泌尿系結(jié)石病人護(hù)理

泌尿系結(jié)石病人護(hù)理

1精選ppt患者，男，54歲，農(nóng)民，主因間斷尿頻、尿急、排尿不暢10余年，加重一年收入院?；颊?0年前出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿不暢，有時(shí)需變換體位方能排尿，未做治療，一年前上述病癥加重，曾在當(dāng)?shù)?，未作檢查以“泌尿系感染〞及“前列腺增生癥〞治療，無(wú)效。既往體健，無(wú)手術(shù)史及重大外傷史。體檢：T36.6℃，P78次/分，R19次/分,BP130/80mmHg，心肺未見(jiàn)異常，腹部平坦，無(wú)胃腸型及蠕動(dòng)波，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。雙腎區(qū)無(wú)扣痛，恥骨上膀胱區(qū)有輕度深壓痛，無(wú)肌緊張。尿道外口無(wú)紅腫及狹窄，肛診：前列腺略增大。輔助檢查：尿常規(guī)：紅細(xì)胞3-5/HP。B超檢查膀胱內(nèi)有一弧形強(qiáng)回聲，上下徑約44mm，左右徑約36mm，變動(dòng)體位見(jiàn)強(qiáng)回聲可移動(dòng)，膀胱壁增厚，雙腎及輸尿管未見(jiàn)異常。腹平片示：恥骨上骨盆區(qū)可見(jiàn)約4.0cm×3.2cm橢圓形高密影。2精選ppt一、泌尿系解剖結(jié)構(gòu)

泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、膀胱、尿道組成。其主要功能為排泄。

3精選ppt泌尿系統(tǒng)各局部主要功能圖解4精選ppt二、泌尿系結(jié)石概述

泌尿系結(jié)石是泌尿系常見(jiàn)病。其中腎結(jié)石及輸尿管結(jié)石稱為上尿路結(jié)石，膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石稱為下尿路結(jié)石。尿路結(jié)石患者的年齡大多集中在20-55歲,男女罹患尿路結(jié)石之比例約為2~3：1。我國(guó)泌尿系結(jié)石以長(zhǎng)江以南多見(jiàn)，北方相對(duì)少見(jiàn)。5精選ppt尿路結(jié)石成分及特性

類型草酸鈣結(jié)石磷酸鈣結(jié)石尿酸結(jié)石胱氨酸結(jié)石黃嘌呤質(zhì)地硬易碎硬堅(jiān)堅(jiān)實(shí)表面粗糙粗糙光滑光滑臘樣光滑形狀桑葚樣鹿角形顆粒樣不規(guī)則圓形顏色棕褐色灰白、黃色黃色淡黃色棕黃平片易顯影多層現(xiàn)象不顯影不顯影不顯影特點(diǎn)6精選ppt鹿角形結(jié)石7精選ppt草酸鈣結(jié)石此類結(jié)石由大量的小沙石粘聚而成，在結(jié)石病人中占有較大的比例。

8精選ppt草酸鈣結(jié)石胱氨酸結(jié)石9精選ppt10精選ppt11精選ppt三、泌尿系結(jié)石病因及病理生理1、泌尿系結(jié)石病因〔1〕流行病學(xué)因素①性別和年齡:男女為3:1，女性易患感染性結(jié)石。男性老年人患尿石癥與前列腺增生引起尿路梗阻有關(guān)，可繼發(fā)產(chǎn)生膀胱結(jié)石。②種族:有色人種比白人患尿石癥的少。③職業(yè):高溫作業(yè)的人、飛行員、海員、外科醫(yī)師、辦公室工作人員等發(fā)病率較高。④地理環(huán)境和氣候:在我國(guó)南方，泌尿外科診治病人以尿石癥為最常見(jiàn)的疾病，而在北方只占10%~15%。

