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認(rèn)證類(lèi)型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：黃**（實(shí)名認(rèn)證）

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IP屬地：安徽 上傳時(shí)間：2023-12-06 格式：DOC 頁(yè)數(shù)：16 大?。?1.07KB 積分：15 舉報(bào) 版權(quán)申訴

血?dú)夥治稣Ｖ的繀⒖贾蹬R床意義動(dòng)脈血氧分壓PaO20.6～13.3KPa（80～100mmHg)＜10.6KPa（80mmHg)；缺氧判斷肌體是否缺氧及程度＜60mmHg（8KPa)：呼吸衰竭＜40mmHg：重度缺氧＜20mmHg：生命難以維持動(dòng)脈血二氧化碳分壓PaCO24.67～6.0KPa（35～45mmHg)1.結(jié)合PaO2判斷呼吸衰竭的類(lèi)型和程度：PaO2＜60mmHg，PaCO2＜35mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭2.判斷有否有呼吸性酸堿平衡失調(diào)PaCO2＞6.67KPa（50mmHg)：呼吸性酸中毒PaCO2＜4.67KPa（35mmHg)：呼吸性堿中毒3.判斷有否有代謝性酸堿平衡失調(diào)代謝性酸中毒：PaCO2↓，可減至10mmHg代謝性堿中毒：PaCO2↑，可升至55mmHg4.判斷肺泡通氣狀態(tài)二氧化碳產(chǎn)生量（VCo2)不變PaCO2↑肺泡通氣不足PaCO2↓肺泡通氣過(guò)度動(dòng)脈血氧飽和度SaO295℅～98℅血液酸堿度pH7.35～7.45＜7.35:失代謝酸中毒（酸血癥)＞7.45：失代謝堿中毒（堿血癥)碳酸氫根（HCO3－)實(shí)際碳酸氫根AB22～27mmol∕L標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根SB是動(dòng)脈血在38℃、PaCO25.33KPaSaO2100℅條件下，所測(cè)的HCO3－含量。AB＝SB呼吸性酸中毒：HCO3－↑,AB＞SB呼吸性堿中毒：HCO3－↓,AB＜SB代謝性酸中毒：HCO3－↓,AB＝SB＜正常值代謝性堿中毒：HCO3－↑,AB＝SB＞正常值全血緩沖堿BB是血液（全血或血漿)中一切具有緩沖作用的堿（負(fù)離子)的總和45～55mmol∕L代謝性酸中毒：BB↓,代謝性堿中毒：BB↑二氧化碳結(jié)合力CO2CP22～31mmol∕L臨床意義與SB相同剩余堿BE±2.3mmol∕L臨床意義與SB相同BE為正值時(shí)，緩沖堿（BB)↑BE為負(fù)值時(shí)，緩沖堿（BB)↓動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用【急救醫(yī)學(xué)與危重病討論版】動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用概念血?dú)夥治鍪侵笇?duì)各種氣體、液體中不同類(lèi)型的氣體和酸堿性物質(zhì)進(jìn)行分析的技術(shù)過(guò)程。其標(biāo)本可以來(lái)自血液、尿液、腦脊液及各種混合氣體等，但臨床應(yīng)用最多的還是血液。血液標(biāo)本包括動(dòng)脈血、靜脈血和混合靜脈血等，其中又以動(dòng)脈血?dú)夥治龅膽?yīng)用最為普遍。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理二．臨床應(yīng)用價(jià)值過(guò)去因?yàn)獒t(yī)院條件落后，判斷缺氧只能靠臨床癥狀估計(jì)，而酸堿失衡亦僅僅根據(jù)癥狀和CO2cp（二氧化碳結(jié)合力）來(lái)判斷醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理。