2023中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范

2023中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范IIIIII目??次前言 IV范圍 1規(guī)范性引用文件 1術(shù)語和定義 1縮略語 2總則 2總體功能 2功能結(jié)構(gòu) 3通用功能 3數(shù)據(jù)采集 3查詢與統(tǒng)計(jì) 3量表管理 3導(dǎo)出、打印功能 4系統(tǒng)管理功能 4配置管理 4安全控制 4系統(tǒng)幫助功能 5業(yè)務(wù)功能 5功能定義 5適用范圍 5業(yè)務(wù)活動(dòng) 5門診業(yè)務(wù)基本功能要求 6門診患者登記 6門診疾病診斷 6康復(fù)評(píng)定 6醫(yī)囑管理 7病歷管理 9康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量管理 9預(yù)約治療管理 9隨訪管理 9住院業(yè)務(wù)基本功能要求 10住院患者登記 10住院疾病診斷 10康復(fù)評(píng)定 10醫(yī)囑管理 10病歷管理 10康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量管理 10預(yù)約治療管理 11隨訪管理 11擴(kuò)展功能要求 11在線康復(fù) 11知識(shí)庫管理 11大數(shù)據(jù)應(yīng)用 11接口功能 11HIS接口 11功能定義 11適用范圍 11功能要求 12EMR接口 12功能定義 12適用范圍 12功能要求 12醫(yī)技接口 12PACS接口 12LIS接口 12其他醫(yī)技接口 13功能定義 13適用范圍 13功能要求 13設(shè)備接口 13功能定義 13適用范圍 13功能要求 13附錄A（規(guī)范性附錄）功能結(jié)構(gòu)圖 14附錄B（規(guī)范性附錄）業(yè)務(wù)活動(dòng)圖 15PAGEPAGE11PAGEPAGE10中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范范圍規(guī)范性引用文件WS371-2012基本信息基本數(shù)據(jù)集個(gè)人信息WS445.1-2014電子病歷基本數(shù)據(jù)集第1部分：病歷概要T/CIATCM058-2019中醫(yī)藥信息標(biāo)準(zhǔn)編制通則術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1康復(fù)rehabilitation綜合地、協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、社會(huì)的、教育的、職業(yè)的措施，以減輕患者的身心和社會(huì)功能障礙，使其得到整體康復(fù)而重返社會(huì)。3.2康復(fù)治療rehabilitationtherapy促進(jìn)康復(fù)對(duì)象生理功能和心理功能的逐步恢復(fù)的綜合治療方法。包括運(yùn)動(dòng)治療和作業(yè)治療、理療、水療、針灸、按摩、器械治療和文體治療等。3.3康復(fù)科信息系統(tǒng)rehabilitationdepartmentinformationsystem以滿足康復(fù)科診療服務(wù)需求，用于康復(fù)科的臨床、教學(xué)和科研的信息管理系統(tǒng)。3.4中國傳統(tǒng)康復(fù)技能traditionalchineserehabilitationskills以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，以整體觀、功能觀、辨證觀和正氣觀為核心，針對(duì)病、傷、殘者的功能障礙，3.5康復(fù)評(píng)定rehabilitationassessment3.6電子病歷electronicmedicalrecord[WS/T445.1-2014，定義3.1.1]3.7康復(fù)評(píng)定量表rehabilitationratingscale用于康復(fù)評(píng)定過程中對(duì)傷病造成的障礙進(jìn)行簡明、準(zhǔn)確、客觀、全面的評(píng)定的一種工具。