凝血項(xiàng)目開展-沈陽課件

凝血項(xiàng)目的臨床應(yīng)用2009-10-15今日,血栓止血領(lǐng)域的發(fā)展趨勢在哪里?肺部疾病意外事故5癌癥艾滋病1015

20

25

30感染9.0%6.3%5.1%12.5%14.2%24.5%血栓性疾病精選pptSysmexShanghaiLtd.世界人口死亡原因分析(WHO

statistics)今日,

血栓止血領(lǐng)域的發(fā)展趨勢在哪里?因子水平的下降因子水平的增加用于檢測動脈硬化和血栓性疾病的潛在原因以及的下降導(dǎo)致的治療效果的監(jiān)測血栓形成傾向精選pptSysmexShanghaiLtd.出血形成傾向用于評估由于凝血因子水平的下降導(dǎo)致的出血傾向性疾病的測試,如血友病血栓疾病的流行病學(xué)數(shù)據(jù)精選ppt4SysmexShanghaiLtd.國內(nèi)資料報(bào)道：在40歲以上的人群中心肌梗死的年發(fā)生率為39.7/100

000～64.0/100

000；腦卒中的年發(fā)生率為109.7/100000，這證明血栓性疾病在中國屬于常見病。血栓性疾病中，靜脈血栓占70％左右，動脈血栓占30％左右。根據(jù)尸解資料顯示，靜脈血栓占40%～60%,但只有11%～15%被臨床診斷。動脈血栓更易被忽視（vWF、血小板功能

等檢測缺乏）。臨床需求冠脈血栓（ACS）和腦血栓等血栓病發(fā)病率不斷上升已嚴(yán)重危害人類的健康；防止血栓形成是預(yù)防的有效措施大量臨床新技術(shù)的應(yīng)用；各種手術(shù)和介入治療的普及；腫瘤及老年人口的增加；新藥和器官移植的開展醫(yī)院論證和各種臨床醫(yī)療行為的規(guī)范化和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的推行；為控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)必須增加的醫(yī)療成本精選ppt5SysmexShanghaiLtd.檢驗(yàn)科和臨床診斷中心的需要醫(yī)院對檢驗(yàn)部門的要求和檢驗(yàn)部門自身發(fā)展的需要檢驗(yàn)部門科研能力、學(xué)術(shù)地位和對外合作的需要臨床實(shí)驗(yàn)室論證和質(zhì)量保證；提高臨床檢驗(yàn)對疾病診斷、防治貢獻(xiàn)度精選ppt6SysmexShanghaiLtd.一期止血BleedingTime;Aggregometry;ClotPLTC;BoneMarrowBleedingTime;TourniquetTestQualityQuantityPlateletsBloodVessels纖溶D-Dimer;FDP二期止血CoagulationFactorsACT;PT;APTT;TCT;Factor

Assays;Fibrinogen;InhibitorScreen實(shí)驗(yàn)室血栓止血檢測的研究Ret精ra選cppttion7SysmexShanghaiLtd.血漿凝固實(shí)驗(yàn)2023/10/22SysmexShanghaiLtd.>30

種不同的常規(guī)實(shí)驗(yàn)用于評估血漿凝固PTAPTTFibrinogenRIPATTBatroxobinTimeProtein

C

PathwayTestAnti-IIa

AssayAPC-RETPF

IIF

VIIF

VF

XF

VIIIF

IXF

XIF

XIIF

XIIIATAnti-Xa

AssayProtein

CD-dimerProtein

SF1+2TATFMFPA(B)vWF:AgvWF:RCovWF:CBvWF:F

VIIIbLAACAACTECAECT2Aβ

-AB精選ppt纖溶實(shí)驗(yàn)精選ppt9SysmexShanghaiLtd.2023/10/22>10

種不同的常規(guī)實(shí)驗(yàn)用于評價(jià)纖溶Plasmint-PAPAI-1PI

(α2-Antiplasmin)PlasminogenTAFITTBatroxobinTimePAPFSPC1-InhibitorD-dimer美國凝血實(shí)驗(yàn)室調(diào)查精選ppt10SysmexShanghaiLtd.2023/10/22Shahangian

S.

