失眠的中醫(yī)辨證論治

失眠的中醫(yī)辨證論治在生活壓力越來越大的今天失眠已成為困擾人們的重要問題“睡商”已經(jīng)成了比情商、智商更難得的能力“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，睡眠是一種主動過程，有專門的大腦中樞管理睡眠與覺醒。而引起失眠的因素有很多，包括軀體因素、心理因素及藥物因素等。失眠的臨床癥狀表現(xiàn)為難以入睡、睡眠不深、多夢、早醒、醒后不易再睡、疲倦等。失眠還會繼發(fā)一系列的身體不適癥狀，例如注意力不集中、記憶力下降、脫發(fā)、焦躁、長斑等等。中醫(yī)認(rèn)為，失眠屬“不寐”范疇，與心、脾、肝、腎陰血不足和腦髓失常關(guān)系密切，其病理變化以陽不入陰、陰陽失交為主。因為血之生成來源于脾之水谷精微所化，血上奉于心，則心得其所養(yǎng)；受藏于肝，則肝體柔和而魂得安藏；統(tǒng)攝于脾，則生化不息，調(diào)節(jié)有度；血化為精，下藏于腎，上承于心，滋養(yǎng)腦髓，則心腎相交，神志安寧。因暴怒、思慮、憂郁、邪熱、痰濕等傷及諸臟，精血內(nèi)耗，彼此影響，則容易引發(fā)五臟功能失調(diào)而成頑疾。所以失眠的證型虛實兼有，以虛者為多，治療當(dāng)以補虛瀉實，調(diào)整臟腑陰陽為原則。01、內(nèi)治法肝火擾心：癥見不寐多夢，甚至徹夜不眠，急躁易怒，伴頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。方用龍膽瀉肝湯加減。痰熱擾心：癥見心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡噯氣，伴口苦，頭重，目眩，舌偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。方用黃連溫膽湯加減。心脾兩虛：不易入睡，多夢易醒，心悸健忘，神疲食少，伴頭暈?zāi)垦?，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華，舌淡苔薄，脈細(xì)無力。方用歸脾湯加減。心腎不交：心煩不寐，入睡困難，心悸多夢，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。方用六味地黃丸合交泰丸加減。心膽氣虛：虛煩不寐，處事易驚，終日惕惕，膽怯心悸，伴氣短自汗，倦怠乏力，舌淡，脈弦細(xì)。方用安神定志丸合酸棗仁湯加減。02、針灸治療照海、申脈、神門、印堂、四神聰?shù)妊ㄎ弧?3、耳穴壓豆皮質(zhì)下、心、肝、腎、神門、垂前、耳背心等穴以王不留行籽貼壓。04、太極拳、八段錦等功法05、中醫(yī)心理療法等對于睡眠不好分兩種情況，也是兩個極端，一是失眠；二是嗜睡。一般情下只要提到睡眠不好就會是失眠，所以我們主要詳細(xì)解說失眠引起的睡眠不好如何調(diào)理。失眠，中醫(yī)稱之為不寐，《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱為“不得臥”、“目不瞑”。睡眠不好的原因中醫(yī)認(rèn)為睡眠不好與心神的失養(yǎng)或心神不安所致，以經(jīng)常的不能得到正常睡眠為特征的一類病癥。但如果只是一兩天的睡眠不好，過幾天自行恢復(fù)的不算失眠。睡眠質(zhì)量的下降，甚至失眠。其原因有哪些呢？