認(rèn)知行為療法(CBT)實(shí)操講座

CBT認(rèn)知行為療法

認(rèn)知行為療法與青少年青少年正處于青春發(fā)育的高峰期，生理上的顯著變化、心理上的急劇發(fā)展、學(xué)習(xí)上的壓力等給青少年的適應(yīng)帶來了很多心理問題。這些心理問題如不及時解決將導(dǎo)致一系列不良后果。青少年具有良好的認(rèn)知能力非常適合認(rèn)知行為療法。第一節(jié)概述行為治療認(rèn)知治療認(rèn)知行為治療第三浪潮：辯證行為治療、接納與承諾、正念一、CBT治療的發(fā)展階段

阿爾伯特·艾利斯50年代理性情緒療法阿倫·貝克在60年代創(chuàng)立了認(rèn)知療法二、認(rèn)知治療三、認(rèn)知行為治療能做什么？來源于JudithS.Beck（王建平等譯）.認(rèn)知療法：基礎(chǔ)與應(yīng)用（第二版）.中國輕工業(yè)出版社,2013四、認(rèn)知行為治療的原則1.需要不斷的對患者進(jìn)行個案概念化2.需要良好的治療聯(lián)盟3.強(qiáng)調(diào)合作與積極參與4.是一種目標(biāo)導(dǎo)向、聚焦于問題的療法5.關(guān)注點(diǎn)是當(dāng)下6.治療的最終目標(biāo)在于教來訪者成為自己的治療師7.有時間限制8.是結(jié)構(gòu)化的9.教會來訪者識別、評估應(yīng)對自己的功能不良思維（作業(yè)）10.采用各種技術(shù)促使思維情緒和行為改變第二節(jié)認(rèn)知概念化案例1：情景1：端午節(jié)W同學(xué)接到同學(xué)邀請，準(zhǔn)備去參加聚會，準(zhǔn)備的過程中他開始想“她們我都不認(rèn)識，我不知道到時候該說什么······所有人都會看到我臉紅的·····別人都會認(rèn)為我看起來傻極了···我會緊張得要死并想馬上離開的”W同學(xué)心情越想越焦慮、緊張，最后找借口不去參加聚會了。二、思維、情緒、行為有何關(guān)系？認(rèn)知三角：思維行為情緒事件情景2：W同學(xué)上臺做匯報(bào)，情緒是緊張90分，腳發(fā)抖，聲音發(fā)抖，語速很快，當(dāng)時的想法是：“怎么辦？老師同學(xué)們都看著我，老師同學(xué)都沒有找到我的笑點(diǎn)，大概我講的不好，我是不是出錯了，我真沒用”開始自責(zé)。情景3：看醫(yī)生，醫(yī)生問了一些問題，W同學(xué)不能給出確切的答案。情緒是緊張70分、羞愧。當(dāng)時想法是：“怎么辦，我也不知道自己好些了沒。醫(yī)生肯定會很無語我的。怎么辦，醫(yī)生還在一直問我，她看到我填的資料好些覺得很不滿意。我想回家，我是不是很笨呀，單子都填不好”開始自責(zé)1.為什么W同學(xué)在類似的社交情景中都會出現(xiàn)緊張情緒隨后又自責(zé)呢？2.W同學(xué)為什么在類似的場景下總會出現(xiàn)類似的思維？思考：三、了解思維了解三個概念：自動思維、中間信念、核心信念自動思維是自發(fā)涌現(xiàn)的一連串的想法（通常是簡短的），通常出現(xiàn)在事件之后，情緒產(chǎn)生前。中間信念是引發(fā)來訪者功能不良思維的假設(shè)、規(guī)則和態(tài)度。核心信念也稱為圖式，是引發(fā)功能不良思維和形成中間信念的根源，與遺傳素質(zhì)以及童年經(jīng)歷有關(guān)。(箭頭向下技術(shù)可挖掘核心信念，不建議使用)老師同學(xué)都沒有找到我的笑點(diǎn)，大概我講的不好。我是不是出錯了，我真沒用醫(yī)生肯定會很無語我的。醫(yī)生她看到我填的資料好像覺得很不滿意。我想回家，我是不是很笨呀，單子都填不好自動思維情緒緊張自責(zé)緊張自責(zé)中間信念假設(shè)：如果別人看到我的錯誤，那么就說明我沒用態(tài)度：被人發(fā)現(xiàn)錯誤很糟糕規(guī)則：我應(yīng)該避免出錯出丑策略：逃避，盡量小心避免出錯出丑核心信念我沒用老師同學(xué)都沒有找到我的笑點(diǎn)，大概我講的不好。我是不是出錯了，我真沒用醫(yī)生肯定會很無語我的。醫(yī)生她看到我填的資料好像覺得很不滿意。我想回家，我是不是很笨呀，單子都填不好自動思維情緒緊張自責(zé)緊張自責(zé)中間信念假設(shè)：如果別人看到我的錯誤，那么就說明我沒用態(tài)度：被人發(fā)現(xiàn)錯誤很糟糕策略：逃避，盡量小心避免出錯出丑核心信念我沒用父母喜歡哥哥多一點(diǎn)，高中轉(zhuǎn)進(jìn)重點(diǎn)中學(xué)重點(diǎn)班，成績處于下等，變得小心謹(jǐn)慎······相關(guān)童年經(jīng)驗(yàn)情境做匯報(bào)看醫(yī)生自動思維的含義我沒用我沒用行為來源于JudithS.Beck（王建平等譯）.認(rèn)知療法：基礎(chǔ)與應(yīng)用（第二版）.中國輕工業(yè)出版社,2013第三節(jié)會談結(jié)構(gòu)化

