次膿毒癥和膿毒性休克定義國(guó)際共識(shí)解讀

1第三次膿毒癥和膿毒性休克定義國(guó)際共識(shí)解讀12023/12/6精選ppt2A.認(rèn)識(shí)過(guò)程B.膿毒癥（Sepsis3.0）C.膿毒性休克（Sepsis3.0）2023/12/62目錄精選ppt31991年Sepsis1.02001年Sepsis2.02016年Sepsis3.02023/12/63A.認(rèn)識(shí)過(guò)程精選ppt4SIRSSepsisSevereSepsisSepticShock2023/12/64A.1991年Sepsis1.0非特異性損傷引起的臨床反響，滿足2條標(biāo)準(zhǔn):體溫：T>38Cor<36C心率：>90bpm呼吸：>20bpm白細(xì)胞計(jì)數(shù)：>12,000/mm3或<4,000/mm3或幼稚桿狀核粒細(xì)胞>10%重癥膿毒癥:膿毒癥患者出現(xiàn)器官功能障礙膿毒癥:SIRS及可疑或明確的感染膿毒性休克:嚴(yán)重感染導(dǎo)致的循環(huán)衰竭，表現(xiàn)為經(jīng)充分液體復(fù)蘇仍不能糾正的組織低灌注和低血壓。精選ppt52023/12/65A.2001年Sepsis2.0明確或懷疑的感染，加上以下部分指標(biāo)一般指標(biāo)發(fā)熱(>38.3℃)低體溫(體內(nèi)核心溫度<36℃)心率>90次/分或超過(guò)年齡校正后正常值的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上呼吸急促意識(shí)改變嚴(yán)重水腫或液體正平衡(24h內(nèi)>20ml/kg)高血糖[血糖>7.7mmol/L(>140mg/dl，無(wú)糖尿病)]炎癥指標(biāo)白細(xì)胞增多[白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)>12×109/L]白細(xì)胞減少(WBC<4×109/L)WBC正常但未成熟細(xì)胞>10％C-反應(yīng)蛋白超過(guò)正常值2倍標(biāo)準(zhǔn)差以上血漿降鈣素原超過(guò)正常值2倍標(biāo)準(zhǔn)差以上血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)低血壓[收縮壓(SBP)<90mmHg，MAP<70mmHg，或SBP下降超過(guò)年齡校正后正常值的2倍標(biāo)準(zhǔn)差以上]器官功能障礙指標(biāo)動(dòng)脈低氧血癥[氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)<300mmHg]急性少尿(足量液體復(fù)蘇，但尿量<0.5ml/kg超過(guò)2小時(shí))肌酐增加>44.2μmol/L(0.5mg/dL)凝血功能異常[國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)>1.5或活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)>60s]腸梗阻(腸鳴音消失)血小板減少[血小板計(jì)數(shù)(PLT)<100×109/L]高膽紅素血癥[血漿總膽紅素>70μmol/L(>4mg/dL)]組織灌注指標(biāo)高乳酸血癥(血乳酸>1mmol/L)毛細(xì)血管充盈受損或皮膚花斑未提出新的定義擴(kuò)展了診斷標(biāo)準(zhǔn)未得到廣泛應(yīng)用精選ppt62023/12/66A.基于SIRS的膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的局限性對(duì)膿毒癥病生理學(xué)機(jī)制認(rèn)識(shí)不足SIRS反應(yīng)機(jī)體對(duì)感染產(chǎn)生的適度炎癥反應(yīng)，不具有損傷性膿毒癥強(qiáng)調(diào)宿主對(duì)感染的反應(yīng)失調(diào)，產(chǎn)生器官功能損害缺乏特異性SIRS不止由感染引起（創(chuàng)傷、應(yīng)激等）缺乏敏感性有研究顯示，感染伴發(fā)器官功能衰竭的患者中，1/8患者并不符合SIRS診斷標(biāo)準(zhǔn)精選ppt72023/12/67A.膿毒性休克定義不統(tǒng)一血管加壓藥使用不同高乳酸血癥水平并發(fā)新的器官功能障礙液體復(fù)蘇量目標(biāo)不同收縮壓或平均血壓的界值選擇的臨床變量缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)研究間產(chǎn)生明顯的異質(zhì)性精選ppt82023/12/68B.膿毒癥新定義（Sepsis3.0）膿毒癥是宿主對(duì)感染的反響失調(diào)，產(chǎn)生危及生命的器官功能損害。舊SIRS可能僅僅反映適當(dāng)?shù)乃拗鞣磻?yīng)，而不是失調(diào)的反應(yīng)病理機(jī)制為感染及其伴隨的炎癥反應(yīng)新強(qiáng)調(diào)了感染導(dǎo)致宿主產(chǎn)生內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡，存在潛在致命風(fēng)險(xiǎn)膿毒癥可引起器官功能障礙，提示其病理機(jī)制更為復(fù)雜精選ppt92023/12/69感染器官功能障礙膿毒癥SOFA≥2分B.膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)〔Sepsis3.0〕精選ppt102023/12/610SOFA評(píng)分2分或以上代表器官障礙普通醫(yī)院疑似感染患者SOFA≥2時(shí)，病死率可達(dá)10%B.序貫性器官功能衰竭評(píng)估〔SOFA〕精選ppt112023/12/611B.膿毒癥的篩查快速SOFA（qSOFA）格拉斯哥評(píng)分13分以下收縮壓100mmHg以下(1mmHg=0.133kPa)呼吸頻率22次/分以上以上3項(xiàng)中符合2項(xiàng)，與完全的SOFA評(píng)分類似?？纱才钥焖僦貜?fù)評(píng)價(jià)感染患者是否可能有不良預(yù)后精選ppt122023/12/612C.膿毒性休克新定義〔Sepsis3.0〕膿毒癥的一種形式，其明顯的循環(huán)和細(xì)胞代謝異常顯著增加病死率頑固低血壓持續(xù)使用血管升壓藥（維持平均動(dòng)脈壓6565mmHg以上）血乳酸升高（2mmol/L以上）符合這一標(biāo)準(zhǔn)臨床病死率超過(guò)40%。三個(gè)變量精選ppt132023/12/613C.確定膿毒癥及膿毒性休克的流程精選ppt14不能反應(yīng)失調(diào)的宿主反應(yīng)回避了病原學(xué)的作用主要仍針對(duì)成人2023/12/614C.新標(biāo)準(zhǔn)的缺陷對(duì)于感染本身引起的某個(gè)局部器官功能障礙不能與膿毒癥引起的器官功能障礙區(qū)別〔如重癥肺炎引起的呼吸衰竭〕細(xì)菌、病毒、支原體引起的機(jī)體反響和器官損害特點(diǎn)是不一樣的精選ppt152023/12/615C.