營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查

營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002

NutritionalriskscreeningNRS2002

1編輯ppt學(xué)習(xí)內(nèi)容營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的相關(guān)概念常用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的工具NRS2002的內(nèi)容NRS2002的填表要求實(shí)例分析2編輯ppt概念營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)：指因現(xiàn)存或潛在的營(yíng)養(yǎng)因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良臨床結(jié)局（如感染并發(fā)癥、住院時(shí)間延長(zhǎng)等）的風(fēng)險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：是根據(jù)調(diào)查的結(jié)果對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況作出的綜合分析和評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)：指患者在病程中所發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的概率大小，其定義重點(diǎn)并沒有涉及到臨床結(jié)局問(wèn)題3編輯ppt營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查定義ADAASPEN發(fā)現(xiàn)患者是否存在營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題和是否需要進(jìn)一步進(jìn)行全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的過(guò)程識(shí)別與營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題相關(guān)特點(diǎn)的過(guò)程，目的是發(fā)現(xiàn)個(gè)體是否存在營(yíng)養(yǎng)不足和有營(yíng)養(yǎng)不足的危險(xiǎn)ESPEN一個(gè)快速而簡(jiǎn)單過(guò)程，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)篩查如果發(fā)現(xiàn)患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，即可制訂營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃。如果患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)但不能實(shí)施營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃和不能確定患者是否存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，需進(jìn)一步進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估4編輯ppt營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查目的

盡早進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的依據(jù)緩解機(jī)體功能的惡化降低并發(fā)癥的數(shù)量和嚴(yán)重程度減少資源消耗，規(guī)范臨床營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施5編輯ppt營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的應(yīng)用病人達(dá)到最佳狀態(tài)溝通監(jiān)測(cè)與結(jié)果評(píng)估篩查6編輯ppt營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具主觀全面評(píng)價(jià)法（SubjectiveGlobalAssessmentSGA）營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（NutritionalRiskScreening2002NRS2002）微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法

（MiniNutritionalAssessment

MNA）營(yíng)養(yǎng)不良通用篩查工具（MalnutritionUniversalScreeningToolMUST）7編輯pptNRS2002背景

2002年6月歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（ESPEN）根據(jù)在128項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證據(jù)的基礎(chǔ)上，推薦的適用于住院患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方法；是國(guó)際上第一個(gè)采用循證醫(yī)學(xué)資料開發(fā)的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具2004年由中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)主持，對(duì)大城市三級(jí)甲等醫(yī)院15098例住院患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的報(bào)告顯示，NRS2002適用于大部分的中國(guó)住院患者8編輯pptNRS2002篩查內(nèi)容第一部分首次營(yíng)養(yǎng)篩查患者營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估第二部分營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查疾病嚴(yán)重程度營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受損程度年齡評(píng)分9編輯ppt首次營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查

BMI＜18.5患者過(guò)去3個(gè)月內(nèi)有體重下降嗎患者過(guò)去一周內(nèi)有攝食減少嗎患者有嚴(yán)重疾病嗎（如ICU治療）前白蛋白＜200mg/L（無(wú)法獲取BMI才需填寫）任意回答“是”，直接進(jìn)入營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查；所有回答“否”，則每周重復(fù)調(diào)查一次；10編輯pptBMI體質(zhì)指數(shù)（BodyMassIndexBMI）

BMI＝體重（kg）/身高2（m2）WHO標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)正常范圍18.5~24.918.5~23.9體重過(guò)低＜18.5＜18.5超體重25.0≤BMI＜29.924.0≤BMI＜28.0肥胖≥30≥2811編輯ppt營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查12編輯ppt疾病嚴(yán)重程度0分營(yíng)養(yǎng)需要量正常1分糖尿病、一般腫瘤、肝硬化、血液透析、髖關(guān)節(jié)骨折、慢性阻塞性肺病、慢性疾病有急性并發(fā)癥2分腹部大手術(shù)、腦卒中、重度肺炎、血液惡性腫瘤3分顱腦損傷、骨髓移植、ICU住院患者以此次住院第一診斷或主要診斷作為評(píng)分依據(jù)，既往病史不計(jì)13編輯ppt疾病嚴(yán)重程度

沒有列出的疾病，則按蛋白質(zhì)需要量增加程度判斷1分慢性疾病患者因出現(xiàn)并發(fā)癥而住院治療,病人虛弱但不需臥床蛋白質(zhì)需要量略增加,可以通過(guò)口服補(bǔ)充來(lái)彌補(bǔ)2分患者需要臥床，如腹部大手術(shù)后蛋白質(zhì)需要量相應(yīng)增加,可以通過(guò)人工營(yíng)養(yǎng)支持得到恢復(fù)；3分患者在加強(qiáng)病房中靠機(jī)械通氣支持蛋白質(zhì)需要量增加而且不能被腸外或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持所彌補(bǔ)對(duì)評(píng)分細(xì)則不確定時(shí)，患者的主管醫(yī)生有權(quán)決定診斷掛靠位置

