膝關(guān)節(jié)假體介紹oxford單髁

KennyYangOxford產(chǎn)品培訓(xùn)楊昆源UKAvs.TKAOxford牛津單髁——品牌價值擁有超過35年的臨床經(jīng)驗，Oxford單髁是世界上最廣泛使用的且可靠的單髁系統(tǒng)1。一份多中心研究2

發(fā)現(xiàn)OxfordPKR的患者相對于TKR患者來說，1.8倍的OxfordPKR患者報告稱自己的膝關(guān)節(jié)感覺更自然，且患者滿意度2.7倍于全膝置換，體現(xiàn)在進行日程生活的能力中。

一份調(diào)查3

顯示Oxford單髁患者比全膝置換的患者感到更幸福。

一份多中心研究展示了，PKA相對于TKA來說發(fā)病率和并發(fā)癥更少4**已證實的5,安全可復(fù)制的器械1

相對于全膝，更好的功能6

和更自然的活動度7

一流的持續(xù)教育項目OxfordPartialKneeHistory197419761982FirstpatentissuedregardingtheuniquedesignoftheOxfordPartialKnee(inventors:ProfessorJohnO‘ConnorandMrJohnGoodfellow)OxfordPartialKneereplacementindicationsarerefinedforthetreatmentofanteromedialosteoarthritisofthemedialcompartmentOn30thJuneat11:30amthefirstOxfordPartialKneeisimplantedbyMrJohnGoodfellowOxfordPartialKneeHistory198819982003OxfordPhase2:IntroductionofsecondgenerationOxfordPartialKneewhichpatentedthemethodofmillingthedistalendofthemedialcondylewithasphericalreamerOxfordCementlessPartialKneeislaunchedwithPPSandHAcoatingOxfordPhase3:ImproveddesignsuitableforminimallyinvasiveuseandOxfordInstructionalCoursesareintroduced6OxfordPartialKneeHistory20042009OxfordDomedLateralKneeisintroduced;therevolutionarydesignconceptmimicsthemovementofthelateralkneecompartmentLaunchoftheOxfordKneewithaTiNbNcoatingAseconddecadelife-tablesurvivalanalysisoftheOxfordpartmentalkneearthroplasty,Dr.Svard’s91%at20-yearsurvivorshipresultspublished52011LaunchofMicroplastyInstrumentation,designed

foreaseofuseand

reproducibleresults2011OxfordPartialKneeHistory20112012TheOxfordPartialKneecelebratesits35thanniversaryTheOxfordPartialKneeismadeavailablewithSignature*PersonalisedPatientCare,anindustryleadingimage-basedapproachtopre-operativeplanningusingpatient-specificpositioningguides2013LaunchoftheOxfordPatientSatisfactionCampaign2013WashingtonUniversityMulti-CentreStudyfindsthatOxfordPKRpatientsare2.7xmorelikelytobesatisfiedcomparedtoTKApatients28SystemDesign:雙柱股骨假體

雙柱股骨假體共有5種設(shè)計尺寸以匹配不同患者解剖形態(tài)

超小號:20.3mm半徑小號:22.0mm半徑

中號:23.8mm半徑

大號:25.7mm半徑

超大號:27.5mm半徑

全匹配接觸的球面設(shè)計使整個活動范圍的接觸應(yīng)力最小

內(nèi)部弧形幾何設(shè)計可達到最小骨去除89股骨假體大小

身高&性別

Small Medium LargeXLMale 160cm 170cm 185cm 5ft3in 5ft7in 6ft1inFemale165cm 175cm 5ft5in 5ft9cm10自然半月板的運動半月板在隨著膝關(guān)節(jié)運動時改變長度及厚度，不變的是其接觸面積人工關(guān)節(jié)不能完全恢復(fù)半月板功能及特性，正球形接觸面可以最可能的接近自然解剖特性11非限制性活動平臺12非限制性活動平臺單髁13雙柱設(shè)計原理增加的假體前沿可以加上第二柱，同時可以允許假體屈曲放置，這樣可以增加關(guān)節(jié)接觸面積，減少高屈曲時的峰值壓力。*Theextrametalanteriorlyallowsforanadditional15°offlexion.TheMicroplastyinstrumentsodateplacingthefemoralcomponentin10degreesofflexion.=singlepeg=twinpeg增加屈曲度4,03(XS)–5,18(XL)(mm)14雙柱設(shè)計原理15接觸面積Reference2:DataonFile,TwinPegEvaluation,RiskAnalysis16日本的研究結(jié)果評價Oxford接觸面積基于3-D模型的計算mm2mm2Degreesofflexion17活動墊片設(shè)計保留了與股骨部分在全方位活動時的完全匹配性10ArCom?DCM聚乙烯增加抗磨損性能11,125個尺寸超小，小，中，大，超大7種厚度選擇3,4,5,6,7,8and9mm前后方抗旋設(shè)計，降低墊片旋轉(zhuǎn)脫位風(fēng)險SystemDesign:解剖型活動墊片18解剖型設(shè)計獲得最佳骨覆蓋137種尺寸可選，左右以2mm遞增SystemDesign:脛骨假體AA,A,B,C,D,E,F19球形研磨鉆和研磨桿簡化了屈伸平衡的測量微創(chuàng)切口避免對四頭肌的破壞

