新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院加強資金管理的探討

新醫(yī)改實施背景下，公立醫(yī)院的收入結構、醫(yī)保支付方式等方面發(fā)生了重大變化，給資金管理工作帶來了新的挑戰(zhàn)。在這種情況下，公立醫(yī)院必須積極探索有效的資金管理策略，以保障醫(yī)療服務質(zhì)量，實現(xiàn)長效發(fā)展。一、新醫(yī)改實施背景下公立醫(yī)院的變化（一）病源發(fā)生變化隨著新醫(yī)改政策的逐步實施，公立醫(yī)院面臨著病源結構的變化。傳統(tǒng)的醫(yī)療模式主要面向急性疾病，但隨著人口老齡化、慢性病患者數(shù)量的增加，以及人們對健康的更高要求，公立醫(yī)院所面對的疾病類型也在發(fā)生著變化。特別是在一二級醫(yī)院中，慢性病病人已經(jīng)成為醫(yī)院的重要病種，占據(jù)了醫(yī)院總收入的相當比例[1]。此外，互聯(lián)網(wǎng)技術的快速發(fā)展和應用，也為公立醫(yī)院帶來了新的挑戰(zhàn)和機遇。公立醫(yī)院需要積極應對這些變化，調(diào)整病員結構，提高醫(yī)療服務的水平和質(zhì)量，以滿足社會公眾日益增長的醫(yī)療需求。（二）收入結構發(fā)生變化新醫(yī)改的實施對公立醫(yī)院的收入結構產(chǎn)生較大影響。在以前，公立醫(yī)院主要的收入來源是藥品銷售、醫(yī)療服務和床位費用等，但隨著醫(yī)改的推進，藥品耗材零加成，醫(yī)療服務價格優(yōu)化，醫(yī)保支付方式轉(zhuǎn)變?yōu)榘凑赵\療方案和疾病診斷相關分組（DRG）支付，這使得醫(yī)療服務費用成為公立醫(yī)院的主要收入來源。同時，政府逐漸取消了醫(yī)保中的“兩票制”，公立醫(yī)院的醫(yī)保收入也逐漸得到了保障。此外，為了更好地服務社會公眾，公立醫(yī)院還需要拓展收入來源，例如增加診療項目、開展醫(yī)學美容等服務。公立醫(yī)院需要根據(jù)市場需求和政策規(guī)定，合理規(guī)劃收入結構，穩(wěn)定收入來源，以保障醫(yī)院的健康發(fā)展。（三）醫(yī)保支付方式發(fā)生變化新醫(yī)改實施背景下，公立醫(yī)院的醫(yī)保支付方式也發(fā)生了變化，以往，醫(yī)療保險支付的方式主要是按項目報銷，醫(yī)院在開展診療活動時，可以根據(jù)醫(yī)療保險的相關規(guī)定，向醫(yī)保部門提出報銷申請，然后獲得相應的費用補償。但隨著醫(yī)改的深入推進，醫(yī)保支付方式逐漸轉(zhuǎn)向按病種付費和按人頭付費，這意味著公立醫(yī)院需要承擔更多的醫(yī)療費用風險，同時也需要更為精細的資金管理，以確保資金的安全和合理使用。因此，公立醫(yī)院需要加強成本控制，優(yōu)化收費策略，提高醫(yī)療質(zhì)量等，以適應新的醫(yī)保支付方式。二、公立醫(yī)院加強資金管理的必要性（一）保障優(yōu)質(zhì)運營環(huán)境的需要在新醫(yī)改的背景下，公立醫(yī)院需要加強資金管理來保障優(yōu)質(zhì)運營環(huán)境的需要。優(yōu)質(zhì)的運營環(huán)境能夠為患者提供高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，提高患者滿意度，促進醫(yī)院的長期發(fā)展[2]。然而，保障優(yōu)質(zhì)運營環(huán)境需要投入大量的資金，包括設備采購、人員培訓、信息化建設等方面。