12精選ppt13精選ppt三、泌尿系結(jié)石病因及病理生理⑤飲食和營(yíng)養(yǎng):飲食的成分和結(jié)構(gòu)對(duì)尿結(jié)石的形成有重要影響。營(yíng)養(yǎng)狀況差，動(dòng)物蛋白攝人過(guò)少時(shí)容易形成膀胱結(jié)石。⑥水分?jǐn)z入:大量飲水使尿液稀棒，能減少尿中晶體形成。⑦疾病:脫氨酸尿癥、家族性黃嘌呤尿等。先天性畸形如多囊腎、蹄鐵形腎、腎盂輸尿管連接處梗阻(UPJO)、髓質(zhì)海綿腎和下尿路畸形等。代謝紊亂如甲狀旁腺功能亢進(jìn)、高尿酸尿癥和高草酸尿癥等，以及尿路梗阻和感染等亦為尿結(jié)石形成的因素。14精選ppt三、泌尿系結(jié)石病因及病理生理〔2〕尿液改變

①形成尿結(jié)石的物質(zhì)排出增加:尿液中鈣、草酸或尿酸排出量增加。長(zhǎng)期臥床、甲狀旁腺功能亢進(jìn)者尿鈣增加;痛風(fēng)病人尿酸排出增多等。②尿pH改變:在堿性尿中易形成磷酸鎂銨及磷酸鹽沉淀;在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸結(jié)晶。③尿量減少：使鹽類和有機(jī)物質(zhì)的濃度增高。④尿中抑制晶體形成和聚集的物質(zhì)減少：如枸櫞酸、焦磷酸鹽、酸性粘多糖、鎂等。⑤尿路感染時(shí)尿基質(zhì)增加，使晶體粘附。15精選ppt三、泌尿系結(jié)石病因及病理生理〔3〕泌尿系解剖結(jié)構(gòu)異常尿路任何部位的狹窄、梗阻、憩室都可使尿液滯留，導(dǎo)致晶體或基質(zhì)在該部位形成沉積，而尿液滯留繼發(fā)尿路感染有利于結(jié)石形成。〔4〕長(zhǎng)期臥床：骨骼的廢用性脫鈣；長(zhǎng)期臥床的病人常常合并尿路感染，易形成感染性尿路結(jié)石?！?〕用藥：長(zhǎng)期過(guò)量服用維生素C可能導(dǎo)致尿路結(jié)石16精選ppt2、泌尿系結(jié)石病理生理

泌尿系結(jié)石形成生理因素〔1〕三個(gè)生理性狹窄①腎盂輸尿管移行處

②輸尿管越過(guò)髂血管處

③輸尿管膀胱壁段17精選ppt泌尿系結(jié)石病理〔1〕梗阻尿路結(jié)石在各個(gè)部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起積水〔腎盂梗阻輸尿管梗阻下尿路梗阻〕〔2〕感染:最常見(jiàn)的細(xì)菌是大腸桿菌。〔3〕損傷:結(jié)石可損傷鄰近尿路上皮，甚至形成潰瘍?！?〕惡變:粘膜長(zhǎng)期受到刺激，可形成磷狀細(xì)胞癌。結(jié)石、梗阻、感染三者之間互為因果。18精選ppt護(hù)理評(píng)估身體狀況

一、上尿路結(jié)石：腎和輸尿管結(jié)石(renalanduretalcalculi)的主要臨床表現(xiàn)是與活動(dòng)有關(guān)的血尿和疼痛。