Arch

Pathol

Lab

Med2005;129:47-60項(xiàng)目大醫(yī)院％（>200床）小醫(yī)院％合計(jì)PT100(310)100(295)100aPTT99.4(309)98.3(292)98.6BT89.4(277)90.3(270)90.0Fbg94.9(295)59.1(163)69.2DD83.2(252)45.9(124)56.5FDP66.9(200)35.2(92)44.2ACT57.8(170)26.6(70)35.5TT54.5(159)19.0(50)29.1VIII%36.5(105)2.0(5)11.8IX%32.2(105)1.2(3)10.0項(xiàng)目評估一：凝血檢測項(xiàng)目能幫臨床解決什么問題？精選ppt11SysmexShanghaiLtd.2023/10/22凝血檢測臨床應(yīng)用精選ppt12SysmexShanghaiLtd.2023/10/22血液科：血友病/血管性血友病(vWD)/血小板無力癥(GT)/巨大 血小板綜合癥/易栓癥/DIC心內(nèi)科：口服抗凝劑監(jiān)測/肝素抗凝預(yù)防和血栓治療/低分子量 肝素治療/溶栓治療神經(jīng)內(nèi)科血管內(nèi)皮損傷標(biāo)志物/易栓癥指標(biāo)/抗磷脂血綜合征傳染科肝細(xì)胞受損程度檢測指標(biāo)/肝病DIC實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)腫瘤科血栓形成指標(biāo)/腫瘤轉(zhuǎn)移判斷指標(biāo)婦產(chǎn)科獲得性抗磷脂血栓綜合癥/DIC內(nèi)分泌血管內(nèi)皮損傷標(biāo)志物/高凝狀態(tài)指標(biāo)呼吸內(nèi)科排除肺栓塞的篩選指標(biāo)/易栓癥普外科血友病/血管性血友病/傷口不愈合（FXIII缺乏）精選ppt13SysmexShanghaiLtd.2023/10/22凝血檢測臨床應(yīng)用實(shí)驗(yàn)的選擇精選ppt14SysmexShanghaiLtd.2023/10/22關(guān)鍵問題哪些是某類病人或某種臨床疾病必須做的實(shí)驗(yàn)?哪些可以通過選擇合適的實(shí)驗(yàn)來獲得預(yù)期的信息?實(shí)驗(yàn)的選擇精選ppt15SysmexShanghaiLtd.2023/10/22對策根據(jù)臨床應(yīng)用、臨床癥狀、可疑的疾病對實(shí)驗(yàn)進(jìn)行分組。對于具體的常用項(xiàng)目設(shè)立實(shí)驗(yàn)?zāi)０婷鞔_對于用于特殊的可疑性診斷的實(shí)驗(yàn)的解釋血漿凝固凝固途徑的調(diào)節(jié):促凝

/抗凝IFibrin

sFibrin

iXIIIaXIIIVCa2+,

TF,

VIIaVIIIXa,

VIIIa, PL,

Ca2+IXXIXIaVIIIXThrombocytesPL組織因子(TF)損傷(IIa)(IIa)(IIa)inhibitionTFPIATProtein

CProtein

SXa,

Va,

PL,

Ca2+IIIIaTFPI

.

Xa精選ppt16SysmexShanghaiLtd.2023/10/22纖溶系統(tǒng)反應(yīng)過程PlasminogenPlasminTissue

PlasminogenActivator

(t-PA)Urokinase

(u-PA)Contact

Factors(F

XIIa,

F

XIa,

Kallikrein,

HMWK)FibrinFibrinogenFDPPAIPAIC1-Inhibitorα2-Antiplasmin抑制精選ppt17SysmexShanghaiLtd.2023/10/22血漿凝固實(shí)驗(yàn)?ProCiFs

arXegIistIereId

tra(de活mark

性ofDad)e

Behring

MarburgGmbH

inthe

USA,精in

選Germpanpyatnd

other

countries.2023/10/2218SysmexShanghaiLtd.主要組合(I)通用的初篩實(shí)驗(yàn)?zāi)冈瓡r(shí)間(PT)活化的部分凝血活酶時(shí)間(APTT)凝血酶時(shí)間(TT)爬蟲酶時(shí)間蛋白C途徑實(shí)驗(yàn)(ProC?

