北京市試點(diǎn)地區(qū)婦女宮頸癌篩查結(jié)果分析

北京市試點(diǎn)地區(qū)婦女宮頸癌篩查結(jié)果分析韓歷麗

齊慶青

丁輝

董翠英

王朝張杰娥

劉穎

李桂香

侯麗為保障廣大婦女的生殖健康北京市政府為群眾辦實事項目：“免費(fèi)為戶籍適齡婦女進(jìn)行兩癌篩查”2008年啟動在朝陽、西城、懷柔試點(diǎn)25-65歲戶籍婦女進(jìn)行子宮頸癌篩查2009年2月試點(diǎn)地區(qū)篩查工作結(jié)束資料與方法1.調(diào)查對象：為北京市西城區(qū)、朝陽區(qū)、懷柔區(qū)（3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)）戶籍25-65歲婦女，在簽署知情同意書后，納入篩查。2.研究方法和內(nèi)容：（1）個案病例內(nèi)容（2）婦科檢查（3）宮頸細(xì)胞學(xué)檢查方法（4）組織病理檢查3．?dāng)?shù)據(jù)錄入分析：對病例進(jìn)行審核后，統(tǒng)一錄入兩癌統(tǒng)篩查數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)，用

SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)

果1.一般情況：三個試點(diǎn)區(qū)縣25—65歲適齡婦女711243人實際篩查148989人，宮頸癌篩查率20.94%西城區(qū)：適齡婦女213827人，實際參加篩查20671人；朝陽區(qū)：適齡婦女485342人，實際參加篩查119602人；懷柔區(qū)：適齡婦女12074人，實際參加篩查8716人。50-54歲組的人數(shù)最多，占21.4%25-29歲組最少，僅占3.36%文化程度以初中及以下為主，占總篩查人數(shù)的65.57%，職業(yè)以工人為主，占總篩查人數(shù)的43.35%。結(jié)

果2.婦科檢查異常結(jié)果：婦科篩查結(jié)果異常者59834人，異常檢出率占40.16%。宮頸炎，檢出率34.14%；陰道炎，檢出率7.45%；子宮肌瘤，檢出率2.92%。組織病理診斷：宮頸上皮內(nèi)瘤變333例（CINⅠ158例；CINⅡ87例；CINⅢ88例）宮頸浸潤癌31例其他婦科惡性腫瘤7例表1

宮頸癌篩查婦女婦科檢查異常結(jié)果婦科檢查結(jié)果異常例次數(shù)檢出率（‰）例次數(shù)檢出率（‰）例次數(shù)檢出率（‰）例次數(shù)檢出率（‰）外陰腫物2411.621691.41673.2450.57外陰白色病變6894.624593.841678.08637.23尖銳濕疣280.19280.230000淋病110.07110.090000北京試點(diǎn)（總）朝陽區(qū)西城區(qū)懷柔區(qū)陰道炎11097508574.487741

64.72

2268

109.72

1088

124.83宮頸炎7341.3543764365.914839234.102254258.60盆腔炎13559.096625.5441119.8828232.35子宮肌瘤435629.24235919.75169882.1429934.30卵巢良性腫物5543.721671.4032215.58657.46宮頸上皮內(nèi)瘤變3332.242381.99492.37465.28宮頸癌310.21240.2060.2910.11其陰他道他炎婦包科括惡：滴性蟲腫，瘤念珠菌，細(xì)菌性陰7道7

炎；宮0頸.炎05包括：急5慢性宮頸0炎.癥04；20.1000.00結(jié)

果3.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果：宮頸細(xì)胞學(xué)檢查139362例，占93.5%。細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果異常3918例，ASC-US及以上異常檢出率為2.81%，國產(chǎn)液基細(xì)胞學(xué)（朝陽）檢出率為2.56%，傳統(tǒng)巴氏細(xì)胞學(xué)（西城、懷柔）檢出率2.93%。鱗狀細(xì)胞異常人數(shù)3853人，檢出率為2.76%腺細(xì)胞異常人數(shù)65例，檢出率0.05%表2

篩查婦女宮頸細(xì)胞學(xué)檢查異常結(jié)果鱗狀細(xì)胞癌2200鱗狀上皮內(nèi)高度病變（HSIL）3442705519鱗狀上皮內(nèi)低度病變（LSIL）6955659733懷疑腺癌（腺癌）2200非典型腺上皮細(xì)胞635472合計39183056718144類別試點(diǎn)（總）朝陽區(qū)西城區(qū)懷柔區(qū)非典型鱗狀細(xì)胞-不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變（ASC-H）207152496非典型鱗狀細(xì)胞-無明確診斷意義（ASC-US）2605201151084討

論宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一,每年全世界范圍內(nèi)宮頸癌新增病例數(shù)約50萬例,其中80%在發(fā)展中國家,我國為13.5萬,且宮頸癌發(fā)病有年輕化的趨勢。宮頸癌仍是困擾我國廣大婦女的主要健康問題。發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗表明，有組織、設(shè)計完好的篩查