19精選ppt1.疼痛

可分為鈍痛和絞痛兩類腎絞痛特點(diǎn)：性質(zhì)：突發(fā)、陣發(fā)性刀割樣絞痛部位：腰部或上腹放射：沿輸尿管向下腹，外陰，大腿內(nèi)放射伴隨病癥：惡心，嘔吐，面色蒼白，出冷汗20精選ppt2.血尿可表現(xiàn)為肉眼或鏡下血尿，以后者更為常見(jiàn)。有時(shí)活動(dòng)后鏡下血尿是上尿路結(jié)石唯一的臨床表現(xiàn)。3.膀胱刺激征：激發(fā)感染者或輸尿管膀胱壁段結(jié)石會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛病癥。4.其他：可有發(fā)熱、畏寒、寒顫等全身病癥。雙側(cè)上尿路完全梗阻時(shí)，可致無(wú)尿。輸尿管長(zhǎng)期阻塞，會(huì)引起嚴(yán)重的腎積水，最終導(dǎo)致腎衰竭。21精選ppt二、下尿路結(jié)石膀胱結(jié)石〔原發(fā)性膀胱結(jié)石、繼發(fā)性膀胱結(jié)石〕臨床表現(xiàn)典型病癥為排尿突然中斷，并感疼痛，放射至陰莖頭部和遠(yuǎn)端尿道，伴排尿困難和膀胱刺激病癥。結(jié)石位于膀胱憩室內(nèi)時(shí)，常無(wú)上述病癥，表現(xiàn)為尿路感染。尿道結(jié)石臨床表現(xiàn)：典型臨床表現(xiàn)為急性尿潴留伴會(huì)陰部劇痛，亦可表現(xiàn)為排尿困難，點(diǎn)滴狀排尿及尿痛。22精選ppt泌尿系結(jié)石主要病癥23精選ppt三、輔助檢查上尿路結(jié)石實(shí)驗(yàn)室檢查〔尿常規(guī)檢查、尿細(xì)菌培養(yǎng)、生化檢查等〕影像學(xué)檢查泌尿系平片能發(fā)現(xiàn)95%以上的結(jié)石。排泄性尿路造影CT對(duì)X-ray不顯影的尿酸結(jié)石可以確診。B超：評(píng)價(jià)腎積水引起的腎萎縮的情況輸尿管鏡、膀胱鏡檢查依據(jù)患者的病史和體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查或膀胱鏡及輸尿管鏡檢查可行診斷及鑒別。24精選ppt輸尿管鏡