正常的睡眠依賴于人體的“陰陽”平衡，臟腑調(diào)和，氣血充足，心神安定。過度思慮，內(nèi)傷脾胃；或體虛，陰虛火旺；或受大驚大恐，心膽氣虛；或宿食停滯化為痰熱，擾動胃腑；或情志不暢，氣郁化火，肝火擾神等均能引起心神不安，從而引發(fā)睡眠質(zhì)量下降。睡眠不好的病理改變睡眠不好的原因雖然多種多樣，但其病理變化總體來說就是：“陽盛陰衰，陰陽失調(diào)”。一是陰虛不能納陽，二是陽盛不得潛藏與陰。睡眠不好的病理實質(zhì)有兩方面，一是實證；二是虛癥。實證是肝郁化火，或痰熱內(nèi)擾，心神不安等；虛癥是心脾兩虛，氣血不足，或心膽氣虛，或心腎不交，心神失養(yǎng)，心神不寧等。睡眠不好的分證以及調(diào)理方法肝火擾心證癥狀為失眠多夢，甚至徹夜不眠，急躁易怒，伴有頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干苦，便秘，舌紅苔黃。代表方：龍膽瀉膽湯加減。方中龍膽草、黃芩、梔子清肝瀉火；澤瀉、車前子清利濕熱；當(dāng)歸、生地滋陰養(yǎng)血；柴胡舒暢肝膽之氣；甘草和中理氣；生龍骨、生牡蠣、靈磁石鎮(zhèn)心安神。如果是肝膽之火嚴(yán)重者，徹夜不眠，頭暈?zāi)垦?，頭痛欲裂、大便秘結(jié)者，可改為當(dāng)歸龍薈湯。心脾兩虛證癥狀為失眠，多夢易醒，心悸健忘，神疲乏力，食欲減退，頭暈?zāi)垦?，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華，舌淡苔薄。代表方：歸脾湯。如果失眠較重者，加五味子、夜交藤、柏子仁養(yǎng)血安神。如果心血不足較嚴(yán)重者，加熟地、芍藥、阿膠用以養(yǎng)心血。痰熱擾心證癥狀為心煩失眠，胸悶，噯氣，口苦，頭重，目眩，舌偏紅，苔黃膩。代表方：黃連溫膽湯。若失眠伴有胸悶噯氣，腹脹，可加半夏秫米湯和胃健脾。如果胃中不和，噯腐臭味，吐酸水，腹脹腹痛，配伍神曲、焦山楂、萊菔子。心腎不交證癥狀為心煩失眠，入睡困難，心悸多夢，伴有頭暈耳鳴，腰膝酸軟，盜汗，五心煩熱，咽干，月經(jīng)不調(diào)或遺精，舌紅少苔。代表方：六味地黃丸加交泰丸。方中熟地、山萸肉、山藥滋補腎陰；澤瀉、茯苓、丹皮清泄相火；黃連清心降火；肉桂引火歸元。心膽氣虛證癥狀為失眠，多噩夢，睡中易驚醒，遇事易驚，膽怯心悸，伴有氣短自汗，倦怠乏力，舌淡。代表方：安神定志丸加酸棗仁湯。前方益氣、鎮(zhèn)驚、安神；后方養(yǎng)血清熱除煩。睡眠不好病情不一，愈后也各異。病程短，病情單純者，易恢復(fù)；病程較長，病情復(fù)雜者，難以取得速效。而且病因不除或者治療不當(dāng)，易產(chǎn)生情緒的變化從而引起病情加重。所以盡早調(diào)理才是正途。中醫(yī)4個方法改善睡眠質(zhì)量1.梳梳頭頭部匯集了許多經(jīng)脈，當(dāng)人們頭疼、頭暈的時候容易出現(xiàn)睡不好的情況，此時不如用雙手來梳頭，頭部得到放松之后，自然可以睡得更好的一點。人們可以在睡前將雙手五指并攏，然后稍微彎曲，左右兩只手分別置于頭部兩側(cè)，從頭頂開始慢慢往下梳，重復(fù)動作5-10次即可。2.捏捏耳垂有朋友疑惑，為什么睡不好要捏耳垂？中醫(yī)認(rèn)為，耳朵上有許多“竅門”，捏捏耳垂可以起到助眠、補陽的功效，也有促進(jìn)代謝循環(huán)、分泌的功用。建議人們在每天睡覺之前用拇指與食指拉住兩側(cè)的耳垂，然后輕輕的按摩，直到耳垂發(fā)熱、發(fā)紅即可。