如果公立醫(yī)院資金管理不到位，就會出現(xiàn)資金不足、財務風險等問題，這將會對醫(yī)院的正常運營和患者的就醫(yī)體驗造成不良影響。因此，公立醫(yī)院必須加強資金管理，合理分配資金，為患者提供更好的醫(yī)療服務，同時也能促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。（二）提升醫(yī)療技術的需要公立醫(yī)院作為醫(yī)療服務的主要提供者，其醫(yī)療技術水平的高低直接關系到患者的治療效果和醫(yī)療質(zhì)量的提升。因此，提升醫(yī)療技術成為公立醫(yī)院加強資金管理的必要性之一。新醫(yī)改實施以來，公立醫(yī)院的醫(yī)療技術水平不斷提高，尤其是高新技術的應用更加廣泛，如微創(chuàng)技術、精準醫(yī)療等。然而，這些技術的應用需要耗費大量的資金，并且需要不斷更新和升級，因此，公立醫(yī)院需要加強資金管理，提高資金利用效率，以確保醫(yī)療技術的更新和提升。（三）醫(yī)院長效發(fā)展的需要公立醫(yī)院加強資金管理是醫(yī)院長效發(fā)展的需要。醫(yī)院作為一種特殊的組織形式，需要以可持續(xù)的方式發(fā)展，才能在長期內(nèi)提供穩(wěn)定的醫(yī)療服務。資金管理是實現(xiàn)這一目標的重要手段，通過加強資金管理，可以提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益，降低財務風險，保證醫(yī)療服務的連續(xù)性和穩(wěn)定性。三、公立醫(yī)院資金管理的問題分析（一）應收賬款管理不到位應收賬款是指醫(yī)院向患者、保險公司、政府等機構和個人提供的醫(yī)療服務產(chǎn)生的應收款項。由于醫(yī)療服務的特殊性，很多患者無法在診療結束時立即支付全部費用，這就給醫(yī)院應收賬款的管理帶來了困難。第一，醫(yī)院的應收賬款管理體系不健全，缺乏嚴格的管理制度和標準化的操作流程。第二，醫(yī)院的財務管理人員水平參差不齊，部分人員缺乏專業(yè)知識和實踐經(jīng)驗，難以對應收賬款進行及時、準確地核算和管理。第三，醫(yī)院與醫(yī)保機構之間的結算方式不夠靈活，往往需要一定時間才能完成，這導致醫(yī)院無法及時收回應收款項[3]。（二）預算管理未能發(fā)揮效用在公立醫(yī)院的資金管理中，預算管理是一個非常重要的方面。然而，在實踐中，預算管理未能發(fā)揮其應有的效用，存在著許多問題。首先，很多公立醫(yī)院的預算編制缺乏科學性和系統(tǒng)性，往往存在著重復編制、過度編制或不足編制的問題。其次，很多公立醫(yī)院的預算執(zhí)行存在著不合理的現(xiàn)象，例如預算分配不到位、資金利用效率低下等問題。最后，一些醫(yī)院在編制預算時也存在一些問題，例如預算目標設置不合理、財務指標缺乏科學性等問題，導致了醫(yī)院的財務管理效率低下。預算管理的不合理性不僅會導致醫(yī)院的財務狀況惡化，還會影響醫(yī)院的運營效率和醫(yī)療質(zhì)量。（三）日常資金利用效率不高第一，部分醫(yī)院的財務管理存在漏洞和弊端，導致日常資金利用效率不高。一些醫(yī)院的財務管理存在缺陷，包括資金管理的規(guī)章制度不健全、制度執(zhí)行不到位、資金流轉(zhuǎn)透明度不高等問題，這些問題導致資金的利用效率不高，使得醫(yī)院的經(jīng)濟效益受到了較大的影響。第二，部分醫(yī)院對于資金利用的規(guī)劃和安排不夠合理，導致資金利用效率不高。