新生兒-早產(chǎn)兒護(hù)理宣講科普課件（共二篇）

新生兒-早產(chǎn)兒護(hù)理（共二篇）新生兒-早產(chǎn)兒護(hù)理第一套早產(chǎn)兒護(hù)理培訓(xùn)人：XXLOGO早產(chǎn)兒出生情況出生人口1604萬(wàn)人早產(chǎn)嬰約10%160萬(wàn)人晚期（32周）早產(chǎn)兒85-87.6%136萬(wàn)余早期（28周）早產(chǎn)兒11-11.7%17.6萬(wàn)余極早產(chǎn)兒＜28W3.4%，約5.44萬(wàn)（0.74%，約1.18萬(wàn)）中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)：2005中國(guó)新生兒流行病學(xué)調(diào)查出生早產(chǎn)兒流行病學(xué)特征的前瞻性多中心調(diào)查，XX，2012-5artinJA，KungHC，MathewsTJ，eta1．Annualsummaryofvitalstatistics．2006，Pediatrics，2008，121(4)：788-801．認(rèn)知、行為、注意力和社會(huì)交往能力缺失顛覆以往的認(rèn)知—腦癱什么是早產(chǎn)兒腦??？各種原因?qū)е碌脑绠a(chǎn)兒腦組織病變?cè)l(fā)性損傷低血糖腦損傷腦白質(zhì)損傷腦室出血腦室周?chē)鲅绠a(chǎn)兒腦病不是一個(gè)單一的疾病，是一個(gè)或多個(gè)類(lèi)型的腦損傷。腦室周?chē)荒X室內(nèi)出血(PVH-IVH,periventricularhemorrhage-intraventricularhemorrhage)早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷：主要指腦室周?chē)踪|(zhì)軟化(PVL，periventricularleukomalacia)早產(chǎn)兒腦室周?chē)?腦室內(nèi)出血

PVH-IVH

早產(chǎn)兒腦室周?chē)鲅词夜苣は鲁鲅╯ubependymalhemorrhageSEH)，也稱(chēng)生發(fā)基質(zhì)出血（germinalmatrixhemorrhageGMH).當(dāng)室管膜破潰，血液流入腦室則形成腦室內(nèi)出血（intraventricularhemorrhageIVH）

病理機(jī)制

生發(fā)基質(zhì)寬度

23－24周2.5mm

32周1.4mm；

36周完全退化主要發(fā)生在33周以下早產(chǎn)兒病因血管因素GM血管壁血管內(nèi)因素腦血流顱內(nèi)壓凝血障礙血管外因素血管外支持少細(xì)胞外液容量降低臨床表現(xiàn)—早期臨床特征為呼吸窘迫并發(fā)癥腦積水—預(yù)后極差，存在智力運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后腦室擴(kuò)大所致白質(zhì)損傷腦室周出血梗死早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷

PVL腦白質(zhì)損傷時(shí)早產(chǎn)兒特有的腦損傷形式之一，最嚴(yán)重的是腦室周?chē)踪|(zhì)軟化。periventricularleukomalacia,PVL會(huì)造成小兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如腦癱、視聽(tīng)功能異常、認(rèn)知障礙等。病理機(jī)制-腦血管發(fā)育不成熟

病理機(jī)制-少突膠質(zhì)細(xì)胞前體對(duì)缺血的易感性病理機(jī)制-感染與白質(zhì)損傷臨床表現(xiàn)無(wú)特異臨床表現(xiàn)往往同時(shí)伴有全身多種嚴(yán)重疾病重視無(wú)癥狀早產(chǎn)兒的腦損傷PVH-IVH和PVL預(yù)防對(duì)策—產(chǎn)前預(yù)防預(yù)防早產(chǎn)宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)糖皮質(zhì)激素VitK1苯巴比妥鈉選擇合適的分娩方式

生發(fā)基質(zhì)出血與分娩方式

分娩發(fā)動(dòng)