3.8接口interface指計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中兩個(gè)獨(dú)立的部件進(jìn)行信息交換的共享邊界?？s略語下列縮略語適用于本文件。HIS：醫(yī)院信息系統(tǒng)（HospitalInformationSystem）EMR：電子病歷（ElectronicMedicalRecord）ICF：國際功能、殘疾和健康分類（InternationalClassificationofFunctionDisabilityandHealth）LIS：實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LaboratoryInformationSystem）PACS（PictureArchivingandCommunicationSystem）DR：直接數(shù)字平板X線成像系統(tǒng)（DigitalRadiography）CT：電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（ComputedTomography）ICD：國際疾病分類(InternationalClassificationofDiseases）TCD：中醫(yī)病證分類與代碼（ClassificationandcodesofdiseasesandZHENGofTraditionalChineseMedicine）總則總體功能主要分為通用功能、系統(tǒng)管理功能、業(yè)務(wù)功能以及接口功能。通用功能包括以下4部分：——數(shù)據(jù)采集：提供數(shù)據(jù)便捷、完整性輸入，導(dǎo)入或接收標(biāo)準(zhǔn)信息或共享文檔信息?！勘砉芾恚禾峁?duì)康復(fù)評(píng)定量表的統(tǒng)一管理功能，包括量表建立、量表維護(hù)和量表搜索功能?！獙?dǎo)出、打印功能：提供對(duì)指定報(bào)表及申請(qǐng)單的導(dǎo)出、打印功能。系統(tǒng)管理功能包括以下3部分：————安全控制：提供對(duì)系統(tǒng)用戶，患者及資料的安全保護(hù)功能?！到y(tǒng)幫助功能：提供系統(tǒng)在線幫助功能和詳細(xì)的系統(tǒng)使用操作手冊(cè)。業(yè)務(wù)功能包括以下10部分：——患者登記：分為門診登記信息和住院登記信息兩部分，用于獲取以及完善患者基本信息?！膊≡\斷：要求系統(tǒng)能夠獲取中西醫(yī)雙重診斷庫數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)選取疾病診斷功能?！祻?fù)評(píng)定：提供記錄和自動(dòng)獲取康復(fù)評(píng)定相關(guān)信息的功能?！t(yī)囑管理：支持中醫(yī)特色醫(yī)囑的維護(hù)、錄入與執(zhí)行。——病歷管理：支持與EMR系統(tǒng)的對(duì)接，實(shí)現(xiàn)電子病歷相關(guān)功能?！S訪管理：支持對(duì)患者隨訪信息的記錄、查詢與統(tǒng)計(jì)等功能?！A(yù)約治療管理：提供對(duì)各種形式的治療排班的管理功能?！诰€康復(fù)：支持與社區(qū)、個(gè)人建立在線康復(fù)管理?！R(shí)庫管理：提供建立中醫(yī)知識(shí)庫、康復(fù)知識(shí)庫及相關(guān)知識(shí)庫的查詢、下載等功能。功能結(jié)構(gòu)功能結(jié)構(gòu)見圖A.1。通用功能數(shù)據(jù)采集提供對(duì)數(shù)據(jù)的便捷、完整性輸入，導(dǎo)入或接收標(biāo)準(zhǔn)信息或共享文檔信息。查詢與統(tǒng)計(jì)——（如患者基本信息、疾病診斷、醫(yī)囑、康復(fù)評(píng)定報(bào)告等）的功能；——————提供中醫(yī)藥特色指標(biāo)、中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)與分析功能。