獨特的股骨工具尺寸，精確到1mm的骨去除

Oxford單髁伴隨著Microplasty工具的設(shè)計，提供了簡便、精確、高效，可復(fù)制:SystemDesign:Microplasty工具20公開發(fā)表的文獻表明，幾乎50%的患者適合做單髁置換17.你能用Oxford單髁治療全膝患者嗎？患者選擇的標(biāo)準:前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎(AMOA):ACL完好MCL功能正常外側(cè)全層軟骨可矯正的內(nèi)翻畸形固定屈曲畸形(FFD)小于15?確認Oxford單髁適應(yīng)癥21確認Oxford單髁適應(yīng)癥——AMOA

內(nèi)翻應(yīng)力位X光片內(nèi)側(cè)骨對骨前內(nèi)側(cè)骨性關(guān)節(jié)炎（AMOA）確認Oxford單髁適應(yīng)癥——AMOA后側(cè)前側(cè)后側(cè)前側(cè)后側(cè)前側(cè)23

側(cè)位片股骨后方軟骨保留

脛骨磨損情況明顯在前內(nèi)側(cè)

脛骨磨損沒有擴大到后方95%可預(yù)測18優(yōu)質(zhì)的側(cè)位X光片應(yīng)顯示兩側(cè)髁重疊確認Oxford單髁適應(yīng)癥——ACL完好ACL+ACL+ACL-Gross(sublux)ACL-24最好用外翻應(yīng)力X片顯示

可矯正的關(guān)節(jié)畸形(GenuVarum)內(nèi)側(cè)間隙開口正常確認Oxford單髁適應(yīng)癥——MCL功能正常25最好用外翻應(yīng)力X片顯示邊緣骨贅不是禁忌癥

確認Oxford單髁適應(yīng)癥——外側(cè)全層軟骨26確認Oxford單髁適應(yīng)癥——可矯正的內(nèi)翻畸形

通過X光片和臨床評估確認負重站立X光片

90°側(cè)位X-ray臨床評估

膝關(guān)節(jié)屈曲20?或以上,內(nèi)翻畸形可被矯正膝關(guān)節(jié)屈曲90?,內(nèi)翻畸形自然矯正可矯正的內(nèi)翻畸形可矯正的內(nèi)翻畸形可矯正的內(nèi)翻畸形30最好通過臨床評估確認確認Oxford單髁適應(yīng)癥——FFD小于15°31Wedge20o與垂線成10o夾角，與關(guān)節(jié)線平行施加外翻或內(nèi)翻應(yīng)力如何拍攝“應(yīng)力位X線片”20o與垂線成10o夾角，與關(guān)節(jié)線平行32極端病例保留的后側(cè)軟骨功能性完好的ACLPFJ完全磨損軟骨厚度完整33非禁忌癥

PFJ損傷和膝前區(qū)疼痛

年齡以及較高的活動水平

肥胖和軟骨鈣化癥

外側(cè)間室損傷Kozinn&Scott1

描述的固定墊片證據(jù)表明并不適用于Oxford2PKAKozinn,etal.JBJS19891Pandit,etalJBJS2011234髕股關(guān)節(jié)問題若忽略PFJ不合適，那么文獻中將會很多因PFJ問題的失敗然而并沒有:已發(fā)表的病例系列(1700例OxfordPKR,>5y年隨訪)565例翻修術(shù)，均不是因為PFJ問題SKAR瑞典膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)登記(699例Oxford膝關(guān)節(jié))7

50例翻修，1

例因為PFJ疼痛Beard,etal.JBJS20075Lewold,etal.JOA1995735術(shù)前疼痛部位100例AMOA患者用Oxford膝關(guān)節(jié)假體治療術(shù)前由獨立的理療醫(yī)師進行評估以確定疼痛部位654%有前方痛Beard,etal.JBJS20076%ofPatients36年齡年輕不是禁忌

<60歲92%10年留存率8低磨損率Price,etal.JBJS(Br.)20058Liddle,etal.OsteoarthritisCartilage,20149ThereisnospecificagerangeindicationfortheOxfordPartialKnee.年老不是禁忌做特別好9尤其是不健康患者,低發(fā)病率&低死亡率<60&>60NSDSurvival%37高活動水平Murrayetal.LondonKneeMeeting,201410高活動群組(Tegner≥5)n=115Tegner5=重體力勞動,不平路面上慢跑12年留存率97.3%(95%CI:92-99).活動并不影響結(jié)果非禁忌癥，可推薦患者不遵醫(yī)囑4或者更低的評分是推薦的30%5到8

