中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)重點(diǎn)

中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)重點(diǎn)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)重點(diǎn)/中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)重點(diǎn)第一單元兒科學(xué)基礎(chǔ)細(xì)目一：小兒年齡分期及生育

一、胎兒期

從卵子和精子結(jié)合到小兒出生，屬于胎兒期。目前國(guó)內(nèi)將胎齡滿28周至出生后7足天，定為圍生期

二、新生兒期

從出生后臍帶結(jié)扎開始，至生后滿28天，稱為新生兒期。

三、嬰兒期

出生28天后至1周歲為嬰兒期

四、幼兒期

1周歲后至3周歲為幼兒期

五、學(xué)齡前期

3周歲以后（第4年）到入小學(xué)前（6～7歲），稱為學(xué)齡前期。此期兒童易患腎炎、風(fēng)濕熱等疾病。

六、學(xué)齡期

從6～7歲至12～14歲，稱為學(xué)齡期。學(xué)齡期6～7歲至12～14歲，稱為學(xué)齡期。此期體格穩(wěn)步增長(zhǎng)，腦的形態(tài)發(fā)育已基本及成人相同。此期應(yīng)注意預(yù)防近視眼和齲齒。

七、青春期

女孩從11～12至17～18歲，男孩從13～14至18～20歲，稱為青春期。此期生殖系統(tǒng)發(fā)育迅速，第二性征逐漸明顯，應(yīng)進(jìn)行生理、心理衛(wèi)生和性知識(shí)教育。

【體格生長(zhǎng)發(fā)育的常用指標(biāo)】

1.體重正常小兒出生時(shí)的體重平均為3kg，前半年每月平均增加700g，粗略估計(jì)小兒的體重公式：1周歲內(nèi)：1～6個(gè)月體重（kg）=出生時(shí)體重+月齡×0.7

7～12個(gè)月體重（kg）=6+0.5×月齡

2歲～12歲：體重（kg）=年齡×2+8

2.身長(zhǎng)（高）（cm）=年齡×7+70

3.頭圍新生兒頭圍平均34cm，第一年的前3個(gè)月和后9個(gè)月頭圍都約增長(zhǎng)6cm，1歲時(shí)頭圍為46cm，2歲時(shí)達(dá)48cm。頭圍測(cè)量在2歲前最有價(jià)值，頭圍過大常見于腦積水和佝僂病后遺癥，過小見于腦發(fā)育不全及小頭畸形。

4.胸圍沿乳頭下緣水平繞胸一周的長(zhǎng)度為胸圍。出生時(shí)胸圍平均32cm，1～1.5歲時(shí)頭圍胸圍相等。

5.囟門前囟約在1～1.5歲時(shí)閉合，前囟檢查對(duì)兒科臨證很重要。早閉或過小見于頭小畸形；遲閉或過大見于佝僂病、克汀病或腦積水；前囟飽滿為顱內(nèi)壓增高，常見于腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等疾?。磺柏栋枷菀娪跇O度消瘦或脫水者。

6.脊柱脊柱的變化反映椎骨的發(fā)育情況。3個(gè)月的嬰兒能抬頭時(shí)，出現(xiàn)凸向前的頸曲；6個(gè)月后會(huì)坐時(shí)，出現(xiàn)凸向后的胸曲；1歲會(huì)走時(shí)，出現(xiàn)凸向前的腰曲。

7.牙齒牙齒分為乳牙及恒牙兩種。約自6個(gè)月起（4～10個(gè)月）乳牙開始萌出，12個(gè)月尚未出牙可視為異常，2歲以內(nèi)乳牙的數(shù)目約為月齡減6。乳牙共20個(gè)，最晚2歲半出齊。6～7歲乳牙開始脫落換恒牙。17～30歲恒牙出齊，共28～32個(gè)。

【各年齡段呼吸、脈搏、血壓常數(shù)】

血壓收縮壓（mmHg）：80+年齡×2

舒張壓（mmHg）：收縮壓×2／3

【生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律】

1.一般規(guī)律（1）頭尾生長(zhǎng)規(guī)律：小兒生長(zhǎng)為先頭部后下肢。

（2）由近及遠(yuǎn)規(guī)律：先軀干后四肢。

（3）初級(jí)到高級(jí)：智能發(fā)育為先感性認(rèn)識(shí)后理性認(rèn)識(shí)。

（4）由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。

（5）由粗到細(xì)：動(dòng)作的發(fā)育為先粗運(yùn)動(dòng)后精細(xì)運(yùn)動(dòng)。

2.各器官生長(zhǎng)速度不平衡小兒生長(zhǎng)是不斷進(jìn)行的，但各器官的生長(zhǎng)速度有其階段性。一般體格發(fā)育在出生半年內(nèi)生長(zhǎng)速度最快，以后逐漸減慢，到青春期又稍加快；神經(jīng)系統(tǒng)先快后慢；生殖系統(tǒng)先慢后快；淋巴系統(tǒng)先快，在學(xué)齡期超過正常，以后逐漸減慢并恢復(fù)到成人水平。

【感覺、運(yùn)動(dòng)及語言發(fā)育】

一般小兒3個(gè)月俯臥時(shí)可以抬頭，6～7個(gè)月能獨(dú)自坐穩(wěn)，8個(gè)月會(huì)爬，1歲能行走，2歲會(huì)跳，3歲才能快跑細(xì)目三：小兒喂養(yǎng)及保健

【營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)】

胎兒依靠孕母供給營(yíng)養(yǎng)，出生后營(yíng)養(yǎng)素則主要來自所攝取的食物。小兒營(yíng)養(yǎng)及成人不同之處在于其需要保證不斷生長(zhǎng)發(fā)育所需的各種營(yíng)養(yǎng)素和能量，故良好的營(yíng)養(yǎng)可促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。營(yíng)養(yǎng)不足則可導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，甚至引起營(yíng)養(yǎng)不良病癥。

【能量、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、水的供應(yīng)】

1.能量的需要

小兒能最的需要分五個(gè)方面：即基礎(chǔ)代謝、生長(zhǎng)發(fā)育、食物的特殊動(dòng)力作用、活動(dòng)所需、排泄消耗。以上五方面所需熱量的總和，稱為能量需要的總量。1歲以內(nèi)嬰兒能量需要的總量為每日460kJ／kg（110kcal／kg），以后每增加3歲減去42kJ／kg（10kcal／kg）；到15歲每日約為250kJ／kg（60kcal／kg）。