Global)APCResistance(APC-R)EndogenousThrombinPotential(ETP)凝血因子FII,V,VII,VIII,IX,X,XI,XII(活性)纖維蛋白原(活性)血漿凝固實(shí)驗(yàn)精選ppt19SysmexShanghaiLtd.2023/10/22主要組合(II)凝固抑制物抗凝血酶(AT)蛋白C蛋白S活化標(biāo)記物D-dimer凝血酶原碎片1和2(F1+2)凝血酶抗凝血酶復(fù)合物(TAT)血漿凝固實(shí)驗(yàn)精選ppt20SysmexShanghaiLtd.2023/10/22和特殊治療相關(guān)的實(shí)驗(yàn)抗凝治療PT

(香豆素衍生物

=口服抗凝劑‘OAC‘)APTT

(unfractionated

肝素

‘UFH‘)TT

(UFH,

低分子量肝素

‘LMWH‘,

類肝素物質(zhì))Anti-IIa

(水蛭素)Anti-Xa

(LMWH,

UFH,

Danaparoid,

Fondaparinux)ETP

(直接和間接的凝血酶抑制劑)實(shí)驗(yàn)組合精選ppt21SysmexShanghaiLtd.2023/10/22手術(shù)前的初篩Level1:基礎(chǔ)項(xiàng)目PT,APTT,纖維蛋白原,(TT),(BatroxobinTime)Level2:凝血因子– PT延長時(shí)FII,V,VII,X(活性)Level2:凝血因子– APTT延長時(shí)FVIII/vWF合成的成分FVIII活性(FVIII:C)vWF:RCovWF:AgFIX,XI,XII(活性)FVIII抑制物L(fēng)A實(shí)驗(yàn)方案精選ppt22SysmexShanghaiLtd.2023/10/22易栓癥的相關(guān)實(shí)驗(yàn)Level1a:排除抗凝PT,APTT,(TT,BatroxobinTime)Level1b:評價(jià)抑制物,APC-R,及凝血酶原轉(zhuǎn)化AT,蛋白C,蛋白S(功能)APC-RProthrombin基因Level2:抗磷脂抗體(APA)APTT(LA敏感)–初篩實(shí)驗(yàn)1DRVVT(初篩實(shí)驗(yàn)2)+確診實(shí)驗(yàn)血漿混合實(shí)驗(yàn)ACA實(shí)驗(yàn)方案精選ppt23SysmexShanghaiLtd.2023/10/22易栓癥的相關(guān)實(shí)驗(yàn)Level3:凝血因子,纖溶系統(tǒng)FVIII/vWF合成的成分FVIII活性(FVIII:C)vWF:RCovWF:Ag纖維蛋白原FII,IX,XI,XII纖溶酶原實(shí)驗(yàn)方案精選ppt24SysmexShanghaiLtd.2023/10/22重癥監(jiān)護(hù)（ICU）的相關(guān)實(shí)驗(yàn)常用實(shí)驗(yàn)PTAPTT纖維蛋白原抗-Xa

(LMWH,

Danaparoid,

Fondaparinux)抗-IIa

(水蛭素)纖溶酶原D-dimer可疑纖溶亢進(jìn)或降低時(shí)的附加實(shí)驗(yàn)TT爬蟲酶時(shí)間初始止血后發(fā)生不可解釋的出血傾向時(shí)FXIII凝血酶原時(shí)間

(PT)精選ppt25SysmexShanghaiLtd.2023/10/22影響因素FII,V,VII,X(活性)減少纖維蛋白原顯著減少或纖維蛋白原異常血癥FII,V,VII,X的抑制物凝血酶原時(shí)間

(PT)精選ppt26SysmexShanghaiLtd.2023/10/22臨床意義監(jiān)測香豆素類口服抗凝劑維生素K缺乏檢測香豆素中毒的證據(jù)肝臟功能的評價(jià)凝血酶原時(shí)間

(PT)精選ppt27SysmexShanghaiLtd.2023/10/22解釋(I)參考范圍：正常70-130%當(dāng)結(jié)果>130%時(shí)->高凝狀態(tài)->常見:不恰當(dāng)?shù)牟杉騼Υ嬉l(fā)的前激活當(dāng)結(jié)果在參考范圍內(nèi)->仍可以包含輕度因子缺乏和纖維蛋白原減少（