25精選ppt26精選ppt下尿路結(jié)石檢查：膀胱結(jié)石：可行X線檢查、B超檢查或膀胱鏡檢。尿路結(jié)石：前尿道結(jié)石觸診即可發(fā)現(xiàn)。后尿道結(jié)石通過(guò)直腸觸診可發(fā)現(xiàn)。B超及X線可確診。診斷：膀胱結(jié)石：病史、影像學(xué)檢查：X線、B超等、膀胱鏡檢尿路結(jié)石：直腸指診能捫及較大結(jié)石。三、輔助檢查27精選ppt泌尿系結(jié)石病人治療上尿道結(jié)石治療：病因治療保守治療結(jié)石小于0.6cm并光滑，無(wú)尿路梗阻，無(wú)尿路感染。方法：大量飲水、飲食調(diào)節(jié)、控制感染、調(diào)節(jié)尿pH值，腎絞痛的治療，中西醫(yī)結(jié)合療法。28精選ppt適當(dāng)調(diào)節(jié)飲食：草酸鹽結(jié)石患者應(yīng)少吃菠菜、馬鈴薯、豆類和濃茶等。磷酸鹽結(jié)石患者宜用低磷、低鈣飲食。尿酸鹽結(jié)石患者應(yīng)少吃動(dòng)物內(nèi)臟、肉類及豆類。對(duì)于體內(nèi)初有結(jié)石者：堅(jiān)持每天吃上1--2次黑木耳，能促進(jìn)消化道與泌尿道各種腺體的分泌，使結(jié)石排出。經(jīng)常作跳躍活動(dòng)，或?qū)δI盞內(nèi)結(jié)石行倒立體位及拍擊活動(dòng)，也有利于結(jié)石的排出。最常見(jiàn)的草酸鈣結(jié)石，維生素B6是最經(jīng)濟(jì)的一種藥物，它可以促使檸檬酸在尿液中與鈣結(jié)合，減少草酸鈣結(jié)晶的時(shí)機(jī)，可以用來(lái)預(yù)防草酸鈣結(jié)石。29精選ppt當(dāng)疼痛不能被藥物緩解或結(jié)石大于0.6cm時(shí)需行ESWL或手術(shù)治療。體外沖擊波碎石〔ESWL〕適應(yīng)癥腎和輸尿管結(jié)石的首選方法(適用腎結(jié)石小于2cm，輸尿管上段結(jié)石小于1.5cm)。禁忌癥結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、安置心臟起搏器者、急性尿路感染者、育齡女性輸尿管下段結(jié)石、過(guò)度肥胖。局限性：對(duì)胱氨酸和草酸鈣結(jié)石，體積較大的結(jié)石效果差。本卷須知1.限制次數(shù)；2.碎石后血尿；3.排石疼痛；4.石街現(xiàn)象：碎石過(guò)多積聚。30精選ppt體外沖擊波碎石〔ESWL〕示意圖31精選ppt32精選ppt33精選ppt34精選ppt手術(shù)治療：應(yīng)注意手術(shù)前須了解雙側(cè)腎功能；有感染時(shí)先治療感染；輸尿管結(jié)石手術(shù)前應(yīng)拍定位片；有原發(fā)梗阻存在時(shí)，應(yīng)同時(shí)糾正。手術(shù)方式：非開(kāi)放手術(shù)：1.輸尿管鏡取石或碎石術(shù)；2.經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)；3.膀胱鏡取石或碎石術(shù)開(kāi)放手術(shù)：輸尿管切開(kāi)取石術(shù)；腎盂切開(kāi)取石術(shù)；腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)；腎局部切除術(shù)；腎切除術(shù)35精選ppt非開(kāi)放手術(shù)輸尿管鏡取石或碎石術(shù)適應(yīng)于中下段輸尿管結(jié)石〔大于0.7cm〕，也可用于ESWL后的石街形成?！草斈蚬芙Y(jié)石長(zhǎng)徑＜1.5cm為最正確適應(yīng)癥〕經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)〔PCNL〕適用于大于2.5cm的腎盂、腎盞結(jié)石，多發(fā)腎結(jié)石，腎鹿角型腎結(jié)石，腎盞憩室的結(jié)石，開(kāi)放手術(shù)殘留或術(shù)后復(fù)發(fā)的腎結(jié)石，ESWL無(wú)法粉碎或治療失敗的結(jié)石，輸尿管上段第4腰椎以上梗阻較重或較大結(jié)石〔大于1.5cm〕，輸尿管上段息肉包裹嵌頓性結(jié)石等。腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)輸尿管上段結(jié)石或結(jié)石較大〔大于2.0cm〕。36精選ppt三種腔鏡手術(shù)形式37精選ppt輸尿管鏡碎石術(shù)38精選ppt經(jīng)皮腎鏡手術(shù)39精選ppt腹腔鏡切開(kāi)取石40精選ppt開(kāi)放手術(shù)：適用腎盂、腎盞結(jié)石〔大于3cm〕，多發(fā)結(jié)石或＞2cm外表粗糙粘連結(jié)石。41精選ppt雙側(cè)上尿路結(jié)石手術(shù)治療原那么雙側(cè)輸尿管結(jié)石先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)。條件許可，可同時(shí)取出雙側(cè)結(jié)石。一側(cè)輸尿管結(jié)石，對(duì)側(cè)腎結(jié)石先處理輸尿管結(jié)石。雙側(cè)腎結(jié)石根據(jù)結(jié)石情況及腎功能決定。原那么上應(yīng)盡可能保存腎。42精選ppt腎切開(kāi)取石43精選ppt下尿路結(jié)石治療膀胱結(jié)石：經(jīng)膀胱鏡機(jī)械碎石、液電效應(yīng)、超聲、氣壓彈道碎石；恥骨上膀胱切開(kāi)取石術(shù)。尿道結(jié)石治療：結(jié)石位于尿道舟狀窩，可通過(guò)注入無(wú)菌石蠟油后，輕輕推擠，鉤取或鉗出；后尿道結(jié)石，在麻醉下用尿道探條將結(jié)石輕輕推入膀胱，再按膀胱結(jié)石處理。44精選ppt護(hù)理措施1、非手術(shù)病人護(hù)理