2.營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)包括蛋白質(zhì)、脂肪、糖、維生素及礦物質(zhì)、水。其中，蛋白質(zhì)所供熱量占總熱量的10%～15%。構(gòu)成人體蛋白質(zhì)的氨基酸有二十余種，其中8種必須由食物供給。脂肪是供給熱量的重要來源，占總熱量的25%～30%，嬰幼兒需要脂肪量每日4～6g／kg，6歲以上需要每日3g／kg。糖類是人體熱量的主要來源，占總熱量的50%～60%，每克糖產(chǎn)熱17.2kJ，嬰兒需糖量每日10～12g／kg，2歲以上小兒需糖量約每日10g／kg。維生素及無機(jī)鹽每日需要量甚微，雖不產(chǎn)生熱量，但對(duì)維持生長(zhǎng)發(fā)育及生理功能均不可缺。

3.水的供應(yīng)

正常嬰兒需水量為每日100～150mL／kg，1～3歲約需每日110mL／kg，以后每隔3年減少每日25mL／kg。成人需水量為每日50mL／kg。

【母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)和方法】

優(yōu)點(diǎn)：母乳是嬰兒最適宜的天然營(yíng)養(yǎng)品。母乳營(yíng)養(yǎng)豐富，蛋白質(zhì)、脂肪、糖之比例為1：3：6；母乳易于消化、吸收和利用；含有豐富的抗體和免疫活性物質(zhì)，有抗感染和抗過敏的作用；母乳溫度適宜、經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生；母乳喂養(yǎng)能增進(jìn)母子感情；產(chǎn)后哺乳可刺激子宮收縮，促其早日恢復(fù)。

方法：①時(shí)間：主張正常足月新生兒出生半小時(shí)內(nèi)就可開奶，滿月前堅(jiān)持按需喂哺，隨著月齡增長(zhǎng)逐漸定時(shí)喂養(yǎng)，每次哺乳不宜超過20分鐘；②方法：取坐位；③斷奶：一般在10～12個(gè)月可完全斷奶，最遲不超過一歲半。細(xì)目二：小兒生理病理特點(diǎn)

一、小兒生理特點(diǎn)

1.臟腑嬌嫩，形氣未充2.生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速

二、小兒病理特點(diǎn)

1.發(fā)病容易，傳變迅速

腎藏精，為先天之本、生命之根.“易虛易實(shí)”、“易寒易熱”。

2.臟氣清靈，易趨康復(fù)

三、小兒稚陰稚陽學(xué)說的意義

“稚陰稚陽”之說表述了小兒機(jī)體柔弱，陰陽二氣均較幼稚，形體和功能未臻完善的一面，而“純陽”之說恰指生長(zhǎng)迅速。由于稚陰稚陽，才需要迅速生長(zhǎng)，由于生長(zhǎng)旺盛，又使小兒形及氣、陰及陽均顯得相對(duì)不足，共同構(gòu)成了小兒生理特點(diǎn)的兩個(gè)方面。細(xì)目七：小兒體液平衡的特點(diǎn)及小兒液體療法

一、小兒脫水程度判斷

脫水程度指患病后累積的體液丟失量，一般根據(jù)精神、神志、皮膚彈性、循環(huán)情況、前囟、眼窩、尿量及就診時(shí)體重等綜合分析判斷。常將其分輕、中、重三度。

1.輕度脫水失水量占體重5%以下（30～50mL／kg）。患兒精神正?；蛏圆睿黄つw稍干燥，彈性尚可；眼窩、前囟輕度凹陷；哭時(shí)有淚；口唇黏膜稍干；尿量稍減少。

2.中度脫水失水量占體重的5%～10%（50～100mL／kg）?；純壕裎一驘┰瓴话?，皮膚干燥、彈力差；跟窩、前囟明顯凹陷；哭時(shí)少淚；口唇黏膜干燥；四肢稍涼，尿量明顯減少。

3.重度脫水失水量占體重的10%以上（100～120mL／kg）?；純撼手夭∪荩駱O度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷；皮膚灰白或有花紋，干燥，失去彈性；眼窩、前囟深度凹陷，閉目露睛；哭時(shí)無淚；舌無津，口唇黏膜極干燥；因血容量明顯減少可出現(xiàn)休克癥狀如心音低鈍，脈細(xì)而快，血壓下降，四肢厥冷，尿極少或無尿等。

二、小兒代謝性酸中毒的主要臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)：輕度酸中毒的癥狀不明顯，常被原發(fā)病所掩蓋。

較重酸中毒表現(xiàn)呼吸深而有力，唇呈櫻桃紅色，精神萎靡，嗜睡、惡心、頻繁嘔吐、心率增快、煩躁不安，甚則出現(xiàn)昏睡、昏迷、驚厥等。嚴(yán)重酸中毒，血漿pH值<7.2時(shí)，心肌收縮無力，心率轉(zhuǎn)慢，心輸出量減少，周圍血管阻力下降，致低血壓，心力衰竭和室顫。半歲以內(nèi)小嬰兒呼吸代償功能差，酸中毒時(shí)其呼吸改變可不典型，往往僅有精神萎靡、面色蒼白等。

三、液體療法液量計(jì)算

1.液體療法是糾正失水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂，恢復(fù)和維持血容量、體液平衡的重要措施。輸液前，要對(duì)脫水和電解質(zhì)紊亂的性質(zhì)、程度有正確的估計(jì)，并在此基礎(chǔ)上制定出合理有效的補(bǔ)充方案。液體療法計(jì)算主要包括累積損失、繼續(xù)損失和生理需要等三個(gè)部分。

2.液量計(jì)算

（1）補(bǔ)充累積損失量

①定輸液總量（定量）：輕度脫水30～50mL／kg；中度脫水50～100mL／kg；重度脫水100～120mL／kg。計(jì)算總量先給2／3，學(xué)齡前期及學(xué)齡期小兒體液組成已接近成人，補(bǔ)液量應(yīng)酌減1／4～1／3。