有的醫(yī)院在日常資金的利用中，缺乏科學規(guī)劃和安排，導致資金利用效率不高，出現(xiàn)了浪費、盲目投入等問題[4]。（四）缺乏完善的資金管理制度公立醫(yī)院資金管理缺乏完善的管理制度是其面臨的另一個問題。目前，許多公立醫(yī)院存在著管理制度不健全的問題，例如財務管理制度、會計核算制度、采購管理制度、資金管理制度等。這些制度不完善導致醫(yī)院的資金管理存在一系列問題，如流程不清晰、流程復雜、信息不透明、管理薄弱等。在資金管理方面，缺乏完善的賬務核算制度和內(nèi)部控制制度，導致資金的使用和監(jiān)督管理不夠嚴格，容易出現(xiàn)濫用資金、挪用公款、違規(guī)開支等問題。四、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院加強資金管理的有效策略（一）建立健全醫(yī)院資金內(nèi)控管理制度建立健全醫(yī)院資金內(nèi)控管理制度可以通過制定相關的規(guī)章制度和流程，明確各部門的職責和權限，確保公立醫(yī)院的資金管理工作的規(guī)范化和標準化，從而避免資金管理中出現(xiàn)的各種問題。這項策略還包括建立健全完善的財務制度和資金管理流程，加強內(nèi)部審計和監(jiān)控，完善財務信息系統(tǒng)，實現(xiàn)對資金流向、使用情況等的實時監(jiān)控，確保醫(yī)院資金使用的透明度和合規(guī)性，保證資金管理的高效性和精準性。此外，還可以加強醫(yī)院內(nèi)部培訓，增強各部門員工的資金管理意識和技能，避免因人為疏忽或管理不當而造成的資金管理問題，確保資金使用的有效性和效率。（二）優(yōu)化預算管理，提升管理水平第一，建立健全的預算編制制度。醫(yī)院應該建立科學合理的預算編制流程和規(guī)范制度，確保預算編制的真實性、可靠性和可行性。同時，應該重視醫(yī)療服務市場的需求和變化，合理制定年度預算，并及時修訂和調(diào)整。第二，加強預算執(zhí)行管理。醫(yī)院應該加強對預算執(zhí)行的監(jiān)控和管理，建立科學合理的預算執(zhí)行指標體系，制定科學的績效考核機制，對預算執(zhí)行情況進行監(jiān)督和評估，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題。第三，完善預算控制制度。醫(yī)院應該建立完善的預算控制制度，對預算資金的支出進行嚴格控制和管理，確保預算執(zhí)行的合規(guī)性和規(guī)范性。同時，應該加強對重點領域和重點項目的資金控制，確保資金使用的合理性和效益性。（三）制定科學適用的資金管理制度第一，制定資金使用的管理制度。該制度應該規(guī)定醫(yī)院資金的管理標準和流程，以確保資金使用的規(guī)范性和透明度。制度應該明確資金使用的范圍和限制，包括醫(yī)療服務、設備采購、維修保養(yǎng)和職工福利等方面。第二，建立預算管理制度。該制度應該明確預算編制的程序和標準，并定期對預算執(zhí)行情況進行評估和監(jiān)控。預算管理制度應該考慮醫(yī)院的實際情況，包括患者數(shù)量、醫(yī)療服務水平和財務狀況等方面。第三，建立內(nèi)部控制制度。該制度應該包括內(nèi)部審計、風險管理、信息系統(tǒng)安全等方面，內(nèi)部控制制度可以有效地防范和發(fā)現(xiàn)資金管理中的問題和風險。第四，建立考核機制。考核機制可以激勵醫(yī)院管理人員和員工積極參與資金管理工作?？