3.按摩腳底大家都知道，腳底的涌泉穴是養(yǎng)生大穴，人們出現(xiàn)睡不好、睡不著的情況時，也可以按摩涌泉穴來改善睡眠質(zhì)量哦。涌泉穴位于腳底正中央，我們可以將手部握拳，然后用手背凸起的骨頭去按壓涌泉穴，雖然這樣做會有一點疼痛感，但是改善睡眠的效果卻是不錯的。4.按摩神門穴神門穴位于手腕，很多人不明白為何按摩神門穴也有緩解失眠的效果。在中醫(yī)上，神門穴本身就有治療失眠、心悸、心煩等病癥的功效，所以當(dāng)你睡不著的時候不如按一按這個穴位。由于手腕部位是比較嬌嫩的，按摩神門穴之前可以先涂抹一點潤膚露，避免因為用力過度而造成破皮、紅腫。中醫(yī)教你如何提高睡眠質(zhì)量很多人提起自己的睡眠情況都要搖搖頭，表示不好。睡眠不好不僅影響著我們的精神，長期下來對我們的健康也有危害。究竟是什么影響了我們的睡眠，又該如何去調(diào)理呢?中醫(yī)認(rèn)為，人的體表有氣運行，像人體外圍的衛(wèi)士，名衛(wèi)氣，衛(wèi)氣是固攝陽氣的，它在人體體表不斷地運化行走。白天衛(wèi)氣行在人體的陽分里，晚上則行到陰分里，就是行于陰經(jīng)。陽氣只要一入陰經(jīng)，人就想睡覺。衛(wèi)氣在陰經(jīng)中行走完，出離陰經(jīng)的一瞬間，人就會醒來。這就是中醫(yī)對睡眠機理的解釋。正常人應(yīng)該是白天特別精神，晚上困倦。這叫營衛(wèi)之行不失其常。等到人老了，氣血衰弱，肌肉枯槁，氣道干澀，元氣不足，白天就不夠精神，昏昏欲睡，到了晚上精氣也不足，睡不著。不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病癥。主要表現(xiàn)為睡眠深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐；重者徹夜不寐，常影響人們的正常工作、生活、學(xué)習(xí)和健康。【診斷】1.輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，連續(xù)3周以上，重者徹夜難眠。2.常伴有頭痛、頭暈、心悸、健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢等癥。3.本病癥常有飲食不節(jié)、情志失常、勞倦、思慮過度、病后體虛等病史。【治療】1.毫針百會、臍周穴、涌泉、內(nèi)關(guān)、神門、大陵。用補法，臍周穴向神闕透刺。2.梅花針頭部各經(jīng)，手足部井穴。3.磁圓針華佗夾脊穴，從項至腰骶。4.多頭火針臍周穴（神闕四周）點灸3～5針?！倔w會】1.師老經(jīng)驗：磁圓針、梅花針每次用其中一種即可，每日1～2次?；疳槨⒑玲樋筛羧战惶媸褂?。毫針用穴以百會（天）、臍周穴（人）、涌泉（地）為主穴，余謂之三才法，調(diào)整人體陰陽失調(diào)最妙。2.毫針治療本病，可用一針療法，即每次只針一穴，配合暗示療法，有時會當(dāng)晚即寐，甚則在留針期間就睡著了?！掘灠浮坷?王某，女，40歲。初診日期：2010年3月。失眠2年，近1個月來加重，每夜只能睡2小時左右。伴有心煩、急躁，月經(jīng)尚可，納可，二便可。診脈兩寸浮、左甚，關(guān)、尺脈弦而按之有力。診斷為人迎大，病在陽，當(dāng)是“太”病，屬于太陽。針具：一寸毫針。取穴瀉然谷、補昆侖、補京骨。用呼吸補瀉法，3次病愈。