中醫(yī)診斷-正常脈象及常見脈象

第五章

切診四、常見脈象及其臨床意義《內(nèi)經(jīng)》記載脈象21種我國最早的脈學(xué)專書《脈經(jīng)》提出24種脈象李時珍的《瀕湖脈學(xué)》提出27種李士材的《診家正眼》又增加疾脈，故近代多從28種脈論述（一）脈位分類——淺、深

<淺>1．浮脈【脈象特征】輕取即得，重按稍減而不空，舉之泛泛而有余，其脈位表淺?！九R床意義】浮脈反映病邪在經(jīng)絡(luò)肌表的部位，主表證，亦主虛證【脈理分析】邪襲肌腠，衛(wèi)陽抵抗外邪，則脈氣鼓動于外，應(yīng)指而浮。但久病體虛，也有見浮脈的，多浮大無力，不可誤作外感論治。生理性浮脈可見于形體消瘦，脈位表淺者。夏秋之時陽氣升浮，也可見浮脈。（一）脈位分類——淺、深

<淺>2.散脈【脈象特征】浮散無根，稍按則無，至數(shù)不齊。其脈位浮，脈形散亂，脈勢軟弱?！九R床意義】散脈主元氣離散，臟腑之氣將絕?！久}理分析】氣虛血耗，陰陽不斂，元氣耗散，脈氣不緊，故舉之浮散而不聚，重按則無，漫無根蒂，表示正氣耗散，臟腑之氣將絕的危候。（一）脈位分類——淺、深

<淺>3.芤脈【脈象特征】浮大中空，如按蔥管。其脈位浮，脈形大，脈勢無力，按之中空，即上下兩旁皆見脈形，而中間獨空。【臨床意義】芤脈主失血，傷陰?！久}理分析】因突然失血過多，血量驟減，營血不足，無以充脈，或津液大傷，血不得充，血失陰傷則陽無所附而散于外，故見芤脈。

（一）脈位分類——淺、深

<深>4.沉脈【脈象特征】輕取不應(yīng)，重按始得。其脈位深沉，位于皮下筋骨。【臨床意義】沉脈主里證，有力為里實，無力為里虛?！久}理分析】邪郁于里，氣血內(nèi)困，則脈沉而有力；若臟腑虛弱，正氣不足，陽虛氣陷，不能升舉，脈氣鼓動無力，故脈沉而無力。生理性沉脈可見于肥胖之體，脈管深沉者。

（一）脈位分類——淺、深

<深>

5.牢脈【脈象特征】脈位沉，輕取中取均不應(yīng)，其形大體長，勢微弦，力強堅牢不移【臨床意義】牢脈主陰寒內(nèi)實，疝氣癥瘕?！久}理分析】因陰寒內(nèi)積，陽氣沉潛于下所致。牢脈主實，有氣血之分，癥積、腫塊，是實在血分；瘕聚、疝氣，是實在氣分。若牢脈見于失血，陰虛等證，便屬危重征象。

（一）脈位分類——淺、深

<深>6.伏脈【脈象特征】重手推筋按骨始得，甚則伏而不見。其脈位較沉脈更深，脈隱伏于筋下，附于骨上，輕取、中取、重取均不見，診查時需用指力直接按至骨上，然后推動筋肉，才能觸到脈象搏動，甚則伏而不見?！九R床意義】伏脈主邪閉，厥證，也主痛極?！久}理分析】邪氣內(nèi)伏，脈氣不得宣通所致。伏而無力為氣血虛損，陽氣欲絕，不能鼓脈于體表所致。若兩手脈潛伏，同時太溪與趺陽脈都不見，屬險證。（二）脈數(shù)——快、慢；節(jié)律

