皮膚性病的癥狀和診斷技術(shù)

皮膚性病的臨床表現(xiàn)和診斷1精選ppt皮膚性病的臨床表現(xiàn)病癥體征2精選ppt癥狀局部病癥瘙癢、疼痛、燒灼及麻木感等全身病癥畏寒發(fā)熱、乏力、食欲不振及關(guān)節(jié)疼痛等3精選ppt體征定義：客觀存在的、可看到或觸摸到的皮膚粘膜及其附屬器的改變稱為體征，又稱皮膚損害，簡稱皮損分類：原發(fā)性損害繼發(fā)性損害4精選ppt原發(fā)性損害

primarylesion定義：皮膚性病的組織病理變化直接產(chǎn)生的皮膚損害，對皮膚性病的診斷具有重要價(jià)值有疹斑、斑塊、丘疹、結(jié)節(jié)、水皰和大皰、風(fēng)團(tuán)、膿皰、囊腫等5精選ppt斑疹〔macule)定義：皮膚粘膜的局限性顏色改變特征：與正常皮膚平齊，無隆起或凹陷，直徑一般＜1cm，大于1cm那么稱為斑片〔patch)根據(jù)發(fā)生機(jī)制和特征的不同，可分為紅斑、出血斑、色素沉著及色素減退〔或脫失〕斑等6精選pptMacule:

Amaculeisacircumscribed,flatlesionthatdiffersfromsurroundingskinbecauseofitscolor.斑疹：局限性皮膚顏色改變，不高起或凹陷皮面。7精選pptAC斑疹：局限性色素改變色素沉著斑〔A〕色素減退斑〔C〕炎癥性充血〔B〕B8精選ppt斑塊〔plaque〕定義：丘疹擴(kuò)大或較多丘疹融合而成、直徑大于1cm的隆起性扁平皮損，中央可有凹陷見于銀屑病9精選ppt10精選ppt丘疹〔papule〕定義：局限性、實(shí)質(zhì)性、直徑小于1cm的表淺隆起性皮損成因：表皮或真皮淺層細(xì)胞增殖、代謝產(chǎn)物聚積或炎癥細(xì)胞浸潤斑丘疹〔maculopapule〕：形態(tài)介于斑疹與丘疹之間的稍隆起皮損丘皰疹〔papulovesicle〕：丘疹頂部有小水皰丘膿皰疹〔papulopustule〕：丘疹頂部有小膿皰11精選pptPapule：Apapuleisasmall,solid,elevatedlesion.Papulesareusuallysmallerthan1cmindiameter.丘疹：局限性實(shí)質(zhì)性隆起，直徑小于1cm。12精選ppt丘疹：局限性實(shí)質(zhì)性隆起，直徑通常小于0.5cm炎癥性丘疹〔A〕病毒感染性丘疹〔B〕13精選ppt風(fēng)團(tuán)〔wheal〕定義：真皮淺層水腫引起的暫時(shí)性、隆起性皮損特點(diǎn)：數(shù)小時(shí)消退，消退后多不留痕跡14精選pptWheal：Awheal,orhiveisaroundorflat-toppedpapuleorplaquethatischaracteristicallyevanescent,disppearingwithin24hours.風(fēng)團(tuán)：暫時(shí)性、局限性皮膚水腫性隆起，持續(xù)時(shí)間通常短于24小時(shí)15精選ppt風(fēng)團(tuán)：暫時(shí)性、局限性皮膚水腫性隆起16精選ppt水皰〔vesicle〕大皰〔bulla〕水皰：局限性、隆起性、內(nèi)含液體的腔隙性皮損特點(diǎn)：直徑一般小于1cm大皰：直徑大于1cm的水皰17精選pptVesicleandbullae:Avesicleisacircumscribed,elevatedlesionthatcontainsfluid.Abullaeisavesiclelargerthan0.5cm.Canbeepidermalorsubepidermal.皰疹：含有液體高出皮面的損害。直徑大于1cm為大皰.AB18精選ppt皰疹：含有液體高出皮面的損害。19精選ppt皰疹：含有液體高出皮面的損害。20精選ppt皰疹：含有液體高出皮面的損害。21精選ppt大皰：含有液體高出皮面的損害，直徑大于0.5cm。22精選ppt膿皰〔pustule〕定義：局限性、隆起性、內(nèi)含膿液的腔隙性皮損水皰繼發(fā)感染后形成的膿皰那么為繼發(fā)損害23精選pptPustule:Apustuleisacircumscribed,raisedlesionthatcontainsapurulentexudate.膿皰:

含有膿液的皰疹。與此類似的損害如血皰24精選ppt膿皰:

含有膿液的皰疹.25精選ppt結(jié)節(jié)〔nodule〕定義：局限性、實(shí)質(zhì)性、深在性皮損特點(diǎn)：圓形或橢圓形，可隆起于皮面，亦可否，觸診有一定的硬度或浸潤感成因：真皮或皮下組織的炎性浸潤、代謝產(chǎn)物的沉積26精選pptNodule：Anoduleisapalpable,solid,roundorellipsoidallesion.Depthofinvolvementand/orsubstantivepalpabilityratherthandiameterdifferentiateanodulefromapapule.結(jié)節(jié)：實(shí)質(zhì)性隆起，侵犯深度與直徑大于丘疹27精選ppt結(jié)節(jié)：實(shí)質(zhì)性隆起腫瘤性結(jié)節(jié)〔A〕代謝異常性結(jié)節(jié)〔B〕AB28精選ppt囊腫〔cyst〕定義：含有液體或黏稠物及細(xì)胞成分的囊性皮損特點(diǎn)：一般位于真皮或更深，可隆起或僅可觸及，外觀圓形或橢圓形，觸之有囊性感見于皮脂腺囊腫、毛鞘囊腫、表皮囊腫等29精選pptCysts:

Acystisasacthatcontainsliquidorsemisolidmaterial(fluid,cells,andcellproducts),onpalpation,itisresilient.囊腫:

含有液體或半固體物質(zhì)的囊性損害,觸之有彈性.30精選ppt囊腫:

含有液體或半固體物質(zhì)的囊性損害,觸之有彈性.31精選ppt繼發(fā)性損害

secondarylesions定義：由原發(fā)損害自然演變而來，或由于搔抓、治療不當(dāng)引起包括：鱗屑、糜爛、浸漬、萎縮、潰瘍、裂隙、瘢痕、結(jié)痂、抓痕、苔蘚樣變32精選ppt糜爛〔erosion〕定義：局限性表皮或粘膜上皮缺損形成的紅色濕潤創(chuàng)面成因：水皰、膿皰破裂或浸漬處表皮脫落特點(diǎn)：損害表淺，愈后一般不留瘢痕33精選pptErosion:

Aerosionisamoist,circumscribed,usuallydepressedlesionthatresultsfromlossofalloraportionoftheviableepidermis.糜爛：表皮的缺損，愈后不留疤痕34精選ppt糜爛：表皮的缺損，淺表35精選ppt潰瘍〔ulcer〕定義：局限性皮膚或粘膜缺損形成的創(chuàng)面，可深達(dá)真皮或更深成因：感染、損傷、腫瘤、血管炎等特點(diǎn)：損害破壞基底層細(xì)胞，愈合較慢且愈后可留有瘢痕36精選pptUlcer:Anulcerisadepressedlesioninwhichtheepidermisandatleasttheupperdermishavebeendestroied.潰瘍：皮膚缺損到達(dá)真皮或真皮以下37精選ppt潰瘍：皮膚缺損到達(dá)真皮或真皮以下38精選ppt鱗屑〔scale〕定義：枯燥或油膩的角質(zhì)細(xì)胞的層狀堆積成因：表皮細(xì)胞形成過快或正常角化過程受干擾39精選pptScale,desquamation:Abnormalsheddingoraccumulationofstratumcorneuminperceptibleflakesiscalledscaling.鱗屑：脫落的表皮細(xì)胞及其它成分40精選ppt鱗屑：脫落的表皮細(xì)胞及其它成分41精選ppt浸漬〔maceration〕定義：皮膚角質(zhì)層吸收較多水分導(dǎo)致皮膚變白變軟常見于長時(shí)間浸水或處于潮濕狀態(tài)下的皮膚部位特點(diǎn)：摩擦后表皮易脫落形成糜爛面，易繼發(fā)感染42精選ppt43精選ppt裂隙〔fissure〕定義：也稱皸裂，為線狀的皮膚裂口，可深達(dá)真皮成因：皮膚炎癥、角質(zhì)層增厚或皮膚枯燥——皮膚彈性降低，脆性增加，牽拉后導(dǎo)致好發(fā)部位：掌跖、指趾、口角44精選ppt45精選ppt瘢痕〔scar〕定義：真皮或深層組織損傷或病變后新生結(jié)締組織修復(fù)而成分類：萎縮性增生性特點(diǎn)：外表光滑，無正常紋理46精選ppt47精選ppt48精選ppt萎縮〔atrophy〕定義：皮膚的退行性改變，可發(fā)生于表皮、真皮及皮下組織成因：表皮厚度或真皮和皮下結(jié)締組織減少表皮萎縮特點(diǎn)：變薄、半透明、外表見細(xì)皺紋呈羊皮紙樣，正常皮溝變淺或消失真皮萎縮特點(diǎn)：局部皮膚凹陷皮下組織萎縮特點(diǎn)：皮膚明顯凹陷49精選pptAtrophy:Atrophyreferstoadiminutioninthesizeofacell,tissue,organorpartofthebody.萎縮：指機(jī)體某局部〔包括皮膚〕減少50精選ppt萎縮：指機(jī)體某局部〔包括皮膚〕減少51精選ppt痂〔crust〕定義：皮損中的漿液、膿液、血液與脫落組織、藥物等混合干涸后凝結(jié)而成52精選pptCrusts:Crustsarehardeneddepositsthatresultwhenserum,blood,orpurulentexudatedebrisontheskinsurface,andtheyarecharacteristicofpyogenicinfections.結(jié)痂：創(chuàng)面上多種成分混合枯燥物53精選ppt結(jié)痂：創(chuàng)面上多種成分混合枯燥物。54精選ppt表皮剝脫〔excoriation〕

