一例服藥自殺洗胃病人的搶救護理

1例服藥自殺洗胃病人的搶搶救理2023-6-24病例介紹根本資料：患者楊XX、女、26歲。于2023-4-2014:30由家屬背送入門診。據(jù)家屬反映，患者一個小時前曾服下約30粒安眠藥〔阿普唑侖)，并用刀片割手腕。馬上安置患者到搶救室并通知醫(yī)生病例介紹查體：意識清、面色蒼白、能對答、雙側(cè)瞳孔等圓等大約3mm，對光反射靈敏。左手腕有一傷口，0.5*2cm，較表淺，出血少，已止血。Bp106/60mmhg、P75次/分、R22次/分?；颊咝那榈吐洌Q做人沒意思，想死。拒絕到醫(yī)院承受治療。診斷

抑郁癥發(fā)作

服藥過量治療按醫(yī)囑開放靜脈通道低流量吸氧溫開水10000ml洗胃包扎傷口心理狀態(tài)病人不合作，心情不穩(wěn)定，不愿承受治療,賜予心理疏導(dǎo)。問題洗胃前需要做哪些護理評估與告知？病人不協(xié)作怎么辦？一、護理評估

評估病人病情狀況了解病人神志、病癥、生命體征狀況既往病史〔如有食管胃底靜脈曲張、近期曾上消化道出血、胃穿孔的病人，禁忌洗胃，食管堵塞消化性潰瘍、胃癌病人不宜洗胃〕護理評估評估病人精神心理狀況精神狀況的好壞打算患者能否協(xié)作洗胃的關(guān)鍵。對拒絕洗胃患者經(jīng)心理開導(dǎo)無效后，與家屬做好溝通解釋，經(jīng)家屬簽字同意強行洗胃在搶救過程中患者往往心情感動、不合作，準時跟家屬說明病情后強制洗胃，〔如約束洗胃，用開口器或經(jīng)鼻腔插入洗胃〕告知洗胃的必要性告知洗胃目的、方法、留意事項，洗胃可能消失的并發(fā)癥，洗胃時如何協(xié)作簽署知情同意書昏迷或精神恍惚者由家屬簽署機械洗胃術(shù)知情同意書。二、洗胃告知洗胃經(jīng)過在醫(yī)護人員和家屬的協(xié)作下，順當插入胃管。當時回抽胃液時抽出棕色胃內(nèi)容物30ml。洗胃經(jīng)過洗胃入液量約3000ml時，見有少量鮮紅色血絲流出。即報告醫(yī)生并停頓洗胃。訴說頭暈不適。14:50生命體征：T36.6℃Bp101/62mmhg，p90次/分，R23次/分。治療處理按醫(yī)囑靜脈點滴西咪替丁、能量合劑+KCL問題洗胃中為什么會消失血絲？應(yīng)當怎么辦？洗胃過程中要留意觀看什么？洗胃中為什么會消失血絲？患者不合作可能插管過程中損傷食管粘膜洗胃時機器對胃的機械性損傷，易引起胃出血甚至穿孔應(yīng)當怎么辦？停頓洗胃報告醫(yī)生、按醫(yī)囑處理觀看病情與生命體征告知患者家屬停頓洗胃的目的

洗胃過程中要留意觀看什么？1、在患者洗胃過程中，護士要親密觀看病情變化，洗出液的變化，尤其是生命體征腹部狀況監(jiān)測，遇到堵塞、苦痛、出血或消失休克病癥應(yīng)馬上停頓洗胃，查找緣由，準時處理。并做好交班與記錄。

洗胃液每次灌入量以300～500ml為宜，不能超過500ml，并保持灌入量與抽出量的平衡。2、由于洗胃機對出入液量掌握不是很平衡，常常會覺察患者在洗胃過程中消失腹部膨脹，故要特殊留意出入液量平衡，由于灌入量過多可引起急性胃擴張，使胃內(nèi)壓上升，增加毒物吸取。突然的胃擴張還可興奮迷走神經(jīng)，反射性地引起心臟驟停。