按：失眠甚多，診治也不一。筆者體會因為情志病引起的臟腑失調(diào)，治療較難。因為臟腑功能失調(diào)引起的情志病，治療相對容易。此例是因為臟腑失調(diào)引起的失眠，所以收效快。臨床體會針刺治病不可拘泥某穴治療某病，如內(nèi)關(guān)、神門、安眠穴、印堂、太沖、百會等治療失眠，均見于前人脈案。筆者初涉針灸時，用之有效有不效，參半之間，后方知是辨證不精，非前人誤我。不但失眠如此，任何病均如此。醫(yī)者均喜歡搜集秘法驗方，其實通會之際，六君子、四逆散、逍遙散、大承氣，方方均是秘方；太淵、足三里、公孫、太溪，穴穴都是妙穴。診病之際，心中無方；診斷之后，不管針、藥、灸、推均可用之，干預(yù)手段不同，如此而已。若用方此例當(dāng)選仲景梔子豉湯，不煩加減，原方用之即效。（陳茂蒙醫(yī)案）例2高某，女，36歲。初診日期：2011年2月。失眠半年，因為開店，諸事勞心，遂失眠，徹夜不眠，煩躁異常，月經(jīng)周期可，量少，余可。服用中藥1個月，未見效果，方藥不詳，遂來求診。切脈左緩弱，右脈細(xì)無力。舌淡紅苔白膩。為其針中脘、足三里（右），用補法。治療3次后能睡3小時，煩躁好轉(zhuǎn)，治療10次睡眠達(dá)5小時，膩苔退凈，脈左細(xì)，右脈可。病人因為開店不能連續(xù)診治。處方：酸棗仁60g（先煎），知母、茯苓各6g，川芎、甘草各3g。5劑。后因頸椎病來診，言藥后可以睡7小時。仲景方不傳之秘在藥量，方中棗仁獨重，宜注意。左脈少陰血不足，右脈弱氣不足。臨證以此為別氣血，分毫不差。左脈弱不可以汗，不可以利；右脈弱不可下。此診斷要訣，時刻銘記，方不誤人。（陳茂蒙醫(yī)案）例3高某，女，46歲。初診日期：2011年5月7日。失眠16年加重2年。16年前由于跟家屬生氣后出現(xiàn)失眠，以不易入睡為主。多方服中藥、針灸治療，具體方藥穴位不詳。2年前服用“甜夢膠囊”、“阿司唑侖片”每日2片，每晚睡4小時左右（一般12點以后入睡），近半年午睡未眠，今求診于我科?，F(xiàn)癥見：夜間難以入睡，伴心悸、易怒、頭暈，納可，小便頻數(shù)，大便正常，舌淡苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。一診：1.梅花針叩刺頭部三陽經(jīng)，中度手法，每經(jīng)5～8次。2.周秋芳之經(jīng)穴磁導(dǎo)療法，辨證施治以磁圓梅針叩刺十四經(jīng)穴。3.足反射療法，“若石足療”按摩法，重壓失眠穴。囑病人當(dāng)晚10點左右開始入睡，停服“甜夢膠囊”、“阿司唑侖片”。二診：病人下午來診，喜報昨晚睡5小時，午休1個半小時，并說好久沒有睡中午覺啦！再也不吃西藥啦！按上法連治1周而后改為1周治療2次。2011年6月9日來診訴入睡一直很好，頸椎病、腦梗之頭暈嚴(yán)重想中藥調(diào)理一下，給予中藥內(nèi)服。1.治療失眠必須把握兩個重點：一個是降，另外一個是調(diào)。降則降胃氣，如半夏秫米湯、半夏厚樸湯；調(diào)則調(diào)中土，如小建中湯、理中湯。小建中湯偏潤，有血虛津傷者多用；理中湯偏燥，寒濕重者多用。2.失眠病位多在中土太陰（陽明）及少陽，涉及臟腑多在脾胃、心、肝。臨床治療失眠時，疏肝少用，反而是調(diào)中土多用。3.臨床常用失眠方：半夏秫米湯、半夏厚樸湯、小建中湯、理中湯、桂甘龍牡湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、桂枝加龍骨牡蠣湯、小柴胡湯、酸棗仁湯、梔子豉湯等。