首次會談的結(jié)構(gòu)初期階段1.設(shè)置議程（并給出這樣做的理由）

2.進(jìn)行心境檢查3.獲取患者的最新信息4.討論患者的診斷并進(jìn)行心理教育中間階段5.確認(rèn)問題和設(shè)置目標(biāo)6.教育患者了解認(rèn)知模式7.討論問題結(jié)束階段8.給出或引出總結(jié)

9.回顧家庭作業(yè)

10.引出反饋

引自JudithS.Beck（王建平等譯）.認(rèn)知療法：基礎(chǔ)與應(yīng)用（第二版

第二次及以后會談的結(jié)構(gòu)初始部分1.心境檢查

2.設(shè)置議程3.獲取患者的最新信息4.回顧家庭作業(yè)5.安排各項(xiàng)議程的優(yōu)先順序會談中間部分6.對一個具體問題工作，并在該情境下教授CBT技巧7.進(jìn)行后續(xù)討論并共同設(shè)置相關(guān)的家庭作業(yè)

8.對第二個問題進(jìn)行工作會談結(jié)束

9.提供或引導(dǎo)患者進(jìn)行總結(jié)

10.回顧新布置的家庭作業(yè)

11.引導(dǎo)患者進(jìn)行反饋

引自JudithS.Beck（王建平等譯）.認(rèn)知療法：基礎(chǔ)與應(yīng)用（第二版實(shí)例分析：咨：你好，這周你感覺怎樣？來：不好咨：可以說說嗎來：那個，就是跟同學(xué)產(chǎn)生了一點(diǎn)矛盾，我是不是很容易生氣咨：嗯，聽起來這個讓你產(chǎn)生了困擾，你的作業(yè)里也有體現(xiàn)這個問題，需要把這個放在我們今天的議程里嗎？來：嗯，可以。咨：好的，我們稍后再詳細(xì)討論這個議題，這周還有什么事情發(fā)生嗎？來：沒有別的事情，異常的忙咨：嗯，你跟我發(fā)郵件的時候也提到了異常忙，所以，作業(yè)···來：嗯，好多沒有記錄下來，咨：嗯，雖然你很忙，還是記錄了不少。我們先一起來看下你的作業(yè)怎樣？來：嗯，好的（就作業(yè)進(jìn)行討論~~~提供必要指導(dǎo)）為什么要結(jié)構(gòu)化？第四節(jié)識別自動思維一、評估情緒：給情緒評分，注意強(qiáng)烈的負(fù)性情緒，一般是需要工作的對象。舉例：咨：可以談一下昨天你在公園里感到有多心煩嗎？來：可以。咨：當(dāng)時是什么樣的感受？傷心？焦慮生氣？來：傷心咨：有多傷心呢，能不能打個分（如過曾經(jīng)經(jīng)歷的最傷心是100分的話，昨天在公園里的傷心能有多少分）來：我想有80分吧二、自動思維的特征：1.自動思維是一連串的想法，通常出現(xiàn)在事件之后。2.自動思維是自發(fā)涌現(xiàn)的3.自動思維經(jīng)常非常簡短，因此患者經(jīng)常記住的是隨后的情緒而不是自動思維自動思維常以“速記”形式出現(xiàn)。如患者說“完蛋了”可能代表的是一系列糟糕至極的后果或者是“我真笨，真糟糕”等等自動思維并無對錯之分，都能通過功能性或者有效性來評估。比如“這個真難，我學(xué)不會”三、給患者講解自動思維：舉例：咨：可以談一下昨天你在公園里感到有多心煩嗎？來：可以。咨：當(dāng)時是什么樣的感受？傷心？焦慮生氣？來：傷心咨：有多傷心呢，能不能打個分（如過曾經(jīng)經(jīng)歷的最傷心是100分的話，昨天在公園里的傷心能有多少分）來：我想有80分吧咨：當(dāng)時你腦海里想到了什么？來：我看著公園里的人們在閑逛或玩飛盤，等等咨：當(dāng)你看到這個場景時腦海里想到了什么？來：我永遠(yuǎn)也不會像他們那樣