②定輸液種類（定性）：輸液種類根據(jù)脫水性質(zhì)決定。原則先鹽后糖，即先補(bǔ)充電解質(zhì)后補(bǔ)充糖液。通常對(duì)低滲脫水應(yīng)補(bǔ)給2/3張含鈉液；等滲脫水補(bǔ)給1／2張含鈉液；高滲脫水補(bǔ)給1／3～1／5張含鈉液。若臨床上判斷脫水性質(zhì)有困難時(shí)，可先按等滲脫水補(bǔ)充。

③定輸液速度（定速）：補(bǔ)液速度取決于脫水程度，原則上先快后慢。如重度脫水，尤其對(duì)于有明顯血容量和組織灌注不足的患兒，應(yīng)首先快速應(yīng)用2：1含鈉液，按20mL／kg（總量不超過300mL）于30分鐘至1小時(shí)內(nèi)靜脈輸入，以迅速改善循環(huán)血量和腎功能；其余累積損失量于8～12小時(shí)內(nèi)輸完。高滲性脫水患兒的輸注速度宜稍慢。

（2）補(bǔ)充繼續(xù)損失量在開始補(bǔ)液時(shí)造成脫水的原因大多繼續(xù)存在，如腹瀉、嘔吐、胃腸引流等，以致體液繼續(xù)丟失，如不予以補(bǔ)充又成為新的累積損失，應(yīng)給予補(bǔ)充。此種丟失量依原發(fā)病而異，且每日有變化，必須根據(jù)實(shí)際損失量用類似的溶液補(bǔ)充。體液繼續(xù)損失量一般每日10～40mL／kg，予以1／3～1／2張含鈉液。

（3）補(bǔ)充生理需要量盡量日服補(bǔ)充，對(duì)不能口服或口服量不足者可靜脈滴注1／4～1／5張含鈉液，同時(shí)給予生理需要量的鉀。長(zhǎng)期輸液或合并營(yíng)養(yǎng)不良者，應(yīng)注意蛋白質(zhì)的補(bǔ)充第二單元新生兒疾病細(xì)目一：新生兒黃疸

【生理性黃疸及病理性黃疸的鑒別】

1.生理性黃疸特點(diǎn)是：

（1）黃疸出現(xiàn)時(shí)間較晚：一般在出生后2～3天（早產(chǎn)兒3～5天）。

（2）黃疸持續(xù)時(shí)間較短：足月兒生后10～14天消退；早產(chǎn)兒可延至3～4周完全消退。

（3）黃疸程度較輕：血清總膽紅素峰值足月兒<221μmol／L（12.9mg／dL，1mg約等于17μmol）；早產(chǎn)兒<257μmol／L（15mg／dL）。

（4）血清膽紅素性質(zhì)：以未結(jié)合膽紅素為主，結(jié)合膽紅素不超過34μmol／L（2mg／dL）。

（5）伴隨病證：均無伴隨病證，一般全身情況好。

（6）其他：預(yù)后良好，一般不需特殊治療。

2.病理性黃疸系由于某些病理因素所引起的黃疸（高膽紅素血癥）。

（1）黃疸出現(xiàn)時(shí)間較早或太晚：一般在生后24小時(shí)或36小時(shí)內(nèi)即見，或于生后1周或數(shù)周出現(xiàn)。

（2）黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)：足月兒常超過2周，早產(chǎn)兒常超過3～4周，或黃疸退而復(fù)現(xiàn)。

（3）黃疸程度較重：足月兒血清總膽紅素峰值超過221μmol／L（12.9mg／dL）；早產(chǎn)兒超過257μmol／L（15mg／dL），結(jié)合膽紅素超過34μmol／L（2mg／dL）。

（4）黃疸進(jìn)展快：血清膽紅素每日上升超過85μmol／L（5mg／dL）。

（5）伴隨病證：均有伴隨病證。

1.濕熱熏蒸.茵陳蒿湯加味。2.寒濕阻滯.茵陳理中湯加味。3.瘀積發(fā)黃.血府逐瘀湯加減。西醫(yī)治療：（1）病因治療：a.新生兒肝炎以保肝治療為主，供給充分的熱量及維生素，禁用有肝損害的藥物；b.新生兒先天性膽道閉鎖要早期診斷，早期手術(shù)治療c.新生兒敗血癥一般聯(lián)合應(yīng)用抗生素，早用藥，足療程，

（2）對(duì)癥治療：a.光照療法：波長(zhǎng)425-475的藍(lán)光和波長(zhǎng)510-530nm的綠光效果較好，注意用黑色布遮蓋患兒眼睛，補(bǔ)充核黃素，可出現(xiàn)皮疹，發(fā)熱，腹瀉，但多不嚴(yán)重，可以繼續(xù)治療b.藥物治療：供給白蛋白，糾正代謝性酸中毒，肝酶誘導(dǎo)劑c.換血療法第三單元呼吸系統(tǒng)疾病細(xì)目一：急性上呼吸道感染

【小兒上呼吸道感染的主要病原及臨床表現(xiàn)】

1.主要病原上呼吸道感染的病原體90%以上為病毒

2.臨床表現(xiàn)。

特殊類型：

皰疹性咽峽炎：病原體為柯薩奇A組病毒。咽腭弓、懸雍垂、軟腭或扁桃體上有2～4mm大小的皰疹和／或小潰瘍，病程1周左右。

咽結(jié)合膜熱：病原體為腺病毒3、7、11型，病程1～2周。以發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎為特征。多呈高熱、咽痛、眼部刺痛，一側(cè)或兩側(cè)結(jié)膜炎。