重體力勞動，自行車運動，非平地長跑

網(wǎng)球，滑雪

網(wǎng)球運動比賽，跑步足球比賽，壁球38肥胖體重與磨損率之間沒有相互關(guān)系1病態(tài)肥胖2

良好的短期結(jié)果，與固定平臺假體有所區(qū)別Argenson,J.AndO’Connor,J.PolyethyleneWearInMeniscalKneeReplacement:AOnetoNine–YearRetrievalAnalysisoftheOxfordKnee.TheJournalofBoneandJointSurgery.74-B.228–32.1992.Berend,K.etal.Mobile-bearingpartmentalKneeArthroplasty(UKA).OrthoSuperSite.1May2008.39軟骨鈣化癥定義為在以下情況下可見鈣化X光片上術(shù)中失敗率沒有增加Woods,etal.Knee,19951210yearFUOKS48/48PostOp40Oxford適應(yīng)癥vsKozinn&Scott1024例OUKR268%有

K&S禁忌癥12年存活Kozinn&Scott禁忌癥不適用于Oxford單髁

K&Scontraindicated

K&S“Ideal”Pandit,etal.JBJS,2011241采用Kozinn&Scott標(biāo)準的影響患者選擇的因素局限于

Kozinn&Scott標(biāo)準1只有5%膝關(guān)節(jié)置換適合做UKR(6%Sternetal16;2%Ritteretal17)Oxford標(biāo)準(K&S不適用)約50%適合做Oxford膝關(guān)節(jié)置換15,18

大樣本數(shù)據(jù)–好的結(jié)果Kozinnetal.JBJS,19891,Yoshidaetal.JOA,201314,Stern,etal.CORR,199315,Ritter,etal.JBJS,200416,Willis-Owen.TheKnee,20091742K&S禁忌癥適用于固定平臺?固定平臺的PFJ問題在術(shù)后10年后普遍19,20,21PFJ損傷禁忌癥21撞擊,運動力學(xué)固定平臺在如下情況中磨損增加

年輕,活動和肥胖K&S可能適用于固定平臺1Hernigou,etal-JBJS(Am),200218,Berger,etal-CORR,200619,Argenson,etalJBJS(AM),201320,Kozinn,ScottJBJS(AM)1989143適應(yīng)癥

標(biāo)準

前內(nèi)側(cè)OA骨對骨ACL功能正常MCL功能正常外側(cè)間室有全層軟骨非禁忌癥

PFJ軟骨丟失

膝前區(qū)疼痛

軟骨鈣化癥

肥胖

年齡

活動水平Whatwouldyourpatientschoose?Oxford

PartialKneeThere’smoretoconsiderthanjustsurvivorship

whendecidingbetweenPKAandTKA.Survivorshipcomparisonat10years1Likelytobesatisfied2StudybyresearchersatWashingtonUniversityinSt.Louis,Missouri,US.PortionsofthisstudyfundedbyBiomet.Determinedbasedonadjustedoddsratiocalculation.AOANJR(AustralianOrthopaedicNationalJointRegistry)45華盛頓大學(xué)多中心研究結(jié)果：OxfordPKR患者:滿意度2.7倍于全膝置換，體現(xiàn)于進行日?；顒拥哪芰?/p>

21.8倍于全膝患者，更愿意報告膝關(guān)節(jié)感覺自然2TKAFBPKAOXFORD膝關(guān)節(jié)感覺‘自然’1.000.801.817進行日常生活的能力1.000.532.69746生存率Oxford單髁的長期臨床表現(xiàn)是取決于全球臨床文獻42。Oxford單髁的長期生存率比得上競爭的全膝關(guān)節(jié)假體19-22

。這是僅有的一個能與全膝置換的臨床相比的單髁膝關(guān)節(jié)置換。19-2247競品分析——StrykerTriathlon48競品分析——StrykerTriathlon49競品分析——LinkEndo50競品分析——LinkEndo51競品分析——Smith&Nephew52競品分析——Smith&Nephew53競品分析——Depuy54競品分析——Depuy55非競品分析——Zimmer56非競品分析——Zimmer57培訓(xùn)機會——Oxford高級培訓(xùn)班Oxford高級培訓(xùn)課程是繼承了英國牛津的十年成功經(jīng)驗，在世界各地舉辦。其內(nèi)容包括：課程演講：適應(yīng)癥和禁忌癥；設(shè)計原理；手術(shù)技術(shù)和手術(shù)原則；臨床結(jié)果等。手術(shù)直播；以及讓醫(yī)生使用Microplasty工具進行假骨操作。58培訓(xùn)機會——Oxford大師班Oxford大師班為Oxford使用者提供了一個極好的機會以提高技術(shù)。通過圓桌討論，手術(shù)技巧，術(shù)中問題及關(guān)于患者效果的分享。醫(yī)生通過大師班能學(xué)到最好的預(yù)防并發(fā)癥的經(jīng)驗，且能與其他Oxford單髁使用者討論患者選擇的因素等。59參考文獻*SignatureisacollaborativepartnershipwithMaterialiseNV**NotallpartialkneesinthisstudywereOxfordkneesDataonfileStudybyresearchersatWashingtonUniversityinSt.Louis,Missouri,US.PortionsofstudyfundedbyBiomet.Determinedbasedonadjustedoddsratiocalculation.BiometOxfordvs.TKASatisfactionSurvey.March,2012.Brown,NM,etal.TotalKneeArthroplastyHasHigherPostoperativeMorbidityThanpartmentalKnee

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