<快>7.數(shù)脈【脈象特征】脈率增快，一息脈來五至以上

(相當(dāng)于每分鐘脈搏在90次以上)。【臨床意義】數(shù)脈主熱證，有力為實熱，無力為虛熱?！久}理分析】邪熱亢盛，氣血運行加速，故見數(shù)脈，必數(shù)而有力；久病陰虛，虛熱內(nèi)生，脈數(shù)而無力；若陽虛外浮而見數(shù)脈，則數(shù)大而無力，按之豁然而空。生理性數(shù)脈可見于兒童（每分鐘110次左右）和嬰兒（每分鐘120次以上）。正常人在運動和情緒激動時，脈率也加快。（二）脈數(shù)——快、慢；節(jié)律

<快>8.疾脈【脈象特征】脈來急疾，一息七八至（每分鐘140次以上）。其脈率比數(shù)脈更快?！九R床意義】疾脈主陽極陰竭、元氣將脫；亦主熱盛陽極?！久}理分析】傷寒、溫病在熱極時往往有疾脈，疾而按之益堅是陽亢無制，真陰垂危之候；若疾而虛弱無力是元陽將脫之征。臨床上高熱，脈疾有力，為熱盛陽極之證。癆瘵病亦可見疾脈，多屬危候。生理性疾脈可見于劇烈運動后，嬰兒脈來一息七至也是平脈，不作疾脈論。（二）脈數(shù)——快、慢；節(jié)律

<慢>9.遲脈【脈象特征】脈來遲慢，一息不足四至(相當(dāng)于每分鐘脈搏60次以下)?！九R床意義】遲脈主寒證，有力為寒積，無力為虛寒?！久}理分析】寒凝氣滯，陽失健運，故脈象見遲，遲而有力為冷積實證；遲而無力，多屬虛寒。脈遲并非皆為寒證，如傷寒陽明病邪熱與燥屎互結(jié)，阻滯血脈流行，可見遲而有力之脈。生理性遲脈可見于久經(jīng)鍛煉的運動員，脈遲而有力。

（二）脈數(shù)——快、慢；節(jié)律

<慢>10.緩脈【脈象特征】一息四至、來去緩怠，或脈形缺乏緊張度。其脈率稍慢于平脈而快于遲脈。【臨床意義】緩脈主濕病，脾胃虛弱。【脈理分析】濕性粘滯，氣機為濕所困，或脾胃虛弱，氣血不足以充盈鼓動，故脈見緩怠無力，弛縱不張?；疾≈嗣}轉(zhuǎn)和緩，是正氣恢復(fù)之征。必須指出，脈緩亦主熱，如《素問·平人氣象論》云：“緩而滑，曰熱中”。生理性緩脈見脈來從容不迫，應(yīng)指均勻，和緩有神，是神氣充沛的正常脈象。（二）脈數(shù)——快、慢；節(jié)律

<節(jié)律>11.促脈【脈象特征】脈來數(shù)而時一止，止無定數(shù)?！九R床意義】促脈主陽盛實熱，氣血痰飲宿食停滯，亦主臟氣虛弱，陰血衰少?！久}理分析】陽盛實熱，陰不和陽，故脈來急數(shù)有力而時見歇止。促脈亦主真元衰憊，若促而細(xì)小無力，則為臟氣虛弱，陰血衰少，致脈氣不相接續(xù)，多是虛脫之象。思考題：脈來數(shù)而一止，止有定數(shù)的脈是？（二）脈數(shù)——快、慢；節(jié)律

<節(jié)律>12.結(jié)脈【脈象特征】脈來緩而時一止，止無定數(shù)?！九R床意義】結(jié)脈主陰盛氣結(jié)，寒痰血瘀，癥瘕積聚。亦主氣血虛衰。【脈理分析】陰盛而陽不和，故脈緩慢而時一止，凡寒痰瘀血，氣郁不疏，脈氣阻滯，故見結(jié)脈。久病虛損，氣血虛弱，脈氣不繼，多見結(jié)而無力。（二）脈數(shù)——快、慢；節(jié)律