由于臨床癥狀和CO2cp受很多因素影響，可靠性較差，其臨床價(jià)值有限，自從開(kāi)展血?dú)夥治鲆院笠鸦緱売?。目前，?dòng)脈血?dú)夥治鲈谂R床各科低氧血癥和酸堿失衡的診斷、救治中，已經(jīng)成為了必不可少的醫(yī)療設(shè)備。1．低氧血癥是常見(jiàn)并隨時(shí)可危及病人生命的并發(fā)癥，許多疾病均可引起，如呼吸系統(tǒng)疾病、心臟疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、多臟器功能不全綜合征（MODS）、中毒等各種危重病，以及手術(shù)麻醉等。然而，單憑臨床癥狀和體征，無(wú)法對(duì)低氧血癥及其程度作出準(zhǔn)確的判斷和估價(jià)。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪俏ㄒ豢煽康脑\斷低氧血癥和判斷其程度的指標(biāo)。即使有呼吸機(jī)可以糾正缺氧和低氧血癥，如果沒(méi)有動(dòng)脈血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)的幫助，就無(wú)法合理應(yīng)用呼吸機(jī)的許多指征。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理2．在危重病救治過(guò)程中，酸堿失衡也是繼低氧血癥之后較常見(jiàn)的臨床并發(fā)癥，及時(shí)診斷和糾正酸堿失衡對(duì)危重病的救治有著相當(dāng)重要的意義。動(dòng)脈血?dú)夥治鲆彩俏ㄒ豢煽康呐袛嗪秃饬咳梭w酸堿平衡狀況的指標(biāo)。三．各種指標(biāo)及臨床意義1．氧合狀況的指標(biāo)（1）pO2[PaO2、PO2]（動(dòng)脈血氧分壓）是指動(dòng)脈血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的張力。正常值：波動(dòng)范圍較大，與年齡有關(guān)，一般為80~100mmHg。λλ臨床意義：是判斷缺氧和低氧血癥的客觀指標(biāo)。當(dāng)在海平面呼吸空氣時(shí)，pO2低于正常值就已經(jīng)提示缺氧，但一般只有當(dāng)pO2＜60mmHg時(shí)，才引起組織缺氧，臨床方可診斷為低氧血癥。（2）O2SAT[SaO2、SO2]（動(dòng)脈血氧飽和度）是指動(dòng)脈血液中Hb在一定氧分壓下和氧結(jié)合的百分比，即氧合Hb占Hb的百分比。正常值：90~100%。λλ臨床意義：O2SAT僅僅表示血液中氧與Hb結(jié)合的比例，雖然多數(shù)情況下也作為缺氧和低氧血癥的客觀指標(biāo)，但與pO2不同的是它在某些情況下并不能完全反映機(jī)體缺氧的情況，尤其當(dāng)合并貧血或Hb減低時(shí)，此時(shí)雖然O2SAT正常，但卻可能存在著一定程度的缺氧。（3）O2CT[CaO2]（動(dòng)脈血氧含量）是指每100ml血液中實(shí)際帶氧量的毫升數(shù)，包括物理溶解在血液中的氧和以化學(xué)結(jié)合形式存在的氧。λ正常值：18~21ml/dl，平均19ml/dl。λ臨床意義：O2CT能真實(shí)地反映動(dòng)脈血液中氧的含量，是較可靠的診斷缺氧和低氧血癥的客觀指標(biāo)。2．酸堿平衡指標(biāo)（1）pH（動(dòng)脈血酸堿度）是未分離血細(xì)胞的血漿中氫離子濃度的負(fù)對(duì)數(shù)。正常值：7.35~7.45，平均7.40。λλ臨床意義：pH基本代表細(xì)胞外液的情況，是主要的酸堿失衡的診斷指標(biāo)，對(duì)機(jī)體的生命活動(dòng)具有重要意義，尤其是內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性。pH直接反映機(jī)體的酸堿狀況，＞7.45為堿血癥，＜7.35為酸血癥。但pH正常也不能表明機(jī)體沒(méi)有酸堿平衡失調(diào)，還需要結(jié)合其他指標(biāo)進(jìn)行綜合分析。