抓痕定義：線狀或點(diǎn)狀的表皮或深達(dá)真皮淺層的剝脫性缺損成因：機(jī)械性損傷——搔抓、劃破或摩擦特點(diǎn)：愈后不留瘢痕，常遺留色素沉著55精選ppt56精選ppt苔蘚樣變〔lichenification〕定義：反復(fù)搔抓、不斷摩擦導(dǎo)致的皮膚局限性粗糙增厚特點(diǎn)：境界清楚的皮膚限局性增厚，皮溝加深，皮嵴隆起，外表粗糙常見于慢性瘙癢性皮膚病如慢性單純性苔蘚、慢性濕疹57精選ppt58精選ppt壞死(necrosis)

壞疽〔gangrene〕血管堵塞，皮膚失去營養(yǎng)，使皮膚全層甚至皮下組織壞死皮膚發(fā)黑、發(fā)涼，疼痛或無感覺59精選ppt60精選ppt皮膚性病的診斷

61精選ppt皮膚性病的診斷

病史采集體檢原發(fā)損害繼發(fā)損害實(shí)驗(yàn)室檢查62精選ppt63精選ppt病史采集〔History-taking〕主訴：主要病癥、發(fā)病部位、持續(xù)時(shí)間現(xiàn)病史：疾病發(fā)生、開展經(jīng)過，皮疹起始部位、特點(diǎn)，患者自覺不適、發(fā)病原因、治療情況等。既往史：類似疾病和過敏史64精選ppt個(gè)人史：生活習(xí)慣、個(gè)人嗜好、職業(yè)、工作環(huán)境，女性月經(jīng)生育史，性病患者性接觸史、性伴情況家族史：類似疾病，遺傳？傳染？65精選ppt體格檢查〔Physicalexamination〕全身系統(tǒng)檢查同內(nèi)科皮膚檢查室內(nèi)光線明亮皮膚、粘膜、皮膚附屬器，充分暴露66精選ppt性質(zhì)：原發(fā)或繼發(fā)，單一或多種大小和數(shù)目：顏色:界限及邊緣：形狀：外表：基底：視診

67精選ppt視診內(nèi)容：主要用于觀察水皰、膿皰和囊腫排列：線狀、帶狀、環(huán)狀、團(tuán)狀、群集/散布？部位和分布：限局性/全身性〔對稱？粘膜？〕68精選ppt皮疹的描述

—專業(yè)術(shù)語位置：按照實(shí)際位置描述，屈側(cè)，伸側(cè)性質(zhì)：原發(fā)疹，繼發(fā)疹大小：以實(shí)物為參照:針頭大，粟粒大，綠豆大，黃豆大，核桃大，雞蛋大數(shù)目：單發(fā)，多發(fā)顏色：正常皮色，紅色，黃色，黑色，藍(lán)色，白色，棕色等分布：對稱—單側(cè)；局限—播散；沿神經(jīng)血管分布排列：散在—融合；孤立—群集；線狀，環(huán)狀，帶狀，不規(guī)那么狀69精選ppt

觸診外觀〔皮疹的描述〕質(zhì)地：堅(jiān)硬度、韌性與周圍組織的關(guān)系溫度附近淋巴結(jié)檢查：有無腫痛，觸痛等70精選ppt棘層松解征/尼氏征