己酥笜藨撆c醫(yī)院的目標相一致，包括資金使用效益、資金使用規(guī)范性、資金使用效率和風險控制等方面。（四）注重資金運營效率提升第一，公立醫(yī)院應該加強對收入和支出的監(jiān)控，掌握資金流入和流出的情況，并對資金進行合理配置和運用，降低資金占用成本，提高資金運營效率。第二，公立醫(yī)院應該加強對醫(yī)療服務成本的控制，包括醫(yī)療設備、藥品和人力資源等方面，通過科學合理的成本控制，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，降低醫(yī)療服務成本。此外，公立醫(yī)院還應該通過制定合理的收費標準、增加診療項目收入等方式提高收入水平，以更好地維持醫(yī)院的正常運營。第三，公立醫(yī)院應該加強對資金投資的管理，注重投資收益與風險的平衡。醫(yī)院可以通過合理的投資方式，如基金投資、證券投資等方式，提高資金收益，同時也需要對投資風險進行合理控制，以保障醫(yī)院資金安全。（五）做好應收賬款管控第一，公立醫(yī)院應制定應收賬款管理制度，包括對患者、醫(yī)保機構等各類收款方的信用評估、應收賬款的賬齡管理、催款流程、欠費處理等方面的規(guī)定。這些規(guī)定應與法律法規(guī)相符合，同時符合公立醫(yī)院實際情況，以確保制度的可行性和有效性。第二，公立醫(yī)院應加強對應收賬款的監(jiān)督管理。建立專門的應收賬款管理部門或者專人負責，實行應收賬款的實時跟蹤和監(jiān)控，并根據(jù)賬款的不同風險等級制定不同的監(jiān)控措施和管理策略。此外，公立醫(yī)院還應積極與醫(yī)保機構、患者等各類收款方進行溝通協(xié)商，提高應收賬款的回收率。第三，公立醫(yī)院還應加強內(nèi)部控制和風險管理。對于高風險的應收賬款，公立醫(yī)院應采取相應的風險控制措施，如加強對欠費患者的信用評估、加強催款流程等。同時，公立醫(yī)院應建立健全內(nèi)部控制制度，加強對賬務、財務等方面的管理和監(jiān)督，防止內(nèi)部人員利用職權侵占公共財產(chǎn)。（六）加強資產(chǎn)和存貨管理，控制資金成本第一，公立醫(yī)院應該完善資產(chǎn)管理制度，建立健全的資產(chǎn)清查制度，定期對醫(yī)療設備、房屋、土地等固定資產(chǎn)進行盤點和評估，及時處理閑置、報廢、損壞等問題，防止資產(chǎn)貶值和浪費。第二，公立醫(yī)院需要強化存貨管理，確保存貨安全、合理使用和減少庫存積壓?？梢圆扇∮行У膸齑婵刂拼胧?，如采用精益生產(chǎn)方式進行管理，通過制定精準庫存策略和嚴格管理程序，以實現(xiàn)“少進多出”，即在確保需求滿足的前提下，降低存貨成本和庫存量。（七）完善醫(yī)保支付補償機制第一，已實施DRG付費并面臨虧損的公立醫(yī)院應積極與醫(yī)保部門協(xié)作，推動醫(yī)保支付機制的改進。醫(yī)保支付應基于合理的價格，確保醫(yī)療服務獲得合理回報，同時滿足患者的醫(yī)療需求。此外，醫(yī)保支付應根據(jù)各病種的診療特點和治療成本實施差別化付費，已逐漸實現(xiàn)按病種付費。第二，虧損的公立醫(yī)院應積極爭取政府財政補貼和醫(yī)?；鹳Y助。公立醫(yī)院在提供醫(yī)療服務時，不僅承擔著服務社會公眾的責任，還面臨運營成本壓力。政府應為公立醫(yī)院提供必要的財政支持，使其在服務社會公眾的同時也能獲得足夠收益，從而提升醫(yī)療服務質(zhì)量和效率。第三，已實現(xiàn)DRG付費并處于虧損狀態(tài)的公立醫(yī)