內(nèi)科護(hù)理學(xué) 循環(huán)系統(tǒng) 冠心病備課講稿

內(nèi)科護(hù)理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)冠心病教學(xué)要求么冠心病的定義、病因及臨床分型么心絞痛與心肌梗死的臨床表現(xiàn)、心電圖特點(diǎn)診斷要點(diǎn)及兩者鑒別么心絞痛的臨床分型及治療要點(diǎn)么心肌梗死血清酶譜變化、心電圖定位診斷并發(fā)癥、診斷要點(diǎn)衣心肌梗死的心電監(jiān)護(hù)、治療要點(diǎn)心絞痛、心肌梗死的主要護(hù)理診斷、措施及依據(jù)理解冠心病的健康指導(dǎo)WHO統(tǒng)計(jì)，冠心病是世界上最常見的死亡原因北方〉南方男性〉女性、腦力勞動(dòng)〉體力勞動(dòng)患病率、住院率2547*3.66描尿病363430?主要危險(xiǎn)因素＜r年齡性別血脂異常$髙血壓吸煙＜糖尿病T\<TCTGHDL_人VLDLLDL么病因、危險(xiǎn)因素冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病么病因、危險(xiǎn)因素主要危險(xiǎn)因素肥胖西方飲食習(xí)慣腦力勞動(dòng)A型性格遺傳因素其他I1么病因、危險(xiǎn)因素發(fā)病機(jī)制內(nèi)皮損傷脂質(zhì)浸潤血栓形成平滑肌細(xì)胞克隆冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病么病因、危險(xiǎn)因素發(fā)病機(jī)制么臨床分型WHO將冠心病分為五型:心絞痛定義病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷治療心絞痛g定義是一種由于冠脈供血不足導(dǎo)致心肌,急_、暫時(shí)的III，與缺氧所引起的以發(fā)糸競_或胸部不適為主要表現(xiàn)的■臨床綜合征心絞痛收縮壓心率制M囑______賢冠脈血流量心肌攝取血氧含量遞?冠脈狹窄冠脈痙攣X5嚴(yán)重貧血4.-4'L、絞痛氧耗勞累f情緒激動(dòng)心衰心絞痛定義發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)＜部位胸骨體定義發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)心絞痛位壓迫性不適緊縮性、發(fā)悶、堵塞燒灼感瀕死感<無銳痛或刺痛心絞痛____g定義_發(fā)病機(jī)制A_臨床表現(xiàn)位性質(zhì)誘體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)寒冷、陰雨天氣飽餐、吸煙疼痛發(fā)生于當(dāng)時(shí)_定義_發(fā)病機(jī)制?臨床表現(xiàn)4心絞痛位性質(zhì)持續(xù)時(shí)間3?5分鐘內(nèi)逐漸消失。<15分鐘_定義_發(fā)病機(jī)制?臨床表現(xiàn)4心絞痛部位性質(zhì)誘因持續(xù)時(shí)間緩解方式停止活動(dòng)休息舌下含服硝酸甘油_定義_發(fā)病機(jī)制?臨床表現(xiàn)4心絞痛部位性質(zhì)誘持續(xù)時(shí)間緩解方式發(fā)作頻率數(shù)天一次/一日多次勞累性心絞痛、自發(fā)性心絞痛A混合型心絞痛分型診斷■r*?J?—#—--F.■*心絞痛穩(wěn)定型心絞痛初發(fā)型心絞痛惡化型心絞痛臥位型心絞痛變異型心絞痛急性冠脈功能不全梗死后心絞痛不穩(wěn)定型定義發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)相關(guān)檢査心絞痛么心電圖冠狀動(dòng)脈造影放射性核素&其他遞定義發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)相關(guān)檢査心絞痛Tr今j