〔Nikolskysign〕手指推壓水皰一側(cè)，水皰沿推壓力方向移動手指輕壓皰頂，皰液向四周移動稍用力在外觀正常的皮膚上推擦，表皮剝離牽拉破損的水皰壁時(shí)，水皰周邊的外觀正常皮膚一同剝離71精選ppt其他檢查手段玻片壓診鱗屑刮除法皮膚劃痕試驗(yàn)：陽性出現(xiàn)三聯(lián)反響－劃后3-15秒出現(xiàn)紅線：肥大細(xì)胞釋放組胺引起毛細(xì)血管擴(kuò)張－15-45后紅線兩邊出現(xiàn)紅暈：神經(jīng)軸索反響引起小動脈擴(kuò)張〔麻風(fēng)皮損出無〕－1-3分鐘后出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)〔組胺、激肽等〕72精選ppt皮膚組織病理學(xué)

適應(yīng)證皮損的選擇取材方法標(biāo)本處理73精選ppt適應(yīng)癥皮膚腫瘤、癌前期病變、病毒性皮膚病、角化性皮膚病、某些紅斑性皮膚病大皰性皮膚病、肉芽腫性皮膚病、代謝性皮膚病、結(jié)締組織病某些深部真菌病74精選ppt皮損的選擇原那么上選取未經(jīng)治療且開展成熟的皮損大皰性皮膚病及感染性皮膚病應(yīng)選擇新鮮皮損環(huán)狀損害取活動邊緣處取材應(yīng)包括一局部正常組織盡量防止取腹股溝、腋窩、關(guān)節(jié)及面部75精選ppt取材方法手術(shù)切取法環(huán)鉆法削切法76精選ppt皮膚組織病理學(xué)檢查本卷須知取材大小、深淺適宜需要皮下組織那么采取外科手術(shù)切除某些疾病需屢次取材，如蕈樣肉芽腫77精選ppt常用術(shù)語表皮病變角化過度、角化不全、角化不良、顆粒層肥厚、棘層肥厚、乳頭瘤樣增生、疣狀增生、假上皮瘤樣增生、細(xì)胞內(nèi)水腫、細(xì)胞間水腫、基內(nèi)幕胞液化變性、Kogoj微膿腫、Munro微膿腫、Pautrier微膿腫、色素失禁78精選ppt表皮改變〔1〕角化過度：角質(zhì)層異常增厚正角化過度/角化亢進(jìn)絕對/相對角化不全：角化過度的角層細(xì)胞內(nèi)核殘留，臨床表現(xiàn)為鱗屑毛囊角栓：毛囊漏斗部角化過度，充滿栓狀角質(zhì)物79精選ppt表皮改變〔2〕角化不良：角化細(xì)胞過早成熟顆粒層增厚棘層肥厚：常伴有表皮突增寬或延長表皮萎縮：棘層細(xì)胞數(shù)量減少，表皮突變平甚至消失80精選ppt表皮改變〔3〕海綿水腫氣球變性棘層松解Munro微膿腫和Kogoj微膿腫Pautrier微膿腫液化變性81精選ppt表皮改變〔4〕色素增加色素減少色素失禁82精選ppt真皮改變〔1〕炎癥細(xì)胞浸潤單一形態(tài)細(xì)胞混合類型細(xì)胞苔蘚樣：真皮乳頭上部，與表皮平行結(jié)節(jié)性白細(xì)胞碎裂性83精選ppt真皮改變〔2〕結(jié)締組織改變膠原變性纖維素沉積粘蛋白84精選ppt真皮改變〔3〕真皮病變纖維蛋白樣變性、嗜堿性變性、粘液變性、彈力纖維變性、肉芽腫、漸進(jìn)性壞死85精選ppt皮下組織改變脂膜炎小葉性脂膜炎間隔性脂膜炎86精選ppt免疫病理檢查直接免疫熒光間接免疫熒光免疫酶標(biāo)法

87精選ppt皮膚科檢查皮膚劃痕試驗(yàn)—人工蕁麻疹皮內(nèi)試驗(yàn)—過敏原、PPD皮膚斑貼試驗(yàn)—接觸過敏原的判斷組織病理—各種皮膚病的重要輔助診斷皮膚斑貼試驗(yàn)88精選ppt真菌檢查直接涂片墨汁涂片涂片或組織切片染色培養(yǎng)檢查

89精選ppt變應(yīng)原檢測用于確定過敏性疾病的致敏物質(zhì),特別是對明確職業(yè)性皮膚病有重要意義,有助于預(yù)防和治療可分為體內(nèi)試驗(yàn)和體外試驗(yàn)體內(nèi)試驗(yàn)包括斑貼試驗(yàn)、皮內(nèi)試驗(yàn)和點(diǎn)刺試驗(yàn)90精選ppt斑貼試驗(yàn)〔pat