0.6g/L）->合并輕度延長的APTT和/或TT:輕度的出血跡象需進(jìn)一步的調(diào)查凝血酶原時(shí)間

(PT)精選ppt28SysmexShanghaiLtd.2023/10/22解釋(II)當(dāng)測定值在50-70%->合并正常的APTT和TT大部分正常，有潛在出血->合并延長的APTT和/或TT出血傾向輕度因子缺乏(尤其是FVII)肝功能下降凝血酶原時(shí)間

(PT)精選ppt29SysmexShanghaiLtd.2023/10/22解釋(III)當(dāng)測定值在30-50%->出血傾向手術(shù)禁忌證，尤其是實(shí)質(zhì)性器官的手術(shù)->合并APTT正常無自發(fā)的出血風(fēng)險(xiǎn)->肝臟疾病的病人肝臟合成能力顯著降低->正常的新生兒可見凝血酶原時(shí)間

(PT)精選ppt30SysmexShanghaiLtd.2023/10/22解釋(IV)當(dāng)測定值在15-30%->顯著的出血跡象->手術(shù)禁忌證:重大出血的可能當(dāng)測定值在<10%->顯著的出血跡象伴自發(fā)性出血的傾向當(dāng)測定值在<4%->危及生命的出血凝血酶原時(shí)間

(PT)精選ppt31SysmexShanghaiLtd.2023/10/22解釋

(V):

OAC監(jiān)測INR2-3->術(shù)后血栓癥的預(yù)防(例如：關(guān)節(jié)術(shù)后)INR3–4.5->心臟術(shù)后(例如：心臟瓣膜)活化的部分凝血活酶時(shí)間

(APTT)精選ppt32SysmexShanghaiLtd.2023/10/22影響因素肝素FVIII,IX,XI,XII減少激肽釋放酶原,高分子量激肽原(HMWK)減少FII,V,X纖維蛋白原明顯減少FVIII,IX,XI,XII抑制物L(fēng)A活化的部分凝血活酶時(shí)間

(APTT)精選ppt33SysmexShanghaiLtd.2023/10/22臨床意義使用抗凝藥物UFH時(shí)的監(jiān)測遺傳性或獲得性出血疾病的初篩實(shí)驗(yàn),尤其是血友病A和B病理性凝固抑制物的初篩實(shí)驗(yàn),尤其是FVIII抑制物和LA(非特異性)體內(nèi)高凝狀態(tài)的確定活化的部分凝血活酶時(shí)間

(APTT)解釋(I)必須結(jié)合其它的檢測結(jié)果(如PT結(jié)果,臨床描述)縮短的APTT(如<26秒)->凝固增強(qiáng)的疾病狀態(tài)(高凝狀態(tài))術(shù)后,心梗,急性靜脈血栓(VTE),

炎癥,妊娠(>

2nd

月), 口服避孕藥(OC),初期纖溶->由于不適當(dāng)?shù)难毫鲃右l(fā)的前激活A(yù)PTT介于參考范圍之內(nèi)(如26–38秒使用Pathromtin*SL在Sysmex?

CA-1500

儀器上)->不能完全排除輕度的血友病A和B精選ppt34SysmexShanghaiLtd.2023/10/22PathromtinisaregisteredtrademarkofDadeBehringMarburgGmbHinGermanyandothercountries.SysmexisaregisteredtrademarkofSYSMEXCORPORATIONintheUSA,inGermanyandothercountries.活化的部分凝血活酶時(shí)間

(APTT)精選ppt35SysmexShanghaiLtd.2023/10/22解釋(II)輕度延長的APTT(如40–47秒)->當(dāng)PT正常時(shí)UFH治療(TT延長)輕度血友病或vonWillebrand綜合癥伴有輕度自發(fā)性出血傾向但手術(shù)時(shí)易發(fā)生危及生命的出血FXI或XII缺乏LA->當(dāng)PT異常時(shí)內(nèi)外凝血途徑中共同因子紊亂/改變影響血漿的凝固凝血途徑的消耗新生兒活化的部分凝血活酶時(shí)間

(APTT)精選ppt36SysmexShanghaiLtd.2023/10/22解釋(III)明顯延長的APTT(如>50sec.)->止血系統(tǒng)的紊亂->常見:UFH治療(TT延長;PT可能輕度延長)->若PT正常嚴(yán)重的血友病或vonWillebrand綜合癥伴有自發(fā)性出血傾向，即使很小的外科手術(shù)也會引發(fā)危及生命的危險(xiǎn)。FVIII抑制物FXI或FXII缺乏LA活化的部分凝血活酶時(shí)間