（2）pCO2[PaCO2]（動(dòng)脈血二氧化碳分壓）是指以物理狀態(tài)溶解在血漿中的二氧化碳分子所產(chǎn)生的張力。正常值：35~45mmHg，平均40mmHg。λλ臨床意義；pCO2是主要的呼吸性酸堿平衡失調(diào)的指標(biāo)，?？煞从撤闻萃馇闆r。一般情況下，＞45mmHg是呼吸性酸中毒，而＜35mmHg是呼吸性堿中毒。（3）HCO3std和HCO3act[SB和AB]（動(dòng)脈血標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽和實(shí)際碳酸氫鹽）HCO3std是指隔絕空氣的全血標(biāo)本在37OC、pCO2為40mmHg、Hb完全氧合的標(biāo)準(zhǔn)條件下所測(cè)得的血漿HCO3－含量；而HCO3act是指隔絕空氣的全血標(biāo)本在實(shí)際條件下所測(cè)得的人體血漿HCO3－含量。正常情況下兩者是相等的。（standard：標(biāo)準(zhǔn)；actual：實(shí)際的）λ正常值：22~27mmol/L，平均24mmol/L。λ臨床意義：HCO3std和HCO3act均代表體內(nèi)HCO3－含量，是主要的堿性指標(biāo)，酸中毒時(shí)減少，堿中毒時(shí)增加。兩者的區(qū)別在于HCO3std不受呼吸因素影響，僅僅反映代謝因素HCO3－的儲(chǔ)備量，不能反映體內(nèi)HCO3－的真實(shí)含量。而HCO3act受呼吸因素影響，反映體內(nèi)HCO3－的真實(shí)含量。（4）ctCO2[T-CO2]（動(dòng)脈血二氧化碳總量）是指血漿中以化合及游離狀態(tài)下存在的二氧化碳的總量，其中以結(jié)合形式存在的二氧化碳占絕大部分。正常值：24~32mmol/Lλ,平均28mmol/L。λ臨床意義：ctCO2也是重要的堿性指標(biāo)，主要代表HCO3－的含量，＜24mmol/L時(shí)提示酸中毒，而＞32mmol/L時(shí)提示堿中毒。（5）BE(B)和BE(ecf)[ABE和BE]（動(dòng)脈血標(biāo)準(zhǔn)堿儲(chǔ)備或堿剩余和實(shí)際堿儲(chǔ)備或堿剩余）BE(B)是指在37OC、pCO2為40mmHg、Hb完全氧合的標(biāo)準(zhǔn)條件下，將1L全血或血漿滴定pH至7.40時(shí)所需的酸或堿的量；而B(niǎo)E(ecf)是指在實(shí)際條件下測(cè)定全血或血漿標(biāo)本時(shí)所需的酸或堿的量。λ正常值：－3~+3mmol/L。λ臨床意義：BE(B)和BE(ecf)代表體內(nèi)堿儲(chǔ)備的增加或減少，是判斷代謝性酸堿失衡的重要指標(biāo)。如需用堿滴定，說(shuō)明血液中堿缺失（相當(dāng)于酸過(guò)剩），用負(fù)值表示，＜－3mmol/L提示代謝性酸中毒；如需用酸滴定，說(shuō)明血液中堿過(guò)剩，用正值表示，＞+3mmol/L提示代謝性堿中毒。3．其他指標(biāo)（1）Hct（紅細(xì)胞壓積）：男42~49%，女37~43%。（2）ctHb(est)（血紅蛋白總量）：男12~16g/dl，女11~15g/dl。（3）Na+（鈉離子）、K+（鉀離子）、Cl－（氯離子）：Na+（135~150mmol/L，平均142mmol/L）；K+（3.5~5.5mmol/L，平均4.0~4.5mmol/L）；Cl－（98~108mmol/L，平均103mmol/L）。四．低氧血癥的判斷標(biāo)準(zhǔn)主要根據(jù)pO2和O2SAT來(lái)判斷。一般來(lái)講，pO2＜60mmHg時(shí)，才會(huì)使O2SAT及O2CT顯著減少，引起組織缺氧，方可診斷為低氧血癥。1.輕度低氧血癥：50mmHg≤pO2＜60mmHg，80%≤O2SAT＜90%；2.中度低氧血癥：40mmHg≤pO2＜50mmHg，60%≤O2SAT＜80%；3.重度低氧血癥：pO2＜40mmHg，O2SAT＜60%。五．酸堿失衡的判斷標(biāo)準(zhǔn)1．