①促進(jìn)排石〔多喝水，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可配合中藥治療，改變體位，增強(qiáng)病人代謝，促進(jìn)結(jié)石排出〕②腎絞痛的護(hù)理〔臥床，腎絞痛時(shí)可皮下注射阿托品，劇痛時(shí)可加用肌注哌替啶〕③飲食調(diào)節(jié)〔含鈣結(jié)石，非鈣結(jié)石〕④用藥護(hù)理〔止痛，抗生素，堿化酸化尿液〕⑤病情觀察〔觀察尿液有無(wú)結(jié)石排出，每次排尿時(shí)應(yīng)盡量用金屬盆或玻璃盆，可看到或聽(tīng)到結(jié)石排出〕⑥心理護(hù)理45精選ppt2、體外沖擊波碎石護(hù)理碎石前:〔1〕健康教育及心理護(hù)理:向患者講明該手術(shù)方式簡(jiǎn)單、平安、有效，可重復(fù)治療，解除病人恐懼心理，爭(zhēng)取其主動(dòng)配合，術(shù)中不能隨意移動(dòng)體位，術(shù)后暫時(shí)性肉眼血〔2〕術(shù)前準(zhǔn)備：鎮(zhèn)靜，術(shù)前3天禁食產(chǎn)氣食物，前一天口服緩瀉劑，術(shù)晨禁飲水46精選pptESWL術(shù)后護(hù)理(1)飲食：多飲水。(2)止痛(3)體位：假設(shè)病人無(wú)全身反響及明顯疼痛者，可適當(dāng)活動(dòng)，經(jīng)常變換體位，腎下腎盞可采用頭低位，并叩擊背部加速排石。巨大腎結(jié)石碎石后可發(fā)生“石街〞現(xiàn)象，因此，碎石后采用患側(cè)在下的側(cè)臥位有利于結(jié)石的排出。(4)觀察：排尿、排石情況。用紗布過(guò)濾尿液，收集結(jié)石碎渣做成分分析。(5)健康教育：定時(shí)X線檢查，假設(shè)需再次治療，兩次間隔時(shí)間大于7天。47精選ppt3、手術(shù)治療病人護(hù)理術(shù)前：〔1〕心理護(hù)理〔2〕術(shù)前準(zhǔn)備：輸尿管結(jié)石病人進(jìn)入手術(shù)室前需再攝腹部平片定位，繼發(fā)性結(jié)石或老年病人，應(yīng)注意全身情況及原發(fā)病治療48精選ppt術(shù)后：〔1〕體位:上尿路結(jié)石術(shù)后側(cè)臥位或半臥位，以利用引流。腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)者，應(yīng)臥床兩周〔2〕輸液和飲食：腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)食；輸液并鼓勵(lì)病人多飲水達(dá)每日3000—4000ml，血壓平穩(wěn)者可使用利尿劑增加尿量，到達(dá)沖洗尿路和改善腎功能的目的〔3〕病情觀察：觀察尿量、尿色的變化，過(guò)濾尿液，假設(shè)異常及時(shí)送檢。〔4〕引流管的護(hù)理：腎盂造瘺管的護(hù)理49精選ppt腎盂造口管護(hù)理要點(diǎn)〔1〕引流不暢需要沖洗時(shí)，每次液量不得超過(guò)5-10ml，注入時(shí)壓力要低，病人有腰部脹感時(shí)，即應(yīng)停止沖洗?！?〕導(dǎo)管留置應(yīng)10天以上，拔管前需夾管觀察2～3天，并經(jīng)造瘺管行腎盂造影，保證尿液引流通暢時(shí)，才可拔管?！?〕拔管后造瘺口覆蓋無(wú)菌敷料，囑病人向健側(cè)臥位，以防漏尿，一般約1周后瘺口即可愈合。50精選ppt泌尿系結(jié)石病人健康教育51精選ppt泌尿外科結(jié)石病人健康教育1、大量飲水：成人保持每日尿量在2000ml以上，尤其在睡前或半夜飲水，效果更好；2、解除局部因素：盡早解除尿路梗阻、感染、異物等因素，可減少結(jié)石形成；3、預(yù)防骨脫鈣：甲狀旁腺功能亢進(jìn)，鼓勵(lì)長(zhǎng)期臥床者進(jìn)行功能鍛煉，防止骨脫鈣，減少尿鈣排出；52精選ppt4、飲食禁忌：a、患有本病的患者飲食中應(yīng)禁食含膽固醇高的動(dòng)物肝臟、腎臟、腦、海蝦、蛤蟹等。