引自JudithS.Beck（王建平等譯）.認(rèn)知療法：基礎(chǔ)與應(yīng)用（第二版咨：（心理教育）好的，你剛才所確認(rèn)的想法被我們稱為自動思維，每個人都有自動思維，它們似乎是在我們頭腦中涌現(xiàn)出來的想法，我們沒有刻意地去思考它，這也是我們稱之為自動的原因。大多數(shù)情況下，它們來的很快，我們更多意識到的是情緒，而不是想法，如前面你說是傷心。很多時候想法在某種程度上被歪曲了。但是我們卻信以為真。來：哦咨：我們要做的是教會你識別你的自動思維，然后對它們加以評估，看它們在多大程度上是正確的。比如，我們馬上要評估的想法：“我永遠(yuǎn)不會像他們一樣?！比绻惆l(fā)現(xiàn)你的想法是不對的，也就是說當(dāng)你的抑郁得到改善時會意識到你跟公園里的人們是一樣的，你覺得情緒會發(fā)生什么變化？來：我會感覺好些

引自JudithS.Beck（王建平等譯）.認(rèn)知療法：基礎(chǔ)與應(yīng)用（第二版四、引出自動思維：如不能回答，想不出來可用：1.問他們當(dāng)有情緒時，他們是怎樣感受的，是身體哪部分在感受？2.引出對問題情境的詳細(xì)描述3.要求患者想象那個令他痛苦的場景4.建議患者與你對那個具體情境進(jìn)行角色扮演（如果令他痛苦的情境是人際互動的）5.引出意象6.提供一個與你假設(shè)的患者實(shí)際想法相反的想法（猜）7.詢問這個場景對患者的意義（這意味著什么）8.用不同方式表達(dá)問題。常用：你（出現(xiàn)XX情緒體驗(yàn)之前）當(dāng)時是怎么想的？三人一組聯(lián)系引出自動思維，一人當(dāng)觀察者，一人當(dāng)咨詢師，一人當(dāng)來訪者?；Q角色輪流扮演。可以用發(fā)生在自己身上的事情（涉及個人隱私，不建議）也可用如下案例：練習(xí)引出自動思維：注意：“完蛋了”可能是當(dāng)時自動思維速記形式，自動思維里面的疑問句，實(shí)際上是肯定句，如“畢業(yè)會不會受影響”，實(shí)質(zhì)是“畢業(yè)肯定會受影響”角色扮演情境自動思維情緒何時、何地何人、何事有強(qiáng)烈不良情緒時，你心理在想什么？把最影響你的思維圈起來，相信程度當(dāng)時感受怎樣？給自己情緒打分

X月X日下午宿舍，與室友吃完火鍋后，我來洗碗，不小心把鋼絲球倒進(jìn)廁所下水道。

完蛋了！鋼絲球掉進(jìn)去了，下水道肯定會堵，堵了之后要找人疏通，宿管會知道我們煮火鍋，那就一定會被處分的，那我考研，畢業(yè)會不會受影響？那我媽知道了我就完了····我不應(yīng)該洗碗的，我肯定是白癡！什么都做不好擔(dān)憂緊張85自責(zé)教來訪者使用三欄表情境自動思維情緒何時、何地何人、何事有強(qiáng)烈不良情緒時，你心理在想什么？把最影響你的思維圈起來，相信程度當(dāng)時感受怎樣？給自己情緒打分

