育齡婦女調(diào)查問卷的

林西縣人口和計劃生育局已婚育齡婦女計劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)需Eval求uat調(diào)ion查onl問y.卷ed

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20張04忠-義2011

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Ltd.科技股郵箱：lxjsjkjg@163.com電話0476－5805560；5805700地址

縣、

鄉(xiāng)、鎮(zhèn)（街道）、村（居委會）樣本點編碼： 調(diào)查員簽名:開場白您好！為提高生殖健康服務(wù)工作的質(zhì)量，我們希望了解您在這方面的一些想法、意見和建議。您所E提va供lu的at信io息n

o，nl不y.僅與您自ed身wi的th利A益sp密os切e.相Sl關(guān)id，es同fo時r也.N是ET對3計.5劃Cl生ie育nt工Profi作的支持Co與py貢ri獻gh。t

2對00于4-調(diào)20查11中A所sp涉os及e

到Pt的y

L您td.個人的隱私，我們將負責保密。感謝您的參與和配合！第一部分:基本情況：A01出生年月:

年

月A02受教育程度:不識字或很少識字1 小學(xué)2初中3 高中/中專/技校4 大專及以上5A03戶口性質(zhì):非農(nóng)業(yè)戶口1 農(nóng)業(yè)戶口2

其他（請注明）3Evaluation

only.ed

wAi0t4h婚A姻sp狀os況e.:S初li婚de1s

f再or婚.N2ET

離3.婚5

C3lie喪nt偶P4rofi

A05您目Co前py從ri事gh何t

種20性04質(zhì)-2的01勞1

A動sp？os農(nóng)e業(yè)Pt勞y

動Lt1d.非農(nóng)業(yè)體力勞動2 非農(nóng)業(yè)腦力勞動3 家務(wù)勞動4 未從事任何勞動5A06您生育過幾個孩子？

個離婚喪偶跳問第二部分:避孕情況：未采取2跳B01您目前是否采取避孕措施？采取1問B02您目前采取哪種避孕措施？口服避孕藥1

避孕針2

避孕套3

外用藥4

皮下埋植5跳問B05

宮內(nèi)節(jié)育器6跳問B05女性絕育7跳問B05男性絕育8跳問能1B04您希望通過什么途徑獲得避孕藥具？計生人員送藥具上門1到計生服務(wù)站免費領(lǐng)取2

到藥具零售點購買3

到自動售套機購買4

其他(請注明B05其他避孕措施9E跳v問alBu0a5tion

only.ed

wBi0t3h您A目sp前o能se否.S方li便d地es獲f得or自.己NE所T需3.要5的Cl避i孕en藥t

具Pr？ofi不C能op2yright

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Ltd.B05您對自己目前采取的避孕措施的副作用或特點了解程度如何？非常了解1 比較了解2 一般了解3不太了解4 完全不了解5B06您現(xiàn)在采取的這種避孕措施是由誰決定的？自己1 配偶2 夫妻共同選擇3 其他家庭成員4 專業(yè)技術(shù)人員5

)7計劃生育管Ev理a人lu員at6io其n

o他n人ly員.(請注明ed第w三i三t部h

分A分s:p生os殖e.健S康li/d計es劃f生or育.知NE識T需3.求5

Client

ProfiC01您希望Co獲py得r哪ig些ht方2面00的4計-2劃01生1育As生p殖os健e

康Pt知y

識Lt？d.（復(fù)選）計劃生育政策法規(guī)1 青春期保健2 新婚期保健3 優(yōu)生優(yōu)育4 避孕節(jié)育5 更年期保健6 常見婦科病防治7 男性生殖保健8 性病/艾滋病防治9心理健康10 其他(請注明

