現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理體系下的成本管理思路

現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理體系下的成本管理工作需要改革，改革的不僅是工作思維模式，還有管理制度、工作流程，甚至人才的管理方案等，確保醫(yī)院的發(fā)展按照現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作要求，合理地規(guī)劃醫(yī)院的收支情況，強(qiáng)化現(xiàn)代醫(yī)院內(nèi)部控制能力，規(guī)范醫(yī)院各科室的工作。進(jìn)而提升醫(yī)院成本管理水平和財(cái)務(wù)管理質(zhì)量，更好地為社會(huì)大眾服務(wù)。一、現(xiàn)代醫(yī)院成本管理概述（一）成本管理的內(nèi)涵成本管理主要是指醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過程中各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)成本核算、成本分析、成本決策和成本控制等一系列管理行為的總稱。一般情況下成本管理就是控制醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)費(fèi)用，一般成本管理也就是財(cái)務(wù)成本和績(jī)效成本兩個(gè)重要的內(nèi)容。醫(yī)院成本管理的目標(biāo)就是通過對(duì)成本管理各項(xiàng)數(shù)據(jù)的分析，準(zhǔn)確地了解現(xiàn)代醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營(yíng)情況，看看醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)與經(jīng)濟(jì)管理體系的要求是否吻合，便于醫(yī)院提高財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部管理的水平，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。（二）成本管理的特點(diǎn)現(xiàn)代醫(yī)院的成本管理具有規(guī)范性、靈活性、全面性、完整性以及適應(yīng)性等特點(diǎn)。醫(yī)院的成本管理工作的開展需要有健全的管理機(jī)制為基礎(chǔ)，以便規(guī)范成本管理各項(xiàng)工作流程，確保企業(yè)財(cái)務(wù)成本和績(jī)效成本工作發(fā)揮應(yīng)有的作用，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展，因此要求醫(yī)院成本管理具有規(guī)范性的特點(diǎn)[1]。醫(yī)院成本管理也是需要具有靈活性，隨著新醫(yī)改工作的深入推進(jìn)，成本管理工作也需要因地制宜的發(fā)展，靈活地依據(jù)醫(yī)院的實(shí)際需要做成本管理工作，有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理目標(biāo)，因此醫(yī)院的成本管理具有靈活性特點(diǎn)。醫(yī)院成本管理需要各個(gè)部門積極配合，也需要全員的參與，雖然成本管理的主責(zé)主業(yè)是財(cái)務(wù)部門，但是離不開其他部門和管理層的參與，所以成本管理具有全面性的特點(diǎn)，只有這樣才能保證醫(yī)院成本管理工作有序進(jìn)行，成本數(shù)據(jù)來源可靠。醫(yī)院成本管理的完整性是指成本管理涉及醫(yī)院所有的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，也是收集到醫(yī)院所有的收支數(shù)據(jù)才能做全面的成本核算，成本預(yù)算以及成本控制的等工作，因此要求醫(yī)院成本管理具有完整性特點(diǎn)。醫(yī)院成本管理最基本的特點(diǎn)就是適應(yīng)性，需要成本工作適應(yīng)醫(yī)院整體的發(fā)展規(guī)劃和模式，有利于成本管理發(fā)揮最大的價(jià)值，幫助醫(yī)院做好成本控制，減少經(jīng)濟(jì)支出花費(fèi)，提高醫(yī)院的整體水平。二、現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理體系下成本管理工作的重要意義（一）有利于降低醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成本，為醫(yī)院擴(kuò)大經(jīng)營(yíng)創(chuàng)造條件現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理體系下的發(fā)展需要注重經(jīng)營(yíng)成本管理，因?yàn)獒t(yī)院的經(jīng)濟(jì)支出種類比較多，不僅涉及醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)院的各個(gè)科室花銷，還有各類醫(yī)藥成本，醫(yī)保費(fèi)用等等，所以現(xiàn)代醫(yī)院注重成本管理也是為了有效地控制醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成本，在保證醫(yī)院正常經(jīng)營(yíng)支出的前提下，醫(yī)院可以縮減資金的支出，還能實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置，便于為醫(yī)院節(jié)省資金，也為醫(yī)院擴(kuò)大經(jīng)營(yíng)創(chuàng)造便利條件。