b、草酸鈣結(jié)石患者少食含草酸、鈣高的食品，如菠菜、油菜、海帶、核桃甜菜、巧克力、代乳粉、芝麻醬、腌帶魚(yú)等。

c、草酸鹽結(jié)石宜低草酸飲食最好不要喝酒、濃茶、濃咖啡。

d、磷酸鹽結(jié)石宜低磷低鈣食物，少食蛋黃、牛奶、骨頭湯等，口服氯化銨使尿液酸化，有利于磷酸鹽的溶解。53精選ppt5、飲食適宜：a、患有本病的患者飲食中宜清淡、低蛋白、低脂肪為主。

b、飲食應(yīng)多樣化，富含營(yíng)養(yǎng)和維生素的食物，如新鮮的蔬菜,黃瓜、豆角、綠豆芽；新鮮水果，如蘋(píng)果雪梨、西瓜、葡萄等。54精選ppt6、藥物預(yù)防：口服溶石藥物、減少維生素C的攝入、服藥藥物堿化尿液等；7、復(fù)診：治療后，定期行尿液化驗(yàn)，Ｘ線或Ｂ超檢查。觀察有無(wú)復(fù)發(fā)，剩余結(jié)石情況。假設(shè)出現(xiàn)腰痛，血尿等病癥及時(shí)就醫(yī)。定期復(fù)診55精選ppt泌尿系結(jié)石病人出院指導(dǎo)及飲食生活調(diào)控出院指導(dǎo)：1、飲食指導(dǎo)：根據(jù)結(jié)石的成分調(diào)整飲食〔1〕草酸鈣結(jié)石宜低鈣、低草酸、低脂肪飲食適量攝取蛋白質(zhì)，適度限鈉，多食含纖維素豐富的食物，防止大量服用維生素Ｃ，增加維生素Ｂ6的攝取量。少食牛奶及乳制品、豆制品、肉類、動(dòng)物內(nèi)臟(如肝、心臟、腎、腸等)，還有巧克力、濃茶、芝麻醬、蛋黃、香菇、菠菜、蝦皮、蘿卜、可可、芹菜、土豆等。增加麥麩、米糠等粗纖維食物，增加富含維生素B1、維生素B6的食物，如谷物、干果、硬果等。56精選ppt〔2〕磷酸鈣結(jié)石：其低鈣飲食同草酸鈣結(jié)石相同。在低磷食物中，宜少食肉類、魚(yú)類及骨頭湯?！?〕磷酸鎂銨結(jié)石〔感染性結(jié)石〕：采用酸性食物，如蛋類、肉類、魚(yú)類、谷類以及一些水果〔干梅、葡萄、南瓜等〕?！?〕尿酸結(jié)石：低嘌呤飲食，限制肉類、家禽和魚(yú)的攝入，以減少尿酸排于尿中，也可采用堿性飲食，以調(diào)節(jié)尿液的PH值，如奶類、蔬菜〔尤其是豆類和綠色蔬菜〕、水果〔除了橘子、李子、干梅〕?！?〕胱氨酸結(jié)石：需限制蛋白質(zhì)的攝取，應(yīng)攝取堿性食物調(diào)節(jié)尿PH值在7.6～8.0左右。57精選ppt2