脊柱腫瘤診斷

脊柱腫瘤的影像學診斷

1精選ppt大綱脊柱良性腫瘤脊柱原發(fā)惡性腫瘤脊柱轉移性腫瘤脊柱腫瘤的鑒別診斷2精選ppt概述脊柱常見良性腫瘤:巨細胞瘤、血管瘤、成骨細胞瘤〔骨母細胞瘤〕、骨軟骨瘤、骨樣骨瘤脊柱常見惡性腫瘤:轉移瘤、脊索瘤、骨髓瘤、淋巴瘤脊柱常見腫瘤樣病變:嗜酸性肉芽腫、動脈瘤樣骨囊腫、骨纖維異常增殖癥3精選ppt脊柱腫瘤發(fā)生節(jié)段-Wistein統(tǒng)計頸椎7.3%胸椎40.2%腰椎22%骶椎30.5%4精選ppt腫瘤在脊柱的分布-Wistein統(tǒng)計椎體/附件約2:1椎體良性/惡性約1:3

多為惡性附件良性/惡性約2:1

多為良性5精選ppt脊柱腫瘤的年齡特點10-20歲：骨軟骨瘤、骨纖維異常增殖癥、骨肉瘤、骨樣骨瘤、動脈瘤樣骨囊腫10-30歲：成骨細胞瘤〔骨母細胞瘤〕20-40歲：巨細胞瘤30-60歲：脊索瘤、淋巴瘤50-70歲：骨髓瘤轉移瘤：>40歲血管瘤：任何年齡均可，40歲最多見6精選ppt脊柱腫瘤的部位特點骨巨細胞瘤 多始于椎體，向椎弓、關節(jié)突等處開展，累及椎體多骨軟骨瘤 常發(fā)生于脊柱后柱結構，橫突及棘突最常見骨樣骨瘤 通常位于椎體后半部，尤多見于椎板，峽部及關節(jié)突。血管瘤 常累及椎體，少數(shù)累及椎弓，也可原發(fā)于椎弓成骨細胞瘤 好發(fā)于椎體后部的附件，椎弓部易先受累轉移瘤 位于椎體中線一側，常累及椎弓和椎板脊索瘤 好發(fā)于脊柱的兩端近中線部位〔骶尾部及上頸部〕骨髓瘤 累及椎體，早期多不累及附件動脈瘤樣骨囊腫 多先侵及椎體后部結構，多不累及附件7精選ppt脊柱腫瘤的檢查方法常規(guī)X線平片:優(yōu)點:簡便,價廉,觀察全面缺點:重疊,密度分辨率低,早期或小病變易遺漏8精選pptCT檢查優(yōu)點：密度分辨率高,無重疊,易發(fā)現(xiàn)微小病變；三維重建技術直觀顯示病灶與周圍血管神經(jīng)的關系，臨床醫(yī)師認同度高缺點:軟組織分辨率較低，價格相對較高9精選pptMRI檢查優(yōu)點:軟組織分辨率高,多平面成像易

發(fā)現(xiàn)骨髓早期改變缺點:對皮質破壞,鈣化骨化檢出率不如CT敏感10精選ppt脊柱良性腫瘤11精選ppt骨巨細胞瘤可能起始于骨髓內間葉組織具有較強侵襲性，對骨質的溶蝕破壞作用大可穿過骨皮質形成軟組織包塊，刮除術后復發(fā)率高12精選ppt骨巨細胞瘤CT表現(xiàn)病變呈偏心性溶骨性破壞，可侵及鄰近椎體，無成骨現(xiàn)象正常骨分界清晰有或無硬化帶，有或無分房結構突破皮質+軟組織腫塊—侵襲性多房+骨殼完整+邊緣硬化—非侵襲性13骨巨細胞瘤MRI表現(xiàn)MRI上顯示等、低信號的病灶14脊柱血管瘤比較常見的椎體良性腫瘤多發(fā)生于青壯年，以胸椎下段和腰椎上段多見病理學表現(xiàn)為大量增生的毛細血管及擴張的血竇，是錯構瘤的一種15精選ppt脊柱血管瘤X線表現(xiàn)