（二）有利于增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的主要目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益的提升，現(xiàn)代醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)管理體系下注重成本管理，便于醫(yī)院合理地控制財(cái)務(wù)成本，醫(yī)院依據(jù)成本管理的數(shù)據(jù)可以掌握醫(yī)院實(shí)際的經(jīng)營(yíng)支出情況，便于醫(yī)院做出合理的資金使用規(guī)劃和資源分配。同時(shí)成本管理的全面性能夠?qū)⒊杀竟芾淼淖罱K目標(biāo)向各個(gè)科室做好宣傳，在大家積極參與的情況下，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全面的成本控制，有利于醫(yī)院提高經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)醫(yī)院更好地發(fā)展[2]。（三）有利于提高醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，提升醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)能力和抗壓能力新經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下人們對(duì)醫(yī)院的要求越來越高，而且隨著更多專科醫(yī)院的興起，現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展和經(jīng)營(yíng)過程中面臨的壓力也越來越大，醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境也越來越復(fù)雜，所以醫(yī)院要想在激烈的環(huán)境中脫穎而出，醫(yī)院需要重視成本管理工作，借助成本管理中財(cái)務(wù)成本和績(jī)效成本管理的內(nèi)容，不僅縮減醫(yī)院的開支，節(jié)省資金，還能調(diào)動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部工作人員工作的積極性，激發(fā)大家的工作熱情，提升大家的專業(yè)能力，為醫(yī)院提高自己的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)助力，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全面升級(jí)。（四）有利于改善醫(yī)院管理能力，提高醫(yī)院的成本管理水平醫(yī)院成本管理也是內(nèi)控管理的主要內(nèi)容，完善的成本管理機(jī)制更是財(cái)務(wù)管理中的重要組成部門。醫(yī)院成本管理部門工作的內(nèi)容比較煩瑣，工作流程也是比較復(fù)雜的，因此重視成本管理工作，捋順成本管理的流程，對(duì)于提高醫(yī)院成本管理水平有積極的作用，并能改善醫(yī)院的管理能力，幫助醫(yī)院解決管理工作存在的問題，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部控制能力，提升醫(yī)院的管理水平。三、現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理體系下成本管理工作現(xiàn)狀（一）醫(yī)院內(nèi)部成本管理意識(shí)薄弱現(xiàn)代醫(yī)院對(duì)成本管理的重要性認(rèn)識(shí)不到位，主要是單純地將成本管理工作納入財(cái)務(wù)部門內(nèi)，所以其他部門對(duì)于成本管理工作的意識(shí)弱，進(jìn)而演化成成本管理工作的配合度低，大家都認(rèn)為和自己無關(guān)，所以現(xiàn)代醫(yī)院成本管理工作中，全員意識(shí)弱，相互協(xié)作差。同時(shí)醫(yī)院的管理層中也缺乏成本管理意識(shí)，尤其在醫(yī)改環(huán)境下，現(xiàn)代醫(yī)院沒有對(duì)成本管理的重要性多加宣傳，缺少上行下效的作用，成本管理工作的氛圍不濃，這樣會(huì)降低醫(yī)院的成本管理水準(zhǔn)，也會(huì)給醫(yī)院成本管理工作的開展增加阻力[3]。（二）醫(yī)院成本預(yù)算管理不客觀現(xiàn)代醫(yī)院成本管理中成本預(yù)算是最重要的步驟，也是十分有效的控制手段，但目前醫(yī)院內(nèi)部管理體系中成本預(yù)算管理體系建設(shè)不完善，在做預(yù)算管理之前缺少對(duì)醫(yī)院客觀經(jīng)營(yíng)環(huán)境的分析，更沒有細(xì)致地對(duì)醫(yī)院所處的市場(chǎng)和經(jīng)濟(jì)環(huán)境做了解，直接進(jìn)行預(yù)算數(shù)據(jù)的評(píng)估，這就導(dǎo)致預(yù)算編制的結(jié)果與醫(yī)院真實(shí)數(shù)據(jù)之間差異性很大。