慢性前列腺炎中西醫(yī)臨床指導(dǎo)原則

慢性前列腺炎中西醫(yī)臨床治療指導(dǎo)原那么

1精選ppt內(nèi)容摘要

1.

概念

2.

病因與發(fā)病機制

3.

診斷標準

4.

鑒別診斷

5.

治療

6.

療效評定標準2精選ppt

慢性前列腺炎主要包括慢性細菌性前列腺炎和慢性盆腔疼痛綜合征。前者是以反復(fù)發(fā)作下泌尿道感染為特征的前列腺慢性感染；后者是以盆腔區(qū)不適或疼痛，或反復(fù)不定的排尿和性的病癥，但無感染征象。慢性盆腔疼痛綜合征〔CPPS〕又可分為炎癥性慢性盆腔疼痛綜合征〔精液或EPS或VB3中有多量白細胞〕和非炎癥性慢性盆腔疼痛綜合征〔精液或EPS或VB3中無白細胞〕。EXIT

一.

概念3精選ppt二、病因與發(fā)病機制㈠.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認識慢性細菌性前列腺炎是因細菌感染所致，目前公認的致病菌為大腸桿菌，其它如變形桿菌屬、克雷伯菌屬等那么少見。慢性盆腔疼痛綜合征確實切病因和發(fā)病機制尚不清楚，目前認為主要有以下幾個方面：1.尚未明確的病原體感染所致；2.細胞因子和免疫學(xué)因素；3.氧化應(yīng)激作用；4.前列腺內(nèi)尿液返流所致化學(xué)性炎癥；5.前列腺過度充血導(dǎo)致炎癥反響；6.精神緊張焦慮型性格者常為易感人群；7.盆底神經(jīng)肌肉功能紊亂；8.遺傳因素。EXIT

4精選ppt㈡.中醫(yī)學(xué)認識

⒈濕熱蘊結(jié)⒉氣滯血瘀⒊腎氣虧虛

總之：其病因病機歸納起來不外虛、實兩個方面，虛為腎虛、氣虛；實為濕熱毒邪、瘀血、氣滯，在臟腑以肝、腎、心、脾為主，為本虛標實之證，臨床以虛實兼雜居多。

EXIT5精選ppt三、診斷標準一.辨病診斷⒈病史⒉病癥3.檢查

6精選ppt⒈病史了解過去和目前的疾病如有無下尿路急性感染史尤其是急性前列腺炎病史或反復(fù)發(fā)作的下泌尿道感染史、手術(shù)史〔尤其是泌尿生殖器〕、治療史及任何有關(guān)的社會心理史等。

EXIT7精選ppt2.病癥尿頻尿急尿余淋不盡會陰、少腹、生殖區(qū)域疼痛或不適性功能障礙頭暈、乏力、失眠等精神神經(jīng)病癥EXIT8精選ppt⒊檢查1.體格檢查2.實驗室檢查2.1慢性細菌性前列腺炎〔CBP〕2.2慢性盆腔疼痛綜合征〔CPPS〕

9精選ppt2.1慢性細菌性前列腺炎(CBP)前列腺液常規(guī)、尿分析、中段尿培養(yǎng)、下尿道定位試驗〔4杯法或2杯法〕、NIH-CPSI、尿流率和剩余尿測定。2.2慢性盆腔疼痛綜合征〔CPPS〕尿細胞學(xué)檢查、尿道評估、PSA、精液分析和培養(yǎng)、尿動力學(xué)評估、尿流率測定、膀胱鏡、電視尿動力學(xué)〔包括尿流－肌電圖〕、經(jīng)直腸超聲、CT、MRI等。10精選ppt二、辨證診斷

單一證型濕熱蘊結(jié)證氣滯血瘀證腎氣虧虛證復(fù)合證型濕熱兼瘀證腎虛濕熱兼瘀證11精選ppt濕熱蘊結(jié)證

主證：尿頻、尿急、尿痛，或盆腔不適疼痛。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。次證：尿道灼熱，尿道滴白，小便黃，陰囊潮濕，口干口苦。

EXIT12精選ppt氣滯血瘀證主證：盆腔疼痛或生殖器區(qū)域墜脹疼痛如會陰、睪丸等，或有排尿異常。舌質(zhì)暗，或有瘀點，脈弦細或澀。次證：精神抑郁，失眠，多夢，善嘆息等。

EXIT13精選ppt腎氣虧虛證

主證：尿頻、尿余淋不盡，頭暈耳鳴，腰膝酸軟。舌淡，苔白，脈沉細。次證：少腹下墜，乏力，尿道滴白，性欲下降或性功能障礙等。

EXIT14精選ppt濕熱兼瘀證：主證：濕熱證主證＋氣滯血瘀證主證。次證：濕熱證次證＋氣滯血瘀證次證。腎虛濕熱兼瘀證：主證：腎虛證主證＋濕熱瘀證主證。次證：腎虛證次證＋濕熱瘀證次證。

