醫(yī)療安全(不良)

醫(yī)療安全〔不良〕大事治理制度

老年精神科曾默生疏不良大事治理是護(hù)理部的事！不良大事治理是護(hù)士長的事！護(hù)士的自我治理才能發(fā)揮重要作用！

安全重于泰山患者安全是患者就醫(yī)時的根本要求，滿足患者安全要求是醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任和義務(wù)，也是醫(yī)院應(yīng)賜予患者和社會的承諾。醫(yī)院醫(yī)療工作千頭萬緒，但是只要抓住了安全，就抓住了根本。

主要內(nèi)容背景不良大事定義分類報告流程如何防范背景：世界性的一場運(yùn)動從20世紀(jì)90年月開頭，國內(nèi)外就有一批關(guān)于患者擔(dān)憂全因素的報告，這些爭論證明醫(yī)療風(fēng)險和醫(yī)療中的擔(dān)憂全因素是客觀存在的，但有些經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員的努力是可以削減和避開的。

美國1999年，美國出版的《人皆有錯》一文中指出：美國每年死于醫(yī)療失誤的人數(shù)約萬人，國民死因分析中排名第8位。美國哈佛大學(xué)爭論覺察：4%的住院患者患病某種不良大事的損害，70%的不良大事導(dǎo)致臨時性失能，14%的特別大事導(dǎo)致死亡。

歐洲歐洲醫(yī)療質(zhì)量調(diào)查委員會2023年估量：在歐洲的醫(yī)院，每10個患者就有1個患者患病應(yīng)可預(yù)防的損害以及與醫(yī)療護(hù)理相關(guān)的不良后果。

中國據(jù)不完全統(tǒng)計，我國每年由于藥物不良反響而住院治療的患者在500萬人次，約19.2萬人因此而死亡，構(gòu)成嚴(yán)峻不良反響者占13%。

中國我國三級醫(yī)院年平均發(fā)生醫(yī)療糾紛在30起左右，全國73.33%的醫(yī)院消失過患者及家屬毆打、威逼、辱罵醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)象；59.6%的醫(yī)院發(fā)生過因患者對治療結(jié)果不滿足，圍攻、威逼院長的狀況；76.6%的醫(yī)院消失過患者及家屬在診療完畢后拒絕出院不交住院費(fèi)現(xiàn)象；61.8%的二級醫(yī)院發(fā)生過患者去世?；颊呒覍僭卺t(yī)院擺設(shè)花圈、設(shè)靈堂等現(xiàn)象。

面臨挑戰(zhàn)我國患者安全工作面臨的挑戰(zhàn)醫(yī)院治理理念的進(jìn)步患者自辦法識的提高患者安全問題引起WHO及眾多國家義務(wù)界的高度重視醫(yī)院等級評審要求，核心條款1232023年5月，第57屆世界衛(wèi)生大會審議并通過關(guān)于病人安全工作的進(jìn)展報告及建議書，提出成立世界患者安全國際聯(lián)盟。世界患者安全聯(lián)盟自2023年10月發(fā)起“全球患者安全挑戰(zhàn)”行動。同年11月，我國衛(wèi)生部副部長黃潔夫代表中國政府參與“全球患者安全建議活動”啟動儀式。2023年10月中國醫(yī)院協(xié)會參考美國醫(yī)療行業(yè)協(xié)會推出《2023患者安全目標(biāo)》，后續(xù)推出2023-2023年《患者安全目標(biāo)》。背景沿革

患者安全十大目標(biāo)目標(biāo)七：防范削減患者跌倒目標(biāo)三：手術(shù)核查目標(biāo)四：手衛(wèi)生，防院感目標(biāo)二：醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通目標(biāo)六：危急值報告目標(biāo)一：查對和身份識別目標(biāo)八：防范與削減壓瘡目標(biāo)九：主動報告醫(yī)療安全不良大事目標(biāo)五：提高用藥安全目標(biāo)十：鼓舞患者參與醫(yī)療安全