3、認真聽取患者訴說親密觀看有無腹痛、腹肌緊急、面色蒼白、心率加快等出血病癥，及早覺察，準時處理。治療處理15：30測量T36.5℃，P82次/分，R22次/分，Bp105/65mmhg平車送X光檢查無特別后，送精神科住院連續(xù)進一步治療。問題洗胃后病人需要什么護理？心理護理患者搶救后罵醫(yī)務(wù)人員為什么要救她，認為做人沒意思，不如死了算，自殺觀念較強。據(jù)報道，精神疾病患者是自殺的高危人群，由于疾病的影響，大局部患者對生活不滿足，但又無法轉(zhuǎn)變現(xiàn)狀而消失消極的應(yīng)對方式而選擇自殺。心理護理因此，護士要做好關(guān)心勸導(dǎo)，理解其內(nèi)心感受，讓患者的心情得到宣泄，使其心理平衡，心情穩(wěn)定。對有自責自罪感患者，鼓舞其說出緣由，做好危機干預(yù)。對因家庭沖突而服用過量藥物者，勸導(dǎo)其珍愛生命，不要因一事之氣釀成惡果。飲食護理因插管洗胃病人的咽喉部、食管、胃粘膜均有可能損傷，消失咽痛、胸骨后痛、上腹部苦痛不適、惡心等，可依據(jù)醫(yī)囑暫禁食，待病癥緩解或消逝后賜予流質(zhì)或半流質(zhì)易消化的食物。

體溫變化觀看體溫有無變化，洗胃后消失發(fā)熱、咽部苦痛、咳嗽、咳痰等，可能是由插管洗胃所造成的咽部粘膜損傷或吸入性肺炎，應(yīng)準時提示醫(yī)生處理，避開病情加重。

病情變化

留意親密觀看洗胃后患者的腹部及全身狀況。如消失嗜睡、乏力、惡心、腹脹病癥，應(yīng)考慮是否因洗胃時胃液的喪失及洗胃液的吸取引起低鈉、低鉀血癥。

亮點門診各護士團結(jié)協(xié)作，有臨床思維。親密觀看腹部狀況和洗出液狀況，防止嚴峻并發(fā)癥發(fā)生溝通與告知準時到位，預(yù)防醫(yī)療糾紛安眠藥中毒中毒病癥：輕度：頭痛、眩暈、言語不清、視物模糊、復(fù)視、色覺特別、共濟失調(diào)、嗜睡、重度：昏迷、瞳孔擴大、對光反射遲鈍血壓降低，呼吸先快后慢，甚至發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭，偶致腦水腫和肺水腫相關(guān)學問應(yīng)急處理：口服中毒者〔糊涂者〕應(yīng)盡快催吐，刺激咽反射而致嘔。昏迷病人禁忌催吐，避開吸入氣管。安眠藥中毒處理插胃管時，動作應(yīng)輕、快，并將胃管充分潤滑，以免損傷食管黏膜或誤入氣管。洗胃液選擇洗胃液可用1：5000高錳酸鉀溶液、生理鹽水或淡鹽水。(超過5～6小時仍應(yīng)洗胃)。洗胃液選擇在明確口服藥物種類時，可以承受對抗劑，在不明確口服藥物的種類時，最好選用生理鹽水或溫開水，不要由于弄清口服藥物的種類而延誤時機?？捎昧蛩徕c導(dǎo)瀉〔忌用硫酸鎂，以防加重中樞抑制〕。洗胃溫度洗胃溫度水溫25-38常用32-38℃溫度過高：使胃管壁血管擴張，促進毒物的吸取。溫度過低：過低可導(dǎo)致胃痙攣，使患者消失寒戰(zhàn)、虛脫適宜體位患者糊涂著取坐位或半坐臥位，頭偏一側(cè)，中毒較重者取左側(cè)臥位，昏迷者取去枕臥位，盡量少搬動頭部。左側(cè)臥位可以削減胃內(nèi)容物排入十二指腸，削減毒物進入腸道。留意保暖。對癥處理靜脈滴注10%葡萄糖液或生理鹽水然后加利尿劑利尿，加速毒物排出。保持呼吸道通暢，必要時氧氣吸入。洗胃時的洗出物，應(yīng)作化驗檢〔中毒藥物不清時〕問題如何預(yù)防大事再次發(fā)生？提高患者的情感支持有爭論說明，精神病患者的家庭成員、親屬、朋友、同事等在患者精神和物質(zhì)上的支持、理解和救濟缺乏，導(dǎo)致患者的心理問題過多，突出表現(xiàn)為愁悶、焦慮、恐懼、偏執(zhí)、精神病性病癥等。提示家屬要關(guān)心患者，鼓舞其有不適擅長傾訴，提高患者的自控力，緩解情感壓力，消退負性心情。防止頓服過量藥物自殺。指導(dǎo)家屬做好藥物監(jiān)管在患者服藥期間，要求家屬妥當保管好藥物，提前分好藥物分次給患者服用。每次服藥時，在家人視野內(nèi)，檢查患者的服藥狀況，保證患者服藥到胃。該患者家屬麻痹大意，認為患者精神表現(xiàn)正常，心情穩(wěn)定，就將藥物全部交給患者自己保管，由患者自行取服，使患者有一次獲得大量藥物的時機。