【小兒上呼吸道感染的常見兼夾癥】

1.夾痰.咳聲重濁，喉中痰鳴，加用桑菊飲。

2.夾食滯脘腹脹滿，不思乳食，嘔吐酸腐.服保和丸。

3.夾驚兼見驚惕啼叫，睡臥不寧，兼服鎮(zhèn)驚丸，以祛風(fēng)、清熱、開竅。

1.風(fēng)寒感冒.荊防敗毒散加減。2.風(fēng)熱感冒.銀翹散加減。3.暑邪感冒.新加香薷飲加減。細(xì)目二：急性支氣管炎

1.風(fēng)寒咳嗽.杏蘇散加減。2.風(fēng)熱咳嗽桑菊飲加減。3，風(fēng)燥咳嗽：桑杏湯

1.痰熱咳嗽.清金化痰湯加減

2.陰虛咳嗽.沙參麥冬湯加減細(xì)目三：肺炎（熱咳痰喘煽）（缺氧，二氧化碳潴留，毒血癥）

肺炎喘嗽病位主要在肺，而肺氣郁閉是本病的主要病理機(jī)制，痰熱是主要的病理產(chǎn)物。

【支氣管肺炎、腺病毒肺炎、合胞病毒肺炎、支原體肺炎的臨床特點(diǎn)】

1.支氣管肺炎

為小兒時(shí)期最常見的肺炎，發(fā)病急，多有上呼吸道炎癥狀。一般有發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，重者可出現(xiàn)三凹征。背部脊柱兩側(cè)可聽到中小水泡音及捻發(fā)音。嬰幼兒重癥肺炎，可出現(xiàn)循環(huán)(心衰)、神經(jīng)（腦水腫）、消化系統(tǒng)（胃腸功能紊亂）功能障礙，可危及生命。

2.腺病毒肺炎

為腺病毒引起。多見于6個(gè)月至2歲小兒，小于6個(gè)月者較少。起病急驟，開始一二日體溫突然高達(dá)39℃以上，呈稽留熱或弛張熱，咳嗽較劇，頻咳或陣咳。3～5日后，可出現(xiàn)喘憋、呼吸困難、紫紺等，伴嗜睡，精神萎靡，重者抽搐、昏迷。重癥可出現(xiàn)胸膜反應(yīng)，胸腔積液，易發(fā)生病毒性心肌炎、心力衰竭和中毒性腦病。（肺部體征出現(xiàn)較晚）

3.合胞病毒肺炎

多見于2歲以內(nèi)，尤以2～6月嬰兒多見，男多于女，以高熱、咳嗽、喘憋為主要癥狀。中、重癥患兒有喘憋、呼吸困難，出現(xiàn)呼吸增快、三凹征、鼻翼煽動(dòng)及口唇發(fā)紺。肺基底部可聽到細(xì)濕啰音，嚴(yán)重患兒可發(fā)生心力衰竭、呼吸衰竭。

4.支原體肺炎

學(xué)齡兒童患者較多，近年來嬰幼兒感染者漸多，可致散發(fā)流行。潛伏期2～3周，亞急性起病。多為高熱，熱型不定，熱程1～2周?？人远噍^重，初為干咳，后轉(zhuǎn)為頑固性劇咳或似百日咳樣陣咳，部分病例可有全身多系統(tǒng)臨床表現(xiàn)。體征及劇烈咳嗽、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)不一致，為本病的重要特點(diǎn)之一。白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正?；蛏陨?，中性粒細(xì)胞增多，部分病例可見嗜酸性粒細(xì)胞增加。

【肺炎心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)】

1.心率突然加快，超過180次／分。

2.呼吸突然加快，超過60次／分。

3.突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼灰，指（趾）甲微循環(huán)再充盈時(shí)間延長(zhǎng)。

4.肝臟迅速增大。

5.心音低鈍，或有奔馬律，頸靜脈怒張。

6.尿少或無尿，顏面、眼瞼或下肢水腫。若出現(xiàn)前五項(xiàng)，即可診斷為心力衰竭。

【病原治療的抗生素藥物選擇】

一、抗生素的主要使用原則：

1.選用敏感藥物

肺炎球菌肺炎首選青霉素；耐藥金黃色葡萄球菌肺炎首選鄰氯青霉素、支原體肺炎及衣原體肺炎首選紅霉素。

2.早期治療。

3.聯(lián)合用藥。

4.了解兒科呼吸道抗生素的藥物動(dòng)力學(xué)如氨芐青霉素只有當(dāng)呼吸道有炎癥時(shí)才能增加其滲透力。

5.足量、足療程

用藥時(shí)間應(yīng)持續(xù)至體溫正常后5～7日，臨床癥狀、體征基本消失后3天。葡萄球菌肺炎于體溫正常后繼續(xù)用藥2周，總療程需6周以上。二、對(duì)癥治療：1.氧療2，保持呼吸道通暢3，腹脹的治療，4，肺炎合并心衰的治療，三：糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：1、中毒癥狀明顯；2、嚴(yán)重喘憋；3、胸膜有滲出者；4、伴腦水腫，中毒性腦??；5、感染中毒性休克，呼吸衰竭中醫(yī)治療

1.風(fēng)熱閉肺.銀翹散合麻杏石甘湯加減。

2.風(fēng)寒閉肺：華蓋散

3.痰熱閉肺.五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯。

4.毒熱閉肺：黃連解毒湯合麻杏甘石湯

5.陰虛肺熱：沙參麥冬湯

6.肺脾氣虛.人參五味子湯

【肺炎心衰的西醫(yī)處理】

心力衰竭的治療：除休息、輸氧外，治療原則是增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率，增加心搏出量；減少水鈉潴留及減輕心臟負(fù)荷，包括使用洋地黃制劑及血管擴(kuò)張劑。

常用洋地黃藥物制劑用法：西地蘭，作用快速，適用于急性心衰。飽和量，2歲以內(nèi)0.03～0.04mg／kg，2歲以上0.02～0.03mg／kg，首次用總量的1/2，加入10%～25%葡萄糖液10～20mL內(nèi)緩慢靜脈注射，余量分2次，每隔4～6小時(shí)1次，于8～12小時(shí)內(nèi)達(dá)到洋地黃化第五單元消化系統(tǒng)疾病細(xì)目一：小兒腹瀉

細(xì)菌感染為大腸桿菌.病毒感染則以人類輪狀病毒

【小兒腹瀉的臨床表現(xiàn)】

1.輕型腹瀉多為飲食因素或腸道外感染所致。一般僅有腹瀉癥狀，一日數(shù)次或十余次。

2.中等型腹瀉胃腸道癥狀較重，常伴輕至中度脫水、電解質(zhì)紊亂及全身中毒癥狀。

3.重型腹瀉腹瀉頻繁，每日十余次至數(shù)十次，每次量多，常有嘔吐，一日數(shù)次至數(shù)十次。同時(shí)伴有不同程度水、電解質(zhì)紊亂癥狀。

4.幾種不同類型腸炎的特點(diǎn)