<節(jié)律>13.代脈【脈象特征】脈來緩而時一止，止有定數(shù)，良久方來。【臨床意義】代脈主臟氣衰微。亦主風(fēng)證痛證，七情驚恐，跌打損傷?！久}理分析】臟氣衰微，氣血虧損，元氣不足，以致脈氣不能銜接而止有定數(shù)。至于風(fēng)證，痛證，七情驚恐，跌打損傷諸病而見代脈，是因病而致脈氣不能銜接，脈亦見歇止。（三）形——長、短；粗、細(xì)；

流利度、緊張度

<長>14.長脈【脈象特征】脈形長，首尾端直，超過本位?！九R床意義】長脈主肝陽有余，陽盛內(nèi)熱等有余之證?！久}理分析】《醫(yī)碥·四診》云：“溢出三指之外為長?！标柨骸崾?、痰火內(nèi)蘊，使氣逆壅盛，脈道充實，故脈象長而硬滿，超過尺寸。生理性長脈可見于正常人。脈長而和緩，是中氣充足，升降流行暢通，氣血都無虧損的脈象。即所謂“長則氣治”。（三）形——長、短；粗、細(xì)；

流利度、緊張度

<短>15.短脈【脈象特征】首尾俱短，不及三部?！九R床意義】短脈有力為氣郁，無力為氣損?！久}理分析】氣虛不足，無力鼓動血行，故脈短而無力，所謂“短則氣病”。又有因氣郁血瘀，或痰滯食積，阻礙脈道，以致脈氣不伸而見短脈，則短澀而有力。（三）形——長、短；粗、細(xì)；

流利度、緊張度

<粗>16.洪脈【脈象特征】脈體寬大，充實有力,狀若波濤洶涌，來盛去衰。其脈位浮淺?！九R床意義】洪脈主氣分熱盛，亦主邪盛正衰?！久}理分析】內(nèi)熱充斥，脈道擴張，氣盛血涌，故脈見洪象，若久病氣虛，或虛勞，失血，久泄等病證見洪脈，則多屬邪盛正衰的危候。生理性洪脈可見于夏季。因夏季陽氣亢盛,脈象稍顯洪大。（三）形——長、短；粗、細(xì)；

流利度、緊張度

<細(xì)>17.細(xì)脈【脈象特征】脈細(xì)如線，但應(yīng)指明顯?！九R床意義】細(xì)脈主氣血兩虛，諸虛勞損。又主濕病。【脈理分析】營血虧虛不能充盈脈道，氣虛則無力鼓動血液運行，故脈體細(xì)小而軟弱無力；濕邪阻遏脈道，氣血運行不利，也見細(xì)脈；若溫?zé)岵』枳d見細(xì)數(shù)脈，是熱邪深人營血或邪陷心包的證候。生理性細(xì)脈可見于冬季。因寒冷刺激，脈道收縮，故脈象偏于沉細(xì)。（三）形——長、短；粗、細(xì)；

流利度、緊張度

<流利>18.滑脈【脈象特征】往來流利，如珠走盤，應(yīng)指圓滑?！九R床意義】滑脈主痰飲，食滯，實熱。【脈理分析】實邪壅盛于內(nèi)，氣實血涌，故脈來往甚為流利，應(yīng)指圓滑。生理性滑脈可見于婦女妊娠，是氣血充盛而調(diào)和的表現(xiàn)；正常人脈滑而沖和，是營衛(wèi)充實之象，亦為平脈。（三）形——長、短；粗、細(xì)；

流利度、緊張度

<流利>19.動脈【脈象特征】脈形如豆，厥厥動搖，滑數(shù)有力。關(guān)部明顯，動搖不定。【臨床意義】動脈主痛，驚?！久}理分析】《脈經(jīng)》云：“動脈見于關(guān)上，無頭尾，大如豆，厥厥然動搖?！眲用}主痛主驚，痛則陰陽不和，氣為血所阻滯；驚則氣血紊亂，脈行躁動不安，陰陽相搏，升降失和，使其氣血沖動，故脈道隨氣血沖動而呈滑數(shù)有力，但脈體較短。（三）形——長、短；粗、細(xì)；

