醫(yī)院感染核心制度

精品word文檔值得下載值得擁有精品word文檔值得下載值得擁有醫(yī)院感染管理組織建設及責任制院感染監(jiān)控網絡各級人員職責手術室的感染管理小組認真履行其職責做好手術室管理工作。一、負責監(jiān)督醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行無菌操作。二、落實消毒隔離制度和標準預防各項措施。三、定期進行消毒滅菌效果監(jiān)測符合標準要求。四、出現流行趨勢時及時報告，并積極協助院感辦進行調查，妥善救治患者五、按規(guī)定進行消毒滅菌效果和環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，符合有關標準要求；六、組織本科室人員積極參加預防和控制醫(yī)院感染知識的培訓；七、保持手術室的環(huán)境清潔。八、遵循手衛(wèi)生管理，加強職業(yè)衛(wèi)生防護。醫(yī)院感染護士長職責管理并監(jiān)督執(zhí)行本科室的消毒隔離措施。2、督促監(jiān)控護士搞好本科室感染監(jiān)測工作，并掌握本病區(qū)預防醫(yī)院感染各項制度的落實情況3、督促本病區(qū)醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、無菌技術操作規(guī)程的實施。督促監(jiān)控護士按時完成本科室預防醫(yī)院感染的各種監(jiān)測、登記工作，做好記錄完整、準確。4、做好本病區(qū)日常消毒、終末消毒、多重耐藥菌病人的消毒與隔離措施的實施。做好高危病人的保護性隔離工作，避免交叉感染的管理工作。5、監(jiān)管一次性醫(yī)療用是否合格、在有效期內、霉變、松散等如發(fā)現問題及時向醫(yī)院感染辦和感染委員會匯報。6、從預防醫(yī)院感染角度督促本科醫(yī)務人員做好診療操作和護理操作。7、主動與感染辦取得協作，及時了解臨床工作中出現的醫(yī)院感染問題。8、發(fā)現感染暴發(fā)流行苗頭，立即向醫(yī)院感染辦和感染委員會匯報并與科主任合作，采取有效措施及時控制感染流行。醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)師職責1、檢查督促本科感染監(jiān)控計劃的落實，全面了解科內醫(yī)院感染動態(tài)。2、在科主任及醫(yī)院感染專職人員指導下，負責本科室醫(yī)院感染監(jiān)測、控制計劃的實施，對感染原因、環(huán)節(jié)、危險因素進行監(jiān)測，針對病因采取有效控制措施，降低科內醫(yī)院感染發(fā)病率。3、督查本病區(qū)醫(yī)師無菌操作、消毒隔離技術的應用和抗菌藥物的合理使用。4、按照醫(yī)院感染診斷標準，及時了解病人的病情變化。對疑似和確診醫(yī)院感染病人應及時向院感辦報告，督促科內醫(yī)師對感染病人及時送檢標本，做到有樣必采。5、發(fā)現醫(yī)院感染病例按要求向院感辦報告，散發(fā)病例24小時、疑似暴發(fā)于1小時內直接送交報告卡或電話報告院感辦。積極協助院感辦專職人員開展流行病學調查，判斷可以傳播途徑，采取有效控制措施，控制醫(yī)院感染的播散和蔓延。6、完成醫(yī)院規(guī)定的各種醫(yī)院感染監(jiān)測資料的上報，統計工作協助院感辦完成現患率調查。7、參加醫(yī)院感染在職培訓每年不少于6學時。8、在科主任領導下，組織本科室醫(yī)護人員開展預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓、宣傳工作。監(jiān)控護士職責1、在科主任、護士長和院感辦專職人員業(yè)務指導下進行工作。2、督促檢查本病區(qū)預防醫(yī)院感染各項制度的落實情況。2、督查本病區(qū)醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、無菌技術操作規(guī)程的實施。3、發(fā)現病人有醫(yī)院感染征象，及時通報床位醫(yī)生，督促及時填報醫(yī)院感染報告卡、留取標本送病原學檢查及藥敏試驗。4、督查本病區(qū)日常消毒、終末消毒、多重耐藥菌病人的消毒與隔離措施的實施。做好高危病人的保護性隔離工作，避免交叉感染。5、督查本病區(qū)消毒藥液的配置、使用及一次性醫(yī)療用品的使用和管理。6、做好對護工、陪護探視人員的衛(wèi)生學管理與日常的宣教工作。7、參加醫(yī)院感染在職人員培訓每年不少于6學時。8、負責本區(qū)病人醫(yī)院感染知識的宣教，并且組織科內護理人員參加有關醫(yī)院感染知識培訓醫(yī)院感染培訓制度1、在手術室工作人員要學習并掌握消毒隔離制度。