（1）大腸桿菌腸炎：多發(fā)于夏秋季（5～8月）。可有發(fā)熱，常先腹瀉后出現(xiàn)嘔吐。大便有黏液，腥臭，鏡檢有白細(xì)胞。

（2）病毒性腸炎：多發(fā)生在9～11月。發(fā)病急，多有發(fā)熱和上感癥狀，常先嘔吐后腹瀉。

（3）金黃色葡萄球菌腸炎：常繼發(fā)于腸道菌群失調(diào)之后。腹瀉較頻繁，中毒癥狀重。

（4）霉菌性腸炎：多發(fā)生在菌群失調(diào)之后，常伴有鵝口瘡。

急性壞死性腸炎：腹痛、腹脹，頻繁嘔吐，可見暗紅色血水便，大便隱血試驗(yàn)強(qiáng)陽性，且中毒癥狀嚴(yán)重，常出現(xiàn)休克。

1.電解質(zhì)平衡紊亂

（1）代謝性酸中毒：主要原因?yàn)橥聻a丟失大量堿性物質(zhì)，進(jìn)食量少，熱卡不足，脂肪分解增加，產(chǎn)生大量酮體，主要臨床表現(xiàn)為精神不振，口唇櫻紅，呼吸深大等癥狀。

（2）低鉀血癥：主要原因?yàn)橥聻a導(dǎo)致大量鉀鹽丟失；進(jìn)食少，攝入鉀不足等均可致體內(nèi)缺鉀。主要臨床表現(xiàn)為精神不振、無力、腹脹、心律不齊等。

（3）低鈣和低鎂血癥：主要原因?yàn)檫M(jìn)食少，吸收不良，從大便丟失鈣、鎂，可使體內(nèi)鈣鎂減少、脫水、酸中毒糾正后易出現(xiàn)低鈣癥狀（手足搐搦和驚厥）；極少數(shù)久瀉和營(yíng)養(yǎng)不良患兒輸液后出現(xiàn)震顫、抽搐，用鈣治療無效時(shí)應(yīng)考慮低鎂血癥的可能。

【小兒腹瀉的中醫(yī)分型證治】

（一）常證

1.濕熱瀉.葛根黃芩黃連湯加減。2.風(fēng)寒瀉.藿香正氣散加減。3.傷食瀉.保和丸加減。

4.脾虛瀉.參苓白術(shù)散加減。5.脾腎陽虛瀉.附子理中湯合四神丸加減。

（二）變證

1.氣陰兩傷.人參烏梅湯加減。

2.陰竭陽脫.生脈散合參附龍牡救逆湯加減。

西醫(yī)治療以預(yù)防和糾正脫水、調(diào)整飲食、合理用藥及預(yù)防并發(fā)癥為原則第六單元泌尿系統(tǒng)疾病細(xì)目二：腎病綜合征

【腎病綜合征的主要臨床特點(diǎn)、分型及單純性腎病及腎炎性腎病的鑒別要點(diǎn)】

1.臨床特點(diǎn)起病緩慢，倦怠乏力，食欲不振。水腫常最早出現(xiàn)，始于顏面眼瞼，漸及全身。

臨床有以下四大特點(diǎn)：大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高膽固醇血癥和水腫，尤以大量蛋白尿及低白蛋白血癥為必備條件。

2.腎病的分型及單純性腎病及腎炎性腎病的鑒別要點(diǎn)分為單純性腎病和腎炎性腎病。

單純性腎病發(fā)病年齡較小，多在2～7歲，多高度浮腫，呈凹陷性，重者累及漿膜腔，出現(xiàn)胸水、腹水、鞘膜積液和陰囊水腫，可導(dǎo)致呼吸困難、腹瀉或嘔吐。腎炎性腎病，發(fā)病年齡較大，多在7歲以上，水腫不如單純性腎病顯著，病程多遷延反復(fù)。

腎炎性腎病除具備單純性腎病的癥狀外，還需具備以下四項(xiàng)之一項(xiàng)或多項(xiàng)。

（1）血尿：兩周內(nèi)3次尿沉渣紅細(xì)胞>10個(gè)／HP。

（2）反復(fù)出現(xiàn)高血壓，在用激素以前，學(xué)齡兒童血壓≥17.3／12kPa（130／90mmHg），學(xué)齡前兒童>16／10.6kPa（120／80mmHg）。

（3）持續(xù)性氮質(zhì)血癥：血尿素氮超過10.71mmol／L（30mg／dL），并除外循環(huán)血量不足所致。

（4）血總補(bǔ)體或C3，反復(fù)降低。

【腎病綜合征的并發(fā)癥】

1.感染2.低血容量和休克3.血液高凝狀態(tài)和血栓形成

【腎病綜合征脾虛濕困證、脾腎陽虛證的癥狀、治法、主方】

1.脾虛濕困.參苓白術(shù)散合五苓散。

2.脾腎陽虛.真武湯合黃芪桂枝五物湯加減。

【腎病綜合征的腎上腺皮質(zhì)激素治療方案】

腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)微小病變型有特效作用，使絕大多數(shù)病例達(dá)到臨床緩解，病理變化恢復(fù)正常，對(duì)其他類型也有不同程度的療效，目前是治療單純性或微小病變型腎病的首選藥物。

治療方案：用中、長(zhǎng)程療法，以強(qiáng)的松每日2mg／kg（一般不超過每日60mg）晨頓服或分3～4次口服。若4周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰鞏固2周才開始減量為2mg／kg隔日晨頓服，繼用4周。以后每2～4周減量一次，直至停藥，總療程6個(gè)月，此為中程療法。若開始治療的4周尿蛋白未轉(zhuǎn)陰，可繼服至尿蛋白陰轉(zhuǎn)后2周；一般不超過10周。以后按中程療法減量，直至停藥，總療程9～12個(gè)月，此為長(zhǎng)程療法第十一單元營(yíng)養(yǎng)性疾病細(xì)目一：蛋白質(zhì)—能量營(yíng)養(yǎng)不良

臨床表現(xiàn)及分度

（1）臨床表現(xiàn)

①消瘦型營(yíng)養(yǎng)不良：多見于1歲以內(nèi)嬰兒。其最早出現(xiàn)的癥狀是體重不增，繼則體重下降，病程持久時(shí)身高也會(huì)低于正常，同時(shí)智力發(fā)育受到影響。皮下脂肪減少，肌肉發(fā)育不良；精神萎靡，對(duì)外界刺激反應(yīng)差；體溫偏低，心率緩慢，心音低鈍；食欲低下，腹瀉及便秘交替出現(xiàn)。