腰2椎體血管瘤椎體橫行骨小梁吸收縱行骨小梁增厚呈柵欄狀,蜂窩狀,皂泡狀16脊柱血管瘤CT表現(xiàn)胸12椎體血管瘤椎體呈圓點狀、花紋狀改變病灶呈低密度溶骨區(qū)，境界清晰增厚的骨小梁呈多數(shù)圓點狀高密度，骨皮質完整周圍無軟組織腫塊17脊柱血管瘤MRI表現(xiàn)增粗的骨小梁T1WI,T2WI均呈低信號18成骨細胞瘤41%～50%發(fā)生在脊柱病變多位于脊柱的前方，尤以椎弓根最先受累病變早期表現(xiàn)為局部疼痛，根性放射痛，夜間疼痛，但不加重19精選ppt成骨細胞瘤CT表現(xiàn)脊椎附件膨脹性病灶病灶易累及軟組織約50%有鈣化，骨化病灶周圍骨增生不甚明顯20成骨細胞瘤MRI表現(xiàn)T2WI不均勻混雜高信號21動脈瘤樣骨囊腫一種良性單發(fā)骨腫瘤，特點是瘤內有均勻泡沫狀透亮區(qū)是由大小不等充滿血液腔隙組成的膨脹性溶骨性病變，囊壁為含骨樣組織、骨小梁和破骨細胞型巨細胞的結締組織22精選ppt動脈瘤樣骨囊腫X線表現(xiàn)頸6囊狀骨性破化區(qū)23動脈瘤樣骨囊腫CT表現(xiàn)頸6椎體溶骨性骨質破壞，骨皮質毛糙變粗，內有骨性分隔24動脈瘤樣骨囊腫MRI表現(xiàn)病灶具有多信號特征膨脹分葉狀多房或單房性改變25脊柱原發(fā)惡性腫瘤26精選ppt脊柱脊索瘤起源于胚胎殘留的脊索組織具有以下惡性特征：位置深在浸潤性生長偶可發(fā)生轉移不易徹底切除27精選ppt脊柱脊索瘤CT表現(xiàn)椎體破壞，伴有骨化，椎前軟組織腫塊28脊柱骨髓瘤起源于骨髓腔，脊柱是其好發(fā)部位之一多發(fā)性骨髓瘤占95％以上好起源于椎體后部，更易累及椎弓根，常伴較大軟組織腫塊29精選ppt脊柱骨髓瘤X線表現(xiàn)頸6椎體密度減低，伴有椎體壓縮性骨折30脊柱骨髓瘤CT表現(xiàn)病灶呈溶骨性破壞，邊界清楚，位于椎體內31脊柱骨髓瘤MRI表現(xiàn)病變呈彌漫性灶狀、夾雜正常骨髓信號32脊柱淋巴瘤是較少見的結外淋巴瘤好發(fā)年齡為50-60歲可壓迫脊髓33精選ppt脊柱淋巴瘤CT表現(xiàn)穿鑿樣骨破壞，骨密度增加34脊柱淋巴瘤MRI表現(xiàn)病變侵入椎管，但不累及椎間盤35脊柱轉移性腫瘤36精選ppt脊柱轉移性腫瘤分類溶骨型成骨型混合型37精選ppt溶骨型轉移瘤椎體呈蟲蝕樣破壞伴壓縮性骨折，早期累及附件，椎間隙保持正常常見于乳腺癌和肺癌的脊柱轉移38精選ppt溶骨型轉移瘤X線表現(xiàn)胸10溶骨性改變伴壓縮性骨折39溶骨型轉移瘤CT表現(xiàn)胸3、胸4椎體呈蟲蝕樣破壞伴壓縮性骨折40溶骨型轉移瘤MRI表現(xiàn)T1WI偏低信號T2WI偏高信號41成骨型轉移瘤多見于前列腺癌脊柱轉移溶骨型轉移放療后也可呈骨硬化征象42精選ppt成骨型轉移瘤CT表現(xiàn)椎體前方高密度硬化灶43成骨型