呼吸性的酸堿失衡主要根據(jù)pCO2和pH進(jìn)行判斷。（1）pCO2：增高＞45mmHg，提示呼吸性酸中毒；減少＜35mmHg，提示呼吸性堿中毒。（2）pH：與pCO2協(xié)同判斷呼吸性酸堿失衡是否失代償。pCO2增高＞45mmHg時(shí)：λ7.35≤pH≤7.45代償性呼吸性酸中毒pH＜7.35失代償性呼吸性酸中毒pCO2減少＜35mmHgλ時(shí)：7.35≤pH≤7.45代償性呼吸性堿中毒pH＞7.45失代償性呼吸性堿中毒2．代謝性酸堿失衡需要如pH、HCO3std、HCO3act、BE(B)、BE(ecf)、ctCO2等較多的指標(biāo)協(xié)同判斷，其中以pH、HCO3act（相當(dāng)于教材上的HCO3－）、BE(ecf)（相當(dāng)于教材上的BE）三項(xiàng)指標(biāo)最重要。（1）HCO3act與BE(ecf)：主要用于代謝性酸堿失衡的診斷。而酸堿失衡的程度與其減低或增高的幅度密切相關(guān)。λ減低（HCO3act＜22mmol/L，BE(ecf)＜－3mmol/L）提示代謝性酸中毒。λ增高（HCO3act＞27mmol/L，BE(ecf)＞＋3mmol/L）提示代謝性堿中毒。（2）pH：與其他指標(biāo)一起協(xié)同判斷代謝性酸堿失衡是否失代償。代謝性酸中毒λ7.35≤pH≤7.45代償性代謝性酸中毒pH＜7.35失代償性代謝性酸中毒代謝性堿中毒λ7.35≤pH≤7.45代償性代謝性堿中毒pH＞7.45失代償性代謝性堿中毒（3）HCO3act與HCO3std：二者的差值，反映呼吸對(duì)酸堿平衡影響的程度，有助于對(duì)酸堿失衡類(lèi)型的診斷和鑒別診斷。BE(ecf)與BE(B)之差值意義類(lèi)似。λ當(dāng)HCO3act＞HCO3std時(shí)，CO2潴留，提示代償呼酸或代償代堿。λ當(dāng)HCO3act＜HCO3std時(shí)，CO2排出增多，提示代償呼堿或代償代酸。λ當(dāng)HCO3act=HCO3std，但均低于正常值時(shí)，提示失代償性代謝性酸中毒。λ當(dāng)HCO3act=HCO3std，但均高于正常值時(shí)，提示失代償性代謝性堿中毒。（4）ctCO2：與HCO3act的價(jià)值相同，協(xié)助判斷代謝性酸堿失衡。減低（ctCO2＜24mmol/L），提示代謝性酸中毒。λλ增高（ctCO2＞32mmol/L），提示代謝性堿中毒。六．臨床應(yīng)用范圍1．醫(yī)生根據(jù)患者病情初步判斷有缺氧和/或酸堿平衡失調(diào)者，需查血?dú)夥治觥?．臨床各科的急危重癥一般都伴有程度不等的缺氧和/或酸堿失衡，原則上均需查血?dú)夥治龈櫜∏樽兓?．各種診斷不明的疑難雜癥，查血?dú)夥治隹商崾狙豕┖退釅A平衡狀態(tài)的信息，從而可拓展思路，有助于明確診斷。七．注意事項(xiàng)1．送血?dú)夥治鲋?，先電話通知檢驗(yàn)科作好準(zhǔn)備。2．采血量不宜過(guò)多，單查血?dú)夥治黾s需1ml，如血?dú)夥治黾与娊赓|(zhì)、腎功、血糖等項(xiàng)目約需2ml。若血量過(guò)多則抗凝不足，將影響檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。3．采血后需立即排空氣泡，再將針尖刺入橡皮塞封閉針孔，以免接觸空氣造成檢驗(yàn)結(jié)果失真，并盡快送檢。4．標(biāo)本送檢時(shí)需附上病人實(shí)時(shí)的體溫、吸氧濃度或吸氧流量（L/min）及最近的血紅蛋白量等參數(shù)。5．附吸氧濃度計(jì)算公式：吸氧濃度%=21+4×吸氧流量（L/min）。附混合性酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式：原發(fā)失衡原發(fā)化學(xué)變化代償反應(yīng)預(yù)計(jì)代償公式代償極限代酸代堿呼酸呼堿HCO3－↓HCO3－↑pCO2↑pCO2↓pCO2↓pCO2↑HCO3－↑HCO3－↓pCO2=1.5×HCO3－＋8±2.0△pCO2=0.9×HCO3－±5急性:代償引起HCO3－↑慢性:△HCO3－=0.35×△pCO2±5.58急性:△HCO3－=0.2×△pCO2±2.5慢性:△HCO3－=0.49×△pCO2±1.7210mmHg55mmHg急性30mmol/L慢性42~45mmol/L急性18mmol/L慢性12~15mmol/L注：代償極限，指機(jī)體發(fā)揮最大代償能力所能達(dá)到的代償值。