②水腫型營(yíng)養(yǎng)不良：又稱惡性營(yíng)養(yǎng)不良病，常見于1～3歲幼兒。凹陷性水腫為本病的重要表現(xiàn)。

（2）目前常用的分型和分度（均值離差法）

①體重低下（underweight）：其體重低于同年齡、同性別參照人群值的均數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，但高于或等于均數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為中度；低于均數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為重度。

②生長(zhǎng)遲緩（stunting）：其身長(zhǎng)（高）低于同年齡、同性別參照人群值的均數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，但高于或等于均數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為中度；低于均數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為重度。此指標(biāo)主要反映過去或長(zhǎng)期慢性營(yíng)養(yǎng)不良。

③消瘦（wasting）：其體重低于同性別、同身高參照人群值的均數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，但高于或等于均值減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為中度；低于均值減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為重度。此指標(biāo)主要反映兒童近期、急性營(yíng)養(yǎng)不良。

營(yíng)養(yǎng)不良的中西醫(yī)病機(jī)疳證的基本病機(jī)是脾胃受損，津液消亡。營(yíng)養(yǎng)不良的中西醫(yī)治療

中醫(yī)治療應(yīng)根據(jù)疳氣、疳積、干疳的不同階段，靈活運(yùn)用攻、補(bǔ)之法，一般疳氣階段，表現(xiàn)為形體略瘦，脾胃失和，以和為主；疳積表現(xiàn)為明顯消瘦，四肢枯細(xì)，肚腹膨脹，脾虛積滯內(nèi)停，則以消為主，或消補(bǔ)兼施；干疳階段極度消瘦，精神萎靡，脾胃虛損，氣血兩敗，以補(bǔ)為要。出現(xiàn)兼證者，應(yīng)按脾胃本病及他臟兼證合參而隨癥治之。

細(xì)目二：維生素D缺乏性佝僂病、維生紊D缺乏性手足搐搦癥

【維生素D缺乏性佝僂病的病因】

西醫(yī)認(rèn)為本病病因是維生素D攝入不足、光照不足、生長(zhǎng)過快，以及疾病或藥物的作用造成肝。腎損害，使維生素D的羥化遠(yuǎn)程發(fā)生障礙。

【維生素D缺乏性佝僂病的臨床表現(xiàn)】

根據(jù)臨床癥狀、血液生化及X線檢查，本病可分為四期。

1.活動(dòng)早期：（初期）常自2～3個(gè)月起，煩躁多哭，多汗，枕禿。X線骨骼檢查多正?；騼H有鈣化線輕度模糊。血清總鈣正常值降低或正常，鈣、磷乘積稍低，堿性磷酸酶大多已有增高。

2.活動(dòng)期（激期）主要出現(xiàn)骨骼病變，此外還有肌肉關(guān)節(jié)及神經(jīng)系統(tǒng)改變。

（1）骨骼表現(xiàn)：①頭部：顱骨軟化，多見于3～6個(gè)月嬰兒；方顱，多見于5～9個(gè)月以上小兒；前囟遲閉，甚至遲至2～3歲；乳牙萌遲，可遲至10個(gè)月，甚至1歲多方可出牙；②胸廓：肋骨串珠，以第7～10肋為明顯；郝氏溝；重癥佝僂病肋骨軟化；雞胸或漏斗胸；⑧四肢：手、腳鐲，多見于6個(gè)月以后的小兒；腿的畸形；脊柱通常為后凸畸形。

（2）肌肉松弛，肌力減弱，條件反射形成緩慢，貧血及肝脾腫大。

（3）血鈣可稍低，血磷下降明顯，鈣、磷乘積大多低于30。堿性磷酸酶明顯增加，為活動(dòng)期重要指標(biāo)。

（4）X線改變：常規(guī)攝腕部正面片，長(zhǎng)骨骨骺軟骨帶明顯增寬，臨時(shí)鈣化帶模糊不清，毛刷樣。

3.恢復(fù)期經(jīng)治療后癥狀改善，體征減輕，骨骺重現(xiàn)臨時(shí)鈣化帶。堿性磷酸酶一般1個(gè)月至1個(gè)半月達(dá)正常水平，血鈣、磷乘積又可達(dá)到40。

4.后遺癥期癥狀消失，骨骼改變不再進(jìn)展，X線及血生化恢復(fù)正常水平，骨骺畸形，輕者可在生長(zhǎng)發(fā)育過程中漸行矯正。見于大于2歲以后兒童。

【維生素D缺乏性手足搐搦癥的臨床表現(xiàn)】

主要表現(xiàn)為驚厥、手足搐搦和喉痙攣

1.癥狀

（1）驚厥：嬰兒期最常見。突然四肢抽動(dòng)，兩眼上竄，面肌顫動(dòng)，持續(xù)幾秒鐘至數(shù)分鐘，甚或更長(zhǎng)，數(shù)日一次，或一日數(shù)次。

（2）手足搐搦：多見于2歲以上小兒。手腕屈曲，手指伸直，掌指關(guān)節(jié)屈向掌心，拇指內(nèi)收。足踝伸直，足趾強(qiáng)直不屈，足底略彎，酷似芭蕾舞者足。

（3）喉痙攣：多見于2歲以下嬰幼兒。喉部肌肉及聲門突發(fā)痙攣，致吸氣時(shí)喉鳴、呼吸困難。

2.體征

（1）佛斯特征：即面神經(jīng)癥。以手指尖或叩診錘驟擊患兒顴弓及口角間的面頰部，引起口角及眼瞼抽動(dòng)，即為陽性。

（2）羅斯特征：即腓反射。以叩診錘驟擊下外側(cè)腓骨小頭上腓神經(jīng)處，如同側(cè)足向外側(cè)收縮，即為陽性。

（3）陶瑟征：即人工手痙攣癥。以血壓計(jì)袖帶包裹上臂，使血壓表的壓力維持在收縮壓和舒張壓之間，5分鐘內(nèi)該手出現(xiàn)痙攣，即為陽性。

【維生素D缺乏性佝僂病及維生素D缺乏性手足搐搦癥的診斷】

1.維生素D缺乏性佝僂病根據(jù)臨床癥狀、體征、x線骨骼改變、血生化檢查，結(jié)合年齡、季節(jié)、生活環(huán)境及喂養(yǎng)史，佝僂病診斷不難。堿性磷酸酶增高早于骨骼改變，有助于早期診斷。血液中1，25-二羥膽骨化醇或血清中25-羥膽骨化醇常在活動(dòng)早期已降低，對(duì)早期診斷常比其他檢查更靈敏可靠。