Nqqti;ansmuralMI^-inducedIschctim爪AE9TmsTSTRe^5'Tc-99mSESTAM[B1po■u3I?IShortAxis:ApextoBase放射性核素&其他定義發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)相關(guān)檢査治療要點(diǎn)labLao心絞痛原則:改善冠脈血供減輕心肌氧耗目標(biāo):緩解急性發(fā)作預(yù)防再發(fā)作治療措施：么發(fā)作時(shí)公緩解i心絞痛、緩解期治療：-一般治療\\-藥物治療-冠脈介入治療-外科治療避免各種誘因積極治療及預(yù)防危險(xiǎn)因素調(diào)節(jié)飲食，尤其不宜過飽禁絕煙酒S勞逸適度心絞痛緩解期治療:-一般治療-藥物治療-冠脈介入治療-外科治療作用持久、聯(lián)合用藥硝酸酯類：魯南欣康P-受體阻滯劑、普奈洛爾丨Ca離子阻滯劑：合心爽i抑制血小板聚集藥物中醫(yī)中藥1=、緩解期治療：-一般治療-藥物治療-冠脈介入治療-外科治療心絞痛CoronaryArt&ryBypassGraftNarrowingsincoronaryartery定義病因及發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)診斷治療心肌梗死病理心肌梗死?定義冠脈供血急劇減少或中斷相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地缺血心肌缺血性梗死■死亡多在發(fā)病后lh內(nèi)常見死因：心律失常（室顫）心肌梗死?定義t病因及發(fā)病機(jī)制、病理)心肌梗死定義病因及發(fā)病機(jī)制病理ISVKWrr\心肌梗死ProgressiveStagesandECGManifestationsofQWaveCTransmural)IrJarction心肌梗死*定義t病因及發(fā)病機(jī)制、病理BlockedbloodsupplyDamagedOccludedcocoriaFyarteryIleathofhearttbsucduetoblackedcornnanarten心肌梗死)T\*定義t病因及發(fā)病機(jī)制、病理臨床表現(xiàn)j:先兆/I么癥狀il衣體征b50%?81.2%有前驅(qū)癥狀初發(fā)型或惡化型最突出丨表現(xiàn)：心絞痛發(fā)作性質(zhì)改變ECG呈明顯缺血性改變i及時(shí)處理，警惕心梗定義病因及發(fā)病機(jī)制、病理?臨床表現(xiàn)么先兆衣飜/衣體征丨趙\全身癥狀胃腸道癥狀心律失常、休克、心衰11124h內(nèi)最多見室性心律失常多見心肌梗死)T\*定義t病因及發(fā)病機(jī)制、病理猶臨床表現(xiàn)么先兆么癥狀衣體征/*心界增大心率增快，多種心律失常S1減弱、心包摩擦音心尖部SM全身表現(xiàn)心肌梗死T\*定義德病因及發(fā)病機(jī)制、病理猶臨床表現(xiàn)鑣實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查?心肌酶譜，心電題?血常規(guī)?心超?血沉?放射性核素心肌梗死■is■41

iV?特征性改變，動(dòng)態(tài)演變?定位72h1*S'HT*>*5■"10***—-_>”*1■、廣1U-*IL?"111|;1><I?;M!l■'_?■rii1X二-II?■-V-!;:-r■-■■?—-*H*■-?1急性期:數(shù)分或數(shù)小時(shí)＞t數(shù)無±數(shù)周）8-T抆Q波丨少＜?R彼\近期*數(shù)月j，數(shù)＜廠＞心肌梗死)卞i…0?13J__]jl￡Ifi1jf■v-?特征性改變?動(dòng)態(tài)演變?定位心肌梗死V4心肌梗死1

?特征性改變?動(dòng)態(tài)演變?定位?VI?V5:廣泛前壁心肌梗死*定義t病因及發(fā)病機(jī)制、病理猶臨床表現(xiàn)蠡實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查?診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)鑒別診斷危險(xiǎn)性評(píng)估心電圖心肌酶譜心肌梗死壞死物質(zhì)吸收表現(xiàn)1、發(fā)熱無常有2、WBCt、Nt、E喜無常有3、ESR增快無常有4、血清心肌酶增髙無常有心電圖變化無變化暫時(shí)性ST-T變化特征性動(dòng)態(tài)性變化心肌梗死)/■*Ljf\*定義?病因及發(fā)病機(jī)制、病理?臨床表現(xiàn)*I德實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查＜診斷要點(diǎn)\'＜治療護(hù)理要點(diǎn)心肌梗死＜治療護(hù)理要點(diǎn)么原則-早發(fā)現(xiàn)，早治療-盡快恢復(fù)心肌灌注-保護(hù)和錐持心臟功能-防止并發(fā)癥＜治療護(hù)理要點(diǎn)汐原則么策略-院前急救/-住院治療-恢復(fù)期心肌梗死-油常運(yùn)施甘失i辭鮮休吸硝心ffl急＜治療護(hù)理要點(diǎn)汐原則么策略-院前急救/-住院治療/-恢復(fù)期心肌梗死I?和二般裕婷休息吸氧飲食緩瀉劑保持大便通暢阿司匹林<治療護(hù)理要點(diǎn)汐原則么策略-院前急救/-住院治療/-恢復(fù)期心肌梗死!|*————?m———a—I.——■———i——■—?一—■as<■———_監(jiān)護(hù)和一般治療...............鑿麵.................哌替畦（度｝^亍）硝酸甘油微泵靜注亞冬眠治療心肌再灌注＜治療護(hù)理要點(diǎn)汐原則4策略-院前急救-住院治療/-恢復(fù)期心肌梗死監(jiān)護(hù)和一般治療解除疼痛再灌注心肌介入治療PTCA+支架I溶栓丨移植__<治療護(hù)理要點(diǎn)汐原則4策略-院前急救-住院治療/-恢復(fù)期心肌梗死!|?————?m———a—■—m?a