若超過(guò)此極限，不管pH正常與否均應(yīng)判斷為混合性酸堿失衡。血?dú)饧八釅A分析酸堿度(pH)正常情況：新生兒出身后立即7.11～7.365～10分7.09～7.3030分7.21～7.38>1小時(shí)7.26～7.491天7.29～7.45其后7.35～7.45(H+濃度36～44nmol/L)增加：代謝性堿中毒：應(yīng)用過(guò)多堿性液體，胃酸丟失(嘔吐或胃管引流)，缺鉀(應(yīng)用大劑量利尿藥及糖皮質(zhì)類(lèi)固醇激素，腹瀉，禁食等)，糖原累積病等。呼吸性堿中毒：過(guò)度換氣，腦損傷，高熱，水楊酸類(lèi)中毒，人工呼吸機(jī)通氣量過(guò)大等。降低：代謝性酸中毒：酮癥酸中毒，高脂低碳水化合物飲食，乳酸性酸中毒，腎衰，腎小管性酸中毒，阿狄森病，腹瀉，腸瘺，應(yīng)用陽(yáng)離子交換樹(shù)脂，攝入過(guò)多酸性食物或藥物等。呼吸性酸中毒：肺心病，呼吸衰竭，肺水腫等。氧分壓(PaO2)正常情況：新生兒出身后立即1.1～3.2kPa5～10分4.4～10.0kPa30分4.1～11.3kPa>1小時(shí)7.3～10.6kPa1天7.2～12.6kPa其后11.0～14.4kPa增加：吸入純氧或含高濃度氧氣的氣體。減少：高原生活者，一氧化碳中毒，煙霧吸入，麻醉，淹溺，呼吸窘迫綜合征，肺部疾病，心衰，劇烈運(yùn)動(dòng)后，胸腔積液，胸廓畸形，呼吸肌麻痹，癱瘓，驚厥，休克，重癥肥胖等。半飽和氧分壓正常情況：3.3～3.7kPa用于測(cè)定Hb對(duì)氧的親和性。半飽和氧分壓受氣溫、pH，血液及紅細(xì)胞內(nèi)的2，3-DPG濃度、Hb類(lèi)型等的影響。增加：Hb對(duì)氧的親和性低。減少：Hb對(duì)氧的親和性高氧飽和度正常情況：動(dòng)脈血新生兒0.40～0.90其后0.95～1.00靜脈血0.64～0.88增加：吸入純氧或含高濃度氧氣的氣體。減少：高原生活者，一氧化碳中毒，煙霧吸入，麻醉，淹溺，呼吸窘迫綜合征，肺部疾病，心衰，劇烈運(yùn)動(dòng)后，胸腔積液，胸廓畸形，呼吸肌麻痹，癱瘓，驚厥，休克，重癥肥胖等。肺泡氣-動(dòng)脈血氧分壓差(A-aDO2)正常情況：0.7～2.0kPa增加：右→左分流的先心病，肺動(dòng)靜脈瘺，某些肺癌，胸腔積液，ARDS，慢支炎，肺氣腫，支擴(kuò)，肺水腫，肺間質(zhì)纖維化等。氧含量正常情況：動(dòng)脈血0.15～0.22Vol150～220ml/L靜脈血100～150ml/L血氧含量是指血液中含氧總量，包括物理溶解和與血紅蛋白結(jié)合氧之總量。血氧含量正常并不能排除組織缺氧。減少：可能是血紅蛋白總量不夠(貧血)，亦可能是血氧飽和度下降或PO2降低所致。二氧化碳總量，二氧化碳含量正常情況：靜脈全血22～26mmol/L動(dòng)脈全血19～24mmol/L臍血14～22mmol/L增加：呼吸性酸中毒(尤其是代償性者)，彌漫性肺部病變，幽門(mén)梗阻嘔吐所致代謝性堿中毒，低鉀血癥，堿攝入過(guò)多，應(yīng)用鹽皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素，碳酸氫鈉，羥芐青酶素及利尿藥時(shí)。減少：代償性呼吸性堿中毒，尿毒癥伴腎小管功能障礙，腎小管性酸中毒伴高氯血癥，腹瀉，腸瘺，輸尿管結(jié)腸吻合術(shù)后，低血壓、休克等所致組織灌注不足等。二氧化碳分壓(PaCO2)正常情況：新生兒3.6～5.5kPa成人男4.7～6.4kPa女4.3～6.0kPa增加：各種原因所致的呼吸性酸中毒(如吸入高濃度的CO2氣體、支氣管-肺疾病、氣道阻塞、中樞性呼吸衰竭、