流利度、緊張度

<不流利>20.澀脈【脈象特征】脈細(xì)而緩，往來艱澀不暢，如輕刀刮竹，與滑脈相反?！九R床意義】澀脈主傷精，血少，氣滯血瘀，挾痰挾食?！久}理分析】精虧血少，不能濡養(yǎng)經(jīng)脈，血行不暢，脈氣往來艱澀，故脈澀而無力；氣滯血淤或食痰膠固，氣機不暢，血行受阻，則脈澀而有力。（三）形——長、短；粗、細(xì)；

流利度、緊張度

<緊張>21.弦脈【脈象特征】端直而長，如按琴弦，脈勢較強、較硬?！九R床意義】弦脈主肝膽病，諸痛，痰飲。亦主虛勞，胃氣衰敗?！久}理分析】肝主疏泄，調(diào)暢氣機，以柔和為貴。邪氣滯肝，疏泄失常，氣機不利，諸痛、痰飲，阻滯氣機，脈氣因而緊張，則出現(xiàn)弦脈。虛勞內(nèi)傷，中氣不足，肝病乘脾，亦常見弦脈；若弦細(xì)而勁急，如循刀刃，便是胃氣全無，病多難治。生理性弦脈可見于春季，應(yīng)自然界生發(fā)之氣，故脈象弦而柔和。老年人陰血不足，血脈失于濡養(yǎng)而失柔和之性，亦可見弦脈。（三）形——長、短；粗、細(xì)；

流利度、緊張度

<緊張>22.緊脈【脈象特征】脈來緊張，狀如牽繩轉(zhuǎn)索。其脈勢緊張有力，堅搏抗指。【臨床意義】緊脈主寒、痛、宿食?！久}理分析】《診家正眼》云：“緊脈有力，左右彈人，如絞轉(zhuǎn)索，如切緊繩?！焙扒忠u人體，阻礙陽氣，寒邪與正氣相搏，以致脈道緊張而拘急，故見緊脈。寒邪在表，脈見浮緊；寒邪在里，脈見沉緊。劇痛、宿食之緊脈，也是寒邪、食積與正氣相搏的緣故。（三）形——長、短；粗、細(xì)；

流利度、緊張度

<緊張>23.革脈【脈象特征】浮而搏指，中空外堅，如按鼓皮。脈形如弦大有搏指感，重按則豁然而空?！九R床意義】革脈多主精血虧虛，陽氣外浮?！久}理分析】由于正氣不固，精血不藏，以致氣無所戀而浮越于外，以致脈來如按鼓皮，外強中干。臨床常見亡血、失精、半產(chǎn)、漏下，如老年人出血即可見革脈。（三）形——長、短；粗、細(xì)；

流利度、緊張度

<不緊張-軟>24.濡脈【脈象特征】浮而形細(xì)，勢軟，搏動力弱，不任重按，按之則無?！九R床意義】濡脈主諸虛，又主濕?！久}理分析】因陰虛不能斂陽則脈浮軟，精血不充則細(xì)弱。濕氣阻壓脈道，阻遏脈道，也見濡脈。（四）勢——力量

<有力>25.實脈【脈象特征】三部脈舉按均有力。【臨床意義】實脈主實證。【脈理分析】邪氣亢盛而正氣不虛，正邪相搏，氣血壅盛，脈道堅滿，故應(yīng)指有力。（四）勢——力量

<無力>26.虛脈【脈象特征】三部脈舉之無力，按之空虛。【臨床意義】虛脈主虛證?！久}理分析】氣不足以運其血，故脈來無力；血不足以充于脈，則脈道空虛，故虛脈包括氣血兩虛及臟腑諸虛。（四）勢——力量

<無力>27.弱脈【脈象特征】極軟而沉細(xì)。【臨床意義】