2.維生素D缺乏性手足搐搦癥根據(jù)年齡、季節(jié)、誘因、典型臨床表現(xiàn)及不發(fā)作時(shí)可誘發(fā)神經(jīng)肌肉興奮的體征，可作診斷。必要時(shí)可查血鈣，常低于2mmol／L（8mg／dL），或鈣離子低于1.0mmol／L（4mg／dL）。

【維生素D缺乏性佝僂病及維生素D缺乏性手足搐搦癥的鑒別診斷】

1.維生素D缺乏性佝僂病鑒別診斷

（1）甲狀腺功能低下：出生后2～3個(gè)月即出現(xiàn)甲狀腺功能不足表現(xiàn)，如生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、出牙延遲，前囟寬大閉合延遲，但患兒智力低下，有特殊外貌，體溫低及大便秘結(jié)，血清鈣、磷正常，x線見骨齡雖較正常同齡兒遲，但鈣化正常。血清TSH測(cè)定可資鑒別。

（2）軟骨營(yíng)養(yǎng)不良：頭大、前額突出、長(zhǎng)骨骺端膨出、肋骨串珠、腹隆等及佝僂病相似，但四肢及手指粗短，五指齊平，腰椎前凸，臀部后凸，血清鈣、磷正常。

（3）遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒：可出現(xiàn)佝僂病表現(xiàn)，但患兒畸形顯著，身材矮小，有代謝性酸中毒，排堿性尿（尿pH>6），血鈣、磷、鉀均低，血氯高，2～3歲后仍有活動(dòng)性佝僂病表現(xiàn)應(yīng)考慮本病。

（4）腎性佝僂?。阂蛳忍旎蚝筇煸蛞鹇阅I功能障礙所致。鈣、磷代謝失調(diào)，血鈣低，血磷高，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，骨質(zhì)普遍脫鈣，骨骼呈佝僂病表現(xiàn)。

2.維生素D缺乏性手足搐搦癥的診斷及鑒別診斷

（1）低血糖癥：常發(fā)生于清晨空腹時(shí)。有進(jìn)食不足或腹瀉史。血糖測(cè)定低于2.2mmol／L（40mg／dL）?？诜蜢o脈注射葡萄糖液后立即恢復(fù)。

（2）低血鎂癥：多見于人工喂養(yǎng)兒，常發(fā)生于新生兒或幼嬰。有肌肉顫動(dòng)，甚至驚厥、手足搐搦，或有長(zhǎng)期腹瀉史。血鎂常低于0.58mmol／L（1.4mg／dL）。注射或口服鎂劑后可控制癥狀。

（3）嬰兒痙攣癥：1歲以內(nèi)起病。常呈突然發(fā)作，頭及軀干、上肢均前屈，手握拳，下肢彎曲至腹部，作點(diǎn)頭狀抽搐，智力多受影響，腦電圖呈特有的高峰節(jié)律紊亂。

（4）顱內(nèi)感染：大多伴有發(fā)熱和感染中毒癥狀，常有顱內(nèi)壓增高體征及腦脊液改變。

（5）先天性喉喘鳴：生后即出現(xiàn)間歇性或持續(xù)性喉喘鳴，吸氣時(shí)明顯，數(shù)月方愈。

（6）急性喉炎所致的喉梗塞：多有感染癥狀和體征，犬吠樣咳嗽，聲音嘶啞。

【維生素D缺乏性佝僂病的治療】

1.補(bǔ)充維生素D

2.補(bǔ)充鈣劑

3.整形治療下肢嚴(yán)重畸形至4歲后尚未自行糾正者，可考慮手術(shù)矯正。第十二單元感染性疾病細(xì)目一：麻疹

一、麻疹的病因、傳染源、傳播途徑和發(fā)病年齡

麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性傳染病，人群普遍易感，以6個(gè)月以上，5歲以下兒童發(fā)病率最高。四季均可發(fā)生，冬春季多見?；颊呒皝喤R床帶毒者是傳染源。主要傳播途徑為帶病菌的飛沫通過噴嚏、咳嗽、說話直接傳人呼吸道。

二、麻疹的臨床表現(xiàn)

1.典型麻疹

（1）潛伏期：一般為6～18日?？捎芯癫徽瘢瑹┰瓴话不蝮w溫輕度升高。

（2）前驅(qū)期：一般為3～4日，發(fā)熱為其首發(fā)癥狀。主要癥狀是發(fā)熱，咳嗽，流涕，眼結(jié)膜充血，畏光，流淚。發(fā)熱2～3天出現(xiàn)“麻疹黏膜斑”，麻疹黏膜斑是早期診斷麻疹的重要依據(jù)。

