吸道上呼吸道（鼻咽喉）：加溫、濕化、凈化下呼吸道（氣管支氣管）：氣體傳導(dǎo)肺肺實(shí)質(zhì)：氣體交換

肺泡：7.5億細(xì)胞，100m2

肺泡上皮細(xì)胞（I型、II型）

肺泡巨噬細(xì)胞肺間質(zhì)：支持、營(yíng)養(yǎng)1-2呼吸系統(tǒng)功能-呼吸功能每分鐘通氣量：潮氣量*呼吸頻率肺泡通氣量（有效通氣量）肺彌散量：188ml（min?kPa）肺泡氣-動(dòng)脈血養(yǎng)分壓差：小于15mmHg，隨年齡增加增大肺通氣：肺與外界環(huán)境的氣體交換外呼吸、氣體在血液中的運(yùn)輸、內(nèi)呼吸肺換氣：肺泡余毛細(xì)血管血液間的氣體交換O2CO21-2呼吸系統(tǒng)功能-防御功能氣道-肺泡的防御淋巴細(xì)胞、淋巴組織、淋巴結(jié)體液免疫、細(xì)胞免疫氣道的防御功能物理：纖毛運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，生物：上呼吸道菌群，神經(jīng)：咳嗽反射肺泡的防御肺泡巨噬細(xì)胞、肺泡表面活性物質(zhì)定義及流行病學(xué)現(xiàn)狀第二節(jié)定義流行病學(xué)現(xiàn)狀2-1COPD定義慢性阻塞性肺疾病，簡(jiǎn)稱慢阻肺Chronicobstructivepulmonarydisease，COPD一種以持續(xù)氣流受限為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。氣流受限不完全可逆，多呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺臟對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，主要累及肺組織，也可引起全身的不良效應(yīng)。Video2-2COPD流行現(xiàn)狀全球高發(fā)，1.745億全球死亡原因第4位-第3(2020）2015:死亡320萬(wàn)，傷殘6390萬(wàn)患病率高，40歲13.7%，60歲27%，20歲8.6%，4300萬(wàn)我國(guó)死亡原因第3位病死率17.6%，128萬(wàn)每分鐘就有2.5人死于COPD臨床表現(xiàn)第三節(jié)癥狀體征合并癥鑒別3-1癥狀慢性咳嗽晨間明顯夜間陣咳咳痰清晨較多白色粘痰漿液性泡沫痰偶帶血絲氣短或呼吸困難勞累出現(xiàn)逐漸加重標(biāo)志性癥狀喘息和胸悶重度患者急性患者其他：體重下降、食欲減退、肌肉萎縮、焦慮抑郁3-2