預防手術室內感染的基本理論與方法及消毒監(jiān)測方法和要求。醫(yī)療廢物的分類處置，消毒器械的正確使用與防護。2、手術室監(jiān)控小組每月組織本科室醫(yī)護人員學習，針對本科室在醫(yī)院感染管理中存在的問題進行討論并提出修改。3、每月一次醫(yī)院感染活動并有相應的記錄.4、每年參加醫(yī)院感染知識培訓不少于6學時醫(yī)院感染暴發(fā)及醫(yī)院感染突發(fā)事件的監(jiān)測上報與控制制度1、出現感染暴發(fā)及醫(yī)院感染突發(fā)及手術室感染突發(fā)事件時手術室應立即報告醫(yī)院感染辦公室同時報告分管院長和醫(yī)務處、護理部等部門。2、出現感染流行或暴發(fā)趨勢應采取：①及時查找原因協助調查并執(zhí)行控制措施。②查找引起感染的因素。③及時做好監(jiān)測。④制定和組織落實有效手術室感染管理制度手術室布局合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間標志明確。手術室設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間，隔離手術室有醒目標志，并靠近手術室入口處。手術器具及物品必須一用一滅菌，能高壓蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。4、使用后手術用器具及物品應先除污染，徹底清潔干凈，再消毒滅菌，其中感染病人用過的醫(yī)療器材和物品，應先消毒徹底清潔干凈，再消毒滅菌。5、麻醉用品應定期清潔、消毒，接觸病人的用品應一用一消毒，連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機管道，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存，濕化液應用滅菌水。6、洗手刷應一用一滅菌，洗手開關采用感應式。采用消毒液體皂，擦手毛巾一用一滅菌。7、手術人員入室必須更換衣褲、鞋帽，去除首飾、項鏈，頭發(fā)不得外露，有嚴重呼吸道感染不宜上手術臺，工作人員外出必須更換衣服、鞋。8、醫(yī)務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規(guī)程。9、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生，消毒制度，必須濕式清潔，每周五下午為固定衛(wèi)生日。10、嚴格參觀制度，嚴格限制手術室內人員數量，手術期間避免頻繁開門。11、隔離病人手術通知單上應注明感染情況，嚴格隔離管理，術后器械及物品雙消毒，手術間嚴格終末消毒。12、手術廢棄物品應裝入黃色塑料袋內，銳利刀片、縫針等物品裝入銳器盒內，封閉運送，無害化處理。13、接送病人的平車定期消毒，車輪應每次清潔.消毒隔離制度1、醫(yī)務人員上班時間衣帽整潔，進入樓必須口罩、帽子整齊。2、手術器械及物品應先清洗后消毒滅菌，感染病人用過的器械及物品應先消毒在清洗再消毒滅菌。3、一次性使用醫(yī)療用品在有效期內使用，不得重復使用。4、消毒包存放在無菌間內，不得與非無菌物品混放。5、醫(yī)務人員的私人物品不得帶入樓。6、手術房間用后必須掃、拖、再消毒。7、必須遵守消毒滅菌原則。凡進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須一人一用一滅菌；接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須一人一用一消毒，干燥保存?？芍貜褪褂玫尼t(yī)療器材和物品應先去污染、徹底清洗干凈，再進行消毒滅菌。其中感染病人用過的醫(yī)療器械和物品，應先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應先經消毒或滅菌處理。8、根據物品的性能，用物理或化學方法進行消毒滅菌時應做到：耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法；手術器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌；不耐熱物品如各種導管、精密儀器、人工移植等可選用化學滅菌法，如環(huán)氧乙烷等。9、消毒滅菌首選物理方法，不能用物理方法的方可選用化學方法。10、化學滅菌或消毒應根據不同情況分別選擇滅菌劑或高效、中效、低效消毒劑。使用前必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配置時注意有效濃度，并按規(guī)定定期進行生物和化學監(jiān)測。