同時(shí)醫(yī)院各個(gè)科室對(duì)預(yù)算管理的配合度也是比較低的，預(yù)算控制環(huán)節(jié)中大家隨心所欲，沒有將成本預(yù)算的重要性放在首位，增加了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失，即增加醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成本。（三）醫(yī)院成本管理體系不健全現(xiàn)代醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)管理體系下的成本管理過程中目標(biāo)不明確，導(dǎo)致成本管理工作的方向走偏，單純地注重縮減成本支出，缺少對(duì)成本管理過程的分析。醫(yī)院成本管理的組織架構(gòu)體系建設(shè)不嚴(yán)謹(jǐn)，將更多的權(quán)力給予財(cái)務(wù)部門，使得財(cái)務(wù)部門一家獨(dú)大，其他部門的不滿情緒很多，不利于各部門以及各科室之間相互配合，成本管理的工作職責(zé)不清，在開展成本管理工作的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)責(zé)任相互推諉的現(xiàn)象。醫(yī)院成本管理體系建設(shè)中因?yàn)樗枷胍庾R(shí)比較薄弱，成本管理的制度就比較混亂，工作流程不完善，導(dǎo)致成本數(shù)據(jù)有漏洞，財(cái)務(wù)部門與管理部門之間缺乏融合，成本預(yù)算、成本核算、成本控制等流程也不規(guī)范，增加了成本管理的風(fēng)險(xiǎn)，很容易給醫(yī)院帶來直接的損失[4]。（四）成本管理的監(jiān)管不到位當(dāng)下醫(yī)院成本管理中存在一些漏洞，導(dǎo)致成本管理的數(shù)據(jù)與標(biāo)準(zhǔn)之間存在很大的差異。出現(xiàn)這個(gè)現(xiàn)象的主要原因是醫(yī)院的成本管理監(jiān)管體系建設(shè)不完整，使得成本管理的監(jiān)管不到位。醫(yī)院內(nèi)部沒有重視對(duì)成本管理的監(jiān)管，監(jiān)管工作的目標(biāo)設(shè)定也是比較模糊，監(jiān)管人員的工作缺少獨(dú)立性，在開展監(jiān)管的時(shí)候常常受到權(quán)利的制約，導(dǎo)致成本管理的工作問題都沒有被揪出來，給醫(yī)院成本管理工作埋下安全隱患。而且醫(yī)院成本管理中，相關(guān)的科室之間交流比較少，所以在具體的工作中難以實(shí)現(xiàn)降低成本的要求，不利于醫(yī)院成本管理的穩(wěn)定性發(fā)展。醫(yī)院成本監(jiān)管的形式比較單一，單純的監(jiān)管部門的監(jiān)管，忽視了群眾監(jiān)管、科室之間相互監(jiān)督的作用，為此會(huì)降低監(jiān)管的水平。（五）成本管理的信息化水平低醫(yī)院成本管理工作也需要發(fā)揮信息技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，提高成本管理的水平和質(zhì)量，但是目前，現(xiàn)代醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)部門缺乏系統(tǒng)的管理，而且財(cái)務(wù)部門人員在工作的時(shí)候因?yàn)闆]有接受過專業(yè)的訓(xùn)練，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理信息化的使用不熟練，在信息系統(tǒng)的使用過程中很容易增加使用的難題，會(huì)遇到很多的阻礙，不利于成本管理工作的開展。同時(shí)醫(yī)院對(duì)成本管理信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)設(shè)備管理不嚴(yán)謹(jǐn)，出現(xiàn)設(shè)備老化或者使用不當(dāng)帶來的破壞。成本管理信息系統(tǒng)與其他系統(tǒng)之間連接比較少，數(shù)據(jù)沒有實(shí)現(xiàn)共享，增加大家的工作量。四、現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理體系下成本管理工作改善的思路（一）增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部人員的成本管理意識(shí)成本管理具有全面性、整體性等特點(diǎn)，而且成本管理涉及醫(yī)院內(nèi)部所有經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，要求醫(yī)院內(nèi)部為成本管理工作營(yíng)造良好的氛圍。針對(duì)現(xiàn)階段醫(yī)院內(nèi)部成本原理意識(shí)薄弱問題，首先，醫(yī)院從管理層入手，強(qiáng)化管理層對(duì)成本管理重要性的認(rèn)識(shí)，這種認(rèn)識(shí)不僅停留在表面上，還要深挖成本管理對(duì)管理層個(gè)人，對(duì)醫(yī)院科室的規(guī)劃，甚至對(duì)醫(yī)院發(fā)展大局的影響力，這樣有利于管理層從個(gè)人角度上升到醫(yī)院發(fā)展全局上，有利于提高管理層對(duì)成本管理的認(rèn)識(shí)。其次，醫(yī)院對(duì)成本管理工作的重要性在醫(yī)院內(nèi)部做好宣傳，宣傳要注重多樣的形式，采用通俗易懂的語(yǔ)言，便于大家理解，也有利于醫(yī)院內(nèi)部為成本管理工作奠定好環(huán)境基礎(chǔ)。