量表管理提供對(duì)康復(fù)評(píng)定量表的統(tǒng)一管理功能，包括量表建立、量表維護(hù)和量表搜索功能。量表建立————提供患者重復(fù)校驗(yàn)功能，支持自定義重復(fù)校驗(yàn)規(guī)則，避免重復(fù)建檔。量表維護(hù)——提供主唯一標(biāo)識(shí)號(hào)變更、合并功能；——提供量表信息維護(hù)功能，如刪除、修改、查詢等。量表搜索——按照多種查詢條件組合方式進(jìn)行數(shù)據(jù)檢索和展示，支持精確查找和模糊查找；——查詢結(jié)果支持翻頁和排序功能。導(dǎo)出、打印功能——提供門診電子處方導(dǎo)出和打印功能；——提供檢驗(yàn)、檢查申請(qǐng)單導(dǎo)出和打印功能；——提供評(píng)定報(bào)告導(dǎo)出和打印功能；——提供科室及個(gè)人工作量報(bào)表導(dǎo)出和打印功能；——提供康復(fù)治療知情同意書導(dǎo)出和打印功能；——提供康復(fù)評(píng)定量表的導(dǎo)出和打印功能。系統(tǒng)管理功能配置管理提供對(duì)用戶、工作組和科室的集中化管理，支持對(duì)用戶和工作組的統(tǒng)一化和個(gè)性化配置。權(quán)限管理——?jiǎng)?chuàng)建用戶角色和工作組，提供為各使用者分配獨(dú)立用戶名的功能；————根據(jù)業(yè)務(wù)規(guī)則提供對(duì)用戶自動(dòng)臨時(shí)授權(quán)的功能，滿足系統(tǒng)靈活訪問授權(quán)的需要；——提供權(quán)限修改功能；——提供對(duì)用戶權(quán)限加以時(shí)間限制的功能，超出設(shè)定的時(shí)間不再具有相應(yīng)的權(quán)限；——提供根據(jù)法律法規(guī)，對(duì)患者本人及其監(jiān)護(hù)人、代理人授權(quán)訪問部分病歷資料的功能；——字典數(shù)據(jù)管理——提供各類字典條目增加、刪除、修改等維護(hù)功能；——提供字典數(shù)據(jù)版本管理功能，字典數(shù)據(jù)更新、升級(jí)時(shí)，應(yīng)當(dāng)確保原有字典數(shù)據(jù)的繼承與使用；——安全控制提供對(duì)系統(tǒng)用戶，患者及資料的安全保護(hù)功能。用戶認(rèn)證——系統(tǒng)的使用者必須經(jīng)過規(guī)范的用戶認(rèn)證，至少支持用戶名/密碼、數(shù)字證書、指紋識(shí)別中的一種認(rèn)證方式；——系統(tǒng)采用用戶名/密碼認(rèn)證方式時(shí)，要求用戶必須修改初始密碼，提供密碼強(qiáng)度認(rèn)證規(guī)則驗(yàn)證功能；——設(shè)置密碼有效期，用戶使用超過有效期的密碼不能登錄系統(tǒng)；————系統(tǒng)采用用戶名/密碼認(rèn)證方式時(shí)，系統(tǒng)管理員有權(quán)限重置自身及其他用戶的密碼；——使用審計(jì)————（——提供對(duì)康復(fù)科信息系統(tǒng)中量表信息、權(quán)限修改、治療過程記錄等的日志審計(jì)功能；——提供對(duì)用戶登錄所用的數(shù)字證書進(jìn)行審計(jì)的功能。患者隱私保護(hù)————因工作需要查看非直接相關(guān)患者的系統(tǒng)資料時(shí)，提供相應(yīng)的權(quán)限審批。系統(tǒng)幫助功能提供中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科信息系統(tǒng)的在線幫助功能和詳細(xì)的系統(tǒng)使用操作手冊(cè)。業(yè)務(wù)功能功能定義適用范圍適用于中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科患者就診治療服務(wù)。業(yè)務(wù)活動(dòng)分為門診業(yè)務(wù)活動(dòng)和住院業(yè)務(wù)活動(dòng)，分別見圖B.1和圖B.2。門診業(yè)務(wù)基本功能要求門診患者登記用于獲取以及完善門診患者基本信息。————門診疾病診斷要求系統(tǒng)能夠獲取中西醫(yī)雙重診斷庫數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)選取疾病診斷功能?！