目的和重要意義目的：保障患者安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，削減負(fù)擔(dān)。意義：醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全全面質(zhì)量治理日常治理突出預(yù)防

定義醫(yī)療安全不良大事：是指臨床診療活動中以及醫(yī)院運(yùn)行過程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的苦痛和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和大事。醫(yī)療安全不良大事類型醫(yī)療安全不良大事〔誤診、誤治、診療記錄不當(dāng)、未告知、信息傳遞錯誤〕護(hù)理安全不良大事〔用藥錯誤、跌倒、喪失、院內(nèi)壓瘡、管道脫落、操作不當(dāng)、標(biāo)本錯誤、執(zhí)行醫(yī)囑錯誤等等〕感染相關(guān)不良大事〔爆發(fā)、嚴(yán)峻及特殊感染〕藥品安全不良大事器械設(shè)備安全不良大事設(shè)施安全不良大事〔行政后勤〕效勞及風(fēng)紀(jì)安全不良大事〔醫(yī)德醫(yī)風(fēng)〕安全不良大事〔治安大事也屬行政后勤〕醫(yī)療安全不良大事類型Ⅰ級生物因素發(fā)生了事實(shí)，但未造成任何損害或有稍微后果而不需要處理可完全康復(fù)因診療活動而非根本本身造成的機(jī)體與功能損害造成不良后果心理因素未造成后果非預(yù)期死亡、或非疾病進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失Ⅳ級Ⅲ級Ⅱ級隱患大事警告大事準(zhǔn)時覺察錯誤未形成事實(shí)醫(yī)療安全不良大事分級

留意：Ⅰ級最嚴(yán)峻，Ⅳ級最稍微。

報告原則強(qiáng)制報告：Ⅰ、Ⅱ級大事屬于強(qiáng)制報告范疇。非強(qiáng)制報告：Ⅲ、Ⅳ級大事屬于非強(qiáng)制報告。原則：自愿性、保密性、非懲辦性、公開性。

報告形式〔緊急狀況〕書面網(wǎng)絡(luò)

報告流程一般不良大事〔Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級〕：當(dāng)事人主管或值班補(bǔ)救措施填表職能部門〔醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控科〕嚴(yán)峻不良大事〔Ⅰ級〕：當(dāng)事人主管或值班緊急救治填表

職能部門主管院領(lǐng)導(dǎo)后續(xù)處理：職能部門調(diào)查與科室溝通組織質(zhì)量治理委員會分析/措施反響當(dāng)事科室職能科室追蹤改進(jìn)狀況匯總報告、反響，科室組織學(xué)習(xí)改進(jìn)。

報告時間Ⅰ、Ⅱ級不良大事：24小時以內(nèi)〔我院規(guī)定〕Ⅲ、Ⅳ級不良大事：24-72小時以內(nèi)〔我院規(guī)定〕不良大事報告鼓勵機(jī)制我院護(hù)理不良大事由于技術(shù)、效勞、治理等方面的失誤所消失的不在打算中的、未估計到的或不希望發(fā)生的大事。包括：給藥錯誤、治療不準(zhǔn)時、針刺傷、壓瘡、燙傷、跌倒、墜床、藥物外滲、管道滑脫、標(biāo)本錯誤、手術(shù)患者部位錯誤、手術(shù)器械遺留在體內(nèi)等等。發(fā)生護(hù)理不良大事的緣由治理體系、工作流程環(huán)境人儀器設(shè)備不良大事的發(fā)生是多因素的結(jié)果，既有人為因素又有系統(tǒng)因素。護(hù)理人員：事情繁雜執(zhí)行職責(zé)制度流于形式專業(yè)理論、技術(shù)水平不遵守操作規(guī)程責(zé)任心，馬虎溝通不良防范護(hù)理不良大事非懲辦性人人參與持續(xù)動態(tài)雙向檢查1+3質(zhì)量治理模式：覺察一個問題，找到一個根本緣由，完善或建立一套制度和流程，共享一批人。傳統(tǒng)觀點(diǎn)：治理者持“個人觀”對待與解決不良大事，由于個人緣由如遺忘、馬虎大意等引起，防范對策為點(diǎn)名批判、通報、懲辦等。存在弊端：個人問題與整個系統(tǒng)隔離，導(dǎo)致不良大事的隱瞞，不能共享閱歷。