轉移瘤MRI表現(xiàn)T1WI呈低信號44混合型轉移瘤兼具溶骨及成骨改變45精選ppt混合型轉移瘤CT表現(xiàn)溶骨灶中存在成骨46小結常規(guī)X線多為CT和MRI補充，全脊柱負重X線有助于評估脊柱平衡和穩(wěn)定性CT和MRI有助于評估骨內病變的程度和軟組織累及的范圍CT空間分辨率高，是評估脊椎內病灶程度的精確手段，精確顯示松質骨和密質骨的破壞程度，評估椎體塌陷的風險MRI組織分辨率高，顯示病灶內組織成分和腫瘤基質MRI有助于顯示病灶在椎管和硬膜內外的情況47精選pptMRI新技術常規(guī)MRI序列與脂肪抑制技術鑒別椎體脂肪堆積，脂肪瘤及其他不含脂肪成分腫瘤〔如血管瘤〕的鑒別48精選pptMRI抑脂序列T1WIT2WI抑脂序列49MRI新技術常規(guī)MRI序列與新序列結合〔SEMAC〕可顯著減少以往金屬植入物帶來的偽影，可應用于術后的評估50精選pptMR新技術脊柱腫瘤術后復發(fā)圖像51脊柱腫瘤的鑒別診斷骨質疏松型骨折和病理性骨折52精選ppt骨質疏松型骨折骨量減少，骨的顯微結構受損，骨小梁破壞，皮質骨變薄，骨骼脆性增加，應力低于骨折閾值，從而導致骨骼發(fā)生骨折的危險性升高最常發(fā)生的部位是脊柱、髖部、腕部。骨質疏松性骨折后再次骨折的風險明顯增大53精選ppt椎體后上或后下局部向后移位椎體內可見骨折線脊椎普遍性疏松骨質疏松型骨折MRI表現(xiàn)T1WIT2WI54病理性骨折骨的原發(fā)性或轉移性腫瘤是病理性骨折最常見的原因不少原發(fā)性和轉移性骨腫瘤有時因病理性骨折后才被發(fā)現(xiàn)正常的骨組織被腫瘤組織所破壞和替代，不能承受人體的生理負荷，發(fā)生骨折55精選ppt病理性骨折X線表現(xiàn)直腸癌患者，腰3椎體骨折56病理性骨折CT表現(xiàn)椎體破壞，膨脹，累及附件，有硬膜外軟組織腫塊，椎弓根破壞57病理性骨折MRI表現(xiàn)T1WI上彌漫性信號降低T2WI上信號不均勻增高58MRI新技術MR彌散像加權成像〔DiffusionWeightedImaging，DWI〕反映組織中水分子的自由移動，而表觀彌散系數(shù)〔apparentdiffusioncoefficient，ADC)反響了體內局部水分子的彌散能力。該序列可以用來輔助鑒別診斷骨質疏松型骨折和病理性骨折59精選pptMRI新技術骨質疏松型骨折：骨髓充血水腫→細胞外水分子增多→ADC增高→DWI表現(xiàn)為低信號病理性骨折：腫瘤細胞增多→細胞外容量降低→ADC降低→DWI上表現(xiàn)為高信號60精選pptMRI新技術脊柱良性壓縮和病理性壓縮在DWI上的信號差異，卡方檢驗,P<0.05，具有顯著性差異急性良性壓縮骨折ADC值〔4.56±0.5〕×10-3mm2/s；病理性骨折ADC值〔2.08±0.7〕×