消毒劑標識清晰，有效期內使用。使用中消毒液保持有效濃度，浸泡符合要求。更換消毒/滅菌劑時，必須對容器進行消毒/滅菌處理。11、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、暖箱的濕化器等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。濕化液應用滅菌水。12、一次性使用醫(yī)療用品在有效期內使用，不得重復使用。存放、使用及用后處置符合要求。13、無菌物品外包裝符合要求，有效期內使用；專柜存放、柜內清潔，不得與非無菌物品混放。14、醫(yī)務人員應遵循無菌技術操作的基本原則，熟練掌握基本操作技能，并保證無菌技術操作的效果。15、拖把做到五分開，分開清洗、消毒，懸掛晾干。手衛(wèi)生管理制度1、醫(yī)務人員應掌握正確的六步洗手法，徹底洗凈雙手。禁止指導指甲化妝、佩戴假指甲及戒指等。2、清洗雙手、前臂及上臂下1/3,清洗干凈后用無菌巾徹底擦干，再用免洗手消毒劑充分揉搓至消毒劑干燥，即完成外科手消毒。3、一次用無菌手套不得重復使用。一、對全院職工開展全員性培訓，增強預防醫(yī)院感染的意識，掌握手衛(wèi)生知識，保證洗手與手消毒效果。二、醫(yī)院感染辦公室應加強對全院醫(yī)務人員手衛(wèi)生工作的指導，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性。三、使用固體肥皂時，應當保持干燥。使用洗手液時盛放容器宜為一次性使用。洗手液有渾濁或變色時及時更換。醫(yī)院感染管理的重點部門應配備非手觸式水龍頭。洗手、干手、衛(wèi)生手消毒應避免二次污染。洗手池應當每日清潔。四、醫(yī)務人員應掌握正確的六步洗手法，徹底洗凈雙手。在頻繁接觸病人的診療過程中，當手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑代替洗手；當直接為傳染病人進行檢查、治療護理、處理傳染患者污物后或被血液、體液和分泌物以及感染性物質污染后，應當先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒。進行外科手消毒時，禁止指甲化妝、佩戴假指甲及戒指等飾物。五、醫(yī)務人員在下列情況下應當洗手或使用速干手消毒劑：（1）直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。（2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后。（4）進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。（5）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。（6）處理藥物或配餐前。六、醫(yī)務人員洗手方法是：（一）、在流動水下使雙手充分淋濕；(二)、取適量肥皂或者洗手液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫；（三）、認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：1、掌心相對，手指并攏，相互揉搓；2、手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；3、掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；4、彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行。5、右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行；6、將五個指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行。（四）、在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。七、醫(yī)務人員衛(wèi)生手消毒應遵循以下方法：1、取適量的速干手消毒劑于掌心。2、嚴格按照六步洗手法的步驟進行揉搓。3、揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。八、醫(yī)務人員外科手消毒應遵循以下原則和方法(一)外科手消毒應遵循以下原則：1、先洗手，后消毒；2、不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科手消毒。