構(gòu)建良性安全文化

----傳統(tǒng)觀存在的缺陷

構(gòu)建良性安全文化

----傳統(tǒng)觀存在的缺陷將個人行為與組織系統(tǒng)割裂開來無視了：“最好的人也會犯錯”“一樣的錯誤屢次發(fā)生”僅僅責(zé)怪當(dāng)事人，形成“責(zé)怪文化”氣氛阻礙了更為安全行為的追求阻礙了系統(tǒng)對過失的防范構(gòu)建良性安全文化

----用系統(tǒng)觀對待不良大事醫(yī)療機(jī)構(gòu)的安全性問題：傳統(tǒng)觀點(diǎn)：病人花錢看病，醫(yī)生就應(yīng)當(dāng)把病治好，不能出問題?，F(xiàn)代觀點(diǎn)：在高危技術(shù)時代，特別大事是絕大多數(shù)活動中固有的甚至不行避開的。犯了錯誤的人是否該受罰？傳統(tǒng)：不應(yīng)當(dāng)犯錯，犯錯是可恥的，應(yīng)當(dāng)受罰現(xiàn)代：批判和責(zé)怪個人對整個系統(tǒng)的改進(jìn)沒有任何作用。錯誤會此起彼伏，不利于防范醫(yī)務(wù)人員能不能犯錯誤？傳統(tǒng)：不應(yīng)當(dāng)不不允許現(xiàn)代：是人都會犯錯，醫(yī)務(wù)人員也不例外病人安全與不留神的問題傳統(tǒng)：病人安全就是醫(yī)務(wù)人員不留神造成的現(xiàn)代：據(jù)調(diào)查，95%的錯誤不是由于不留神或不夠留意而發(fā)生的，而是系統(tǒng)本身存在的問題。構(gòu)建良性安全文化

----用系統(tǒng)觀對待不良大事護(hù)理安全反思：錯誤的緣由主要在于系統(tǒng)的問題，而非人的非正常行為人們犯錯誤在所難免，即使是在最優(yōu)秀的組織里“錯誤人人皆有-----創(chuàng)立一個安全的保健系統(tǒng)”〔美國醫(yī)學(xué)爭論所1999年11月的報告〕構(gòu)建良性安全文化

----用系統(tǒng)觀對待不良大事事故的發(fā)生是多重錯誤或疏漏接連發(fā)生的結(jié)果：如：用藥錯誤：核對錯誤、執(zhí)行錯誤、擺藥錯誤、放置錯誤。構(gòu)建良性安全文化

----用系統(tǒng)觀對待不良大事因此：由于護(hù)理工作的簡單性，多種因素影響過失的發(fā)生，既有人為因素，也有系統(tǒng)因素。當(dāng)消失護(hù)理過失時，必需綜合考慮，運(yùn)用個人觀、系統(tǒng)觀兩種方法對護(hù)理過失大事進(jìn)展分析與處理。構(gòu)建良性安全文化

----用系統(tǒng)觀對待不良大事轉(zhuǎn)變護(hù)理治理理念處理原則：對事不對人人誰無過？過而能改，善莫大焉沒有人情愿有意犯錯絕大多數(shù)過失產(chǎn)生的根本緣由是潛伏在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的組織構(gòu)造與系統(tǒng)過程中的安全隱患先從系統(tǒng)與流程上查找問題、解決問題、