獙?duì)門診就診患者自動(dòng)采集就診日期、就診科室、就診醫(yī)生；——支持中醫(yī)傳統(tǒng)診斷方法的錄入，包括望診、聞診、問診、切診、經(jīng)絡(luò)診法等；——支持以自由文本方式錄入診斷；——支持西醫(yī)診斷、中醫(yī)診斷以及中醫(yī)證候診斷的錄入；————提供將門（急）診就診記錄加入患者就診史、診斷史和用藥史的功能；——疾病診斷庫以西醫(yī)診斷的ICD編碼、國際功能、殘疾和健康分類標(biāo)準(zhǔn)的ICF編碼、中醫(yī)病證分類與代碼的TCD編碼、中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)ZY/T001.1-94等相關(guān)內(nèi)容為標(biāo)準(zhǔn)；——提供開具電子住院證的功能；——支持錄入臨床藥物試驗(yàn)病歷，并記錄到患者門（急）診病歷中；——支持復(fù)診患者憑診療卡直接在醫(yī)生工作站就診。康復(fù)評(píng)定——自動(dòng)獲取患者基本信息，至少包括患者唯一標(biāo)識(shí)、姓名、性別、年齡和診斷等信息；——支持按照患者唯一標(biāo)識(shí)、住院號(hào)、姓名等不同類型標(biāo)識(shí)查詢患者基本信息；——自動(dòng)顯示康復(fù)評(píng)定量表的描述信息；——提供按康復(fù)評(píng)定項(xiàng)目字典及分類檢索、編碼檢索、關(guān)鍵詞檢索等功能；————支持對(duì)康復(fù)評(píng)定項(xiàng)目的增加、刪除和修改功能；——自動(dòng)記錄康復(fù)評(píng)定時(shí)間和評(píng)定者；——提供康復(fù)評(píng)定量表字典及分類檢索、編碼檢索、關(guān)鍵詞檢索等功能；——顯示患者既往康復(fù)評(píng)定信息，至少包括既往評(píng)定量表以及評(píng)定報(bào)告，供參考和選擇；——支持對(duì)患者既往評(píng)定的項(xiàng)目和次數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；——實(shí)時(shí)自動(dòng)計(jì)算康復(fù)評(píng)定費(fèi)用；——支持至少三個(gè)階段的康復(fù)評(píng)定功能，包括初期評(píng)定、中期評(píng)定和后期評(píng)定；————提供康復(fù)評(píng)定報(bào)告打印功能，打印格式符合相關(guān)規(guī)定要求；——提供康復(fù)評(píng)定的作廢（撤銷）功能，自動(dòng)記錄操作時(shí)間和評(píng)定者；——提供將已生成的康復(fù)評(píng)定報(bào)告自動(dòng)關(guān)聯(lián)到相應(yīng)的病程記錄的功能；——支持與康復(fù)評(píng)定設(shè)備軟件接口，可直接導(dǎo)入設(shè)備康復(fù)評(píng)定數(shù)據(jù)。醫(yī)囑管理一般功能——自動(dòng)獲取患者標(biāo)識(shí)號(hào)、姓名、性別、年齡、科室等基本信息；——支持顯示藥物過敏信息；——自動(dòng)記錄醫(yī)囑錄入時(shí)間和錄入者；——提供中西醫(yī)臨床藥品、診療項(xiàng)目等字典及分類檢索、編碼檢索、關(guān)鍵詞檢索等功能；————提供獲取患者檢驗(yàn)/檢查、用藥、護(hù)理評(píng)估信息以及歷史診療信息功能；——提供錄入成組醫(yī)囑的功能；——提供醫(yī)囑合理性檢查功能，包括格式和內(nèi)容的合理性檢查；——實(shí)時(shí)自動(dòng)計(jì)算門診醫(yī)囑費(fèi)用，包括本條醫(yī)囑費(fèi)用和全部醫(yī)囑處方總費(fèi)用；——提供處方打印功能，打印格式符合相關(guān)規(guī)定要求；——提供長期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑錄入功能及長期醫(yī)囑的停止功能；——提供補(bǔ)錄醫(yī)囑功能；——提供醫(yī)囑的作廢（撤銷）功能，支持按照醫(yī)療規(guī)范規(guī)定禁止作廢（撤銷）醫(yī)囑；——（添加或刪除醫(yī)囑；——提供使用自由文本錄入非字典醫(yī)囑、囑托的功能；——提供以當(dāng)前執(zhí)行醫(yī)囑、所有醫(yī)囑、已停止醫(yī)囑、醫(yī)囑類型等為過濾條件顯示患者醫(yī)囑的功能；——提供將已錄入的醫(yī)囑自動(dòng)關(guān)聯(lián)到相應(yīng)的病程記錄的功能；——滿足中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科治療服務(wù)需求，并用于中醫(yī)康復(fù)科的臨床教學(xué)和科研。