醫(yī)院產(chǎn)科培訓(xùn)課件：《風(fēng)濕性疾病與妊娠》

風(fēng)濕性疾病與妊娠內(nèi)容概要1.妊娠使風(fēng)濕性疾病復(fù)雜化2.妊娠與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎3.妊娠與系統(tǒng)性紅斑狼瘡4.妊娠與抗磷脂綜合征妊娠使風(fēng)濕性疾病復(fù)雜化妊娠改變免疫系統(tǒng)使胎兒存活風(fēng)濕病與妊娠相互關(guān)系妊娠變化可類似風(fēng)濕病妊娠可加重風(fēng)濕病妊娠期高血壓疾病類似結(jié)締組織病復(fù)發(fā)

風(fēng)濕病與妊娠相互關(guān)系妊娠使免疫改變：SLE加重，RA緩解（但產(chǎn)后復(fù)發(fā)或加重）風(fēng)濕病自身免疫抗體影響母嬰：APS流產(chǎn)風(fēng)險高自身抗體可通過胎盤影響新生兒：新生兒狼瘡（死亡率20%）風(fēng)濕病母體病情嚴(yán)重程度影響母兒結(jié)局：流產(chǎn)

死胎子癇等APS對妊娠的影響來自一醫(yī)學(xué)中心的10年回顧性研究妊娠結(jié)局：45.4%早產(chǎn)18.1%FGR9.1%胎死宮內(nèi)

三位新生兒血小板減少癥，其中一位發(fā)生顱內(nèi)出血

妊娠變化可類似風(fēng)濕病

貧血血沉升高白細(xì)胞升高關(guān)節(jié)痛妊娠加重風(fēng)濕病血容量增加腎小球濾過率增加高凝狀態(tài)風(fēng)濕性疾病婦女孕前需嚴(yán)格評估各器官臟器損傷情況疾病活動程度藥物影響相關(guān)自身抗體妊娠與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）RA對妊娠的影響RA孕婦妊娠期管理總體來說，RA患者懷孕對病情有益：70%-75%病情活動一定程度緩解（50%在孕早期），但從經(jīng)驗看產(chǎn)后6周到6月再度惡化RA患者妊娠期管理妊娠時機：病情不活動且保持穩(wěn)定不少于6個月高齡可適當(dāng)縮短

停用免疫抑制藥物至要求時間妊娠期用藥：NASAID以控制關(guān)節(jié)炎癥狀最低劑量為準(zhǔn)

糖皮質(zhì)激素宜使用小劑量潑尼松或潑尼松龍

羥氯喹孕期持續(xù)使用不影響母乳喂養(yǎng)DMARD致畸妊娠期不宜使用

免疫調(diào)節(jié)劑不明確避免使用分娩：評估頸椎穩(wěn)定性及臀部活動度加大激素劑量產(chǎn)后：RA復(fù)發(fā),加重風(fēng)險高風(fēng)濕科隨診

妊娠與系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）SLE對妊娠影響SLE孕婦妊娠管理SLE對妊娠影響SLE孕婦妊娠管理妊娠時機：病情不活動且保持穩(wěn)定至少6個月

糖皮質(zhì)激素使用劑量潑尼松15mg/d以下24小時尿蛋白定量0.5g以下

無重要臟器損害

停用免疫抑制藥物至要求時間SLE孕婦妊娠管理注重監(jiān)測，產(chǎn)科風(fēng)濕科密切隨診頻率：20周前，4周/次。20-28周，2周/次。28周后，每周一次內(nèi)容：有無新發(fā)皮疹、關(guān)節(jié)炎、發(fā)熱等臨床癥狀。

進行血、尿常規(guī)，補體水平檢測。關(guān)注新生兒狼瘡：孕16-24周行胎兒心臟超聲檢查早期發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)

構(gòu)異常，監(jiān)測PR間隔有助于早期發(fā)現(xiàn)及早期治療SLE孕婦妊娠管理區(qū)分SLE腎炎惡化與子癇前期困難提升腎炎惡化：SLE活動性臨床表現(xiàn)抗ds-DNA增高紅細(xì)胞管型

通常兩者均治療妊娠與抗磷脂綜合征（APS）抗磷脂綜合征（APS）：由抗磷脂抗體（APL）引起的以動、靜脈血栓形成，反復(fù)妊娠丟失（流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎），血小板減少為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。非炎癥性自身免疫系統(tǒng)疾病，好發(fā)于育齡期婦女。妊娠與抗磷脂綜合征（APS）APS對妊娠影響APS孕婦妊娠期管理APS對妊娠影響母體：1.流產(chǎn)：復(fù)發(fā)性自發(fā)性流產(chǎn)，多＞10周2.子癇前期（SLE+aPL）者高發(fā)3.母體血栓形成4.嚴(yán)重血小板減少癥新生兒：早產(chǎn)、FGR、胎兒或新生兒血栓形成（胎兒APS）、學(xué)習(xí)

障礙APS孕婦妊娠管理妊娠時機：抗磷脂抗體轉(zhuǎn)陰3月以上

合并SLE者病情穩(wěn)定半年以上，停用免疫抑制劑，糖皮

質(zhì)激素減至最低有效劑量APS孕婦妊娠管理妊娠期APS治療：確診APS開始，妊娠期使用，產(chǎn)后繼續(xù)APS孕婦妊娠管理強調(diào)產(chǎn)科、風(fēng)濕科、新生兒科多學(xué)科