（二）洗手方法與要求1、洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應不超過指尖。2、取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。3、流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。4、使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。（三）外科手消毒方法1、沖洗手消毒方法取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓2min－6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。2、免沖洗手消毒方法取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓直至消毒劑干燥。九、選用的手消毒劑應取得衛(wèi)生部許可批件，有效期內使用，宜采用一次性包裝。外科手消毒劑的出液器應采用非手觸式。干手巾應一人一用一滅菌；盛裝容器每次清洗、滅菌。十、醫(yī)務人員進行侵入性操作時應當戴無菌手套，戴手套前后應當洗手。一次性無菌手套不得重復使用。十一、各科室應根據要求手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測，結果符合要求。。當懷疑流行暴發(fā)與醫(yī)務人員手有關時，及時進行監(jiān)測。無菌技術規(guī)范一、在執(zhí)行無菌操作前，必須停止清潔環(huán)境及減少人員走動，醫(yī)護人員要衣帽整齊戴口罩、洗手。二、在進行注射、穿刺、手術等各項技術操作時，必須嚴格遵守操作規(guī)程、執(zhí)行無菌技術，防止交叉感染，減少醫(yī)源性感染。三、在執(zhí)行無菌操作時，操作區(qū)域要清潔、寬敞，操作時避免碰撞污物。四、無菌物品必須放在無菌容器、無菌包或無菌巾中。平時應掩蓋嚴密，保持干燥。無菌巾（包布或治療巾）一經潮濕即不可認為是無菌的，必須重新清洗滅菌。五、進行無菌操作時未經消毒的手臂或其它物品不可跨越無菌區(qū)。六、無菌區(qū)的邊緣3cm以內是無菌的安全范圍。物品若接近污染區(qū)的邊緣其無菌性被懷疑。七、不可面向無菌區(qū)大聲談笑、咳嗽、打噴嚏，防止強有力噴出的飛沫透過口罩落入無菌區(qū)。八、取無菌物品要用無菌持物鉗（鑷）。無菌物品一經無菌容器內取出，不可再放回。取遠處物品時，應連同容器一并轉移，就地取用。九、取無菌物品時，要面向無菌區(qū)。手臂須保持在腰部以上或桌面以上。十、打開無菌包前，要檢查無菌包的名稱、滅菌日期、化學指示膠帶變色情況，以及包布是否干燥、完整。開包后應檢查包內指示卡是否達到滅菌要求。十一、一套（件）無菌物品只能供一個病人使用，避免交叉感染。十二、無菌物品保存原則：1、無菌物品放置專柜，標識清楚；柜內保持潔凈、干燥。不得與非無菌物品混放。2、無菌物品按滅菌日期先后順序排列，分類放置。擺放整齊。3、定期檢查無菌物品的滅菌有效期及保存情況。環(huán)境溫度低于24℃4、無菌物品已經打開應在24小時內使用，過期應重新滅菌。須注明開啟使用日期、時間。5、無菌干棉球、棉簽及鹽水棉球等無消毒液的無菌物品及其盛放容器，超過24h須更換并重新滅菌，注明使用日期、時間。6、干燥使用的無菌持物鉗（鑷）及容器每4－8小時更換。7、已打開使用的無菌溶液有效時間為24h，注明開瓶日期及時間。8、無菌盤保持干燥，有效時間為4小時。十三、無菌物品的的取放用無菌持物鉗，無菌物品一經取出不可在放回。十四、打開無菌物品前，要檢查無菌包的名稱、滅菌日期、化學指示劑膠帶變色情況，包布是否干燥，完整打開包后檢查指示卡是否達到滅菌要求。十五、無菌物品的保存要依照原則存放。環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果監(jiān)測與質量改進制度環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果監(jiān)測與質量改進制度環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果監(jiān)測與質量改進制度環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果監(jiān)測與質量改進制度1、使用中的消毒劑、滅菌劑應進行生物監(jiān)測和化學監(jiān)測。2、壓力蒸汽滅菌必須進行工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測。