(APTT)精選ppt37SysmexShanghaiLtd.2023/10/22解釋(IV)明顯延長的APTT(如>50秒)->當(dāng)PT也延長時(shí)內(nèi)源和外源凝固系統(tǒng)嚴(yán)重紊亂肝臟合成嚴(yán)重受損凝固消耗原發(fā)性纖溶亢進(jìn)嚴(yán)重的纖維蛋白原缺乏魚精蛋白過量->不適合任何手術(shù)病例男性73歲，腦血栓，2008年2月開始華法令治療。PT-INR為3.0左右，無出血傾向。2008年9月24日，突然動作遲鈍，向右側(cè)癱倒，腦外科通過CT、腦血管造影檢查發(fā)現(xiàn)腦血栓復(fù)發(fā)。排除先天性血栓因素及獲得性血栓因素的存在。SysmexShanghaiLtd.PT-INR超過了3.0，為什么形成了血栓呢？精選ppt進(jìn)一步檢查SysmexShanghaiLtd.SFMC119.4ug/ml（高），D-dimer2.5ug/ml（高）分析：PT-INR反映了II、VII、X因子的總量（活性），但不反映蛋白C等凝血抑制因子的影響以及血管壁、血流的異常。判斷是否存在血栓傾向還需通過血栓標(biāo)志物。39精選ppt生理學(xué)精選ppt40SysmexShanghaiLtd.2023/10/23FDPsFDP實(shí)驗(yàn)測定纖維蛋白(原)總體降解產(chǎn)物預(yù)示血管內(nèi)外大量伴或不伴有凝固活化的纖溶發(fā)生D-Dimer

D-Dimer實(shí)驗(yàn)測定交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物預(yù)示由凝固信息誘使的繼發(fā)性或反應(yīng)性纖溶纖維蛋白原降解產(chǎn)物

VS

D-二聚體應(yīng)用精選ppt41SysmexShanghaiLtd.2023/10/23FDPs纖溶發(fā)展的階段外科手術(shù)使器官陷于纖溶酶原活化的高風(fēng)險(xiǎn)(胰腺，肺，子宮)手術(shù)導(dǎo)管體外循環(huán)組織損傷與炎性反應(yīng)D-Dimer

繼發(fā)的纖溶深靜脈血栓(DVT)和肺栓塞(PE)彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)和凝血因子消耗(與膿血癥，腫瘤，燒傷，先兆子癇等相關(guān)）纖溶治療纖維蛋白原降解產(chǎn)物

VS

D-二聚體D-dimer精選ppt42SysmexShanghaiLtd.2023/10/23臨床意義排除可疑的深靜脈血栓(DVT)和/或肺栓塞(PE)預(yù)計(jì)再次血栓的危險(xiǎn)孕期監(jiān)測血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)DIC診斷和監(jiān)測術(shù)后監(jiān)測D-dimer精選ppt43SysmexShanghaiLtd.2023/10/23解釋可疑DVT/PE:低于臨床cut-off值，可以排除預(yù)計(jì)再次血栓的風(fēng)險(xiǎn):測定值高于臨床cut-off值，提示再次血栓的高度危險(xiǎn)，必須延長抗凝劑的使用。孕期監(jiān)測:妊娠期高于參考范圍提示血栓發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)DIC的診斷-作為DIC評分的參數(shù)DIC監(jiān)測/術(shù)后監(jiān)測:使用定量法評估–依據(jù)值的下降判斷是否好轉(zhuǎn)D-Dimer試驗(yàn)的臨床價(jià)值精選ppt44SysmexShanghaiLtd.2023/10/23D-Dimer試驗(yàn)的臨床價(jià)值精選ppt45SysmexShanghaiLtd.2023/10/23纖溶活性判斷思路的修正FDP（-）和DD（-）：若是定量分析則纖溶活性偏低，見于血栓性疾病。FDP（+）和DD（+）：纖溶活性亢進(jìn)，見于DIC、溶栓治療。FDP（+）和DD（-）：視定量分析結(jié)果而定，見于肝病，具有一定纖溶活性的健康人，原發(fā)性纖溶活性亢進(jìn)等。FDP（-）和DD（+）：FDP假?性，DD假陽性。精選ppt46SysmexShanghaiLtd.2023/10/23D-Dimer和FDP的聯(lián)合應(yīng)用臨床各學(xué)科中的血栓止血試驗(yàn)應(yīng)用ICU選用特殊試驗(yàn)精選ppt48SysmexShanghaiLtd.美國方案：APTT、DD、Fg、F：C、FV

