肺內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌癌

肺內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌癌2例病例一患者男性，56歲，CT368281主訴：咳嗽、痰中帶血伴胸痛10余天?，F(xiàn)病史：患者于10余天前無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽、咳痰，陣發(fā)性，咳嗽不劇，黃白色痰，痰中略帶血絲，色鮮紅，量少，伴右胸隱痛，偶感針刺樣痛，不劇，能忍，無放射痛，無胸悶氣閉，無發(fā)熱畏寒。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞12.0↑*109/L，中性粒百分?jǐn)?shù)，淋巴百分?jǐn)?shù)27.3%；甲胎蛋白、癌胚抗原、糖類抗原、糖類抗原CA72-4〔-〕；

神經(jīng)元特異性烯醇化酶54.78↑ng/ml0.00-16.30

。2精選pptCT值32HUCT值32HU3精選ppt動脈期43HU，靜脈期48.4HU動脈期CT值43HU靜脈期CT48.4HU4精選ppt5精選ppt6精選ppt？？？7精選ppt2021.7.30術(shù)后病理〔病理號〕：1.〔右中肺〕巨塊型大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌伴大片壞死，累犯右下肺葉及右上肺葉，另送支氣管切緣陰性。2〔支氣管旁〕1只、〔隆突下〕6只、〔第4組〕7只淋巴結(jié)未見癌轉(zhuǎn)移。3.〔另送壁層胸膜〕增生纖維脂肪組織伴多量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及中性粒細(xì)胞浸潤，局部見間皮細(xì)胞明顯增生。4.〔右上肺〕肺大皰形成。8精選ppt病例二患者男，53歲，CT458769主訴：咳嗽伴痰中帶血半年?，F(xiàn)病史：患者半年前無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為少量白色粘液痰，偶有痰中帶少許血絲；無畏寒、發(fā)熱，無胸痛、胸悶。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞8.3 *109/L，中性粒百分?jǐn)?shù)72.7%，淋巴百分?jǐn)?shù)14.9↓% ，單核百分?jǐn)?shù)11.0↑%；AFP、CEA、糖類抗原CA199 、糖類抗原CA72-4、神經(jīng)元特異性烯醇化酶29.4↑ng/ml〔0.0-16.3〕。9精選pptCT值29.1HUCT值29.1HU10精選ppt動脈期34.9HU，靜脈期31.8HU動脈期34.9HU靜脈期31.8HU11精選ppt12精選ppt13精選ppt？？？14精選ppt病理：〔右中上肺葉〕巨塊型大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌伴大片壞死。免疫組化：CK+、CK5/6-、P63-、TTF-1局部+、Syn+、CD56局部+、CgA-、Ki-67+〔約60%〕。15精選ppt肺神經(jīng)內(nèi)分泌癌是由神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞發(fā)生的一類肺癌，根據(jù)腫瘤細(xì)胞分化程度及細(xì)胞形態(tài)，分為5種類型即類癌、不典型類癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌及巨細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌。肺神經(jīng)內(nèi)分泌癌起源于支氣管粘膜的一種細(xì)胞腫瘤，大多為肺大細(xì)胞癌，是一種侵襲性惡性腫瘤，開展迅速，大多數(shù)患者廣泛轉(zhuǎn)移。16精選ppt臨床特點(diǎn)：①好發(fā)于男性重度吸煙者；②周圍型、巨塊型多；③病程短，易侵犯相鄰肺葉，肺大細(xì)胞癌，分化程度差、增殖快、呈侵襲性生長。肺神經(jīng)內(nèi)分泌癌臨床表現(xiàn)無明顯特異性，主要表現(xiàn)為咳嗽、咯血、胸痛及痰中帶血等病癥。臨床表現(xiàn)上與其他肺癌鑒別困難，診斷依賴病理檢查。17精選ppt1、大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌：大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌是分化不良、惡性程度較高的神經(jīng)內(nèi)分泌癌，多預(yù)后不良。男多于女，發(fā)病年齡較大，多有長期大量吸煙史，臨床表現(xiàn)無特異性，晚期有轉(zhuǎn)移者可出現(xiàn)相應(yīng)病癥。早期或局部中晚期患者可沒有臨床病癥，往往在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌無明顯特征性影像學(xué)表現(xiàn)，以周圍型多見，呈圓形、類圓形或輕度分葉的較大軟組織腫塊，邊緣多較光滑，可有壞死、鈣化、空洞少見，腫塊可侵犯局部胸膜，少見胸膜凹陷征；縱膈和同側(cè)肺門淋巴結(jié)多有轉(zhuǎn)移。18精選ppt2、小細(xì)胞癌：小細(xì)胞癌患者多為中老年，其發(fā)生于吸煙密切相關(guān)，85%以上的患者為長期大量吸煙者，對放療、化療療效較為顯著，小細(xì)胞癌多為中央型，往往伴有縱膈及肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，易早期發(fā)生轉(zhuǎn)移。臨床病癥明顯，主要有咳嗽、胸悶、胸痛、血痰，可產(chǎn)生上腔靜脈癥候群。3、巨細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌：臨床上巨細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌多形成巨塊，大者直徑可達(dá)16cm。局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為100%，有些病例可發(fā)生腸道及骨轉(zhuǎn)移，預(yù)后不良。19精選ppt4、類癌：類癌可看做是分化較好的、低度惡性神經(jīng)內(nèi)分泌癌。肺部類癌占全部類癌的25%，大多為典型類癌。臨床上非典型類癌惡性程度明顯高于類癌，支氣管肺類癌的部位不定，多表現(xiàn)為周圍型肺癌。肺類癌可清楚顯示鈣化呈斑片狀，偏心型或彌漫型。類癌血管豐富，由支氣管動脈供血，因此增強(qiáng)CT掃描都有明顯的均勻強(qiáng)化，少數(shù)病灶主要是不典型類癌可有不均勻強(qiáng)化或不強(qiáng)化。20精選ppt肺神經(jīng)內(nèi)分泌癌臨床病癥不明顯，常伴有肺門及縱膈淋巴結(jié)增大，淋巴結(jié)小不能作為轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)，局部小淋巴結(jié)亦可能為轉(zhuǎn)移