3、紫外線消毒應用日常監(jiān)測，紫外線燈管照射強度監(jiān)測和生物監(jiān)測。4.各種消毒后的內鏡及物品應每季度進行生物學監(jiān)測。5、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測每月對潔凈手術室進行監(jiān)測，對普通手術室每季度進行監(jiān)測。十、儲血冰箱每周清潔消毒1次，每月對冰箱內壁進行監(jiān)測，不得檢出致病微生物和霉菌。十一、醫(yī)療用品標準：（1）、進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、黏膜的醫(yī)療用品必須無菌。（2）、接觸黏膜的醫(yī)療用品細菌菌落總數應≤20cfu/（g或100cm2）,不得檢出致病微生物。（3）、接觸皮膚的醫(yī)療用品細菌菌落總數應≤200cfu/（g或100cm2）,不得檢出致病微生物。十二、科室應及時對監(jiān)測結果進行評價并記錄，空氣、物體表面、手等監(jiān)測結果不合格時應分析、查找原因，采取有針對性的消毒措施，經重新處理后、監(jiān)測結果合格方可。無菌物品、內鏡、使用中消毒液等合格率必須達到100%。監(jiān)測結果不合格時，剩余物品或消毒液不得繼續(xù)使用，分析查找原因，采取有針對性的控制措施，需重新消毒滅菌后，監(jiān)測結果合格方可。十三、醫(yī)務人員必須明確環(huán)境衛(wèi)生學和消毒滅菌效果監(jiān)測的目的，監(jiān)測人員熟練掌握監(jiān)測方法及標準，操作規(guī)范，有效保證監(jiān)測質量。對于監(jiān)測過程中存在的問題，不斷改進，加強監(jiān)測和監(jiān)督。對已采取的消毒隔離措施，通過監(jiān)測，判斷其效果，發(fā)現感染控制措施中需要改進的地方，調整和修改控制措施，減少醫(yī)院感染的危險因素，確保醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。消毒藥械管理制度手術室應準確掌握滅菌藥械的使用的范圍、方法、注意事項，掌握消毒滅菌藥劑的使用濃度、配制方法、更換時間，影響消毒滅菌效果的因素等出現問題及時報告院感辦一、醫(yī)院感染管理委員會負責對全院使用的消毒藥械進行監(jiān)督管理，醫(yī)院感染管理科具體負責對消毒藥械的購入、儲存和使用進行監(jiān)督、檢查，每季度一次,加強對臨床、醫(yī)技科室等使用中的消毒藥械的監(jiān)督檢查，確保消毒產品使用安全，檢查結果及時報告醫(yī)院感染管理委員會處理。二、采購部門應按照國家有關規(guī)定，查驗必要證件,了解并掌握醫(yī)療器械、消毒產品的標簽、標識、標注及包裝要求等，保證進貨產品的質量，由專人負責建立登記帳冊,記錄齊備，有關資料報醫(yī)院感染管理委員會備案；三、采購部門必須從持有有效的《醫(yī)療器械經營企業(yè)許可證》的經營企業(yè)采購二類、三類醫(yī)療器械；四、醫(yī)院自配消毒藥劑時應嚴格按照無菌技術操作規(guī)程和所需濃度準確配置，并按要求登記配置濃度、配置日期、有效期等，以備查驗；五、醫(yī)療器械管理部門應對臨床使用的大型消毒器械進行定期維護，發(fā)現問題及時處理。至少每半年一次；六、各臨床科室應準確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項；掌握消毒滅菌藥劑的使用濃度、配置方法、更換時間、影響消毒滅菌效果的因素等，發(fā)現問題，及時報告醫(yī)院感染管理科予以解決；七、醫(yī)院采購消毒劑，必須及時索取衛(wèi)生（部）行政部門頒發(fā)的消毒產品生產企業(yè)衛(wèi)生許可證和衛(wèi)生許可批件，同時注意查驗消毒劑的標簽說明、包裝等是否符合要求。進貨時需索取同批號消毒劑的檢驗合格報告/證。一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度1、一次性使用無菌醫(yī)療用品應統一存放，專人保管。2、使用前應檢查小包裝有無破損、失效等。3、在使用過程中出現感染，應留取樣本送檢，報告院感感辦。一、醫(yī)院所用一次性醫(yī)療用品必須符合國家規(guī)定的準入要求，由醫(yī)院采購部門統一集中采購，任何科室和個人不得私自采購和使用?？剖议_展新項目所需引進的設備、材料等，必須事先向主管部門申報，提交醫(yī)院感染管理委員會審核，經分管院長或醫(yī)療機構負責人批準后由采購部門集中辦理；二、醫(yī)院采購一次性使用無菌醫(yī)療用品必須從取得省級以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)《醫(yī)療器械生產企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械產品注冊證》含相對應規(guī)格產品的《制造認可表》/《醫(yī)療器械注冊登記表》的生產企業(yè)或取得《醫(yī)療器械經營企業(yè)許可證》的經營企業(yè)購進合格產品。