4.針灸：風(fēng)池、四關(guān)、足三里，或者加天突、中脘等。風(fēng)池是失眠必用穴。如果針灸加中藥湯劑，一般當(dāng)晚即可安眠。5.外用泡腳：有寒則用艾葉煮水泡腳，有熱則用黑豆煮水泡腳。6.半夏最少用至30g，效果始佳。半夏秫米湯中的秫米即高粱米，無高粱米時則不用半夏秫米湯。假如你在臨床上遇到一個失眠為主訴的病人，你能想到哪些方劑或方法呢？失眠啊，是由各種原因引起的入睡困難或者易醒、或者睡眠輕淺、或者自覺睡眠障礙，導(dǎo)致患者精神恍惚，注意力下降，嚴(yán)重影響患者學(xué)習(xí)、生活和工作。那么從西醫(yī)的角度講，睡眠障礙包括原發(fā)性失眠、心理、生理性失眠、倒班綜合癥、呼吸暫停性綜合癥；繼發(fā)性失眠包括甲亢、糖尿病、腦中風(fēng)、腦中風(fēng)引起的睡眠障礙，以及抑郁癥，強迫癥、焦慮癥、精神分裂癥、恐怖癥、躁狂發(fā)作等睡眠障礙性疾病。大家應(yīng)該跟著我的思路，我不僅僅教大家?guī)讉€方子治療什么，我更主要的是想教大家?guī)讉€方法。西醫(yī)學(xué)治療上主要依靠苯巴比妥類、苯二氮卓類以及抗精神類藥物來治療。這些藥物治療有一個缺陷，毒副反應(yīng)比較大，具有依賴性、成癮性、后遺效應(yīng)、肝腎毒性，長期服用呢，會導(dǎo)致患者記憶力下降，精神恍惚、反應(yīng)遲鈍。而我們用中醫(yī)中藥辨證施治，臨床療效可靠，遠(yuǎn)期治療效果比較好，不具有成癮性，能夠明顯提高患者生活質(zhì)量。臨床上引起失眠原因很多，有的老師曾經(jīng)做過統(tǒng)計，把秦漢以來應(yīng)用于治療失眠相關(guān)的方劑，做過系統(tǒng)的總結(jié)，達(dá)三百余首，工作量之大，付出之辛苦，確實令吾輩欽佩。但是這三百多首方劑，能窮盡失眠的原因嗎？能夠完全治療好臨床所見的失眠癥狀嗎？答案當(dāng)然是否定的。我常和我周邊的同學(xué)們講，一個人腿折了能睡著覺嗎？當(dāng)然不能；一個人哮喘發(fā)作能睡著嗎？當(dāng)然不能。我們要針對失眠的原因進(jìn)行治療。失眠只不過是臨床的一個癥狀而已。經(jīng)過我多年的臨床?。“l(fā)現(xiàn)引發(fā)失眠的原因遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于這三百多個，甚至可以說是成千上萬，那么也就是說我們要用千百個方子來對付一個癥狀嗎？這是我們必須要解決的一個問題。遇到失眠患者，要如何下手呢？因此，有必要對失眠發(fā)生的原因、發(fā)生的病理、機理做一個系統(tǒng)的總結(jié)。那么這就需要一個方法論的問題。在這里我說點題外話，每年都有大批的中醫(yī)藥院校的畢業(yè)生，經(jīng)過多年的臨床，反倒去輸液了，在開西藥了，為什么呢？因為西醫(yī)只要能看懂化驗單，再能看懂點藥品的說明書就可以了。我的同學(xué)就有相當(dāng)一部分人中轉(zhuǎn)西了。當(dāng)然也有少部分人西學(xué)中，但是少的可憐。閑言少敘。我們中醫(yī)認(rèn)為失眠與哪些臟腑關(guān)系更為密切更為直接呢？首先心主神志，心主神明，心為五臟六腑之大主?？梢娝吲c心的功能較為密切。第二，肝藏魂，膽主決斷，如果肝血不足，或肝經(jīng)出了問題，導(dǎo)致魂不能潛斂，也會引起睡眠障礙。