輸血反應與護理措施

輸血反應與護理措施（一）發(fā)熱反應

發(fā)熱是輸血中常見的反應1、原因（1）

血液、保養(yǎng)液、貯血器或輸血用具被致熱原污染。

（2）

多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生白細胞抗體和血小板抗體，再次輸血時對白細胞和血小板發(fā)生免疫反應，引起發(fā)熱。

（3）

違反無菌操作原則，造成污染。

2、臨床表現(xiàn)可在輸血中或輸血后1～2h內(nèi)發(fā)生。臨床表現(xiàn)為畏寒或寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等。發(fā)熱持續(xù)時間不等，輕者持續(xù)1～2h后緩解，體溫逐漸恢復正常。3、護理措施（1）

根據(jù)病情減慢低速或停止輸血，給予生理鹽水輸入，爆出靜脈通路并及時與醫(yī)生聯(lián)系。

（2）密切觀察生命體征，每半小時測量一次體溫，至病情平穩(wěn)。

（3）給予對癥處理，寒戰(zhàn)者給予保暖，高熱者給予物理降溫并給予相應生活護理。

（4）必要時按醫(yī)囑用藥，例如激素、抗過敏藥若異丙嗪等。

（5）嚴格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，有效預防致熱原，嚴格執(zhí)行無菌操作。

（二）過敏反應

1、原因

（1）病人是過敏體質，輸入血中的異體蛋白與過敏機體的蛋白質結合，形成完全抗原而致敏。

（2）獻血員在獻血前用過可致敏的藥物或食物，使輸入血液中含致敏物質。

（3）多次輸血患者，體內(nèi)可產(chǎn)生過敏性抗體，當再次輸血時，抗原、抗體相互作用而發(fā)生過敏反應。

（4）供血者血液中的變態(tài)反應抗體隨血液傳給受血者，一旦與相應抗原接觸，即可發(fā)生過敏反應。

2、臨川表現(xiàn)

輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、輕度血管神經(jīng)性水腫（表現(xiàn)為眼瞼，口唇水腫），重者因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音，甚至反生過敏性休克。

3、護理措施

（1）發(fā)生過敏反應時，輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察重者立即停止輸血，保留靜脈通路，通知醫(yī)生。

（2）呼吸困難者給予吸氧，嚴重喉頭水腫者行氣管切開，循環(huán)衰竭者應給予抗休克治療。管痙攣，保護腎臟。

（4）靜脈滴注5%碳酸氫鈉以堿化尿液，防止血紅蛋白結晶阻塞腎小管。

（5）嚴密觀察生命體征和尿量，并做好記錄，對少尿、尿閉者，氨急性腎功能衰竭處理。出現(xiàn)休克癥狀，即配合抗休克治療。

（6）認真作好血型鑒定和交叉配血試驗，輸血前仔細查對，杜絕差錯，嚴格執(zhí)行血液保存規(guī)則，不可使用變質血液。

（四）與大量輸血有關的反應

大量輸血一般指在24h內(nèi)緊急輸血量大于或相當于病人總血量。常見的反應有循環(huán)負荷過重、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒等。1、循環(huán)負荷過重（急性肺水腫）

2、出血傾向原因：長期反復輸血或超過病人原血液總量的大量輸血，由于庫血中的血小板、凝血因子破壞較多而引起出血。臨床表現(xiàn)：皮膚、粘膜瘀斑，牙齦出血，穿刺部位大塊瘀血或手術后傷口滲血，嚴重者出現(xiàn)血尿。

護理措施：①應密切觀察病人意識、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、粘膜或手術傷口有無出血；②可根據(jù)醫(yī)囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液，以補充足夠的血小板和凝血因子。

3、枸櫞酸鈉中毒反應

（1）原因：大量輸血同事輸入大量枸櫞酸鈉，如肝功能不全，枸櫞酸鈉不能完全氧化和排出，而與血中游離鈣結合使血鈣下降，以至凝血功能障礙、毛細血管張力減低、血管收縮不良和心肌收縮無力等。

（2）臨床表現(xiàn)：病人手足抽搐、出血傾向、血壓下降、心率減慢，心室纖維顫動，甚至發(fā)生心跳停止。

（3）護理措施：嚴密觀察病人反應。輸入庫血1000ml以上時，須按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml，以補充鈣離子，預防發(fā)生低血鈣。（五）其他