分娩方式

陰式剖宮沒(méi)有6·1%〈6小時(shí)23·2%14·7%6-12小時(shí)22·5%18·5%〉12小時(shí)32·1%25·0%

PVH-IVH和PVL預(yù)防對(duì)策-生后對(duì)策正確的新生兒窒息復(fù)蘇防止腦血流波動(dòng)糾正腦血流動(dòng)力學(xué)方面的紊亂糾正凝血功能異常苯巴比妥、消炎痛、VitaminE治療中注意事項(xiàng)盡快使內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定維持血糖的穩(wěn)定避免使用高滲液體維持血液合適的HCT維持血壓穩(wěn)定合理應(yīng)用血管活性藥物維持穩(wěn)定輸液速度最低通氣參數(shù)達(dá)到滿(mǎn)意通氣效果防止PaCO2劇烈波動(dòng),PaCO2=45~55mmHg注意胸腔壓力變化迅速糾正凝血功能異常護(hù)理預(yù)防措施觀察病情早期干預(yù)健康教育預(yù)防—DevelopmentalCare發(fā)展性照顧環(huán)境體位體溫氧合無(wú)痛忽視吸吮NICU的環(huán)境—光線(xiàn)和聲音避免刺激性的強(qiáng)光黑暗如宮內(nèi)的環(huán)境一定的晝夜節(jié)律減少各類(lèi)儀器的噪音調(diào)低報(bào)警音降低說(shuō)話(huà)聲音給予一定的良性刺激NICU的環(huán)境—對(duì)視力的影響NICU的環(huán)境—對(duì)聽(tīng)力的影響舒適的體位仰臥位側(cè)臥位俯臥位舒適的體位生命體征穩(wěn)定床頭抬高15-30°屈曲意味著舒適手放在嘴位、抓握吸吮的表現(xiàn)放松、安靜、動(dòng)眼睡眠交流維持正常體溫、氧合、血糖低血糖低體溫低氧能量三角及相互影響請(qǐng)忽視我吧—我需要媽媽子宮般的保護(hù)減少打擾保障睡眠保護(hù)性隔離重視疼痛

近期生理行為激素代謝遠(yuǎn)期感知行為神經(jīng)功能大腦發(fā)育NICU環(huán)境侵入性操作護(hù)理因素疾病因素藥物因素疼痛疼痛的干預(yù)正確評(píng)估疼痛，提高對(duì)疼痛的認(rèn)知減少不良刺激，操作護(hù)理盡量集中侵入性操作時(shí)機(jī)的選擇應(yīng)用PICC，UVC，動(dòng)脈置管減少針刺次數(shù)操作前喚醒，并給予合適的鎮(zhèn)痛或安慰體位治療俯臥位屈曲體位非營(yíng)養(yǎng)性吸吮經(jīng)口喂養(yǎng)需要用到12對(duì)顱神經(jīng)中的5對(duì)吞咽動(dòng)作需要超過(guò)29組肌肉參與Neuronswiretogether,iftheyfiretogether.(Sporns,1994)研究證明，給予非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，可以促進(jìn)早產(chǎn)兒腦發(fā)育。

病情觀察—臨床癥狀不典型嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征：T、HR、R、BP、SpO2血糖不穩(wěn)定者監(jiān)測(cè)血糖觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，精神反應(yīng)早期干預(yù)

腦發(fā)育關(guān)鍵期—早期干預(yù)的理論基礎(chǔ)因?yàn)闊o(wú)論正常新生兒或圍產(chǎn)高危新生兒，他們從出生就已具備了視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、味覺(jué)、嗅覺(jué)和痛覺(jué)的能力，腦損傷早產(chǎn)兒在此期便可開(kāi)始接受早期教育，早期將豐富的各種感知經(jīng)驗(yàn)存到大腦里去，可促進(jìn)大腦的發(fā)育和代償，發(fā)揮其最大的潛能。NICU內(nèi)的早期干預(yù)在腦損傷早產(chǎn)兒急性彌漫性腦水腫期過(guò)后(約7天)促進(jìn)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、前庭功能以及人一社會(huì)交往等方面的發(fā)育新生兒安靜覺(jué)醒狀態(tài)下進(jìn)行的早期干預(yù)的內(nèi)容聽(tīng)覺(jué)刺激：通過(guò)給嬰兒說(shuō)話(huà)、唱歌、放音樂(lè)、母親聲音及心跳錄音等視覺(jué)刺激：用可移動(dòng)的具有鮮亮色彩的東西給嬰兒看觸覺(jué)刺激：嬰幼兒撫觸每日二次，上下午各15分鐘，并播放輕柔音樂(lè)，撫觸時(shí)操作者與嬰兒進(jìn)行目光及語(yǔ)言交流。前庭運(yùn)動(dòng)刺激：給以搖晃、振蕩床(如水囊床)。由于存在個(gè)體差異，將以上干預(yù)措施排列成不同的組合，干預(yù)計(jì)劃因人而異。

適當(dāng)刺激積極反應(yīng)過(guò)度刺激不良反應(yīng)注意！!健康教育確證早產(chǎn)兒腦損傷者，提醒按時(shí)神經(jīng)科隨訪(fǎng)，并指導(dǎo)進(jìn)行早期干預(yù)沒(méi)有診斷有腦損傷的早產(chǎn)兒，也需要提示家長(zhǎng)關(guān)注運(yùn)動(dòng)感覺(jué)神經(jīng)發(fā)育，指導(dǎo)進(jìn)行撫觸、嬰兒體操等促進(jìn)發(fā)育的方法出院后早期干預(yù)包括大動(dòng)作精細(xì)動(dòng)作認(rèn)知能力語(yǔ)言社會(huì)行為情感目標(biāo)提高存活率提高生存質(zhì)量