腦為元神之腑，如果腦髓不足，髓海不充，可會導(dǎo)致人睡眠輕淺?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“胃不和則臥不安”，可見失眠與心腦肝膽胃關(guān)系最為密切。下面談下人體睡眠的生理。人體氣血運行是這樣的，氣血晝行人體25周，夜行人體25周，一晝一夜，行人體50周，如圖：人體的氣血就是這樣的，象一個波浪線一樣，白天在上面循行，但呈螺旋狀，一周一周的走，走25周，然后入到一個平線，下面是夜間，陽氣入了陰，人就開始睡眠了，陽氣出了陰，人就開始醒了。人體體陰而用陽，也就是人的機體部分分為器，人體功能的部分為氣，也就是人體的氣的功能活動，精神、意識、思維狀態(tài)要靠氣來推動才能夠?qū)崿F(xiàn)。那么氣是如何運行的呢？大家仔細(xì)看那個圖，我簡略地畫了一個氣血循行的圖和人醒和寐的關(guān)系圖。陽氣入于陰則寐，陽氣出于陰則寤，這樣一來失眠的病機就非常簡單了。第一我們先看陽氣的多少；第二看陰液的充足與否；第三看陽氣入陰的結(jié)合點是否合適，這三個點，就能夠決定人的睡眠正常與否，這樣一來，我們就能知道人體睡眠的生理是這個樣子。那我們推導(dǎo)一下失眠的病理是什么樣的？我們首先在頭腦里建立一個睡眠的摸型，我們在遣方用藥就有的放矢了。下面我們再詳細(xì)分析一下失眠的病理，首先如果是同為陽氣太多導(dǎo)致氣的運行過了入陰的結(jié)合點，這個時候引起的失眠我們用什么方子呢？這種情況我們可以選用比如三黃瀉心湯、白虎頭、黃連解毒湯、梔子豉湯可不可以？至于具體使用哪一個方子，就要看大家的喜好和用藥習(xí)慣了。第二種情況：如果陽氣不足，不能把人體的氣血推進(jìn)到入陰的結(jié)合點，這樣引起的失眠（睡眠困難）如何治療呢？我們能想到的比如回陽升陷湯、桂枝甘草湯、桂枝去芍藥湯、桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯、桂枝加桂湯、桂枝甘草干姜湯等等，大家根據(jù)個人的用藥習(xí)慣，隨便選一個，只要大方向不錯，就會有效的。也許有的人疑問，老師為什么用干姜桂枝能治療失眠呢？我在這里做一個簡單的解答，在五臟配屬五行的關(guān)系中，心屬于火，心陽不足，導(dǎo)致心臟失養(yǎng)，心主神志功能受到影響而致失眠。這樣的失眠在臨床上非常多見，在臨床這屬于一個非常重要的原因。大家不要總是想到安神定志，那樣思維是狹隘的，不是一個中醫(yī)家應(yīng)該有的思維，任何一個中醫(yī)家就是一個戰(zhàn)略家，應(yīng)該學(xué)會運籌帷幄，決勝千里。下一個失眠的證型是真陰不足，不能潛斂陽氣，這種失眠臨床上遇到該如何處理？這種情況，我們能想到的，黃連阿膠雞子黃湯、封髓丹、潛陽封髓丹、天王補心丹，天麻勾藤飲等等，大家可酌情選用，可根據(jù)臨床出現(xiàn)的兼夾癥，選用合適的，臨床療效一定會可靠的。下一種失眠的狀態(tài)是陽氣入陰的結(jié)合點出了問題，也就是心為陽，腎為陰，心腎即陰和陽結(jié)合的點出了問題，該怎么處理？我們臨床經(jīng)常選用的有交泰丸，桂枝地黃湯，我個人更傾向于桂枝地黃湯，一般桂枝20g左右，地黃180-300g之間，臨床療效就這兩味藥，要比交泰丸更好用些。