14編輯ppt營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受損程度0分近3個(gè)月內(nèi)體重?zé)o下降或過(guò)去1周內(nèi)進(jìn)食無(wú)減少1分3個(gè)月內(nèi)體重下降＞5%或過(guò)去1周內(nèi)進(jìn)食減少25%~50%或前白蛋白160~200mg/L2分2個(gè)月內(nèi)體重下降＞5%或過(guò)去1周內(nèi)進(jìn)食減少50%~75%或前白蛋白100~160mg/L3分1個(gè)月內(nèi)體重下降＞5%或過(guò)去1周內(nèi)進(jìn)食減少75%~100%或3個(gè)月內(nèi)體重下降＞15%或前白蛋白＜80mg/L或BMI＜18.515編輯ppt年齡評(píng)分1分：＞70歲者16編輯ppt最終篩查得分評(píng)價(jià)

3分：患者處于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需要營(yíng)養(yǎng)干預(yù)或營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診

<3分：每周復(fù)查營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查總分=疾病嚴(yán)重程度評(píng)分+營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受損評(píng)分＋年齡評(píng)分(0~7分）（0~3分）（0~3分）（0~1分）17編輯pptNRS2002適用范圍

年齡18周歲以上的成人，次日8時(shí)前不準(zhǔn)備

手術(shù)適用

嬰幼兒、兒童、孕婦不適用18編輯ppt身體測(cè)量患者準(zhǔn)備：空腹、赤腳、穿病員衣服測(cè)量時(shí)間：入院次日晨起（最好在6AM~8AM）測(cè)量?jī)?nèi)容：身高和體重值測(cè)量工具：每次測(cè)量前對(duì)測(cè)量?jī)x器進(jìn)行刻度值歸零校正測(cè)量要求：身高測(cè)量值校準(zhǔn)±0.5cm體重指標(biāo)測(cè)量值校準(zhǔn)±0.5kg19編輯pptNRS2002填表要點(diǎn)首次篩查陰性就不需要再進(jìn)行最終篩查多項(xiàng)同時(shí)符合，只取單項(xiàng)最高分值體重下降不超5%，記體重?zé)o下降選項(xiàng)在與患者溝通過(guò)程中要注意問(wèn)診技巧及提問(wèn)順序，減少言語(yǔ)暗示，避免偏倚首次篩查“否”或＜3分，則每周復(fù)篩一次，形成入院首篩-每周復(fù)篩模式首次篩查≥3分，每周復(fù)查進(jìn)行飲食評(píng)估、護(hù)理措施、效果評(píng)價(jià)，形成篩查-干預(yù)-效果評(píng)價(jià)模式20編輯pptNRS2002的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單易行，無(wú)創(chuàng)快速，病床問(wèn)診和簡(jiǎn)單測(cè)量即可基本評(píng)價(jià)是否有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)存在；醫(yī)護(hù)人員和病人直接溝通，了解病情真實(shí)，患者知情，易配合營(yíng)養(yǎng)治療；能前瞻性地動(dòng)態(tài)判斷患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)變化，便于及時(shí)反饋患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，并為調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案提供證據(jù)缺點(diǎn)：

無(wú)法站立患者無(wú)法測(cè)量體重，或者有水腫、腹水等影響體重測(cè)量，以及意識(shí)不清無(wú)法回答評(píng)估者的問(wèn)題時(shí)，該工具的使用將受到限制21編輯ppt實(shí)例分析一患者男性，73歲，因黑便3個(gè)月入院；胃鏡示胃小彎有腫物伴出血，擬2天后行胃大部切除術(shù)查體：身高167cm，體重56kg；食欲略有下降，入院前3個(gè)月內(nèi)體重下降3kg；首次營(yíng)養(yǎng)篩查患者營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估是總分4分：患者具有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需給予營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查疾病嚴(yán)重程度2營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受損程度1年齡評(píng)分122編輯ppt實(shí)例分析二

患者女性，43歲，因車禍傷急診收入ICU住院；CT示骨盆骨折，蛛網(wǎng)膜下腔出血；查體：患者臥床休息，自述身高155cm，體重近期

無(wú)稱重，不詳，但感覺無(wú)變化；入院前進(jìn)食正

常；入院后生化示血清前白蛋白0.31g/L首次營(yíng)養(yǎng)篩查患者營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估是總分3分：患者具有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需給予營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查疾病嚴(yán)重程度3營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受損程度0年齡評(píng)分023編輯ppt實(shí)例分析三患者男性，63歲，因腹痛收入消化科住院，既往有乙肝肝硬化病史；B超示肝硬化伴原發(fā)性肝癌、脾大、腹水查體：身高170cm