練習(xí)：使用三欄表小李是學(xué)習(xí)委員，平時實(shí)驗(yàn)課上表現(xiàn)很好，什么問題都能回答出來，主任常?？渌齻儼?。實(shí)驗(yàn)課全班都考的不好，班主任找小李談話，小李認(rèn)為自己是學(xué)習(xí)委員，應(yīng)該對全班成績負(fù)責(zé)。并認(rèn)為主任會因?yàn)樗龑?shí)驗(yàn)課考試問題沒有回答好，以后再也不教她們班了，并且她覺得大家都會這樣認(rèn)為。她開始不斷的責(zé)備自己，她對自己說“你是個壞人，別人都會討厭你”，她一直處于內(nèi)疚之中，并且害怕碰見主任，甚至不敢提起主任。為什么要填三欄表？填三欄表有什么用？3.認(rèn)知扭曲(大衛(wèi)伯恩斯認(rèn)知歪曲表)（1）全或無思維（2）過度概括（3）精神過濾（4）優(yōu)勢打折（5）妄下斷語：讀心術(shù)；預(yù)測未來（災(zāi)難化）（6）夸大與縮?。?）情緒推理（8）應(yīng)該陳述（9）貼標(biāo)簽（10）責(zé)備：自責(zé)；責(zé)備他人JudithSBeck認(rèn)知錯誤表

引自JudithS.Beck（王建平等譯）.認(rèn)知療法：基礎(chǔ)與應(yīng)用（第二版情境自動思維情緒何時、何地何人、何事有強(qiáng)烈不良情緒時，你心理在想什么？把最影響你的思維圈起來，相信程度當(dāng)時感受怎樣？給自己情緒打分

X月X日下午宿舍，與室友吃完火鍋后，我來洗碗，不小心把鋼絲球倒進(jìn)廁所下水道。

完蛋了！鋼絲球掉進(jìn)去了，下水道肯定會堵，堵了之后要找人疏通，宿管會知道我們煮火鍋，那就一定會被處分的，那我考研，畢業(yè)會不會受影響？那我媽知道了我就完了····我不應(yīng)該洗碗的，我肯定是白癡！什么都做不好擔(dān)憂緊張85自責(zé)練習(xí)：找出認(rèn)知扭曲1.你準(zhǔn)備演講了，突然心就狂跳起來，你覺得緊張不安：“我的天??！我好像忘記演講詞了?，F(xiàn)在滿腦子一片空白，這場演講肯定會一團(tuán)糟，這次丟人丟到家了?！?.你準(zhǔn)備約會，可對方卻在最后一刻打電話說她生病不來了，你既生氣又失望：“她肯定是想甩了我。我是怎么把這事搞砸的？”3.你一直想減肥。這個五一有點(diǎn)心神不寧，又加上無事可做，你開始一點(diǎn)一點(diǎn)地吃零食。吃完第4顆糖時，告訴自己：“我沒辦法控制自己。好不容易跑步節(jié)食一星期，現(xiàn)在全泡湯了。我現(xiàn)在肯定肥的像肉球。我不應(yīng)該吃這些東西。哦，我好煩，這個周末我得大吃特吃！”這時，你內(nèi)疚至極，不知不覺又把另一把糖塞進(jìn)嘴里，只希望這樣會感覺好受一點(diǎn)，不過沒用。思考：引出自動思維，發(fā)現(xiàn)認(rèn)知扭曲有什么用？能讓情緒好轉(zhuǎn)嗎？評估和處理自動思維第五節(jié)評估和處理自動思維來訪者每天有成百上千個自動思維，處理哪個自動思維？需要評估自動思維怎么評估？一、評估自動思維

現(xiàn)在，回想到朋友說“真是伺候不下去”了我總是有問題解決不了。我脾氣太差了一直都是。我是不是不值交朋友?？隙ㄊ俏业男愿駥?dǎo)致的。我對她們都很好，可她們都離我而去。傷心90分委屈70分案例：自動思維情境情緒情緒是重要線索，進(jìn)行情緒評分，找到不良情緒對應(yīng)的自動思維，找棘手思維，對自動思維相信程度評分二、處理自動思維蘇格拉底式提問為什么要用蘇格拉底式提問？能不能直接說服勸說來訪者，或者告訴來訪者他的自動思維是錯的應(yīng)該換種想法？