基礎(chǔ)醫(yī)囑管理（1）藥品醫(yī)囑————自動(dòng)顯示藥物說明書，包括用法、常用量、不良反應(yīng)等；——支持中醫(yī)辨證用藥，根據(jù)不同證型選擇相應(yīng)的中藥處方；——實(shí)時(shí)提供藥品庫存情況和價(jià)格信息；——提供基本的用藥合理性檢查功能，包括藥物劑量、用法、用藥權(quán)限等；——提供藥物過敏反應(yīng)、藥品配伍禁忌的自動(dòng)審查和提示功能；——提供基本用藥目錄檢查和提示功能；————提供基本藥物目錄、抗生素分級(jí)管理的功能；——提供麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品、毒性中藥的權(quán)限管理功能；——支持按藥品商品名或通用名、藥品作用分類查找藥品；——提供藥品批次、皮試提示功能，支持主動(dòng)提示有新的皮試陽性結(jié)果；——提供中、西藥超常規(guī)劑量用藥的警示和雙簽名確認(rèn)功能；——提供中藥處方妊?禁忌、配伍禁忌以及有毒中藥的用法用量等警示和雙簽名確認(rèn)功能；——提供中藥處方用法字典的維護(hù)和調(diào)用功能，如煎服、外用等；——支持開具中藥腳注，如先煎、后下等；——提供中藥處方中重復(fù)用藥的警示功能，允許醫(yī)生進(jìn)行修改；————提供醫(yī)保等用藥信息提示功能，如醫(yī)保類別、自費(fèi)比例等。（2）檢查、檢驗(yàn)醫(yī)囑——支持錄入各類檢查、檢驗(yàn)類醫(yī)囑；——提供檢查、檢驗(yàn)醫(yī)囑字典，包括項(xiàng)目、取材部位和標(biāo)本材料等字典；——支持錄入申請(qǐng)單時(shí)自動(dòng)獲取患者的基本信息和臨床診療信息；——提供各類檢查、檢驗(yàn)申請(qǐng)單模板的功能；——提供申請(qǐng)檢查、檢驗(yàn)加急功能；——支持檢查、檢驗(yàn)執(zhí)行狀態(tài)查詢；——提供各類申請(qǐng)單打印功能；——支持模板病歷創(chuàng)建與維護(hù)?？祻?fù)治療醫(yī)囑管理——支持錄入各類康復(fù)治療醫(yī)囑，支持中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療項(xiàng)目；——提供康復(fù)治療醫(yī)囑字典，包括項(xiàng)目、部位等；————支持錄入申請(qǐng)單時(shí)自動(dòng)獲取患者的基本信息和臨床診療信息，至少包括患者唯一標(biāo)識(shí)、姓名、性別、年齡和診斷等信息；——提供康復(fù)治療申請(qǐng)單模板的功能；——支持錄入非藥物中醫(yī)技術(shù)治療醫(yī)囑，提供非藥物中醫(yī)技術(shù)治療醫(yī)囑字典；——支持對(duì)康復(fù)治療醫(yī)囑的修改，自動(dòng)記錄康復(fù)治療醫(yī)囑修改時(shí)間，錄入者；——提供康復(fù)治療注意事項(xiàng)的錄入、修改功能。醫(yī)囑模板管理——提供醫(yī)囑模板的創(chuàng)建、修改和刪除功能；——提供醫(yī)囑模板的權(quán)限分類管理功能，醫(yī)囑模板包括公共模板、科室模板和個(gè)人模板；——支持根據(jù)醫(yī)囑內(nèi)容快速生成新模板；——提供中醫(yī)經(jīng)典處方、科研處方、協(xié)定處方、成組醫(yī)囑等具有中醫(yī)特色模板的創(chuàng)建與編輯功能，對(duì)特殊方藥提供保密措施。