（3）出疹期：發(fā)熱3～4日開始出疹，皮疹自耳后發(fā)際及頸部開始，漸及額、面部，然后自上而下延至軀干及四肢，甚至達(dá)手掌及足底。

（4）恢復(fù)期：出診3～5日后，皮疹從面部起按出疹順序逐漸消退，疹退處有麥麩樣脫屑。并留有棕褐色色素沉著，約經(jīng)2～3周后完全消失。

2.其他類型麻疹（非典型麻疹）

（1）輕型麻疹：多見對(duì)麻疹病毒有部分免疫力的患者。前驅(qū)期短且癥狀輕，常無麻疹黏膜斑，皮疹稀疏色淡，可無脫屬及色素斑，無并發(fā)癥。

（2）重型麻疹：此型中毒癥狀重，出疹時(shí)間長(zhǎng)，往往并發(fā)肺炎、心力衰竭等，預(yù)后不良。

（3）無皮疹型麻疹：見于應(yīng)用免疫抑制劑的患者。整個(gè)病程不見皮疹，僅有麻疹黏膜斑。

三、麻疹的中醫(yī)分型論治

1.順證（1）邪犯肺衛(wèi)（初熱期）.宣毒發(fā)表湯加減。

（2）邪入肺胃（見形期）.清熱透表湯加減。

（3）陰津耗傷（收沒期）.沙參麥冬湯。

2.逆證

（1）麻毒閉肺.麻杏石甘湯加減。（2）熱毒攻喉.清咽下痰湯。

（3）邪陷心肝.羚角鉤藤湯。

細(xì)目二：風(fēng)疹

一、風(fēng)疹的病因

風(fēng)疹是一種由風(fēng)疹病毒引起的急性出疹性傳染病。風(fēng)疹病毒只有一個(gè)抗原型。

二、風(fēng)疹的臨床表現(xiàn)及辨證論治

1.臨床表現(xiàn)（分期）

（1）潛伏期：一般14～21天。

（2）前驅(qū)期：約半日至2日，有低熱或中度發(fā)熱，輕咳咽痛，流涕，耳后、頸部及枕部淋巴結(jié)腫大，待皮疹出透后，逐漸縮小。

（3）發(fā)疹期：發(fā)熱后1～2日出疹，先見面部，24小時(shí)內(nèi)波及全身。皮疹多為淡紅色斑丘疹，疹退后無色素沉著?？捎懈纹⑤p度腫大。

2.辨證論治

（1）邪郁肺衛(wèi).銀翹散加減。

（2）邪入氣營(yíng).透疹涼解湯加減。三、孕婦預(yù)防風(fēng)疹的重要性

母親孕期患風(fēng)疹可通過胎盤導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)感染，其發(fā)生率和致畸率及感染時(shí)胎齡密切相關(guān)。胎齡8周前，50%～80%胎兒感染；妊娠中期患風(fēng)疹，10%～20%胎兒感染。妊娠早期感染病情嚴(yán)重，可引起胎兒多器官損害。由此可見孕婦預(yù)防風(fēng)疹是非常重要的。

細(xì)目三：幼兒急疹

幼兒急疹又名嬰兒玫瑰疹，多見于6～18個(gè)月小兒，3歲后少見。起病突發(fā)高熱，患兒全身癥狀較輕，咽部充血，咳嗽，流涕，或有嘔吐，腹瀉等。發(fā)熱持續(xù)3～5天后出疹，皮疹為：不規(guī)則小型的玫瑰斑點(diǎn)或斑、丘疹，直徑約2～3mm，周圍有淺色紅暈，壓之能退色，軀干較多，1～2日后消退，不留痕跡。其傳染性不強(qiáng)，預(yù)后良好。疹出熱退為其特點(diǎn)。

細(xì)目四：水痘

水痘的臨床特征為發(fā)熱，皮膚黏膜分批出現(xiàn)的斑疹，丘疹，皰疹和結(jié)痂共同存在，皮疹呈向心性分布，軀干頭面較多，四膠較少。

水痘的西醫(yī)病因

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒所致急性出疹性傳染病。

手足口病皮疹呈離心性分布，以口腔，臀部，手掌，足底為主。

1.邪郁肺衛(wèi).銀翹散加減。2.毒熾氣營(yíng).清營(yíng)湯加減。第十四單元小兒危重癥的處理細(xì)目一：心搏呼吸驟停及心肺復(fù)蘇術(shù)

【心搏呼吸驟停的病因】

麻醉意外、顱腦或胸部外傷、嚴(yán)重缺氧、心肌病、心肌炎、先天性心臟病、循環(huán)系統(tǒng)狀態(tài)不穩(wěn)定，如失血性休克、心力衰竭、嚴(yán)重低血壓、嚴(yán)重心律失常以及各種意外損傷等都可導(dǎo)致心臟驟停。

【心搏呼吸驟停的臨床表現(xiàn)及診斷】

1.臨床表現(xiàn)

（1）突然昏迷：可在心搏停跳8～12秒后出現(xiàn)，可有一過性抽搐。

（2）大動(dòng)脈搏動(dòng)消失：頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失，血壓測(cè)不出。年幼兒可直接觸摸心尖部確定有無心跳。

（3）心音消失或心跳過緩：心音消失或年長(zhǎng)兒心率低于30次／分，新生兒低于60次／分，初生新生兒低于100次／分，均需施行心臟按壓。

（4）瞳孔擴(kuò)大：心臟停搏30～40秒瞳孔開始擴(kuò)大，對(duì)光反射消失，瞳孔大小可反映腦細(xì)胞功能受損程度。

（5）呼吸停止或嚴(yán)重呼吸困難：面色灰暗或紫紺，應(yīng)注意呼吸過于淺弱、緩慢或呈倒吸氣樣時(shí)，不能進(jìn)行有效氣體交換所造成的病理生理改變及呼吸停止相同。

（6）心電圖：表現(xiàn)為：①心搏徐緩；②室性心動(dòng)過速；③心室纖顫；④心室停搏。

（7）眼底變化：眼底血管血流緩慢或停滯，血細(xì)胞聚集呈點(diǎn)彩樣改變。提示腦血流已中斷，腦細(xì)胞即將死亡。

2.診斷

前兩項(xiàng)即可診斷心搏呼吸驟停，而不必反復(fù)觸摸脈搏或聽心音，以免貽誤搶救時(shí)機(jī)。

【心肺復(fù)蘇的步驟】

心肺復(fù)蘇應(yīng)同步進(jìn)行，不可偏廢。同時(shí)，迅速建立靜脈輸液通道，必要時(shí)經(jīng)皮內(nèi)頸靜脈插管輸注搶救藥物，專人進(jìn)行心臟監(jiān)護(hù)。

搶救措施歸結(jié)為八點(diǎn)：A（airway），通暢氣道；B（breathing），人工呼吸；C（circulation），心臟按壓，建立人工循環(huán)；D（drugs），復(fù)蘇藥物應(yīng)用；E（ECG），心電圖監(jiān)護(hù)；F（defibrillation），消除心室纖顫；G（goodrecordkeeping），良好的記錄；H（hypothennia），低溫。

細(xì)目二：感染性休克

【感染性休克的常見病因】

多種病原微生物的感染均可引起感染性休克。其中以細(xì)菌感染多見。革蘭氏陰性菌約占1/3—1/2，如痢疾桿菌、腦膜炎球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、克雷白菌屬等；革蘭氏陽性菌常見的有：肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌等。近年來，由