Leiden、LA、PT（INR）、PT20210、PLT、PF、PC、PS中國方案：尚未確定，建議DIC全套+主要血栓指標(biāo)出血和血栓形成的交替出現(xiàn)應(yīng)值得普通內(nèi)科ICU的重視精選ppt49SysmexShanghaiLtd.內(nèi)科ICU感染性DICPT、APTT、Fbg、D二聚體嚴(yán)重感染如TTP/HUS引起的血小板減少出血PLT計(jì)數(shù)蛋白C、蛋白S減少導(dǎo)致的廣泛微血管血栓蛋白C和蛋白S活性篩查SLE病人出現(xiàn)的出血情況和血栓形成狼瘡因子(LA)）外科ICU精選ppt50SysmexShanghaiLtd.體外循環(huán)或心胸手術(shù)后的出血由以下原因引起：PLT持續(xù)減少；PLT因纖溶酶的破壞而導(dǎo)致功能缺陷；纖溶亢進(jìn)；凝血因子缺陷；PLT計(jì)數(shù)監(jiān)測；血小板功能篩查或血小板聚集試驗(yàn)；FDP/D-Dimer測定或tPA/PAI-1判斷纖溶亢進(jìn)的原因；Fg（clauss法）和FV：C、FVIII：C的檢測；精選ppt51SysmexShanghaiLtd.普通外科手術(shù)后的傷口滲血和可疑的內(nèi)部縫合處出血首先考慮輕型vWD或因子XIII缺陷vWF含量的直接測定（若無抗原含量缺乏，應(yīng)加做多聚體分析）；

FXIII篩查試驗(yàn)；精選ppt52SysmexShanghaiLtd.肺梗死（PE）慢性阻塞性肺炎（COPD）用F1+2、vWF、Fg和P選擇素增高，纖溶活性下降、抗凝蛋白下降來協(xié)助診斷；FDP和D

Dimer檢測來初步排除vWF定量、Fg、PC、PS；精選ppt53SysmexShanghaiLtd.呼吸肺科ICU肺心病由于大部分病例存在高凝狀態(tài)，因此首選肝素治療，只要vWF水平較治療前下降，抗凝血酶、纖維連接蛋白（Fn）增高都是高凝狀態(tài)消失、治療有效的標(biāo)志vWF定量、AT、Fn精選ppt54SysmexShanghaiLtd.心臟科ICU（Cardiac

ICU，CCU）精選ppt55SysmexShanghaiLtd.判斷是否發(fā)生急性心肌梗死（AMI）或不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）可見血栓前體蛋白（TTP）和凝血酶原片段1和2（F1+2）成倍增加或伴隨

FDP和D二聚體的成倍增加，并且可持續(xù)至急性心肌梗死后6周;D二聚體、FDP、F1+2判斷粥樣斑塊破裂的可能vWF、FVII：C和血栓調(diào)節(jié)蛋白（TM）。這些指標(biāo)單獨(dú)增高是斑塊增大，反復(fù)潰瘍修復(fù)的信號，同時(shí)增高則是斑塊破裂的信號;判斷體內(nèi)是否存在誘發(fā)斑塊破裂的因素纖維蛋白原（Fg）含量增高和α、β鏈的特殊多態(tài)性，纖溶酶原激活抑制物（PAI）活性增高都是重要觸發(fā)斑塊破裂的因素；vWF、FVII：C、血栓調(diào)節(jié)蛋白（TM）Fg、PAI精選ppt56SysmexShanghaiLtd.判斷再栓可能性和溶栓療效 對已開始溶栓的病人FDP、D Dimer第一步需達(dá)到參考值的3倍以上，若vWF、FVII：C、Fg和PAI等ACS不利因素繼續(xù)存在，可將D二