我們來回顧一下失眠的幾種情況；第一，陽氣的太過與不足，第二陰液的不足，不能潛斂陽氣，第三，陰陽氣，陽氣入陰的結(jié)合點出了問題，可見，失眠從臟腑的角度來講，就是這三個著眼點就行了，如果只要大家能區(qū)分這三種病機，即可在臨床上應(yīng)用，大伙看簡單不簡單？下面我們再從《傷寒論》六經(jīng)的角度談一下失眠：第一種情況，大陽病篇能夠治療失眠的第一個方子，葛根湯治療失眠，我談到這里，很有可能有人會提出疑問，葛根湯能治療失眠？一定很少見吧？我可以很坦率地告訴大家，越是你覺得少見的類型，往往是我們臨床上更為多見的，常規(guī)的酸棗仁湯的失眠，往往被首診一診就治好了，根本輪不到你來治療，越是大醫(yī)院反復(fù)治療的患者，久治不愈的，在臨床上不常見類型反倒成我們臨床的常見類型。我來談一下這種失眠人的辨證要點，這種病患往往表現(xiàn)為緊張、焦慮、抑郁、有自殺傾向，表情淡薄，對事物不感興趣，悲觀厭世等等。如果應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，往往無效或加重病情，如果應(yīng)用酸棗仁、龍骨、牡蠣，往往吃完后特別難受的感覺。在這里我復(fù)述一個病例，這是我在石家莊還在杏林班培訓(xùn)的時候，治療過的一個病例，也就是我們班班主任的姐姐，她是河北中醫(yī)學(xué)院的一個老師，本來呢，在河北中醫(yī)學(xué)院各方面有名望的老中醫(yī)去了都給她開一張方子，開的方子記了一個小本，很厚很厚的一個本子，我粗略的翻了一下，這個本子上很多，大概有幾十位專家開的方子，無非是一些鎮(zhèn)靜解郁安神的方子，當(dāng)時我給杏林班的學(xué)員講完課就已經(jīng)很晚了，已經(jīng)11點了，我們班主任給我打電話叫我給他四姐看一下，我說很晚了明天看行不行，他說就今晚吧！后來我就去了，去了一看，患者坐在床上面背著墻，一臉憂郁、一臉的不高興，頭也不梳、臉也不洗，蓬頭垢面，目光呆滯地在那坐著。我當(dāng)時看到這種情況，我就和我的老師和幾個學(xué)員說，我說不用把脈了，這個人的病情我已經(jīng)知道了，而且怎么治療我也知道了。當(dāng)時患者看我年輕還待搭不理的。我說這樣吧，你也不用不服氣，我給敘述敘述你怎么難受，然后我再給你把脈。然后我就把抑郁癥常見的癥狀給她敘說了一遍，患者說：“大夫啊，你就象鉆我的心里瞅了一遍，你說的這些癥狀全有?！蔽艺f你想沒想過自殺，她說：“大夫啊，我就根本不想活，活著特別痛苦”，然后我說這樣，我給你開個方子，就是葛根湯加了一味知母，我看她舌苔有點紅有點上火，就加了一味知母。老師讓一位學(xué)員抓藥，當(dāng)天晚上就吃。第二天早晨我還沒有起床，我的老師就給我打電話來說，你趕快過來吧，我四姐早晨起來把頭也梳了、床也疊了、臉也洗了，在給你包餃子呢，無論如何也得請你宋大師進(jìn)來吃。我說我可以過去看看，飯就不必吃了。過去一看患者和昨晚判若兩人，患者自述昨晚拿回藥熬了吃了一頓，出了一身汗，患者感覺渾身輕松，對生活的興趣也回來了，然后把床也拾掇了，頭也梳了，臉也洗了，包了一鍋餃子。這樣的病例在臨床上很多見，尤其是抑郁癥的患者，好多人治療什么用一些安神定志的方法，往往都取得不了療效。為什么呢？因為她已經(jīng)抑郁了，我們從西醫(yī)的角度簡單談一下葛根湯，葛根能升陰中之陽氣，麻黃能夠興奮中樞神經(jīng)。既然你已經(jīng)抑郁了，為什么不給興奮一下呢？一興奮她就好了，原因是身體里有一些廢水，阻礙了人體的陽氣，葛根湯能升陽氣、發(fā)表，把這些廢水變成汗液，驅(qū)除出體外，一切癥狀就好了，渾身感覺輕松，葛根湯治療抑郁癥的失眠效果非?？