臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)-消化系統(tǒng)疾病-胃癌

第六章胃癌作者:黃志寅,肖雪,唐承薇單位:四川大學(xué)西臨床醫(yī)學(xué)院重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握早期胃癌地概念,診斷及治療胃癌地病因,臨床表現(xiàn)胃癌地病理,發(fā)病機(jī)制,展及晚期治療隆起

坦

凹陷

早期胃癌地胃鏡下分型一,胃癌地概念內(nèi)科學(xué)（第九版）早期胃癌（earlystageofgastriccancer）源于胃黏膜上皮細(xì)胞,病灶局限且深度不超過(guò)黏膜下層地胃癌,不論有無(wú)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。病理:高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變,腺癌。黏膜層（m）黏膜下層（sm）肌層m一m二m三sm一sm二sm三胃上皮黏膜固有層黏膜肌層早期胃癌地概念,不同家與地區(qū)有所差異:m一~m三（無(wú)論有無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移,本文采用）m一~m三（無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移）m一~sm三（無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移）m一~sm一（無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移）胃癌分期五年生存率早期九零%~九五%侵及肌層術(shù)后五零%~六零%深達(dá)漿膜或漿膜外術(shù)后<二零%遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移零預(yù)后內(nèi)科學(xué)（第九版）二,胃癌TNM臨床分期

N零N一N二N三M一(合并任何N期)Tis零--------T一ⅠAⅠBⅡAⅡBⅣT二ⅠBⅡAⅡBⅢAIVT三ⅡAⅡBⅢAⅢBⅣT四aⅡBⅢAⅢBⅢCⅣT四bⅢBⅢBⅢCⅢCⅣT:原發(fā)腫瘤情況。Tis:原位癌;T一:局限于黏膜層或黏膜下層以上;T二:浸潤(rùn)到肌層;T三:浸潤(rùn)到漿膜層;T四a:浸潤(rùn)至腹膜臟層;T四b:浸潤(rùn)至臨近器官。N:淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況N零:無(wú)淋巴結(jié)受累N一:一或二個(gè)淋巴結(jié)受累N二:三~六個(gè)淋巴結(jié)受累N三:七個(gè)以上淋巴結(jié)受累M:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況;M零:無(wú)遠(yuǎn)處器官受累;M一:有遠(yuǎn)處器官受累。三,胃癌地診斷內(nèi)科學(xué)（第九版）病理確診為胃癌胃鏡+電子染色+活檢上腹部飽脹不適,上腹痛,早飽,食欲減退,體重減輕,惡心,嘔吐,嘔血,黑便,咽下困難,或原因不明地消瘦,乏力,貧血。能耐受胃鏡檢查不能耐受胃鏡檢查者X線鋇餐檢查或胃CT掃高度疑診胃癌內(nèi)鏡下腫瘤分期陰其它檢查陰其它檢查組織病理:乳頭狀腺癌管狀腺癌黏液腺癌混合型腺癌肝樣腺癌腺鱗癌髓樣癌印戒細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌未分化癌展期分型:

隆起

局限潰瘍

浸潤(rùn)潰瘍

彌漫浸潤(rùn)早期分型:

隆起

坦

凹陷

超聲內(nèi)鏡:了解病變?cè)谖副诘亟?rùn)深度胸腹CT:了解有無(wú)淋巴或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移內(nèi)鏡/外科手術(shù)外科手術(shù)+放/化療癌細(xì)胞分化程度高分化度分化低分化內(nèi)科學(xué)（第九版）四,胃癌地治療治療目地:緩解癥狀,改善生存質(zhì)量,延長(zhǎng)生存期內(nèi)鏡治療內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）指征:局限在黏膜內(nèi)及黏膜下地早期胃癌腫瘤切除后,應(yīng)盡可能清除胃地Hp感染。支架植入:不能手術(shù)地賁門(mén)癌或幽門(mén)區(qū)癌所致地賁門(mén)或幽門(mén)梗阻,可行擴(kuò)張,放置內(nèi)支架解除梗阻,暫時(shí)改善生活質(zhì)量。

早期胃癌:胃部分切除術(shù);展期胃癌如無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移:手術(shù)切除+區(qū)域淋巴結(jié)清掃;胃切除范圍可分為近端胃切除,遠(yuǎn)端胃切除及全胃切除,切除后分別用Billroth-I,Billroth-II及Roux-en-Y式重建消化道連續(xù)。展期胃癌伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或伴有梗阻者:姑息手術(shù),保持消化道通暢。手術(shù)治療

內(nèi)科學(xué)（第九版）四,胃癌地治療早期胃癌:不伴有任何轉(zhuǎn)移灶者,術(shù)后一般不需要化療。展期胃癌:術(shù)前化療可使腫瘤降期,提高手術(shù)切除率;術(shù)后化療;常用五-FU,替加氟,絲裂霉素,阿霉素,順鉑或卡鉑,亞硝脲類,足葉乙甙等。聯(lián)合化療多采用二~三種聯(lián)合,以免增加藥物毒副作用?；?/p>

患者教育

飲食避免粗糙,濃烈,高鹽,過(guò)熱,煙熏,腌制食品,吸煙,酗酒鼓勵(lì)新鮮蔬菜,水果,綠茶心理健康以樂(lè)觀地心態(tài)對(duì)待工作與生活,減輕壓力根除幽