項目，可以顯著降低與宮頸癌相關(guān)的發(fā)病和死亡。我國目前尚無宮頸癌大規(guī)模篩查的政策、規(guī)范，北京市開展的為適齡婦女免費(fèi)宮頸癌篩查經(jīng)驗，無疑為我國在這方面研究提供了最直接的數(shù)據(jù)來源，為制定婦女衛(wèi)生保健政策提供依據(jù)。討

論試點(diǎn)地區(qū)宮頸癌篩查人數(shù)占適齡婦女總數(shù)20.94％參與篩查的適齡女性以中老年婦女和低保人群為主在職的年輕人較少參與篩查城市地區(qū)較農(nóng)村地區(qū)篩查率低人戶分離占30-40%。政府機(jī)關(guān)、用人單位多。居民對兩癌工作知曉率不高國內(nèi)外研究表明,婦女參加宮頸癌篩查受多種因素影響,包括個體因素影響,如對宮頸癌篩查的認(rèn)知、態(tài)度、自我效能等；社會和物質(zhì)環(huán)境影響,如種族年齡、文化程度、婚姻狀態(tài)等。討

論北京市免費(fèi)宮頸癌篩查工作中也發(fā)現(xiàn)，有些婦女愿意參加篩查,卻無法獲得滿意的服務(wù),相反盡管有免費(fèi)的篩查提供有些婦女卻不愿意參加。因此，是否僅僅提供免費(fèi)篩查服務(wù)就可以滿足她們的需求,如何促使廣大婦女主動尋求衛(wèi)生保健服務(wù),仍然是需要探討的問題。討

論陰道炎、子宮肌瘤等婦科常見疾病直接影響到婦女的生殖健康，對婦女本人及其家人造成心理負(fù)擔(dān),影響她們的生活質(zhì)量。研究表明，宮頸慢性疾病與高度宮頸上皮內(nèi)瘤變有關(guān),可降低細(xì)胞免疫,從而使HPV不易被清除而持續(xù)存在，具有發(fā)生癌變的潛在危險。本次篩查檢出婦科常見良性疾病前三位為宮頸炎、陰道炎、子宮肌瘤。與1992-2001年對北京地區(qū)18個區(qū)縣婦女生殖

道感染疾病連續(xù)監(jiān)測結(jié)果一致。低于2000年中國衛(wèi)生部在15個省市開展的中國部分城市已婚婦女婦科常見病流行病學(xué)調(diào)查宮頸炎患病率最高39.3%,其次是細(xì)菌性陰道炎5.3%,霉菌性陰道炎4.8%的結(jié)果。討

論宮頸細(xì)胞學(xué)為最簡單、最經(jīng)濟(jì)的一種宮頸癌的篩查方法近幾十年的普遍應(yīng)用,

但由于多種原因存在一定的漏診及誤診率本次篩查中，傳統(tǒng)巴氏細(xì)胞學(xué)（西城、懷柔）檢出率

2.93%，高于廣東普查人群1.7%陽性檢出率但國產(chǎn)液基細(xì)胞學(xué)（朝陽）宮頸細(xì)胞學(xué)陽性檢出率為

2.56%，低于廣東液基細(xì)胞學(xué)3.04%陽性率的報道大量文獻(xiàn)報道，宮頸細(xì)胞學(xué)陽性檢出率在3-10%不等，但大多數(shù)據(jù)來自醫(yī)院門診患者、機(jī)會性篩查或?qū)m頸癌高發(fā)地區(qū)結(jié)果討

論近年來由于宮頸細(xì)胞學(xué)、HPV等檢測的普遍應(yīng)用,使宮頸癌和癌前病變得以早期發(fā)現(xiàn)和診治,宮頸癌的發(fā)病率和病死率已有明顯下降。但是,下降趨勢不均勻，在我國中西部農(nóng)村地區(qū)宮頸癌的死亡率下降不明顯或保持不變,有些地區(qū),如甘肅武都及山西陽城甚至達(dá)到世界最高水平。中國腫瘤登記年報：北京宮頸癌發(fā)病率7.37/10萬1996-2005年北京市婦女病普查報表顯示宮頸癌檢出率由2/10萬上升至9/10萬。本次北京市免費(fèi)篩查檢出宮頸癌31例，檢出率

20.81/10萬，一定程度上說明在大城市中宮頸癌發(fā)病有上升趨勢。討

論宮頸浸潤癌及其他婦科惡性腫瘤、333例癌前病變患者和萬余例患有婦科疾病的患者得到了相應(yīng)的治療和醫(yī)學(xué)指導(dǎo)。兩癌篩查的成效：早期發(fā)現(xiàn)和治療少數(shù)癌癥患者，更重要的是發(fā)現(xiàn)大量癌