一—■——騙—■——■———一監(jiān)護(hù)和一般治療解除疼痛H再灌注心肌消除心律失常.r室早室速室顫"II竇緩AVB|>?:I.............................＜治療護(hù)理要點(diǎn)汐原則4策略-院前急救-住院治療/-恢復(fù)期心肌梗死監(jiān)護(hù)和一般治療解除疼痛再灌注心肌消除心律失?？刂菩菘酥委熜牧λソ咂渌±懻摶颊撸瑢OXX，男性，56歲。2小時(shí)前因上腹部陣發(fā)性劇烈疼痛，伴惡心嘔吐一次，半小時(shí)后突然暈厥，出冷汗伴瀕死感而急診入院。體檢：T37.9°C,P108^/分，R26次/分，BP70/50mmHg,面色蒼白，煩躁不安，四肢濕冷。心律規(guī)則，第一心音減弱，兩肺及腹部檢査無特殊。實(shí)驗(yàn)室檢査:WBC11.9X109/L,N0.70,LESR26mm/h，心電圖：V1?V5導(dǎo)聯(lián)ST段明顯抬髙，與T波相混呈弓背向上的單向曲線，無異常Q波。病例討論1、一般治療。完整診斷：？治療原則：2、止痛：硝酸甘油微泵靜注。.Tl3、溶栓和抗凝：尿激酶、肝素、低分子右旋糖妍。4、補(bǔ)充血容量，必要時(shí)使用血管活性藥物。5、極化液治療。Q：

1、需要進(jìn)一步完善的檢査2、列出本病例主要護(hù)理診斷、完整的護(hù)理措施。病例討論(1)疼痛/與冠脈持續(xù)痙攣或血栓形成，使冠脈閉塞，部分心肌壞死有關(guān)(2)心輸出量減少/與部分心肌壞死，心肌收縮力下降，急性左心衰等有關(guān)(3)組織注量改變/與心肌廣泛壞死，心排血量急劇下降及劇烈疼痛、神經(jīng)反射引起周圍血管擴(kuò)張等有關(guān)(4)活動(dòng)無耐力/與氧的供需失調(diào)、醫(yī)療性限制有關(guān)(恐懼/與角色改變、預(yù)后嚴(yán)重，醫(yī)務(wù)人員搶救的忙碌等有關(guān))(1)一般護(hù)理:①心電監(jiān)護(hù)，絕對(duì)臥床休息，避免搬動(dòng)@心理護(hù)理：解除緊張情緒，限制探視，避免不良刺激，必要時(shí)鎮(zhèn)靜③吸氧，以4-6L/min為宜飲食：低熱量、低鹽、清淡易消化流質(zhì)飲食，歲量多餐，不宜過飽⑤記24小時(shí)出入量，測BP、P、R、q.I.h⑥保持大便通暢，避免用力排便，必要時(shí)給緩瀉病例討論(2)給藥護(hù)理：①準(zhǔn)確及時(shí)按醫(yī)囑給止痛，硝酸甘油微泵靜注，根據(jù)血壓調(diào)整滴速，如疼痛不止要及時(shí)通知醫(yī)師②按醫(yī)囑給溶栓及抗凝療法，以達(dá)心肌再灌注，要密切注意出血傾向③按醫(yī)囑迅速補(bǔ)充血容量，以中心靜脈壓調(diào)整滴速，必要時(shí)給血管活性藥物，隨時(shí)根據(jù)血壓調(diào)整滴速④按醫(yī)囑給極化液靜滴，以減少心律失常的發(fā)生1病例討論（3）病情觀察:①心電監(jiān)護(hù)::初24小時(shí)每小時(shí)監(jiān)測心率、心律、呼吸、血壓1次，72小時(shí)后酌情而