最后，醫(yī)院加強(qiáng)各部門之間的協(xié)作，積極鼓勵(lì)各部門參與到成本管理工作中，確保成本管理數(shù)據(jù)來源可靠，全面和真實(shí)，確保成本管理工作質(zhì)量。（二）強(qiáng)化醫(yī)院成本預(yù)算管理醫(yī)院的成本管理中需要重視預(yù)算管理，因?yàn)橥暾念A(yù)算數(shù)據(jù)是成本管理工作的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，也是關(guān)鍵性的步驟，因此現(xiàn)代醫(yī)院需要結(jié)合的情況，在對(duì)醫(yī)院各個(gè)科室的發(fā)展情況以及醫(yī)院所處的市場(chǎng)和經(jīng)濟(jì)環(huán)境做全面分析以后，要側(cè)重科學(xué)地選擇預(yù)算管理方法，并且在醫(yī)院內(nèi)部加強(qiáng)大家配合的默契，確保預(yù)算數(shù)據(jù)收集起來更加便捷，也保證了預(yù)算數(shù)據(jù)的真實(shí)和完整性，醫(yī)院還要完善預(yù)算的工作流程，便于加強(qiáng)對(duì)預(yù)算的控制。在具體的預(yù)算管理工作流程中，醫(yī)院要重視預(yù)算數(shù)據(jù)的收集、整理、分析等環(huán)節(jié)，確保財(cái)務(wù)部門可以掌握醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的實(shí)際數(shù)據(jù)，然后定期召開會(huì)議，對(duì)醫(yī)院成本預(yù)算存在的問題進(jìn)行探討，便于制定對(duì)應(yīng)的預(yù)算管理對(duì)策，為接下來的預(yù)算控制和預(yù)算執(zhí)行做好鋪墊，提高醫(yī)院成本預(yù)算管理的整體水平[5]。（三）完善醫(yī)院成本管理體系醫(yī)院成本管理過程中需要有健全的管理體系，為成本管理工作奠定基礎(chǔ)。為此首先，醫(yī)院明確成本管理工作目標(biāo)，目標(biāo)具有指引性，指導(dǎo)醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)管理體系下建立健全成本管理機(jī)制。其次，醫(yī)院組建健全的成本管理組織架構(gòu)，明確大家的工作職責(zé)，醫(yī)院成本管理組織體系設(shè)定要以醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展為依據(jù)，確保大家能夠責(zé)權(quán)分明和責(zé)權(quán)統(tǒng)一，便于在遇到問題的時(shí)候可以直接找到責(zé)任人，分析問題存在的原因。最后，醫(yī)院成本管理體系的建設(shè)以適應(yīng)性為主，應(yīng)該制定詳細(xì)的成本管理制度，同時(shí)細(xì)化成本預(yù)算、成本核算以及成本控制、成本制度體系執(zhí)行等工作細(xì)則，還要建立完善的考核機(jī)制，確保醫(yī)院能夠積極落實(shí)成本管理體系的內(nèi)容，發(fā)揮成本管理的作用，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。（四）提高醫(yī)院成本管理的監(jiān)管能力現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展需要與時(shí)俱進(jìn)，重視成本管理中監(jiān)管的作用，以便及時(shí)地發(fā)現(xiàn)成本管理過程存在的漏洞，減少醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失。醫(yī)院明確監(jiān)管部門的工作目標(biāo)和對(duì)應(yīng)的工作機(jī)制，然后選派專業(yè)的監(jiān)管人員，還要對(duì)監(jiān)管人員進(jìn)行工作培訓(xùn)，確保監(jiān)管人員工作的嚴(yán)謹(jǐn)性和獨(dú)立性，既保護(hù)了監(jiān)管工作人員工作的權(quán)利，也提高了監(jiān)管的質(zhì)量，方面監(jiān)管工作的開展。醫(yī)院擴(kuò)展監(jiān)管工作形式，注重內(nèi)外監(jiān)管結(jié)合的方式，對(duì)內(nèi)要完善監(jiān)管工作流程，對(duì)外要發(fā)揮審計(jì)等部門的作用，還要注重吸納群眾監(jiān)督的作用，確保醫(yī)院監(jiān)管整體的水平。（五）完善考核機(jī)制，提高成本管理信息化水平醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理體系下的成本管理工作應(yīng)該借助信息技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，提高成本管理工作效率和水平，因此醫(yī)院明確成本管理信息化建設(shè)的重要性，然后對(duì)現(xiàn)有的工作人員開展信息技術(shù)的培訓(xùn)，確保大家在成本管理工作實(shí)踐中可以應(yīng)用得當(dāng)，確保成本管理的質(zhì)量。醫(yī)院內(nèi)部成本管理信息系統(tǒng)與其他系統(tǒng)要建立聯(lián)系，確保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)得到有效的共享，醫(yī)院還要完善考核機(jī)制，制定好考核的指標(biāo)，以便成本績(jī)效得到統(tǒng)一管理，提高績(jī)效管理的公平性，為醫(yī)院的發(fā)展留住更多優(yōu)秀的員工。而且醫(yī)院還要注重信息設(shè)備的管理