煽?，以后大家在臨床上類似的證型，可以直接應(yīng)用，因為我講的每張方子在臨床上具有廣泛性、適用性，我不希望我給大家講的東西，只是聽得花紅熱腦，最后什么收獲也沒有，這就違背了我的初衷了。我們講第二經(jīng)陽明病篇，陽明病篇能夠引起人失眠的，這個類型的患者，往往伴隨的癥狀有心煩口渴、四肢沉重，如果大渴脈大，我們就可選白虎湯治療，更嚴(yán)重的失眠伴有幻視幻聽、怕光、譫語等情況，問其大便是否正常，如果有大便三日未解，果斷應(yīng)用承氣湯下之即愈。這種情況大家不必優(yōu)柔寡斷，又怕下的太早，又怕傷了正氣。有些人《傷寒論》讀的很好，因為大承氣湯有好多禁忌癥，又怕下的太早，又怕傷了正氣。我給大家大概講解一下這種情況，因為當(dāng)代人的體質(zhì)和張仲景時代人群體質(zhì)不一樣，張仲景時代的人飽受戰(zhàn)火，饑飽勞碌，胃腸都很單薄，如果下的太早就可能出現(xiàn)胃穿孔或者因此就亡陽了，我們當(dāng)代人的體質(zhì)呢，都是吃的高粱厚味，運動很少，胃腸蠕動緩慢，大量的脂肪囤積，導(dǎo)致人臟腑氣機運行緩慢。基礎(chǔ)體質(zhì)都很好，即使正常人下一下也很安全的，而且會感覺很舒服，所以說出現(xiàn)這種情況使用承氣類治療失眠很好的。這篇的失眠，一般在臨床上見到的都是時間比較短的，短期性失眠，一般都屬于熱的。這種情況也經(jīng)常遇到，你問他失眠，時間很短，就是短短幾天，這些情況可以選梔子豉湯、白虎湯、承氣湯或涼隔散之類的，就能解決這個問題。下面談少陽經(jīng)，少陽經(jīng)病引起的失眠這個大家都比較熟悉，柴胡加龍骨牡蠣湯，“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)，柴胡加龍骨牡蠣湯主之”。原文說的類似于現(xiàn)在的神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病，但是真正臨床應(yīng)用更多的是用來治療一些失眠伴有煩驚癥狀的效果會更好，或者臨床主要用于帕金森氏綜合征或糖尿病并發(fā)癥并發(fā)的失眠尤為適合。豬苓湯治療失眠也是非常常用的一張方子，如果是后世的時方治療失眠，就象八正散，酌加一些鎮(zhèn)靜安神的藥，也可治療這種類型的失眠。下面我們來談一下太陰病篇：太陰引起的失眠，往往伴有氣短，這一類型失眠不能應(yīng)用琥珀、朱砂，酸棗仁、龍骨牡蠣這類鎮(zhèn)靜安神的藥。屬于太陰病的人如果用了這些鎮(zhèn)靜安神的藥，患者服了會非常非常難受，這一點大家尤其注意，要切記切記，慎之慎之。這種情況用中醫(yī)怎么治療呢？我常用的是回陽升陷湯，溫經(jīng)湯，這個類型在臨床上是最多的，我統(tǒng)計了一下，我的門診失眠的病人中大概占了35%左右，也就是說這是失眠最常見的類型，往往伴有小腹冷痛，月經(jīng)不調(diào)，口唇干燥，此類患者往往皮膚很白，患者自述失眠好多年，但是面色較好，不像其他類型失眠面色那么差，臨床上大家一定要注意應(yīng)用。這里呢，我說一個病例，一個唐山的病人，張某，失眠，20多年，你看她皮膚白皙，人長得也很標(biāo)志，口唇也紅潤，看著也很精神。她說：“我就睡不著覺，現(xiàn)在不敢吃中藥了，一吃中藥反倒更睡不著了特別難受，（五饑六瘦）的感覺?！彼墙?jīng)別的患者推薦到我這兒來的，我說你少吃一點