2014年執(zhí)考筆記內(nèi)分泌系統(tǒng)第一講

下丘腦xx釋放激素（因子下丘腦xx釋放激素（因子）xx抑制激素（因子）室旁核細胞：催產(chǎn)素垂體腺垂體：促xx激素泌乳素生長激素GH：↑巨人癥，↓侏儒神經(jīng)垂體只儲存血管加壓素，催素甲狀甲狀腺腎上性1.甲狀腺濾泡上皮細胞→甲狀腺素（T4），三碘甲狀腺原氨T32.甲狀腺濾泡旁細胞細胞）→降鈣素（CT）→↓鈣↓磷3甲狀旁腺：甲狀旁腺激素PTH?！}，↓磷升鈣降磷甲旁素降鈣降磷旁鈣素腎上腺：皮質(zhì)控制腎上腺：皮質(zhì)控制→類固醇（醛固酮，皮質(zhì)醇等髓質(zhì)→膽堿能神經(jīng)纖維控制→兒茶酚胺（腎上腺素，去甲腎上腺素）性腺：垂FSH控制睪丸→精子垂體LH控制間質(zhì)細胞→睪酮。胰島：胰島 細胞→胰高血糖素?！且葝uB細胞→胰島素?！且葝uD細胞→生長激素抑制激素（ss），促胃液素腎臟：腎素，紅細胞生成素，前列腺素功能檢查：查激素（最重要定位：看影像果出現(xiàn)發(fā)熱，感染，加重，2-3倍。2.所有垂體腫瘤首選手術：只有泌乳素瘤選擇溴隱亭PRL。發(fā)病率最常見最常見：泌乳素大腺瘤：＞10mm微腺瘤：＜10mm。微腺瘤：＜10mm。最常見垂體腺瘤治療：經(jīng)蝶竇顯微外科手術藥物：溴隱亭→PRL分泌奧曲肽→肢端肥大尿崩癥口DDAVP去氨加壓素（一）1.女性：閉經(jīng)+泌乳+骨質(zhì)疏松。閉經(jīng)-泌乳綜合征。首選：溴隱（多巴胺受體激動劑）男性：壓迫癥狀。中線為界的雙顳側視野缺損，偏盲，是腺瘤鞍上發(fā)展視神經(jīng)交叉壓迫特征性表現(xiàn)。2.診斷：功能→首選檢查PRL濃度定位→首選MRI一、增多：1.巨人癥。青春期之前增多。→糖尿病2.肢端肥大癥。成人期增多?！P節(jié)炎減少：侏儒二、實驗室檢查：最可靠二、實驗室檢查：最可靠：測GH，IGF-1（促生長因子-1）CH興奮試驗：（+）→GH分泌不足→侏儒癥。GH抑制試驗：（+）→GH亢進→肢端肥大癥。首選治療手術。經(jīng)蝶竇顯微外科手首選藥物：奧曲肽一、病原發(fā)性：垂體瘤本身壓迫繼發(fā)性：外傷導致垂體柄損傷二、臨床表50%的腺垂體破壞才出現(xiàn)明顯癥狀1.最典型，最嚴重：希恩Sheehan綜合征最常見的病因：產(chǎn)后大出血表現(xiàn)：產(chǎn)后無乳汁分泌。閉經(jīng)，各器官功能縮治療：糖皮質(zhì)激素+甲狀腺素。絕對不能單甲狀腺素容易引起垂體危象2.第二嚴重：低血糖：體內(nèi)缺GH+ACTH（腎上腺皮質(zhì)激素）3.最先累及性腺，如果累及甲狀腺，腎上腺同樣提示病情嚴重4.腺垂體功能減退危象：感染。表現(xiàn)：胃腸道癥狀，神志障礙，克，低血糖。 最易引起垂體危象三、治療：替代治三、治療：替代治療 1.最常見的病因：下丘腦腫瘤。80%下丘腦手術抗利尿激素缺乏（血管加壓素ADH/VP）2.低滲低比重尿。尿滲透壓：50-200.比重3.實驗室檢查血管加壓素試驗：中樞性尿崩癥（下丘腦）馬上緩解外周興尿崩癥（腎性）不緩解a.診斷是否是尿崩癥：禁水試驗b.診斷是腎性還是中樞性（抗利尿激素缺乏性）：抗利尿激素驗c.中樞性尿崩癥有無下丘腦-垂體病變：鞍4.治療：去氨加壓素（彌凝）MRI解甲狀腺濾泡上皮細胞喉返神經(jīng)：單側：聲音嘶雙側：雙側：失音，窒息喉上神經(jīng)：內(nèi)側（感覺）：誤咽，嗆咳。外支（運動）：音調(diào)降低。甲狀旁腺激素的靶器官：骨骼，腎臟病因：最常見80%：彌漫性毒性甲狀腺腫Graves病。女＞男。 致病體 受體抗體（TRAB）臨床表a.高代謝癥狀：怕熱多汗，饑餓多精神癥狀：手，舌，眼瞼的細顫心血管表現(xiàn)：心律加快，脈壓增加最常見的心律失常：房顫消化系統(tǒng)：大便次數(shù)增多，腹瀉骨骼：低鉀性周期性癱瘓。好發(fā)青年男性4.體最重要的體征：對稱性，彌漫性腫大的甲狀腺+血管雜音突眼。區(qū)別原發(fā)性甲亢（有）和繼發(fā)性甲亢（無）的重要體征。男＞女。5.特殊類型甲亢a.淡漠型甲亢：老婦淡漠，癥狀輕微，極易危象b.亞臨床甲亢：T3T4b.亞臨床甲亢：T3T4正常,TSH下降。T3T4正常TSH正常：甲狀腺6.實驗室檢a.首選T3T4↑，TSH↓ b.TRAB診斷預后和用藥的指標。c.碘131吸收率：2小時＞25%,24小時＞50%↑↑甲亢?！齺喖籽?。（碘131分離現(xiàn)象7.治藥物：輕中度甲亢，首選丙基硫氧嘧啶。300mg/d機制：抑制甲狀腺素的合成最主要不良反應：粒細胞減少當WBC＜3，中性粒細胞必須停藥甲狀腺腫大程度與病情輕重無關，藥物療程18個月放射性碘131：β射線。妊娠，哺乳期絕對禁用適應癥：甲亢術后復發(fā)首選藥物無效無手術指征手術95%可痊手術適應手術適應癥：二姐牙46孕婦4-6個月必須手術，其他藥物。術前藥物準備最重要脈率：小于90次/分，心得安基礎代謝率：＜20%。碘劑術前使用2周c.術后：半臥位。拆線4-5天并發(fā)癥：最嚴重：呼吸困難窒息。術后48小時內(nèi)物理降溫，禁止使用水楊酸制劑。重脫水1.先天性1.先天性甲減：呆小癥：先天性甲狀腺發(fā)育不全原發(fā)性甲減：橋本甲亢。（慢性淋巴細胞性甲狀腺炎T3T4↓，TSH↑T3T4↓，TSH不高。TRH促甲狀腺激素釋放激素。TSH興奮→下丘腦TSH不興奮→垂體最嚴重表現(xiàn)：粘液性水腫昏迷。老年人嚴重嗜睡，低體溫治療：替代。左旋甲狀腺素，小劑量開始實驗室檢查：首選抗甲狀腺素抗體TP偷拍抗體，TG脫光抗體對稱性，彌漫性腫