11C02您最希望獲得哪方面的計劃生育生殖健康知識？生優(yōu)育4 避孕節(jié)育5計劃生育政策法規(guī)1 青春期保健2 新婚期保健3

優(yōu)更年期保健6 常見婦科病防治7 男性生殖保健8 性病/艾滋病防治9 心理健康10其他(請注明

)11C03您希望通過以下哪些途徑獲得計劃生育生殖健康知識或信息？（復(fù)選E）va宣l傳ua圖ti畫o1n

o報nl刊y.雜志2 看電ed視w/iVtChD3Asp聽os講e座.S4lid計e生s

f人o員r

登.N門ET宣3傳.55

Cl電ie話n咨t

詢Pr6ofi面對面咨C詢op7yri網(wǎng)gh上t查2詢0084-2其0他11(請As注po明se

P_ty_L_t_)d9.

C04您最希望通過哪種途徑獲得計劃生育生殖健康知識？宣傳圖畫1 報刊雜志2 看電視/VCD3 聽講座4計生人員登門宣傳5 電話咨詢6 面對面咨詢

7

網(wǎng)上查詢8 其他(請注明

)9C05目前計劃生育部門所提供的宣傳教育內(nèi)容能不能產(chǎn)后檢查與訪視6 兒童計劃免疫7 性病艾滋病防治滿足您的需要？能滿足1 基本能滿足2 不能滿足3第四部分:生殖健康/計劃生育服務(wù)需求D01您希望在計劃生育生殖健康方面獲得哪些服務(wù)？（復(fù)選）政策法律咨詢1 生殖健康咨詢2 定期健康檢查3 婦科病普查4Ev孕al情ua與t避io孕n

措on施ly檢.查5 產(chǎn)前ed8

wi其th他A(s請p注os明e._S_li_d_e_s_)f9or

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ProfiD02您希望Co到py哪r些ig服ht務(wù)2機00構(gòu)4-獲2得01計1劃As生po育s生e

殖Pt健y

康Lt服d.務(wù)？（復(fù)選）鄉(xiāng)級計生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)1 鄉(xiāng)級醫(yī)院2縣計生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)3 縣級醫(yī)院4 縣級婦幼保健中心5D03您是否愿意參加單位/社區(qū)組織的生殖健康檢查？/社區(qū)的計生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)嗎？去過1 沒去過2跳問愿意1 不愿意2 無所謂3D04你們單位/社區(qū)多長時間組織一次生殖健康檢查？三個月1 半年2 一年3 不定期4 不知道5D05您認為多長時間進行一次生殖健康檢查較好？三個月1 半年2 一年E3

va無lu所at謂i4on

Do0n6l您y.去過本鄉(xiāng)/鎮(zhèn)edE0w1ith

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ProfiD07您認為Co本py鄉(xiāng)r/i鎮(zhèn)gh/t社2區(qū)00計4-生2技01術(shù)1服As務(wù)po機s構(gòu)e

開Pt展y

咨Lt詢d.服務(wù)的質(zhì)量如何?開展得較好1 開展了但質(zhì)量不高2沒開展

3 不了解這方面的情況4D08您認為本鄉(xiāng)/鎮(zhèn)/街道的計生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)在哪些方保健3 優(yōu)生優(yōu)育4 避孕節(jié)育5 更年期保健6 常見心理健康10 實用生產(chǎn)生活技術(shù)11 其他(請注明