引自JudithS.Beck（王建平等譯）.認(rèn)知療法：基礎(chǔ)與應(yīng)用（第二版技術(shù)1：檢查證據(jù)支持你這個想法的證據(jù)是什么？不支持你這個想法的證據(jù)是什么？評估證據(jù)的相信程度（不支持與支持）評估情緒的變化案例示范：三人一組輪流練習(xí)：注意：有很多來訪者找證據(jù)時喜歡把自己的感覺當(dāng)證據(jù)，所以導(dǎo)致支持的證據(jù)比不支持證據(jù)強(qiáng)大，這時可以用檢查證據(jù)的質(zhì)量的方法情境自動思維情緒回想到朋友當(dāng)時說“真是伺候不下去了”我總是有問題的我脾氣太差了我是不是不值得交朋友？肯定是我的性格導(dǎo)致的我對她們很好，可是她們都離我而去難過90傷心90委屈70咨：支持我“不值得交朋友”的證據(jù)是什么？來：容易因?yàn)樾∈赂鷦e人鬧別扭，咨：還有嗎？來：對于對方的錯誤耿耿于懷咨：還有嗎？來：暫時想不到了咨：好的，那你值得交朋友的證據(jù)是什么來：不會因?yàn)橛辛诵屡笥押雎耘f朋友咨：還有嗎來：對于朋友有求必應(yīng)來：我不太擅長講，但很樂于傾聽咨：聽的過程她們感覺怎樣？來：很不錯咨：還有不支持證據(jù)嗎？來：沒有咨：好，我們一起來看看支持與不支持證據(jù)，如果有100分給你分配到不支持與支持，你怎么分配來：不支持40，支持60咨：那你現(xiàn)在還多傷心（之前90）來：60分案例示范：技術(shù)2：別的解釋對于這件事情，你還有別的解釋嗎？對于當(dāng)時她說“真是伺候不下去了”，除了她認(rèn)為你不值得交朋友外，你還有沒有別的解釋。技術(shù)3：法庭辯護(hù)來訪者給自己貼標(biāo)簽時可用，檢查證據(jù)效果不佳時可以用要點(diǎn)：來訪者扮演自己的辯護(hù)律師，咨詢師扮演法官，法官基于來訪者說的支持證據(jù)給來訪者定罪（貼標(biāo)簽的自動思維）注意：要用來訪者自己的話（對于自動思維的支持證據(jù)）來當(dāng)“犯罪證據(jù)”給來訪者“定罪”（自動思維）情境自動思維情緒室友很努力，不斷的搶我的實(shí)驗(yàn)做，回到宿舍又不斷的要求我輔導(dǎo)她把我當(dāng)書童了她會超過我老師會喜歡她，別人就不會覺得我有那么優(yōu)秀（我是失敗者）不開心煩支持的證據(jù)：優(yōu)秀的人不應(yīng)該像我一樣有那么多負(fù)面的思維優(yōu)秀的人是積極的樂觀的優(yōu)秀的人基本看不到她身上負(fù)面情緒

XX大學(xué)很差，我的高中同學(xué)都比我好不支持證據(jù)：計(jì)算機(jī)二級呀，四六級，考試考第一名只要同學(xué)們把事情交給我的話就無比放心，就覺得我一定能做好案例示范：技術(shù)4：距離的問題（同情技術(shù)）如果是我的朋友和家人處于相同的情境下，我會對他說什么？咨詢師扮演來訪者的朋友和家人，來訪者安慰。雙重標(biāo)準(zhǔn)問題案例示范：三人一組輪流練習(xí)：情境自動思維情緒室友很努力，不斷的搶我的實(shí)驗(yàn)做，回到宿舍又不斷的要求我輔導(dǎo)她把我當(dāng)書童了她會超過我老師會喜歡她，別人就不會覺得我有那么優(yōu)秀（我是失敗者）不開心煩技術(shù)5：心聲外化要點(diǎn)：咨詢師扮演來訪者消極的思想，來訪者扮演來訪者的積極思想進(jìn)行對話。扮演消極思想的人一直使用第二人稱“你”。扮演積極思想的人一直使用第一人稱“我”三人一組輪流練習(xí)：三、找替代思維處理自動思維最終目的是用客觀的合理的思維替代不合理思維這樣的替代思維怎樣？我肯定會打好排球的。我沒有錯背叛就背叛，不管任何人怎么看。我是最棒的。案例示范：三人一組輪流練習(xí)：練習(xí)：小李不小心把朋友私下悄悄說給她聽的話告訴了別人，碰巧傳到了朋友那里。那位朋友對她“嘴巴不緊”大為惱火，她對自己說：我是一個背叛者，是一個卑鄙小人，再也不配