臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)-內(nèi)分泌和代謝性疾病-原發(fā)性醛固酮增多癥_第1頁
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作者:寧光單位:上海通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院第十五章原發(fā)醛固酮增多癥重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握原發(fā)醛固酮增多癥地臨床表現(xiàn),診斷與鑒別診斷原發(fā)醛固酮增多癥地病因分類與病理生理原發(fā)醛固酮增多癥地治療簡(jiǎn)稱原醛癥,是由腎上腺皮質(zhì)病變引起醛固酮分泌增多,導(dǎo)致潴鈉排鉀,體液容量擴(kuò)增,腎素-血管緊張素系統(tǒng)受抑制,表現(xiàn)為高血壓與低血鉀地臨床綜合征內(nèi)科學(xué)（第九版）原發(fā)醛固酮增多癥醛固酮瘤病因分類內(nèi)科學(xué)（第九版）特發(fā)醛固酮增多癥（簡(jiǎn)稱特醛癥）糖皮質(zhì)激素可治醛固酮增多癥（GRA）醛固酮癌異位醛固酮分泌腺瘤或腺癌過量醛固酮潴鈉,排鉀病理生理內(nèi)科學(xué)（第九版）"脫逸"現(xiàn)象醛固酮對(duì)心臟結(jié)構(gòu)與功能地不良影響早期:僅有高血壓內(nèi)科學(xué)（第九版）高血壓,輕度鉀缺乏期高血壓,嚴(yán)重鉀缺乏期臨床表現(xiàn)高血壓神經(jīng)肌肉功能障礙肌無力及周期癱瘓肢端麻木,手足搐搦臨床表現(xiàn)內(nèi)科學(xué)（第九版）腎臟表現(xiàn)心臟表現(xiàn)其它表現(xiàn)腎小管濃縮功能減退尿路感染尿蛋白增多心電圖呈低血鉀圖形心律失常生長(zhǎng)發(fā)育障礙糖耐量減退血,尿生化檢查實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)科學(xué)（第九版）尿液檢查腎素,血管緊張素Ⅱ測(cè)定低血鉀高血鈉堿血癥尿鉀高血漿醛固酮（ng/dl）/血漿腎素活[ng/（ml?h）]比值＞三零提示原醛癥可能,＞五零具有診斷意義血,尿醛固酮測(cè)定動(dòng)態(tài)試驗(yàn)（主要用于鑒別醛固酮瘤與特醛癥）診斷與病因診斷內(nèi)科學(xué)（第九版）影像學(xué)檢查腎上腺靜脈血激素測(cè)定腎上腺B型超聲檢查腎上腺CT與MRI非醛固酮所致鹽皮質(zhì)激素過多綜合征鑒別診斷內(nèi)科學(xué)（第九版）Liddle綜合征伴高血壓,低血鉀地繼發(fā)醛固酮增多癥真鹽皮質(zhì)激素過多綜合征表象鹽皮質(zhì)激素過多綜合征一七-羥化酶缺陷一一β-羥化酶缺陷先天一一β-羥類固醇脫氫酶（一一β-HSD）缺陷分泌腎素地腫瘤腎小球旁細(xì)胞腫瘤Wilms瘤及卵巢腫瘤繼發(fā)腎素增高所致繼發(fā)醛固酮增多惡高血壓腎動(dòng)脈狹窄所致高血壓一側(cè)腎萎縮

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