醫(yī)囑執(zhí)行——根據(jù)醫(yī)生對(duì)某個(gè)患者所下醫(yī)囑，進(jìn)行具體的治療操作、護(hù)理，并將治療、護(hù)理過程進(jìn)行記錄；——自動(dòng)采集患者的治療時(shí)間、治療地點(diǎn)和治療師信息；——允許對(duì)治療過程記錄的增加、修改和刪除。病歷管理——支持與EMR系統(tǒng)的對(duì)接，支持根據(jù)患者唯一標(biāo)志號(hào)創(chuàng)建電子病歷，生成電子病歷唯一標(biāo)識(shí)號(hào)；——支持創(chuàng)建《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》中列出的所有病歷記錄類型的醫(yī)療記錄；——支持創(chuàng)建中國傳統(tǒng)康復(fù)技能的醫(yī)療記錄；——自動(dòng)記錄病歷記錄類型的名稱、創(chuàng)建時(shí)間（具體到年、月、日、時(shí)、分）、創(chuàng)建者等；——提供醫(yī)療記錄補(bǔ)記功能，允許補(bǔ)記內(nèi)容對(duì)應(yīng)的時(shí)間不同于醫(yī)療記錄的錄入時(shí)間；——支持通過患者唯一標(biāo)識(shí)號(hào)、電子病歷標(biāo)識(shí)號(hào)等獲取患者的所有電子病歷信息；————提供靈活的模板定義功能，可定義多個(gè)病歷模板，支持模板定義的授權(quán)；——支持病歷內(nèi)容的復(fù)制、粘貼功能，提供醫(yī)囑、檢驗(yàn)/檢查結(jié)果的自動(dòng)引用和導(dǎo)入功能；——支持康復(fù)治療知情同意書的編輯和打印?？祻?fù)醫(yī)療質(zhì)量管理——提供對(duì)患者的查詢檢索功能；——支持康復(fù)治療落實(shí)率數(shù)據(jù)查詢統(tǒng)計(jì)；——支持康復(fù)治療風(fēng)險(xiǎn)管理和并發(fā)癥防治管理；——實(shí)現(xiàn)康復(fù)醫(yī)師、治療師、患者、康復(fù)場地、康復(fù)治療設(shè)備的精確定位查詢；——對(duì)康復(fù)工作量精確統(tǒng)計(jì)，多種查詢條件組合方式進(jìn)行查詢；——提供對(duì)康復(fù)治療措施、治療時(shí)間、治療效果的個(gè)性化訂制查詢與在線統(tǒng)計(jì)分析功能；——符合國家醫(yī)療質(zhì)量管理控制中心對(duì)數(shù)據(jù)的收集，匯總、分析、評(píng)價(jià)和反饋指標(biāo)。預(yù)約治療管理——實(shí)時(shí)獲取患者的康復(fù)治療醫(yī)囑，以及需要治療的項(xiàng)目與時(shí)間；——提供對(duì)康復(fù)治療師的排班功能，支持對(duì)可供治療的康復(fù)治療師及治療時(shí)間段的選擇；——提供生成以各種形式的時(shí)間為單位的治療排班表格；——排班發(fā)生變化時(shí)，提供對(duì)排班安排的修改功能；——支持按照患者唯一標(biāo)識(shí)、姓名等不同類型標(biāo)識(shí)查詢治療排班情況；——支持從設(shè)備接口獲取治療設(shè)備運(yùn)行狀況，提供選擇安排相關(guān)儀器和頻次功能；————根據(jù)排班安排表自動(dòng)提示患者治療信息，信息至少包括治療時(shí)間、治療科室和治療師。隨訪管理——支持康復(fù)科根據(jù)授權(quán)制訂和修改隨訪調(diào)查表，如隨訪問題表和隨訪答案表等；——支持設(shè)定隨訪天數(shù)，自動(dòng)顯示到期隨訪患者名單；——支持電話隨訪、信函隨訪和家訪等方式；——支持通過模板錄入隨訪記錄；————支持委托社區(qū)隨訪；——提供隨訪信息查詢與統(tǒng)計(jì)功能。住院業(yè)務(wù)基本功能要求住院患者登記用于獲取以及完善住院患者基本信息?！С职凑栈颊呶ㄒ粯?biāo)識(shí)、住院號(hào)、姓名等不同類型標(biāo)識(shí)號(hào)查詢患者基本信息；——支持對(duì)患者基本信息修改及補(bǔ)充完善；——支持通過患者唯一標(biāo)識(shí)獲取患者電子病歷信息。電子病歷信息至少包括：住院患者入院日期、出院日期、入院科室、出院科室、入院診斷和出院診斷等；——支持查詢各病區(qū)床位使用率及空床信息。