EXIT15精選ppt四、鑒別診斷

慢性細菌性前列腺炎應(yīng)與泌尿系感染如慢性腎盂腎炎、慢性膀胱炎、尿道炎等相鑒別。慢性盆腔疼痛綜合證首先要與前列腺本身疾病如前列腺增生、前列腺癌相鑒別；其次要排除其他部位的病變?nèi)绻强萍膊∪缱甸g盤突出、椎管狹窄等；神經(jīng)病變?nèi)缡中g(shù)、外傷、放療等造成的神經(jīng)損傷等；慢性附睪炎、慢性膀胱炎、膀胱癌以及肛腸疾病等。

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16精選ppt五、治療辨證治療西藥治療物理療法手術(shù)治療治療說明

17精選ppt5.1辨證治療

濕熱蘊結(jié)證氣滯血瘀證腎氣虧虛證濕熱兼氣滯瘀血證腎虛濕熱兼瘀證

EXIT18精選ppt5.1.1濕熱蘊結(jié)證治法：清利濕熱為主。首選方劑：龍膽瀉肝湯加減；備用方劑：萆薢滲濕湯加減；常用中成藥：翁瀝通膠囊、癃閉舒膠囊；其它：針灸、中藥栓劑。

BACK19精選ppt5.1.2氣滯血瘀證

治法：活血化瘀，理氣止痛。首選方劑：少腹逐瘀湯加減；備用方劑：桃紅四物湯加金鈴子散；常用中成藥：血府逐瘀口服液、血竭膠囊；其它：針灸、中藥栓劑。

BACK20精選ppt5.1.3腎氣虧虛證治法：補腎固澀。首選方劑：菟絲子丸加減；備用方劑：固精導(dǎo)濁湯；常用中成藥：龜靈集膠囊；其它：針灸、中藥栓劑。

BACK21精選ppt5.1.4濕熱兼氣滯瘀血證治法：清熱利濕，理氣通絡(luò)。首選方劑：萆薢分清飲合王不留行湯加減；備用方劑：萆薢滲濕湯合桃紅四物湯加減；常用中成藥：翁瀝通膠囊、癃閉舒膠囊；其它：針灸、中藥栓劑。

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22精選ppt5.1.5腎虛濕熱兼瘀證

治法：益腎通絡(luò)，清熱利濕。

首選方劑：補腎導(dǎo)濁湯加減；備用方劑：固精導(dǎo)濁湯合血府逐瘀湯加減；常用中成藥：六味地黃丸合血府逐瘀口服液；其它：針灸、中藥栓劑型。

BACK23精選ppt5.2西藥治療抗生素〔如喹諾酮類、甲氧芐啶〕、α－受體阻滯劑〔如特拉唑嗪〕、非甾體類抗炎藥、止痛藥、植物類藥〔如花粉制劑〕、α－復(fù)原酶抑制劑〔如保列治〕及肌松劑如安定等。BACK24精選ppt5.3物理療法理療如熱水坐浴、微波、離子導(dǎo)入等；熱療如尿道熱療；前列腺按摩、生物反響療法即應(yīng)用功能訓(xùn)練的方法來到達改善和協(xié)調(diào)局部和臟器功能形態(tài)的一種自然療法。BACK25精選ppt5.4手術(shù)治療對某些并發(fā)膀胱頸梗阻或精阜增大的患者，或病癥明顯且反復(fù)發(fā)作者，或病情頑固患者要求侵入性療法者，可采取經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)〔TURP〕、經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)〔TUIP〕甚至根治性前列腺切除術(shù)。BACK26精選ppt5.5.1治療說明慢性細菌性前列腺炎的治療原那么為首先選用對藥物敏感且易透入前列腺的抗生素。對平素?zé)o病癥而突然發(fā)作的病人，建議用藥6周；對慢性病癥的病人，建議用藥12周。對難治的或反復(fù)發(fā)作的病人可采用預(yù)防性的或抑制感染的抗生素合并前列腺按摩。建議在應(yīng)用抗生素的同時，可辨證使用中藥治療，以提高療效，縮短療程。27精選ppt5.5.2治療說明對炎性CPPS〔ⅢA型〕患者，雖然EPS或精液未能培養(yǎng)出病原菌，但仍建議使用喹諾酮類或甲氧芐啶類抗生素但不能超過6周，同時可辨證使用中藥，或聯(lián)合其它西藥；對非炎性CPPS〔ⅢB〕應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用α－受體阻滯劑并配合盆底肌肉功能訓(xùn)練等療法；對疼痛明顯的CPPS患者，應(yīng)首先控制疼痛以獲得患者的信任，積極配合治療，可使用鎮(zhèn)痛類藥物如甾體類或非甾體類消炎止痛藥，或針灸止痛等。