)12E02您喜歡下列哪些培訓(xùn)方式？（復(fù)選）教師授課1座談會2

觀看錄像帶或VCD3

閱讀有關(guān)報刊書籍4以會代訓(xùn)5其他(請注明

)6面需要改進？（復(fù)選）服務(wù)態(tài)度1業(yè)務(wù)水平2檢查和治療設(shè)施

3收費合理性4衛(wèi)生狀況5其他(請注明

)6第五部分:生殖健康/計劃生育培訓(xùn)需求E01您需要人口學(xué)校為Ev您al提ua供t下io列n

哪on些ly方.面的培訓(xùn)？ed（w復(fù)it選h

）As計po劃se生.育Sl政id策e法s

f規(guī)o1r.青NE春T

期3.保5健Cl2ie新nt婚P期rofi婦科病防C治op7yr男ig性ht生2殖00保4健-28011性A病sp/艾os滋e

病Pt防y

治Lt9d.E03您希望由誰來進行培訓(xùn)？村級人員1鄉(xiāng)級人員2縣級人員3 其他人員(請注明

)4E04您希望在什么地點接受培訓(xùn)？人口學(xué)校1 工作單位2 其他(請注明

)3 E05您覺得一天當中什么時間培訓(xùn)比較合適？上午1 下午2 晚上3

其他(請注明

)4E06您覺得多長時間培E訓(xùn)va一lu次at比i較on合o適nl？y.半年1次1ed3個wi月th一A次sp2ose2個.S月li一de次s3for1個.N月ET一3次.45

Cl根i據(jù)en需t要Profi不定期培C訓(xùn)o5pyright

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Ltd.E07您覺得每次培訓(xùn)多長時間比較合適？半小時以下1 1小時2 1個半小時3 2個小時以上4

。調(diào)查到此結(jié)束，謝謝您的合作！已婚育齡婦女計劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)需求調(diào)查問卷填表說明一、問卷填寫的基本要求1、調(diào)查表應(yīng)使用藍色或黑色鋼筆或圓珠筆填寫，數(shù)字一律用阿拉伯正體（1234567890）書寫。字跡必須端正清楚，易于辨認。E問va卷lu應(yīng)at保io持n整on潔ly。.2、問卷ed中w每it個h

A問sp題os的e.答Sl案id都e對s

f應(yīng)or相.應(yīng)NE的T

3答.5案C代li碼en，t

請Profi在與答案Co對py應(yīng)ri的gh答t案20代04碼-2上01畫1

〇As。po需se要Pt填y數(shù)Lt量d.和年月的答案，用阿拉伯數(shù)字正體書寫。按要求跳過不問的問題，一律空填。3、問卷中注明“復(fù)選”的可以選一項或一項以上，未注明的一律為單選。4、年月的填寫。問卷中涉及“年月”的項目，均指陽歷。陰歷的月份加1即可5、如果選填了問卷中的“其他（請注明）”一項，則除了要填寫相應(yīng)的代碼外，具體內(nèi)容填。6、調(diào)查可采用問答或自填式E,v問a答lu式at調(diào)io查n過o程nl中y.可以對備選ed答w案it進h

行As提po示se。.Slides

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Profi二、問卷C封op面yr的i填gh寫t

21、00地4-址20：1被1

調(diào)As查po鄉(xiāng)se鎮(zhèn)P、ty村L(t居d).

“地址”。2、樣本點編碼：由各項目縣自行編碼。3、調(diào)查員簽名：調(diào)查前填寫。4、調(diào)查員編號：按在現(xiàn)場調(diào)查前所指定的調(diào)查員編號填寫。三、問卷填寫說明問卷的調(diào)查對象為調(diào)查時在樣本點

內(nèi)居住的所有已婚育齡婦女(含流入的已婚育齡婦女)。

A01、出生年月：指被調(diào)查者的出生年份和月份。上常住戶口的農(nóng)業(yè)、非農(nóng)業(yè)性質(zhì)據(jù)實圈填“1”或“2”A02、受教育程度：指按照國家教育體制，被調(diào)查者接受教育的最高學(xué)歷。A03、戶口性質(zhì)：指被Ev調(diào)a查lu者at的io戶n口o性nl質(zhì)y.。按戶口簿ed取w消it了h