進口的一次性醫(yī)療用品應具有國家食品藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械產品注冊證》含相對應規(guī)格產品的《醫(yī)療器械產品注冊登記表》（進口）。購買前必須索取上述證件。三、采購部門必須對每次購置的產品進行質量驗收，訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄帳號應與生產企業(yè)/經營企業(yè)相一致，并查驗每箱(包)產品的同批產品檢驗合格證、生產日期、消毒或滅菌日期及產品標識和失效期；進口的一次性導管等無菌醫(yī)療用品應有滅菌日期和失效期等中文標識。四、采購部門專人負責建立登記帳冊，熟悉并掌握一次性使用醫(yī)療器械和器具的標簽、標識、標注及包裝要求等，保證進貨產品的質量。記錄每次訂貨與到貨的時間、生產廠家、供貨單位、產品名稱、數量、規(guī)格、單價、產品批號、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、供需雙方經辦人姓名等資料，以備查驗。五、一次性使用無菌醫(yī)療用品應統一存放，專人保管。物品存放于陰涼干燥、通風良好的貨架上，距地面≥20CM，距墻壁≥5CM，距屋頂≥50CM，不得將包裝破損、失效、霉變的產品發(fā)放給使用科室。六、科室使用前應檢查小包裝有無破損、失效、產品有無不潔凈等。對不合格產品或質量可疑產品應立即停止使用，及時報告采購部門和醫(yī)院感染管理部門，由采購部門報告當地藥監(jiān)管理部門，不得作自行退貨、換貨處理。七、一次性無菌醫(yī)療用品使用中若發(fā)生熱源反應、感染或其它異常情況時，必須留取樣本送檢，按規(guī)定詳細記錄，報告醫(yī)院感染管理科、制劑室和設備科及時處理。八、一次性使用注射器、輸液(血)器、輸液針、靜脈留置針等，應由供應室從消毒藥械管理部門領取后全院統一發(fā)放與管理，各科室使用后按感染性/損傷性醫(yī)療廢物的管理要求進行處置，供應室不得回收廢棄物。九、一次性血液透析器、介入導管等不得重復使用。使用后按感染性/損傷性醫(yī)療廢物的管理要求進行處置；十、醫(yī)院感染管理部門須履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購、使用、貯存和回收處理的監(jiān)督檢查職責，每季度檢查一次。加強對臨床、醫(yī)技科室等使用中的一次性無菌醫(yī)療用品的監(jiān)督檢查，確保消毒產品使用安全。手衛(wèi)生管理制度1、醫(yī)務人員應掌握正確的六步洗手法，徹底洗凈雙手。禁止指導指甲化妝、佩戴假指甲及戒指等。2、清洗雙手、前臂及上臂下1/3,清洗干凈后用無菌巾徹底擦干，再用免洗手消毒劑充分揉搓至消毒劑干燥，即完成外科手消毒。3、一次用無菌手套不得重復使用。一、對全院職工開展全員性培訓，增強預防醫(yī)院感染的意識，掌握手衛(wèi)生知識，保證洗手與手消毒效果。二、醫(yī)院感染辦公室應加強對全院醫(yī)務人員手衛(wèi)生工作的指導，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性。三、使用固體肥皂時，應當保持干燥。使用洗手液時盛放容器宜為一次性使用。洗手液有渾濁或變色時及時更換。醫(yī)院感染管理的重點部門應配備非手觸式水龍頭。洗手、干手、衛(wèi)生手消毒應避免二次污染。洗手池應當每日清潔。四、醫(yī)務人員應掌握正確的六步洗手法，徹底洗凈雙手。在頻繁接觸病人的診療過程中，當手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑代替洗手；當直接為傳染病人進行檢查、治療護理、處理傳染患者污物后或被血液、體液和分泌物以及感染性物質污染后，應當先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒。進行外科手消毒時，禁止指甲化妝、佩戴假指甲及戒指等飾物。五、醫(yī)務人員在下列情況下應當洗手或使用速干手消毒劑：（1）直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。（2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后。（4