住院疾病診斷要求系統(tǒng)能夠獲取中西醫(yī)雙重診斷庫數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)選取疾病診斷功能?！С种嗅t(yī)傳統(tǒng)診斷方法的錄入，包括望診、聞診、問診、切診、經(jīng)絡(luò)診法等；————提供中西醫(yī)診斷、中醫(yī)證候診斷、手術(shù)操作分類編碼錄入（編目）的功能；————提供按分類、關(guān)鍵詞檢索疾病診斷和手術(shù)編碼的功能；——提供初步診斷、入院診斷、中醫(yī)證候、補(bǔ)充診斷以及修正診斷錄入功能；——疾病診斷庫以西醫(yī)診斷的ICD編碼、國際功能、殘疾和健康分類標(biāo)準(zhǔn)的ICF編碼、中醫(yī)病證分類與代碼的TCD編碼、中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)ZY/T001.1-94等相關(guān)內(nèi)容為標(biāo)準(zhǔn)。康復(fù)評(píng)定詳見6.4.3。醫(yī)囑管理詳見6.4.4，在基礎(chǔ)醫(yī)囑管理中增加提供出院帶藥處方功能。病歷管理詳見6.4.5。康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量管理——提供對(duì)患者的查詢檢索功能；——支持康復(fù)治療落實(shí)率數(shù)據(jù)查詢統(tǒng)計(jì)；——支持康復(fù)治療風(fēng)險(xiǎn)管理和并發(fā)癥防治管理；——實(shí)現(xiàn)對(duì)康復(fù)醫(yī)師、治療師、患者、康復(fù)場地、康復(fù)治療設(shè)備的精確定位；——對(duì)康復(fù)工作量精確統(tǒng)計(jì)，多種查詢條件組合方式進(jìn)行查詢；——提供對(duì)康復(fù)治療措施、治療時(shí)間、治療效果的個(gè)性化訂制查詢與在線統(tǒng)計(jì)分析功能；——符合國家醫(yī)療質(zhì)量管理控制中心對(duì)數(shù)據(jù)的收集，匯總、分析、評(píng)價(jià)和反饋指標(biāo)；——支持中醫(yī)臨床路徑管理功能；——提供臨床路徑質(zhì)量實(shí)時(shí)監(jiān)控功能。預(yù)約治療管理詳見6.4.7，增加支持多病區(qū)患者的預(yù)約排隊(duì)和提醒功能。隨訪管理詳見6.4.8。擴(kuò)展功能要求在線康復(fù)——支持與社區(qū)、個(gè)人建立在線康復(fù)管理，提供康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃的錄入、修改、刪除等功能；——支持患者標(biāo)記康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)度；——提供醫(yī)患溝通界面，支持實(shí)時(shí)文字、圖像、語音、視頻等交流；——支持醫(yī)聯(lián)體遠(yuǎn)程康復(fù)診療。知識(shí)庫管理————支持自動(dòng)對(duì)知識(shí)庫內(nèi)容及下載文件提供保護(hù)，如防復(fù)制、防拷貝、防盜鏈和干擾碼技術(shù)等。大數(shù)據(jù)應(yīng)用接口功能HIS功能定義在系統(tǒng)中對(duì)患者進(jìn)行登記時(shí)，需要通過查詢門診和住院患者列表進(jìn)行查找，因此需要HIS提供通過多種條件進(jìn)行查詢患者的接口。適用范圍適用于中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科信息系統(tǒng)中的患者登記模塊，醫(yī)囑管理模塊。功能要求——提供與HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)交換的接口；——急——（急（急（急診物資消耗明細(xì)等信息；——實(shí)時(shí)接收藥品相互作用信息；——支持以國際數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)進(jìn)行傳輸、數(shù)據(jù)交換遷移。EMR功能定義通過EMR接口實(shí)時(shí)獲取患者在EMR系統(tǒng)中的相