謝謝聆聽(tīng)新生兒-早產(chǎn)兒護(hù)理第二套早產(chǎn)兒護(hù)理50世界早產(chǎn)兒日

WorldPrematurityDay51WHO:1500萬(wàn)早產(chǎn)兒中國(guó)10%

二胎政策+高齡孕婦早產(chǎn)死亡風(fēng)險(xiǎn)為足月的3倍。胎齡越小,體重愈低，死亡率愈高

主要內(nèi)容

早產(chǎn)兒定義definitionofpre-terminfant護(hù)理診斷nursingdiagnosis護(hù)理措施nursingmanagement53

胎齡＜37周的新生兒；

其中胎齡小于28周者稱(chēng)為極早早產(chǎn)兒；

早產(chǎn)兒(pre-terminfant)54causeofdeath顱內(nèi)出血肺出血壞死性小腸結(jié)腸炎先天畸形缺氧呼吸窘迫綜合癥感染寒冷損傷綜合癥一、體溫過(guò)低：與早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)功能差有關(guān)。二、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與早產(chǎn)兒攝入不足及消化吸收功能差有關(guān)三、有感染的危險(xiǎn)：與早產(chǎn)兒免疫功能低下、皮膚黏膜屏障功能差有關(guān)護(hù)理診斷nursingdiagnosis四、不能維持自主呼吸：與呼吸中樞不成熟、肺發(fā)育不良、呼吸機(jī)無(wú)力有關(guān)五、潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血、NEC等六、家長(zhǎng)焦慮：與知識(shí)缺乏有關(guān)皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性，溶血性或者阻塞性黃疸所致皮膚黏膜廣泛出血說(shuō)明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了DIC一般護(hù)理措施

體溫管理呼吸管理合理喂養(yǎng)預(yù)防感染病情觀察59

1.給予保暖，維持體溫穩(wěn)定

（1）早產(chǎn)兒室溫應(yīng)保持在24℃～26℃；相對(duì)濕度在55%～65%。（2）根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施，密切監(jiān)測(cè)體溫的變化。體溫管理60（2）暖箱61（2）搶救臺(tái)62長(zhǎng)頸鹿高級(jí)暖箱暖箱與搶救臺(tái)二合一63（1）取頭輕度仰伸位（鼻吸氣位）；（2）缺氧者給予間斷低流量給氧，維持血氧飽和度在88-93%，不能超過(guò)95%，一旦癥狀改善立即停用，以防發(fā)生氧療并發(fā)癥，

如早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病(retinopathyofprematurity,ROP）呼吸管理64（3）呼吸暫停者給予拍打足底、托背刺激恢復(fù)自主呼吸，必要時(shí)吸氧、呼吸囊加壓給氧（4）頻繁呼吸暫?？山o予CPAP、氣管插管輔助呼吸呼吸管理6566合理喂養(yǎng)（1）盡早喂養(yǎng)，最好母乳喂養(yǎng)，其次是早產(chǎn)兒配方奶粉（2）喂養(yǎng)量根據(jù)早產(chǎn)兒的日齡、體重及耐受力，以不發(fā)生胃潴留及嘔吐為原則67合理喂養(yǎng)（3）早產(chǎn)兒吸吮-呼吸-吞咽不協(xié)調(diào)，有效吸吮和吞咽34-36周才能成熟

喂養(yǎng)方式

經(jīng)口喂養(yǎng)鼻飼喂養(yǎng)胃腸外營(yíng)養(yǎng)68感染原因感染免疫差皮膚屏障差侵入性操作抗生素的使用感染灶69（1）預(yù)防為主，嚴(yán)格執(zhí)行新生兒消毒隔離制度加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性．

預(yù)防措施70（2）加強(qiáng)臍部護(hù)理、臀部護(hù)理、眼部護(hù)理、口腔護(hù)理等，發(fā)現(xiàn)微小感染灶及時(shí)處理，保持皮膚清潔及完整性（3）保持空氣清新，每日開(kāi)窗通風(fēng)，做好儀器物品表面的清潔消毒，防止交叉感染預(yù)防措施716.并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理一、密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征

T在36-37℃P在120-140次/分

RR35-45次/分SPO288-93%以上二、注意觀察患兒的精神、反應(yīng)、進(jìn)食、面色、哭聲以及大小便的情況病情觀察726.并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理三、發(fā)現(xiàn)以下異常，及時(shí)通知醫(yī)生，迅速處理（1）體溫<35℃或>37.2℃（2）呼吸不規(guī)則或呻吟吐沫、三凹征陽(yáng)性（3）面部或全身青紫（或蒼白）（4）煩躁不安或反應(yīng)低下（5）驚厥病情觀察736.并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理（6）早期或重度黃疸（7）食欲差、嘔吐、腹脹、腹瀉、便血（8）皮下組織和脂肪的水腫（9）出血癥狀（10）24小時(shí)仍無(wú)大小便病情觀察74皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性，溶血性或者阻塞性黃疸所致皮膚黏膜廣泛出血說(shuō)明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了DIC闖五關(guān)