農(nóng)As業(yè)po戶se口.和Sl非id農(nóng)e業(yè)s

f戶o口r

的.N地ET區(qū)3，.5圈C填li“e3n”t

，Profi并在橫線C上op注yr明i取gh消t前20的04戶-口20性11質(zhì)A。spose

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Ltd.A04、婚姻狀況：本調(diào)查中，婚姻的界定包括法律婚姻（履行結(jié)婚登記手續(xù)）和事實婚姻（未履行結(jié)婚登記手續(xù)，但被家庭、社會承認的婚姻）兩類。對于事實婚姻中尚未懷孕生育者按未婚填寫，已經(jīng)懷孕或已經(jīng)生育的一般按初婚填寫。A05、您目前從事何種性質(zhì)的勞動？如果被調(diào)查者同時從事兩種以上的勞動類型，則選擇其一年中從事時間校長，或作為其主要經(jīng)濟來源的一種。A06、生育過幾個孩子：只包括親生的孩子，不含收

養(yǎng)、抱養(yǎng)的。答完此題后離婚和喪偶的被調(diào)查者跳問

第三部分，避孕情況只調(diào)查當前有偶的已婚育齡婦女。B01、目前是否采取避Ev孕al措ua施t?i調(diào)on查o時nl應(yīng)y強.調(diào)“目前”。ed對w目it前h

采As取po避se孕.措Sl施id的e繼s

f續(xù)o詢r

問.N相ET關(guān)3情.5況C，li否e則nt跳P問rofi第三部分C。opyright

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Ltd.B02、目前采取哪種避孕措施?對目前避孕的夫婦，

詢問正在使用的具體方法。如果同時使用兩種方法，選擇被調(diào)查者使用較多，或有效性較高的一種填寫。圈填“5-9”項的跳問B05。B03、您目前能否方便地獲得自己所需要的避孕藥具？根據(jù)情況據(jù)實圈填。孕措施的副作用或特點，根據(jù)被調(diào)查對象的回答判斷B04、您希望通過什么途徑獲得避孕藥具？由被調(diào)查者選擇1種。B05、對自己目前采取的避孕措施的副作用或特點了解程度?調(diào)查人員要求Ev被a調(diào)lu查at對io象n說o出nl其y.目前采取的避ed其w了it解h

程As度po屬se于.哪Sl種id情e況s

f。or“.非NE常T了3.解5”C：li能en非t常Pr準ofi確、完整C的op說yr出i目gh前t采20取04的-避20孕11措A施sp的o副se作P用ty或L特td點.?！氨容^了解”：能比較準確、完整的說出目前采取的避孕措施的副作用或特點?！耙话懔私狻保褐荒苷f出一兩條副作用或特點?！安惶私狻保褐酪稽c兒，試圖說出，但表達不準確。“完全不了解”：直接說“不知道”或“不了解”。B06、您現(xiàn)在采取的這種避孕措施是由誰決定的？目前的避孕方法在開始使用時是由誰選擇或推薦的。C01、您希望獲得哪些方面的計劃生育生殖健康知識？復(fù)選題，可選多個答案。C02、您最希望獲得哪方面的計劃生育生殖健康知識？在C01的各項中最希望獲得的一項。C03、您希望通過以下哪些途徑獲得計劃生育生殖健康知識或信息？復(fù)選題，可多選。C04、您最希望通過哪種途徑獲得計劃生育生殖健康知識？在C03的選擇中最希望的一種途徑。Evaluation

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Ltd.C05、目前計劃生育部門所提供的宣傳教育內(nèi)容能不能滿足您的需要？根據(jù)實際情況圈填。D01、您希望在計劃生育生殖健康方面獲得哪些服務(wù)？復(fù)選題，圈填被調(diào)查者希望在計劃生育生殖健康方面獲得的服務(wù)項目。服務(wù)？復(fù)選題，圈填被調(diào)查者希望獲得計劃生育生殖D02、您希望到哪些服Ev務(wù)al機ua構(gòu)t獲io得n

計on劃ly生.育生殖健康ed健wi康th服A務(wù)s的po機se構(gòu).S。lides

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ProfiD03、您C是op否y愿ri意gh參t加20單04位-/2社01區(qū)1組As織p的os生e

殖Pt健y

康Lt檢d.查？指被調(diào)查者是否愿意參加所在單位或社區(qū)組織的生殖健康檢查。D04、你們單位/社區(qū)多長時間組