體征晚期：視診：桶狀胸、呼吸變淺、頻率增快、縮唇呼吸觸診：語(yǔ)顫減弱叩診：過(guò)清音、心濁音界縮小、肺下界和濁音界下降聽診：呼吸音減弱、呼氣延長(zhǎng)、部分干啰音、濕羅音早期：無(wú)癥狀3-3合并癥3-4鑒別每年咳嗽、咳痰3個(gè)月以上，連續(xù)2年或以上，并排除其他原因所致的慢性咳嗽。肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)特異持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無(wú)明顯纖維化。氣流受限具有可逆性危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第四節(jié)危險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估4-1危險(xiǎn)因素個(gè)體因素環(huán)境因素1.遺傳因素：α1-抗胰蛋白酶缺乏2.氣道高反應(yīng)性、支氣管哮喘3.肺的生長(zhǎng)發(fā)育異常4.植物神經(jīng)功能失調(diào)5.營(yíng)養(yǎng)不良:兒童期、VitC、VitA缺乏1.吸煙:支氣管上皮纖毛、肺泡吞噬細(xì)胞（重要原因）2.大氣污染:SO2、NO2等3.職業(yè)粉塵、化學(xué)氣體4.感染:肺炎球菌和流感嗜血桿菌5.氧化應(yīng)激6.炎癥7.氣溫變化4-1危險(xiǎn)因素4-2風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-高危人群評(píng)估長(zhǎng)期吸煙COPD家族史職業(yè)暴露慢性咳嗽咳痰反復(fù)下呼吸道感染嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病營(yíng)養(yǎng)不良出生時(shí)低體重普查、體檢肺功能測(cè)定早治療4-2風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-COPD綜合評(píng)估1癥狀2肺功能評(píng)估3急性加重風(fēng)險(xiǎn)4-2風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-COPD綜合評(píng)估1癥狀改良版英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)問(wèn)卷(mMRC)4-2風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-COPD綜合評(píng)估1癥狀慢阻肺患者自我評(píng)估測(cè)試問(wèn)卷（CAT評(píng)分）4-2風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-COPD綜合評(píng)估1癥狀4-2風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-COPD綜合評(píng)估2肺功能評(píng)估FEV1（一秒用力呼氣容積)：最大深吸氣后做最大呼氣，最大呼氣第一秒呼出的氣量的容積。FVC（用力肺活量）：是指盡力最大吸氣后，盡力盡快呼氣所能呼出的最大氣量。氣流輕度受限FEV1/FVC<70%FEV1占預(yù)計(jì)值百分比≥80%氣流中度受限FEV1/FVC<70%50%≦FEV1占預(yù)計(jì)值百分比<80%氣流極重度受限FEV1/FVC<70%FEV1占預(yù)計(jì)值百分比<30%或FEV1<50%伴有慢性呼吸衰竭氣流重度受限FEV1/FVC<70%30%≦FEV1占預(yù)計(jì)值百分比<50%4-2風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-COPD綜合評(píng)估肺功能評(píng)估急性加重病史氣流受限III級(jí)和IV級(jí)上一年急性加重≧2次因急性加重住院1次高風(fēng)險(xiǎn)3急性加重風(fēng)險(xiǎn)4-2風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-COPD綜合評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)低癥狀少風(fēng)險(xiǎn)高癥狀少風(fēng)險(xiǎn)高癥狀多風(fēng)險(xiǎn)低癥狀多檢查與治療第五節(jié)檢查治療5-1檢查肺功能檢查金標(biāo)準(zhǔn)FEV1/FCV＜70%FEV1＜80%預(yù)估值肺總量、功能殘氣量增高、肺活量減低一氧化碳彌散量/肺泡通氣量下降肺紋理增粗、肺紋理紊亂無(wú)特異性X線檢查低氧血癥高碳酸血癥血?dú)鈾z查血常規(guī)痰培養(yǎng)其他5-2治療戒煙脫離污染支氣管擴(kuò)張藥（β受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥）祛痰藥長(zhǎng)期家庭氧療穩(wěn)定期5-2治療確定原因及病情嚴(yán)重程度控制感染支氣管擴(kuò)張藥低流量吸氧必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激素急性加重期病因治療對(duì)癥治療健康管理策略第六節(jié)一般人群的健康管理高危人群的健康管理COPD患者的健康管理追蹤隨訪預(yù)防為主早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療6-1一般人群的健康管理樹立COPD防治信念掌握COPD防治技能普查發(fā)現(xiàn)高危人群科普COPD常識(shí)改變良生活方式減少危險(xiǎn)因素暴露6-1高危人群的健康管理加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持保持適量運(yùn)動(dòng)治療感染控制職業(yè)危害控制空氣污染改變生活方式健康教育定期篩查：肺功能測(cè)定6-3COPD患者的健康管理內(nèi)容：強(qiáng)化控?zé)熞庾R(shí)、康復(fù)鍛煉知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)膳食知識(shí)、家庭氧療知識(shí)、藥物使用知識(shí)。方式：主題講座、電話隨訪、音像資料、宣傳手冊(cè)避免吸煙、寒冷、粉塵和感染6-3COPD患者的健康管理呼吸生理治療：縮唇呼吸全身性運(yùn)動(dòng)：耐力訓(xùn)練和力量訓(xùn)練營(yíng)養(yǎng)膳食：低能量、高蛋白、高脂肪、低糖心理疏導(dǎo)支氣管擴(kuò)張藥?kù)钐邓幪瞧べ|(zhì)激素6-3COPD患者的健康管理?xiàng)l件:1)PaO2≤55mmHg，或SaO2≤88%2)PaO2在55-70mmHg，或SaO2≤89%,但存在肺動(dòng)脈高壓，心力衰竭或紅細(xì)胞增多癥持續(xù)低流量吸氧（1-2L/min），每天15h以上6-4追蹤隨訪癥狀和生活方式體重營(yíng)養(yǎng)及實(shí)驗(yàn)室檢查肺功能測(cè)定服藥情況心臟評(píng)估

李某，男，68歲，工人，煙齡30年，慢性阻塞性肺病病史10年，平時(shí)晨起有咳嗽、咳痰癥狀，冬季容易感冒，每次感冒時(shí)咳嗽、咳痰加重，有事氣急、心悸發(fā)作。主曾在某三甲醫(yī)院診斷為“慢性阻塞性肺病、慢性肺源性心臟病”，現(xiàn)生活尚能自理。平時(shí)喜歡在家里，夜間偶有胸悶發(fā)作，進(jìn)食量少，睡眠欠佳，二便正常，查體：BP126/66mmHg，雙指端發(fā)紺，胸廓前后徑增大，雙肺呼吸音較弱，HR106次/min，雙下肢輕度凹陷性水腫。輔助檢查：血常規(guī)未見明顯異常，血氧飽和度87%。請(qǐng)問(wèn)：1.什么是慢性阻塞性肺?。克惺裁刺攸c(diǎn)？