2023兒童非結(jié)核分枝桿菌病的研究進(jìn)展

1摘要非結(jié)核分枝桿菌(non-tuberculousmycobacteria,NTM)是指除結(jié)核來(lái)自其他國(guó)家的研究數(shù)據(jù)顯示，NTM引起的兒童患病率在0.8/10萬(wàn)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，兒童NTM病的患病率為3.1/10萬(wàn)，其中97%表現(xiàn)為淋巴結(jié)炎，以鳥(niǎo)分枝桿菌最為常見(jiàn)(83.3%),其次為胞內(nèi)分枝桿菌(6.9%);荷蘭報(bào)道的兒童NTM病患病率為0.8/10萬(wàn)，其中87%表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)腫大，以鳥(niǎo)分枝桿菌感染最為多見(jiàn)(50%),其次是馬爾摩分枝桿菌(6%)和龜分枝桿菌(6%);澳大利亞的國(guó)內(nèi)調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，兒童NTM病患病率為0.6/10萬(wàn)~1.6/10萬(wàn)，其中76.4%表現(xiàn)為淋巴結(jié)炎，17.8%表現(xiàn)為皮膚和軟組織感染，致病菌種以鳥(niǎo)分枝桿菌復(fù)合群(Mycobacteriumaviumcomplex,MAC)最高(77.8%),其次為潰瘍分枝桿菌(14.4%)和海分枝桿菌(3.3%);沙特阿拉伯的全國(guó)性流行病學(xué)調(diào)查顯示，淋巴結(jié)炎和肺部感染分別占40.4%和26.9%,以猿分枝桿菌最為常見(jiàn)(31.8%),檢查通常需要2份以上痰標(biāo)本培養(yǎng)陽(yáng)性且鑒定為同一菌種才可考慮為(earlysecretoryantigenictarget-6,EAST-6)和培養(yǎng)濾液蛋白-10完全切除受累淋巴結(jié)的患兒(98%)的治愈率明顯高于使用抗菌素治療的患兒(73.1%)和僅觀察的患兒(70.4%),但手術(shù)后面神經(jīng)麻痹的發(fā)生率高達(dá)10%,其中2%為永久性面神經(jīng)麻痹，因此，要謹(jǐn)慎考慮進(jìn)行手術(shù)的結(jié)炎可采用：克拉霉素(500mg/d,分2次給藥)或阿奇霉素(250~500mg/d)和利福平(450mg/d),乙胺丁醇(15~25mg:kg-1·d-1);對(duì)于拉霉素(500mg/d,分2次給藥)或阿奇霉素(250~500mg/d)、環(huán)丙沙星(1000mg/d)和乙胺丁醇(15~25mg:kg-1·d-1)。通?？股刂委煂?duì)于由于MABC感染引起的皮膚及軟組織疾病，常采用阿米卡星(15亞胺培南/西司他丁(1g/次，2次/d,靜脈滴注);頭孢西丁(200mg:kg-1·d-1,分3次給藥，靜脈滴注，最大量不超過(guò)12g/d);克拉霉素(500mg/d,分2次給藥)或阿奇霉素(250~500mg/d)。若克拉霉的疾病可選擇米諾環(huán)素(100mg/次，2次/d)、強(qiáng)力霉素(100mg/次，2次/d)或利福平(450mg/d)和乙胺丁醇(15~25mg·kg-1·d-1)組合或阿奇霉素(250~500mg/d)]、乙胺丁醇(15~25mg·kg-1·d-1)和利異煙肼(300mg/d)和乙胺丁醇(15~25mg:kg-1·d-1)聯(lián)合治療方案。他丁(1g/次，2次/d)、頭孢西丁(200mg:kg-1·d-1,分3次給藥，靜脈滴注，最大量不超過(guò)12g/d)或替加環(huán)素(50mg/次，2次/d),以靜脈療的方案。當(dāng)出現(xiàn)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物耐藥時(shí)，可使用氯法齊明(100~200mg/d)作為口服藥物治療。治療直到痰培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)至少1年。另外，初始治療首選藥物是大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)[克拉霉素(500mg/d,分2次給藥)或阿奇霉素(250~5